广州市重点媒介传染病流行病学特征分析

广州市重点媒介传染病流行病学特征分析

媒体感染是一种自然流行病，通常指由动物通过短暂动物环境传播和保存的特定病原体。当人类进入这些地区时，由媒体生物感染病原体引起的感染疾病1'。我国地域辽阔,地理气候复杂,气候差异大,存在媒介生物的适宜生存环境,媒介传染病疾病谱广泛,近年来虽然媒介传染病得到一定程度的控制,但仍然是重要的公共卫生问题。广州地区纬度相对较低,气候适宜多种媒介生物生存,每年均有肾综合征出血热(HFRS)、登革热、钩端螺旋体(钩体)病、疟疾、流行性乙型脑炎(乙脑)、恙虫病等媒介传染病发生,为探明广州市媒介传染病的流行特征,本研究对2006-2012年广州市6种媒介传染病报告病例进行了流行病学分析,现将结果报告如下。1人口学资料及分析1.1病例资料病例资料来自2006-2012年国家传染病信息报告管理系统,流行病学资料来自广州市各区的个案调查、疫情简报、阶段性汇报材料、历年媒介传染病监测与防控工作总结以及相关的调查报告等。人口学资料来自广州市统计局。1.2统计学分析采用Excel软件进行数据管理,运用SAS9.2软件进行数据分析。对各媒介传染病的流行特征进行分析,计数资料分析采用率或构成比之间的χ2检验。采用集中度和圆形分布法以及raleighstest对病种的季节性特征进行分析,集中度M值>0.90时,表示某病发生有严格的季节性;M值介于0.70~0.90之间表示有很强的季节性;介于0.50~0.69之间表示有较强的季节性;介于0.30~0.49之间,有一定的季节性;M值<0.30表示季节性不明显,当M值为0时表示某病均匀分布在12个月内［2］。26-2012年6种媒介传染病发病人群2.1流行概况2006-2012年广州市共报告6种媒介传染病5828例,其中HFRS793例,登革热1079例,钩体病80例,恙虫病3719例,乙脑16例,疟疾141例。重点媒介传染病的年平均发病率为7.40/10万,HFRS、登革热、钩体病、疟疾、乙脑和恙虫病的年平均发病率分别为1.01/10万、1.37/10万、0.10/10万、0.18/10万、0.02/10万和4.72/10万,6种重要媒介传染病死亡13例,病死率为0.22%,其中HFRS死亡4例,疟疾和乙脑各2例,恙虫病5例,平均死亡率0.02/10万。2008年HFRS发病率达到高峰;钩体病、疟疾、乙脑发病率相对平稳地持续在同一水平;登革热自2006年暴发后,2007-2009年发病率下降,2010-2012年发病率逐年小幅度上升;恙虫病发病率相对其他几种媒介疾病发病率均高,2009年发病率达最高峰,且近3年呈逐年上升趋势。2006-2012年6种媒介传染病流行趋势见表1。2.2空间分布登革热、恙虫病、乙脑发病空间聚集性较强,发病构成前4位的区域累计构成比均>70%,钩体病、疟疾、乙脑、恙虫病的发病均集中在城乡结合部和农村区域,从化市在钩体病、乙脑、恙虫病的发病区域构成中均占最大比例,构成比分别为38.06%、33.33%和20.50%,中心城区在HFRS和登革热的区域构成中居首要地位,构成比分别为45.10%和55.92%(表2)。2.3人群分布5828例患者中,男性发病3188例,女性2640例,男性总体平均发病率高于女性(χ2=51.53,P<0.01),除登革热、恙虫病外,其他病种男性发病率均高于女性(表3)。26~、36~45岁年龄组报告HFRS病例数较多,分别为223例和222例,占HFRS总病例数的56.12%。