21例艾滋病合并肺结核病的影像学分析

21例艾滋病合并肺结核病的影像学分析

随着中国疫情日益增长，这是有关部门应该关注的焦点。艾滋病最常见的机遇性感染之一是肺结核,两者相互影响,互为因果。艾滋病人由于免疫力有不同程度的下降,合并肺结核时与单纯肺结核的影像学表现会有所不同,但国内文献多无两者的对照研究。笔者收集本院2000-02—2005-10经临床确诊的21例艾滋病合并肺结核患者相关资料,并与同期40例单纯性肺结核患者对照,重点观察肺结核在艾滋病人中的影像学特点。1材料和方法1.1床主要表现艾滋病合并肺结核患者21例,男17例,女4例,年龄20～46岁,平均(26.3±8)岁。临床表现:21例均有咳嗽、咳痰、发热、消瘦,胸痛13例,腹痛6例,咯血5例,脾脏肿大4例,肝脏肿大2例,全身浅表淋巴结肿大4例。选择同期入院单纯肺结核患者40例作对照,男34例,女6例,年龄18～45岁,平均(25.6±7)岁;2组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2耐药诊断及抗结核治疗情况(1)人类免疫缺陷病毒(HIV)感染/艾滋病诊断标准:参照美国疾病控制中心(CDC)1993年修正的青年和成人HIV/AIDS分类标准。本组HIV抗体阳性均经浙江省疾病控制中心艾滋病实验室用蛋白电泳印迹法确认。(2)肺结核的诊断标准:①痰、胸腔积液结核分枝杆菌阳性或淋巴结、胸膜、肺组织活检证实结核感染;②有明显结核毒血症状;③PPD试验中强度阳性;④胸片有典型肺结核表现;⑤抗结核治疗有效。具备上述诊断标准第①项或②～⑤项者,诊断为肺结核。本组21例艾滋病合并肺结核中13例痰中找到抗酸杆菌,8例经2～4周一般抗炎治疗无效,但抗结核治疗有效;40例单纯肺结核23例痰中找到抗酸杆菌,6例活检证实,40例抗结核治疗均有效。1.3病灶局扫描ct扫描所有患者均行胸部X线和1次或多次胸腹部CT扫描。X线机采用日立F-155II型高频拍片机,CT机采用西门子HIQ扫描机,层厚10mm,层距10mm,病灶局部减薄扫描,层厚5mm,层距5mm;或西门子SPIRIT双层螺旋扫描机,扫描参数为:层厚2×4mm,螺距1.5,扫描时间0.8s,病灶局部采用5mm层厚和5mm间隔重建。胸部CT肺窗和纵隔分别显示。检查结果由2位高年资影像学专业医师采用盲法进行分析,主要观察病灶的部位、形态、密度、空洞、淋巴结肿大、胸膜改变以及肺外结核情况。1.4数据处理与统计学处理艾滋病合并肺结核与单纯肺结核影像特征比较采用Pearsonχ2检验或校正χ2检验,数据处理采用SPSS13.0forWindows统计软件,本文中以Ρ≤0.05认为有统计学意义。2结果2.1x线显示了伴有艾滋病毒肺炎的乳腺x线和断层成像2.1.1肺段内xd两侧性耐药法单独发生在右侧4例、左侧5例,12例为两侧性(图1)。非弥漫粟粒性病灶累及2个肺段或以上者14例(图1,2);病灶单独发生或累及上叶的尖后段、下叶的背段7例。2.1.2ct上部分感邪7例表现为较为致密的斑片影或节段实变,边缘较清晰,部分可见支气管气像,在CT上更明显(图1)。病灶强化可均匀或不均匀。有12例病灶显示为较为淡薄的小片状影,边缘不清,形态也不规则(图2,3)。2.1.3洞仅2例在肺实变影可见厚壁空洞,内壁欠规则,内无液平。2.1.4谷物沉积7例两肺有大小、密度和分布较为一致的急性粟粒性病灶。其中6例伴有肺内实变,1例为单独表现。