以全虫方加减治疗顽固性过敏性皮肤病1例

以全虫方加减治疗顽固性过敏性皮肤病1例

2012年8月，作者在南京中医药大学附属医院的皮肤科主任指导了单敏杰主任的诊断。单敏杰主任接受了以全虫为基础的补肾疾病。现举数案分析如下。1病历示例1.1结节性痒fig,外用药,以全虫方治疗患者,男,58岁,2012年12月8日初诊。患者四肢、腰腹部起暗红色结节,瘙痒难忍,恙历半年余,初起于蚊虫叮咬,未予重视,反复搔抓后皮损日渐加重,出现结节,瘙痒剧烈,曾口服抗组胺药左西替利嗪片、皮质激素甲泼尼龙片,外用多种皮质激素药膏,病情时缓时剧。患者病程已久,拒绝应用西药。皮肤科检查:四肢、腰腹背部见散在暗红色结节,部分表面角化发硬,有抓痕、血痂。患者自觉瘙痒剧烈,夜寐欠安,纳可,便干。舌质红边有瘀点,苔黄腻,脉滑。西医诊断:结节性痒疹;中医辨证属湿毒聚结。治以全虫方加减,方药组成:全蝎10g,皂角刺15g,刺蒺藜15g,炒槐花15g,威灵仙15g,苦参15g,白鲜皮15g,黄柏各15g,白蒺藜30g,乌梢蛇10g,制大黄10g,丹参30g,当归12g,三棱10g,灵磁石30g。7剂,水煎服,每日1剂。外用大枫子酊(院内制剂,苏药制字Z04000392),每日3次。7天后复诊,皮损明显变平,瘙痒大减。然患者皮肤见干燥脱屑明显,舌红,苔薄腻,脉弦滑。治法宗前,原方加鸡血藤30g,再进14剂。外用药继用并配合皮肤屏障修复乳。14天后见皮损消退,瘙痒偶作,继用原方3周后,皮肤恢复如常。随访1个月无复发。1.2中医组织化药患者,男,66岁,2012年10月10日初诊。患者面颈、手背、四肢红斑,剧烈瘙痒反复2年余。患者于2010年6月始因“光敏性皮炎”曾在南京中医药大学附属医院皮肤科2次住院治疗,并于2010年12月因病情加重,皮损弥漫潮红,肥厚浸润,予皮损病理活检,结果诊断为“慢性光化性皮炎”。期间口服皮质激素甲泼尼龙片、多种抗过敏药及中草药煎剂,外用多种皮质激素药膏,病情时缓时重。就诊前2周患者因服用野菜病情复发,全身泛发红斑,瘙痒难忍。皮肤科检查:前额、面颈、手背见暗红或灰黑色浸润性斑块,上附鳞屑痂皮,胸背弥漫性红斑,水肿浸润,苔藓样变,皮肤干燥,瘙痒剧烈。患者夜不能寐,烦躁易怒,渴不欲饮,便干。舌红,边有瘀斑,苔黄腻,脉弦数。中医诊断:日晒疮,证属肝郁气滞,湿热瘀阻。治宜全虫方加减,方药组成:全蝎10g,皂角刺15g,刺蒺藜15g,威灵仙15g,苦参15g,苍术15g,白鲜皮15g,黄芩15g,黄柏15g,青蒿20g,水牛角15g,乌梢蛇10g,制大黄10g,三棱10g,莪术10g,香附10g,灵磁石30g,六一散10g(包)。14剂,水煎服,每日1剂。并予上药方第3煎药剂浸浴,搽皮肤屏障修复乳,皮损处外用大枫子酊和皮质激素药膏卤米松。半月后患者复诊,皮损大部分消退,留有色素沉着斑。继宗上法,2个月后病情控制,皮损全消退,患者能正常工作,随访至今未复发。1.3情绪波动,病情复苏患者,女,50岁,2013年4月11日初诊。患者双上眼睑、颈项反复红斑,阵发性瘙痒3个月。患者3月前因情志抑郁,双上眼睑及颈部皮肤阵痒,搔抓后出现红色斑块。