登革热人群普遍易感,但发病主要集中在青壮年,儿童和年龄大者发病构成较小;钩体病发病主要集中在36~65岁年龄组,构成比为68.75%;疟疾病例主要集中在16~55岁年龄组,占总病例数的90.07%;乙脑发病主要为≤15岁儿童;恙虫病发病主要集中于36岁以上人群,构成比为79.08%。各媒介传染病不同年龄组发病率见表4。各媒介传染病发病人群职业分布广泛,农民及民工所占比例最大,为40.92%。乙脑发病以儿童和学生为主,合计构成比为93.75%。不同职业各种疾病发病状况见表5。2.4季节性特征采用集中度法和圆形分布法对2006-2012年媒介传染病发病的季节性进行分析,结果显示登革热、乙脑有很强的季节性(M>0.70),恙虫病有较强的季节性(0.50<M<0.69),HFRS有一定的季节性,疟疾和钩体病季节性表现不明显。2006-2012年不同疾病M值见表6。对存在很强季节性的登革热、恙虫病采用圆形分布法计算发病高峰。结果显示,登革热圆形分布r值为0.86,平均角ue0b2为258.59°位于第三象限,raleighstest检验Z值为798.44(P<0.001),表示平均角ue0b2存在,并存在明显的发病高峰。平均角标准差为31.44°,ue0b2±s为258.59°(227.1,290.03),对应日期为每年的第262天(230d,294d),即每年的高峰日为8月19日,流行期为每年的7月下旬至9月中旬。恙虫病圆形分布结果r值为0.50,平均角ue0b2为218.99°位于第三象限,raleighstest检验Z值为938.37(P<0.001),表示平均角ue0b2存在,并存在一定的发病高峰,平均角标准差为67.18°,ue0b2±s为218.99°(151.81,286.17),对应日期为每年的第222天(154d,290d),即每年的高峰日为8月10日,流行期为每年的6月上旬至10月中旬。3广州市重点区域的媒介传染病防控工作广州市疟疾、乙脑、钩体病发病率与其他地区相近［3-6］,然而登革热、恙虫病的发病水平高于福建［3］、泉州［5］等地的报道,且高于广东省平均水平［6-7］。目前恙虫病是广州市媒介传染病中发病率最高的病种,发病率逐年升高,需引起重视,有全球古老传染病复燃的风险,因此,广州市仍需加大媒介传染病监测与防控力度。广州市登革热、恙虫病发病存在季节性,发病高峰分别集中在7-9月和6-10月。恙虫病季节性与福建省研究结果一致［3］,广州市自2006年暴发登革热疫情后,最近6年疫情相对稳定,但也存在小幅度逐年上升,有研究表明登革热的流行周期为4~6年,广州市登革热疫情已稳定6年,未来几年发生登革热再次流行的风险很大,应做好预防措施。本研究结果提示,广州市重点媒介传染病主要发生在中心城区和城乡结合部,除与广州市处于热带和亚热带区域,气温和降雨量适合各类媒介生长有关外,还与广州市人口分布密度和城市建筑环境有关。广州市人口密集,城市范围内除有卫生状况较好的现代建筑和街区外,还存在较多的未改造城中村以及较大范围的农村结合部,该类居住地区生活方便、房屋租金便宜,吸引了大量外来和流动人口聚集,但楼与楼之间间距短,卫生状况较差,日常监测蚊媒和鼠密度均较高,登革热、HFRS等媒介传染病高发［8］,因此,在今后的疾病防控工作中,应加大对上述重点区域的媒介防控力度,加大防病知识宣传,提高居民的防病意识,动员居民共同搞好环境卫生,开展爱国卫生运动,可有效降低媒介传染病的发病水平。此外,分析提示除登革热、恙虫病外,其他疾病男性发病率均高于女性,可能是男性外出活动比女性多,使患病风险增加［9］。除乙脑外各个年龄段均有媒介传染病发生。乙脑的主要发病集中在儿童,可能是由于计划免疫接种和宣传教育不到位造成［10］;登革热人群普遍易感,但在广州市登革热发病