2.1.5纤维运输阀3例,表现为病灶周围或其它部分有条索状和斑点状影,边缘较清。2.1.6淋巴结内化疗11例肺门部及纵隔内见直径>1.0cm的淋巴结,部分边界不清,融合成团,增强后有结节状环状强化(图4)。2.1.7其他7例见少量胸腔积液。2.2结或肠系膜旁及腹膜内粘连的发病情况21例艾滋病合并肺结核中有6例伴发肺外结核。表现为浅表淋巴结或肠系膜旁及腹膜后淋巴结的多发肿大6例,其中伴发胰腺结核和脾结核各1例,表现为胰颈体部和脾内局部低密度影,增强后无明显强化。抗结核治疗后淋巴结和胰脾病灶明显缩小(图5,6)。2.3单纯结节性肺炎与单纯肺结核比较,艾滋病合并肺结核较多发生在单纯肺结核非好发部位(上叶尖后段及下叶背段以外的肺组织),影像学上多表现为小片状或片状密度淡薄模糊影,伴纵隔、肺门淋巴结肿大、弥漫性粟粒影及肺外结核等。而单纯性肺结核较多发生在典型部位(上叶的尖后段及下叶背段),表现为新老病灶混杂病变及干酪性坏死、空洞形成。其中病灶部位、累及肺段、淡薄小片影、肺门和/或纵隔淋巴结肿大、粟粒状病灶、肺外结核、纤维增殖灶和空洞表现,艾滋病合并肺结核组与对照组之间差异均有统计学意义(表1)。3艾滋病合并wbf-爱德因子筛查人体感染HIV后,病毒侵犯T淋巴细胞中的CD4细胞并在其内复制,导致CD4细胞破坏,绝对数量的减少,人体免疫系统受损。所以极易发生机遇性感染,特别是并发结核。文献报道艾滋病合并肺结核可达6.6%～25%。正常人初次感染结核后,由于患者对结核杆菌尚未产生免疫力,感染可在肺内扩散,在胸片和CT上形成淡片状、云絮状阴影。并且细菌可沿淋巴管漫延至胸内淋巴结,致胸内淋巴结肿大。此谓原发性肺结核,多发于儿童与青少年。继发性肺结核因患者对其有一定的免疫力,常出现增殖性病灶或干酪性坏死,影像学上表现为肺实变阴影局限于某一肺段,较为致密,在病灶周围和内部可有纤维化、增殖、空洞、钙化等改变,多见于成人。但艾滋病人的免疫功能遭到严重抑制或破坏,合并结核感染后,对其缺乏免疫力,无法限制结核菌的扩散和播散,故可多次发生类原发性肺结核病,与单纯继发性肺结核完全不同,类似于儿童多发的原发综合征,又不完全相同。根据本组对照研究,并结合文献,艾滋病合并肺结核在影像学上与单纯肺结核有明显不同。(1)好发部位:单纯原发性肺结核好发于通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处,单纯继发性肺结核好发于局部抵抗力较弱的上叶尖后段、下叶背段,多只累及1个肺段。艾滋病合并肺结核可发生在任何肺段,无明显的好发部位,多累及2个或2个以上肺段。这是由于单纯继发性肺结核患者本身对结核已有较强的免疫力,单纯原发性肺结核后来免疫力也逐渐增强,所以结核只限于原发肺段;而艾滋病合并肺结核时患者免疫力极度低下,对结核菌无法局限,故无好发部位,并且可多肺段受累。与文献报道一致。(2)肺实变密度:艾滋病合并肺结核多表现为片状密度淡薄的渗出性改变,少有纤维增殖、钙化灶及空洞病变;而单纯肺结核表现为致密、边界较清的斑片影,伴有纤维增殖、钙化灶及空洞病变。这同样反映了两者免疫状态的不同,艾滋病合并肺结核无局限倾向,而单纯肺结核有局限、反应性增生修复愈合的表现。(3)纵隔、肺门淋巴结:艾滋病合并肺结核较多地伴有纵隔、肺门淋巴结结核,有类原发综合征表现。而单纯肺结核,特别是继发性肺结核,由于人体免疫力较强,病变很少蔓延到肺门或纵隔淋巴结。(4)粟粒性肺结核和肺外结核:艾滋病合