世界登革热流行现状

世界登革热流行现状

病毒感染登格热是一种常见的由节肢动物引起的疾病。近年来登革热病例正在迅猛增加,这种致命的传染病已威胁到全球三分之一人口的健康安全。据世界卫生组织估计,世界上每年约发生1亿例登革热,50万例登革出血热,25000人死亡。而且在亚、非、南美的热带地区发病率呈上升趋势。登革热病毒可引起多种疾病,从登革热到高发病率和高死亡率的登革出血热、登革休克综合征。此病毒可通过蚊子传播,如埃及伊蚊和白纹伊蚊等,一种耐冷伊蚊可对温带地区儿童的生命造成严重威胁。1流行情况1.12年后登革热传播情况登革热是一种地区性流行病,全球有100多个国家和地区都曾发生,主要流行地为拉美、东南亚、西地中海和太平洋的热带和亚热带地区。目前登革热在除欧洲之外的所有大陆都有流行,登革出血热则在亚洲、美洲和一些太平洋的岛屿上发生,其中亚洲国家和地区的病例数比其他地区多得多。巴西是拉美地区登革热流行情况最严重的国家之一,从2003年2月底开始攀上高峰,其中以里约州最为严重,占全巴西感染人数1/3以上。3月份,南太平洋上属于智利的复活节岛宣布暴发登革热。萨尔瓦多6月份暴发登革热及登革出血热,登革热发病1400人,登革出血热101人。到6月底,洪都拉斯有6272人患登革热,其中242人被传染上致命的登革出血热,10人死亡。萨尔瓦多、洪都拉斯和墨西哥等国也有很多人感染此病。亚洲地区受害较多的国家和地区是马来西亚、老挝、柬埔寨、泰国、越南、菲律宾、中国的大陆和台湾地区。2003年泰国登革热发病人数超过20万。据泰国卫生部透露,2003年第一季度共接到10494个登革热病例和14人死亡的报告,而2002年同期的病例数和死亡人数分别为10211人和15人。中国登革热流行亦不容乐观,广东、海南等地区从1978年以来曾有过14次规模不等的登革热流行,福建省1999年发生Ⅱ型登革热流行。2003年广州市第二季度发现30多例登革热患者,且发病区域迅速从东山等区域向荔湾区扩散,仅8月份发病数量超过了2002年全年的发病数。自从1981年我国台湾地区首次发生登革热以来,疫情几乎接连不断,2002年再度暴发登革热,至8月底病人数已增加到近2000例,且疫情已蔓延到台北、台中、屏东、嘉义、桃园等7个县市。2004年,浙江省慈溪市也发生了由输入病例(自泰国输入)所引起的登革热暴发疫情,共发病83例,由登革热Ⅰ型病毒引起。1.2登革热在我国ade基本信息登革热存在已久,但首先有文字记载的是1779年在印尼雅加达,当时俗称为“关节热”。后来Bylo等人又记述过68例类似病例。1869年命名为登革热。从18世纪末起,该病主要在热带和亚热带地区中流行。1880年,埃及首都开罗发生流行,4/5人口发病;1922年在美国南部流行,估计有100~200万人患病;1928年在希腊流行,患者超过100万人,80%居民受感染;1942年澳大利亚报告发生中等流行,患者数字没有统计;1942-1945年期间,日本归国军人从印尼带入本病,使沿海主要港口每年均发生登革热流行,患者100~200万人,仅大阪在1944年就有1/3~1/2的居民发病。1963-1966年,加勒比地区约100万人患病。1998年6月份以来,登革热又在东南亚诸国和地区发生流行,仅柬埔寨一国,8月份报告死亡病例已达到200例。1917年第一次世界大战后期,登革热从南亚传入我国,先后在上海、广东、福建、浙江、江西、湖北及台湾等省发生流行,尤其是1940年上海至南通一带的流行颇为猖獗。有报道显示,登革热病例常年均有报告,其中1~6月份为散发、输入病例(临床诊断),7~12月份为流行期,其中7月份为疫情初期,8~10月份为高峰期。说明登革热发病有明显季节性,且多发于气温高和雨量大的季节。1.3人口分布在流行地区,当地居民因多受到感染而有免疫力,故病例多以儿童为主。在初次传入的地区任何年龄均有发生。2传播登革热病毒的人群及催化剂登革热发生大流行一般有3个因素:足够密度的蚊媒、足够多的对某种病毒型易感的人群及应有某种流行毒株。已知的传播登革热病毒的自然宿主是人、低等灵长类动物和蚊。节肢动物媒介是伊蚊属成员,在城市和农村均可繁殖生长,现在认为登革热疫区的主要传播媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊。3dv2、dv3型在广东流行时间目前发现登革热病毒共分四型:DV1,DV2,DV3,DV4。