犬plx101a型x射线发电机运动障碍的诊治

犬plx101a型x射线发电机运动障碍的诊治

plx101a型x射线摄像机由南京普爱光线图像设备有限公司购买。手术刀、手术剪、有齿镊、无齿镊、缝合针、不可吸收缝合线及止血钳等常规外科手术器械。硫酸阿托品、舒泰50(主要成分:替来他明和唑拉西泮)、止血敏、阿莫西林克拉维酸钾、复合维生素B、维生素C、托灭酸、肌苷、克林霉素。1.4术后观察和人为屈曲问诊、视诊和触诊。询问主人发病时间和过程,观察后肢自然状态时的姿态,然后人为屈伸后肢关节,观察关节活动状况,并在伸展和屈曲时分别触摸关节各部位有无异常。X光检查,拍摄膝关节正位片和切面片。2膝关节滑车内收主诉以前偶见跳跃行走,可自行恢复正常,最近症状逐渐加重,跛行;视诊见两后肢由膝盖部内收,行动障碍;触诊发现后肢伸展和屈曲时两侧髌骨均不在滑车沟内,移位至膝内侧,手推可复位至滑车沟,松开后立即脱出滑车。X光检查正位片示髌骨不在滑车沟内,脱出到膝关节内侧,结合一般检查结果确诊为髌骨内侧三级脱位(图1、2)。3第1层和第2层缝合皮下注射硫酸阿托品(0.05mg/kg体重)15min后,肌肉注射舒泰50(7mg/kg体重),麻醉后仰卧保定,术部剃毛,常规消毒,铺设创巾。手术通路为膝关节外侧,切口始于滑车脊外侧近端,向滑车嵴和髌韧带的外侧远端延长,到胫骨粗隆外侧远端处止。依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜和关节囊,显露膝关节;髌骨复位后,用不可吸收缝合线,采用叠加缝合术使关节切开线外侧筋膜与髌骨相连的筋膜重叠;第1层采用间断褥式缝合,从切缘外侧数毫米处进针,穿透筋膜全层,后缝针跨过切口,在距离创缘3mm左右处向下穿透与髌骨相连的筋膜,然后针从同侧穿出,跨过切口,再次穿透切口外侧筋膜,适度抽紧缝线打结,完成第1层缝合;然后进行第2层缝合,采用间断缝合两侧的筋膜;清理创口,常规缝合皮下组织和皮肤;用衬垫绷带包扎患肢(图3、4)(董海聚,2011)。术后禁食、禁水6h后给予易消化食物。5%葡萄糖液50mL,加入0.1g维生素C、25mg肌苷、0.1g止血敏静脉滴注;50mL0.9%氯化钠注射液,加入0.1g克林霉素静脉滴注;0.1mL阿莫西林克拉维酸钾、0.3mL复合维生素B和0.1mL托灭酸分别皮下注射。每天1次,用药1周。1周内避免运动;2周内适度运动;2周后适度锻炼促进患肢机能恢复。患犬1周后两后肢可站立,2周后可走动但步态有些僵硬,1个月后可正常行走。4骨外回归及骨外复位与膝关节的关系膝关节包括股胫关节和股髌关节,为单轴复关节。股胫关节由股骨远端的内、外侧髁和胫骨近端的内、外侧髁构成。在股骨与胫骨之间有2个半月板。固定股胫关节的韧带主要有股胫内、外侧副韧带和位于股骨髁问窝内的前、后十字韧带。股胫关节主要是屈伸运动,同时可进行小范围的旋转运动。股髌关节由股骨远端滑车状关节面与髌骨的关节面构成。固定髌骨的韧带有:股髌外侧韧带、股髌内侧韧带、髌外直韧带、髌中直韧带和髌内直韧带。股髌内、外侧韧带分别位于股骨内、外侧上髁粗糙面至髌骨内侧缘软骨和外侧缘之间。