魏克民教授治疗多发性骨髓瘤经验

魏克民教授治疗多发性骨髓瘤经验

多酚瘤（pm）是一种以异常的浆细胞增多和骨髓血浆形成功能衰竭为特征的单克隆免疫球蛋白。这是一种肿瘤，发病率低，通常出现在中老年人，男性比女性更多。随着近些年社会老龄化日益明显,本病的发病率也有上升趋势。目前认为本病主要与病毒有关,但其确切的病因和发病机制并未完全阐明。临床以广泛的骨骼破坏、骨痛、高钙血症、高黏滞血症、肾功能损害及反复感染为主要表现。目前西医治疗主要为化疗、造血干细胞移植等。虽然能取得一定疗效,但是化疗的毒副反应较大,而中医能更有效地减轻不良反应,改善生存质量,它还可以扶正祛邪以抗癌,增强和恢复机体免疫功能,提高抗病能力,协同化疗、放疗抗癌。魏克民教授是浙江省中医药研究院研究中心主任、浙江中医药大学附属浙江省立同德医院教授、研究员、博士及博士后导师,是我国著名中医及中西医结合血液和肿瘤专家,国家级名中医、主任医生,全国名老中医药专家学术经验传承导师,享受国务院政府特殊津贴,从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤事业40余年来,对肿瘤诊治积累了丰富的经验,特别在肿瘤防治、血液病、新药研究等方面有较深的造诣,研究发现三叶青对肿瘤细胞有明显的抑制作用,擅长采用中医、中西医结合方法诊治疾病,经验丰富,疗效显著,深为广大患者信赖与推崇。笔者有幸随师侍诊,聆其教诲,略有心得。现将魏老治疗多发性骨髓瘤的经验总结如下,以享同道。1肾精血气不和证中医虽无多发性骨髓瘤的名称,但根据其临床表现,可归属于骨痹、骨蚀、虚劳、腰痛等范畴。最早记载可追溯到《黄帝内经》,如《素问·长刺节论篇》指出:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《灵枢·刺节真邪》曰:“虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著……内伤骨为骨蚀。”魏老认为多发性骨髓瘤的病因主要是外因和内因。外因主要是四时八风,邪实相博所致,其指六淫入侵,影响脏腑,气血受阻,痰湿毒瘀交结,日久成瘤。内因主要是七情、饮食所伤,年老体虚,且痰、湿、气、血、热与之并存。无论疾病的发生发展如何,魏老认为多发性骨髓瘤的病位主要在于肾,肾主骨、生髓藏精,肾为先天之本,精血之源,藏真阴而寓元阳,为脏腑阴阳之根本,肾气是人体生命活动原动力,主司人体生长、发育、生殖。肾虚则无以生髓化血,髓枯、经脉失和发为骨痹;精血不足,发为虚劳;同时因虚致邪,邪毒深入骨髓,痰瘀阻络,气血运行不畅,不通则痛,引起骨痛等症状。除此,魏老还十分重视脾脏在疾病发展中的作用,脾为后天之本,水谷之海,能运化水谷精微以化生气血,滋养脏腑。脾脏与肾脏在生理、病理上的联系十分密切,肾精有赖于脾所运化的水谷精微的充养,同时脾的运化功能有赖于肾气的鼓舞。两脏功能相互协调,则精能化血,血能生精,精血化生而源泉不竭。本病总体上属于正气亏虚,所谓“邪之所凑,其气必虚”。正是由于正气不足,脏腑气血功能失调和机体自身免疫功能减退,而易感邪毒,发为本病,所以其根本病机在于正气虚弱,邪气亢盛,阴阳失衡,脏腑功能失调。2养正氧移阴茶茶多发性骨髓瘤的临床表现形式多样,众医家学者的辨证分型各有不同,可谓百家争鸣,各抒己见。同时,大多数医家亦有共识,认为多发性骨髓瘤乃本虚标实之证,血瘀、痰凝、邪热是标,肾虚是本,初期以标实为主,后期以本虚为主,出现气血两亏,脏气衰弱。魏老根据多年治病经验,拟定多发性骨髓瘤辨证主方,分别予以补肾益精、补气健脾、扶正祛邪、清热解毒、软坚散结、化瘀通络等法治疗,多发性骨髓瘤主方用生黄芪、黄精、太子参(男多用)、党参(女多用)、女贞子(女多用)、杜仲、枸杞子、鲜铁皮枫斗等补气健脾,补肾益精,扶正祛邪;干蟾皮、全蝎、肿节风、山海螺、三叶青、香茶菜、藤梨根、白花蛇舌草、猫爪草、鱼腥草、夏枯草、岩柏、蚤休、山豆根、半边莲、半枝莲、蛇莓、羊蹄、黄芩等清热解毒;三棱、莪术、炮山甲等软坚散结、化瘀通络。