曾口服抗组胺药开瑞坦片,外用皮炎平等激素药膏,皮损一度好转。近来因情绪波动,焦虑抑郁,失眠多梦,病情复发加重。现患者见双侧上眼睑、颈背暗红色斑块,苔藓样变,表面有鳞屑、抓痕、血痂。舌边尖红,苔黄腻,脉濡滑。西医诊断:神经性皮炎,中医诊断:顽藓,证属湿热蕴结。治以全虫方加减,方药组成:全蝎10g,皂角刺15g,刺蒺藜15g,炒槐花15g,威灵仙15g,苦参15g,白鲜皮15g,黄柏15g,白蒺藜30g,乌梢蛇10g,当归10g,赤芍10g,丹皮10g,柴胡10g,酸枣仁15g,灵磁石30g。14剂,水煎服,每日1剂。外用加味黄芩膏(院内制剂,苏药制字Z04000560)。半月后复诊,患者皮损基本平复,瘙痒偶作,情绪稳定。继服上药巩固疗效。随访2个月,病情未见复发。1.4常见单一皮肤炎患者,男,57岁,2013年9月21日初诊。患者全身红斑,痒剧反复1年余,复发加重1周。患者头面、躯干、四肢泛发红斑,瘙痒,严重时,皮肤肿胀,大量脱屑,发热恶寒,曾在外院住院治疗,诊为嗜酸细胞增多性皮炎,给予静滴甲泼尼龙注射液40mg/日,口服雷公藤多甙片6片/日及抗组胺药等,同时外用多种止痒剂及皮质激素药膏,病情缓解出院。就诊前一周皮损加重。皮肤科检查:头面、躯干、四肢弥漫性红斑,浸润肥厚,上附鳞屑,发热恶寒,精神尚可,急躁易怒,口渴欲饮,便干,舌红苔少,脉弦数。实验室检查:血常规示嗜酸细胞绝对数1.8×109/L,尿常规正常。诊断:嗜酸细胞增多性皮炎,中医诊断:热毒发斑,证属热毒入营。治以全虫方合化斑汤加减,方药组成:全蝎10g,皂角刺15g,炒槐花15g,威灵仙15g,白鲜皮15g,黄柏15g,黄连5g,水牛角30g,石膏20g,黄芩10g,连翘10g,知母10g,当归10g,赤芍10g,丹皮10g,乌梢蛇10g,灵磁石30g,甘草6g。7剂,水煎服,每日1剂。外用黄芩油膏(院内制剂,苏药制字Z04000518)。1周后复诊,红斑肿胀明显消退,瘙痒大减,继进原方14剂,皮损基本消退,瘙痒偶作,继服中药1个月,随访至今,病情稳定,未有复发。2张压气阴之热,结色牢,各病机应以养血除病、防病、药合药为主应“全虫方”是赵炳南先生从事临床多年总结出的确有实效的经验方。本方从大败毒汤化裁而来,由全蝎(全虫)、皂角刺、猪牙皂角、刺蒺藜、炒槐花、威灵仙、苦参、白鲜皮、黄柏组成。以上述4个病案中可以看出,结节性痒疹、慢性光化性皮炎、神经性皮炎、嗜酸细胞增多性皮炎皮损多有红斑,浸润肥厚,自觉剧痒,舌红或苔腻,脉数或滑,均属因风、湿、热、毒之邪入里郁久所致,风湿热郁结日久,蕴毒入于血分,可见皮肤粗糙肥厚,弥漫潮红,瘙痒剧烈,舌质红,脉弦滑数,所以治疗宜搜风止痒,清热解毒。单老师认为运用本方的指征应以皮损肥厚,自觉剧痒难忍为必备之症。本方中全虫能熄内外表里之风;皂角刺消肿活血,且能搜风杀虫:白鲜皮、苦参清热散风,燥湿止痒:刺蒺藜、威灵仙祛风除湿,通络止痒;黄柏、槐花清理肠胃之热结,以除湿热蕴积之源。诸药配合,具有熄风止痒、除湿解毒之功效,切中顽固性瘙痒性皮肤病的病机。全虫方对于顽固蕴久,深在之湿毒作痒最为适宜。现代实验研究表明,全虫方中的全虫、皂角刺等具有抗血栓,抑制结