这4种类型均可引起登革出血热及登革休克综合征,但DV2及DV3引起的症状较为严重。DV1~4型在我国均发生过流行:DV1型1979年在广东流行后5年,于1985年又形成较大范围的流行,此后于1991、1995、1997、1999及2000年又在广东暴发流行;2004年浙江省慈溪市发生的输入病例引起的登革热暴发流行也属于DV1型;DV2型1985年9月从海南岛儋县北部开始流行,1986年蔓延全岛,波及广州和广西北海,一直流行至1988年,1993、1998年广东发生流行,1999年福建省流行,在1993年有少数病例合并感染DV4型,这是我国少见的合并感染病例。DV3型1979年10月从海南岛儋县北部白马镇开始沿西海岸向南北蔓延,波及湛江、佛山、广州、汕头、韶关等地区以及广西的北海、合浦,连续流行3年;DV4型于1978年在广东佛山流行后11年于1990年在广州又出现流行。4蚊与蚤的关系世界约2/3的人口生活在有登革热媒介的地区,而埃及伊蚊被认为是最有效的媒介。埃及伊蚊原栖息于非洲森林,现在已经散布到世界大多数地区,在北纬30°和南纬20°之间的地区均有发现。雌蚊白天产卵,早晨和傍晚为活动高峰期,在叮咬了染毒个体后,可直接通过改换叮咬对象传播病毒,或病毒在唾液腺中繁殖8~10d后再吸血时传播病毒。被感染的蚊可终生保持传播登革热病毒的能力,并可经卵遗传给后代,埃及伊蚊的卵对干燥有很强的抗性,能长期存活。白纹伊蚊产于南亚,白天觅食,比埃及伊蚊有更高的叮咬频率。在美国,白纹伊蚊可到达北方的芝加哥。由于适应力的提高,其抗冷物种已在欧洲发现,表明欧洲有暴发登革热病毒感染的潜在危险。浙江省慈溪市2004年登革热暴发疫情的传播媒介也是白纹伊蚊。白纹伊蚊和埃及伊蚊存在着激烈的种间竞争关系,并以白纹伊蚊优胜。白纹伊蚊的飞翔能力较弱,一般为5~100m,最大飞翔距离约为400m,成蚊的飞迁扩散活动与其产卵习性及幼虫密度显著相关,气象因素及环境因素对该蚊的飞迁活动有显著的影响。一般说来,蚊虫发育最适宜温度是28℃左右,从此温度再升高,虽然发育速度尚能有所提高,但由于体内新陈代谢的加速反而使个体小。28℃以下可使其新陈代谢降低,发育减慢。据报道,相对湿度虽不直接影响到蚊幼虫变化,但它影响成蚊成活,蚊虫在70%~80%的相对湿度下,吸血、产卵最活跃,从而间接地影响蚊幼虫的动态变化。近年来,随着全球气温的变化,虫媒疾病的肆虐区域将不断扩大,人类与登革热的斗争任务也将是长期而又艰巨的。5预防登革热病毒的方法和标准目前,预防登革热只能从控制传染源和传播媒介方面着手。而控制传染源难度较大,因为登革热流行初期,患者临床表现轻微,类似“流感”,往往被误诊。一旦症状典型、大批病人出现时,处置难度较大,也就谈不上严格隔离了。而今惟一的对策就是控制传播媒介—埃及伊蚊和白纹伊蚊。DF和DHF的传播只能通过控制媒介种群的方法加以削弱。过去主要用杀虫剂控制成蚊孳生地,但在一些地区出现了杀虫剂抗性问题,从环境保护的角度这一方法也是不适当的。因此应大幅度减少杀虫剂的应用,着重清除蚊虫孳生场所,如减少静止的水及容器,开展宣传教育,制定法规,增强居民自行清理蚊虫孳生场所的意识。Igarashi等提出了一项用Olyset网控制蚊虫传播病毒的方法。Olyset网是一种用聚乙烯线织成的宽网眼的网,用低毒杀虫剂海尔地斯浸透。海尔地斯可缓慢释放,发挥长效作用。此网放在房屋门、窗等入口处,可有效控制登革热病毒在DHF/DSS流行区的传播。防止蚊虫叮咬。传播登革热的主要病媒是伊蚊,应防止蚊虫叮咬,避免在人群聚集的地方活动。在暴露的皮肤处应喷洒驱虫剂。不要将驱虫剂喷在儿童的手中。有效的驱虫剂必须含有20%~30%的DEET。白天或夜晚室外活动时应穿长衣和长裤。蚊子可以隔着薄薄的衣服叮咬,因而可以在衣服上喷上驱虫剂或除虫菊酯。若卧室没有空调或纱窗,则应使用蚊帐,也可以在蚊帐上喷洒杀虫剂。维生素B及超声装置对防止虫叮无效。另外,伊蚊的主要孳生地也是人为的水容器具,如废弃的车胎、水桶、水管、花瓶/花盆/罐子和储水箱内。人们应尽可能避开或清除住所周围的上述容器。疫苗研制的进展。目前还没有疫苗可用于预防登革热。登革热病毒感染后产生的同型免疫抗体可保持终身,而同时获得的对其他血清型的免疫能力(异型免疫)仅持续6~9个月。此后如感染其他3型病毒,有可能引起DHF/DSS。因此活的减毒株的候选疫苗应当包含所有4个血清型,以产生没