髌外直韧带起自髌骨前外侧的粗糙面,止于胫骨粗隆近侧端及外缘;髌中直韧带紧靠髌外直韧带,起自髌骨顶的前方,止于胫骨粗隆前端。髌内直韧带距髌中直韧带较远,自髌骨内侧的纤维软骨起,至胫骨粗隆的内侧。股髌关节的运动,主要是髌骨在股骨滑车上滑动,以改变股四头肌作用力的方向,而伸展膝关节(杨维泰等,2000)。髌骨脱位有先天性和创伤性2种,以先天性的为主,依脱位的位置可分为内侧和外侧2种,小型犬好发内侧髌骨脱位,外侧脱位发生在大型犬的比例较高(Remedies等,1992;高得仪,2001)。髌骨内方脱位常称为先天性脱位,因多发生于幼年期,与创伤无关。虽然出生时没有发生髌骨内方脱位,但此时有后肢骨骼解剖上的畸形,这其中包括髋内翻,股骨颈倾斜角度减小,膝内翻,弓形腿姿势时膝部不正常的分离,股骨远端内翻时股骨远端向正中线弯曲,股骨远端向外扭转,滑车沟太浅,胫骨近端内翻时胫骨近端向正中线弯曲,胫骨外翻时胫骨近端又远离正中线,胫骨向内扭转,以及胫骨结节位置向内移动。髌骨外方脱位多与外伤、髋关节发育异常有关,多见于大型品种犬。另外,有人认为是雌二醇和苯甲酸盐的作用,使得股骨滑车凹槽变浅,导致膝盖骨容易脱位(刘云等,2006)。本病例为无外伤史幼犬,属于先天性髌骨脱位。髌骨脱位可分为以下4级:①1级,间歇性髌骨脱位,后肢有时拖拽行走。人为屈曲膝关节,其髌骨易脱位,当松手时髌骨又回到滑车内。无响声。在髌骨复位时,胫骨轻微偏离中线,复位后屈伸膝关节在一条直线上,跗关节无外展,动物很少出现跛行,偶见跳跃行走。②2级,多于1级脱位,跛行一般也是间歇性,轻度。髌骨易脱位,尤其是当向内或向外旋转后脚(向内为内方脱位,向外为外方脱位),并推动髌骨时,更容易发生脱位,向相反的方向旋转则会复位。髌骨内方脱位时,其胫骨粗隆近端向内旋转,跗关节轻度外展,趾尖向内;髌骨外方脱位时,胫骨粗隆近端向外旋转,跗关节内收,趾尖向外。膝关节屈曲或伸展时,髌骨脱位或人为脱位,并可自行复位。③3级,跛行程度不同,从偶尔跳行到不能负重,多数病例负重时出现轻度到重度跛行。出现中度或严重的弓形腿,胫骨扭转。触摸髌骨常呈脱位状态,能人为复位到滑车内,但放手能重新脱位。④4级,胫骨向内旋转,胫骨粗隆进一步偏斜。髌骨正位于内侧髁上(内侧脱位),髌骨韧带与股骨远端间触摸到一“空隙”。如一肢患病,其患肢拖拽行走,两肢患病,行走则呈弓背姿势,两肢均部分屈曲,滑车变浅或无滑车,常两肢跛行,免负体重,肢体平衡差。虽然有的动物能支撑体重,但膝关节不能伸展,后肢呈爬行姿态,趾部内旋,髌骨持久性脱位,不能复位。髌骨外方脱位也有4级之分,最明显的症状是后肢呈膝外翻姿势。临床需结合视诊、触诊及X光检查结果进行诊断分级。临床中有时会出现已经触诊为髌骨脱位,但X光照射后不显现的情况,可采用一定的拍摄方法来提高检出率:正位片,拍摄时身体摆正,后肢拉直与身体纵轴平行,两后肢轻拉时略向内翻,脱位即可显现;侧位片,后躯侧卧,后肢自然弯曲,可拍摄出髌骨是否在滑车中,也可同时检查前后韧带情况;膝盖切面片,采取跪姿拍摄,将头和胸部避开,可看到髌骨位置和滑车(谢富强,2004)。本病例经视诊触诊和X光诊断,确诊为先天性3级髌骨内方脱位。