根据病情需要,随证加减:肝肾阴虚者,酌加熟地、生地、淮山药、山茱萸、茯苓、猪苓、芡实、牡丹皮、赤芍、白芍;肾阳虚者,酌加金缨子根、锁阳、金毛狗脊、葫芦巴、淫羊藿;睡眠欠佳者,酌加五味子、酸枣仁、合欢皮、夜交藤、制首乌、珍珠母、灵磁石、柏子仁、益智仁、明天麻、旋覆花、元胡;饮食欠佳者,酌加柴胡、枳壳、陈皮、青皮、厚朴、炒鸡内金、炒薏苡仁、炒木香、广郁金、制香附、炒麦芽、炒谷芽、六神曲、广藿香、佩兰、炒白术、白豆蔻、阳春砂;出现出血或有出血倾向者,酌加仙鹤草、仙灵脾、仙茅、鲜(干)芦根、墨旱莲、藕节、白芨、茜草、紫草、补骨脂、鸡血藤、菟丝子、肉苁蓉、当归;伴有筋骨不利者,酌加伸筋草、千年健、续断、怀牛膝、白僵蚕、钩藤;伴有乙肝或肝硬化腹水者,酌加绵茵陈、焦山栀、秦艽、垂盆草、田基黄、虎杖根、平地木、水红花子、地鳖虫;伴有肾脏损害者,酌加灵芝、石韦、海金沙、白毛藤、瞿麦、萹蓄;伴感冒有痰者,酌加防风、炒白术、野菊花、浙贝、竹沥半夏、远志、桔梗、化橘红;伴咳嗽咽痛者,酌加板蓝根、金银花、藏青果、木蝴蝶、胖大海;伴有盗汗者,酌加瘪桃干、糯稻根、浮小麦;伴有糖尿病者,酌加楤木、决明子、制玉竹;伴有高血压者,酌加豨莶草、葛根、甘松、生龙骨、生牡蛎、杭白菊、玉米须;伴有高脂血症者,酌加丹参、当归、焦山楂、绞股蓝;伴有皮肤过敏者,酌加徐长卿、地肤子、蛇床子、白鲜皮、鹿衔草、积雪草、凌霄花、穿山龙、叶下珠、梅花。3泻热养阴、泻热魏老认为,肿瘤多迁延日久,“久病多瘀,久病入络”,必然会导致气滞血瘀,故常用三棱、莪术、炮山甲、炙鳖甲等软坚散结、化瘀通络,柴胡、枳壳、陈皮、青皮、厚朴、炒木香、广郁金、制香附等理气化滞。肿瘤是一种慢性消耗性疾病,发展过程缓慢,一般都会经历三个阶段,第一个阶段是邪气亢盛为主,第二个阶段是邪正相争,第三个阶段是正气虚弱为主,不管疾病发展到哪一阶段,都是正气虚弱,邪气旺盛的表现。久病必然耗气伤津,气为血之帅,气虚则血虚,脾胃气虚则血失统摄而出血,津液大伤,必然出现阴虚为主的表现,“留得一分津液,便有一分生机”,但凡舌红、苔薄白,脉细数均可采用补气养阴为治疗大法。故魏老喜用生黄芪、黄精、太子参(男多用)、党参(女多用)、南沙参、北沙参、女贞子(女多用)、杜仲、枸杞子、鲜铁皮枫斗、熟地、当归、白芍、赤芍等补气养阴之药。4养枣白草等3次药,学生自诉睡眠案患者陆某,男,66岁,因反复腰骶部疼痛于2012年9月10日就诊。患者曾在外院确诊为:多发性骨髓瘤,经过3次VAD(长春新碱、阿霉素、地塞米松)方案化疗,未获缓解,且无法耐受化疗不良反应遂慕名寻求魏老师中医药治疗。刻诊:自诉腰骶部疼痛明显,面色苍白,神疲乏力,纳呆,舌红、少苔,脉细虚。中医辨证属气血两虚型,治以补气健脾、补肾益精、扶正祛邪、清热解毒、软坚散结、化瘀通络。方药:生黄芪30g,黄精15g,党参15g,杜仲15g,枸杞子15g,三棱12g,莪术12g,炮山甲12g先下,干蟾皮12g,全蝎3g,肿节风30g,山海螺15g,三叶青30g,香茶菜30g,藤梨根30g,白花蛇舌草30g,猫爪草30g,鱼腥草30g,夏枯草30g,岩柏30g,蚤休15g,山豆根15g,半边莲15g,半枝莲15g,蛇莓15g,羊蹄15g,黄芩15g,生地15g、淮山药15g,山茱萸15g,茯苓15g,猪苓15g,芡实15g,14剂,水煎服,日1剂,分2次服用。二诊,患者自诉精神好转,胃纳渐佳,面色较之前有所红润,舌质变淡,脉相明显改善,但睡眠欠佳,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,舌淡、苔薄白,脉细。予原方去生地、山药、山茱萸、茯苓、猪苓、芡实,改酸枣仁15g、合欢皮15g、夜交藤15g、制首