急诊科培训课件-百草枯中毒救治指南

百草枯中毒

百草枯(Paraquat,PQ),又名对草快，国内商品名为克芜踪，“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火”“一扫光”“草枯宁”联吡啶类除草剂接触土壤后迅速失活，不会损害植物根部，环保农药，广泛应用。毒理学口服：吸收率为5~15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，肺含量较高，存留时间较久。百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄致死量百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极高。口服致死量约为2~6g（20%百草枯10~30ml，一小口）有1g致死的报告。百草枯中毒机制目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现。

临床表现一、消化系统1、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难。2、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。3、中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。二、呼吸系统胸闷、呼吸困难、紫绀。大剂量服毒者可于24~48小时出现肺水肿、肺出血，常在1~3日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。1~2周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸衰竭死亡。CT表现（中毒第五天）CT表现（中毒第八天）三、肾脏中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮升高。严重者发生急性肾功能衰竭。早期肾损害预示预后不良。治疗成功的关键早诊断早治疗早期诊断1、服毒史2、早期临床表现剧烈呕吐口腔、咽部粘膜红肿疼痛皮肤污染尿定性检测尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠变蓝色或绿色为阳性变黑表示百草枯浓度很高处理阻止毒物吸收洗胃是重要的措施，以碱性液体洗胃，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土及膨润土，活性炭和泻剂.用法为：20%漂白土(商品名为思密达）悬液300ml，活性炭60g/20%甘露醇100-150ml，硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续一周。早期使用吸附剂1、15%漂白土成人1升儿童15ml/kg2、活性炭成人100g儿童2g/kg服毒1小时内应用效果最好3、泥浆水对症治疗1、导泻：甘露醇、硫酸镁，与吸附剂同时使用2、止吐：氯丙嗪昂丹司琼不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用对症治疗补液，不建议使用利尿剂止痛抗生素预防感染不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害氧气治疗氧气疗可加速氧自由基形成，促进死亡，故一般在动脉氧化分压<40mmHg时才给予>21%浓度氧气治疗。对症治疗维生素C、维生素E，及早给予自由基清除剂。谷胱甘肽、银杏叶提取物(金纳多)具有对抗过氧化损伤、抗炎作用维生素B2：与PQ的化学结构类似，有人认为拮抗肺组织对PQ的摄取普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺组织结合致死原因早期没有死于多脏器衰竭、食道穿孔的中度中毒患者，多渐发展为肺纤维化，并在数周内死于呼吸衰竭。肺纤维化的预防和治疗应仔细观察肺部体征（呼吸频率、动度、肺部罗音），2-3天拍摄胸片或胸部CT，每日监察血氧饱和度至少3次（早中晚各一次），及时发现并处理肺部病变。肺纤维化的预防和治疗环磷酰胺和类固醇激素疗法:环磷酰胺（5毫克/公斤/天，总量4克）地塞米松（每8小时用

8毫克，持续2周）有效性？肺纤维化的预防和治疗放射治疗有效性？肺纤维化的预防和治疗肺移植

难度大，短时间复发！临床已经使用的方法

抗氧化剂（维C和E）和过氧化物岐化酶，以减轻自由基的毒性。

N——乙酰半胱氨酸用于增加细胞内的谷胱甘肽。

去铁敏用于螯合起羟自由基催化剂作用的铁离子。

心得安用于阻止百草枯和肺的结合。

吸入含一氧化氮的氧气，改善肺部气体交换。

早期应用免疫抑制剂环磷酰胺甲强龙强化血液灌流治疗早期：6小时内。连续2-3天。血流灌流血流灌注，效果较好，应尽早使用，直至体液中不能测到百草枯为止。治疗成功的经验早期诊断早期漂白土早期免疫抑制剂早期强化血液