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文档简介

锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉局部解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长３－４cm，直径1－2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉→上腔静脉（近胸骨角右侧）。锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内径1-2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。操作通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。锁骨下静脉穿刺可选用的方法有多种，但可分为上路和下路，多采用下路。锁骨下路一般：仰卧去枕，头偏向对侧或正位。需要时：可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，也可将床尾抬高。体位穿刺点在锁骨下方，锁骨中点下1-1.5cm处为穿刺点穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为3~4cm。穿刺点靠锁骨下缘不利于调整进针方向，靠外侧将增加刺入锁骨下动脉的机会。穿刺方向与额状面成角的大小决定于病人的胖瘦与胸廓的厚度，多数15°角，肥胖或胸廓较厚时，可30°角左右。瘦或胸廓较薄时，锁骨下静脉浅，与额状面成角10°角即可。针尖指向胸骨上窝与环状软骨之间（穿刺方向与横断面呈0-10°时，穿刺针要通过锁骨与第一肋骨之间的筋膜，鞘管及导丝进入困难）穿刺方向负压进针，进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进；应徐徐向后退针并边退边抽；仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变方向；数次进针失败时，可谨慎增加进针的深度。直至抽到暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。注意可能出现的情况1、穿刺入锁骨下动脉。

2、穿刺入胸膜顶及肺组织→气胸。

3、空气栓塞。4、心包填塞。

5、断管。

6、进入胸腔→液胸。1、穿刺入锁骨下动脉穿刺点及穿刺方向偏外非负压吸引穿刺造成穿刺针越过静脉后穿刺入锁骨下动脉表现：鲜红色血液；去掉注射器血液从针口喷出。注意心跳呼吸停止、休克病人表现穿刺入锁骨下动脉处理

撤出穿刺针，局部压迫3-5分钟，一般无相关的并发症；怀疑时，不要扩管；已经送入鞘管扩管的，不要拔鞘管，急送外科处理。预防：穿刺点不要太偏外；2、穿刺入胸膜顶及肺组织→气胸。预防：呼气期进针处理：小量气胸，可予以观察，有明显肺萎陷或张力性气胸，则必须作胸腔闭式引流。3、空气栓塞：

中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。4、鞘管折断：套管质量差，在术后因病人颈部活动而引起CP管折断。５、心包填塞：是最严重的并发症，多由心脏穿孔引起，与导管过硬，置入过深有关。常见问题分析进液易回抽难：穿刺针头贴血管壁常见问题分析进液易回抽易送导丝难：穿刺针头斜面只有部分进入血管腔。常见问题分析导丝进退不能，可能导丝打折，处理：针体和导丝同时拔出防锐性切断。常见问题分析送留置管难，可能扩皮不理想。处理：1、再扩皮；2、绷紧皮肤、旋转式送管。常见问题：导管阻塞

防止导管扭曲、受

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