4.3骨复位及滑车沟外科手术治疗当髌骨脱位处于2级以下没有临床症状时,可以采取内科治疗及物理恢复的方法,即补充关节软骨素及葡萄醣胺和进行水疗(如游泳、水中跑步等)使关节不需负重而增强肌肉强度。对于2级以下经过内科控制仍然出现明显的症状和2级以上的患犬则需采用手术治疗。有以下几种术式:①外侧或内侧韧带叠加术,既可用于髌骨内方脱位外侧矫正,也可用于髌骨外方脱位内侧矫正;②韧带切开术,是一种支持带松弛术,即松弛髌骨内方或外方脱位同侧收缩的支持带,常与其他方法联合应用;③股骨远端截骨术,对于3、4级髌骨脱位的大型犬,股骨远端的扭转使滑车偏离正常位置,胫骨粗隆重新矫正和滑车沟加深后其髌骨仍会不稳定,故需要将股骨远端切开后逆扭转骨,使滑车沟复位,让髌骨处在正中滑车沟内;④滑车再造成形术,是指将变浅或缺失的滑车沟加深的方法,在滑车关节面上,移除关节软骨,去除其软骨下组织,深度需达髌骨的50%以上,使其能在滑车沟而不易脱出(侯加法,2008),然后复位软骨瓣;⑤胫骨粗隆转位术,通过重排股四头肌的结构、股骨远端和胫骨的位置关系以使内侧脱位的髌骨能够比较正常地在滑车沟内滑动。髌骨脱位一般需要进行外科手术治疗,药物治疗很少能纠正脱位的情况。治疗需要根据脱位的级别及临床表现症状来选择内科还是外科治疗。一般认为髌骨脱位不引起任何临床症状时,应监测,通常不进行手术,脱位在2级及以上需要手术治疗。在手术预后与髌骨脱位严重程度的关系上,一般来说,2、3级预后良好,4级预后不良(Ruble等,1993)。对于此先天性3级髌骨内侧脱位的犬,由于股骨尚未变形,滑车未变浅,故采用外侧韧带叠加术,既收到了理想的疗效又可避免出现较严重的手术并发症。髌骨也称膝盖骨,是大腿股四头肌伸肌下方的一块小骨头,与股骨的滑车构成关节。一个正常的犬股骨远端前方,存在由两个骨脊形成相当深的沟,即滑车沟。髌骨通常位于滑车沟中,膝关节的弯曲使股四头肌运动,通过髌韧带带动髌骨在滑车沟内向上、向下滑行,滑车沟起到了限制髌骨运动的作用,也就控制了股四头肌的活动,与此同时髌骨使整个关节自由活动,起到保护膝关节的作用。当其超出正常滑车沟,临床上称为髌骨脱位,可发生在内侧或外侧,根据脱位的严重程度可分为4个级别,最轻者表现为髌骨偶尔脱出滑车且能复位,严重的则为完全性永久脱位,可造成动物后肢的疼痛、软骨损伤、跛行,甚至瘫痪。随着生活水平的日益提高,人们更注重精神上的需要,对于宠物的养殖上更追求小型、纯种等,对于某些特定品种的追求加大了某些遗传病的发病率。髌骨脱位在所有遗传病中的发病率为7.2%,是所有先天性缺陷中最高的(Roy等,1992),常发生于小型品种犬,大型犬也有发生,以内方脱位多见,占75%～80%(韩博,2011)。对于髌骨脱位的治疗,临床上进行确诊检查后,确定脱位级别及对肢体影响等,并以此来确定不同的治疗和手术方案,优化治疗方式,加大治愈率,降低复发率及并发症(Slocum等,1993)。以下对1例犬髌骨脱位的诊断与治疗进行报道。1材料和方法1.1诊断时间和地点诊疗时间:2012年4月至2012年5月。诊疗地点:河南农业大学动物医院。1.2诊断和治疗动物8