针刺镇痛不同留针时间对急性疼痛的影响

针刺镇痛不同留针时间对急性疼痛的影响

急性疼痛的发生、发展、疾病的变化和预后的预后与疾病的发生、发展、疾病的变化和预后的预后密切相关。这不仅会给患者带来身体和精神上的痛苦，还会严重影响患者的正常生活和工作。急性腰扭伤、落枕是临床上常见的以急性疼痛为主要症状的疾病,针刺治疗疗效肯定。但留针时间与疗效存在差异,为了探求最佳针刺留针时间,笔者开展本项研究,现报告如下。1临床数据1.1分组及留针时间将符合纳入标准的以急性疼痛为主要症状的急性腰扭伤、落枕患者80例,按简单随机数表法分为留针20min组(20min组)、留针30min组(30min组)、留针45min组(45min组)、留针60min组(60min组),每组20例。经统计学分析,4组患者在性别、年龄、病程、急性腰扭伤与落枕所占例数、治疗前视觉模拟评分(VAS)和现有疼痛强度(PPI)评分方面差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,详见表1。1.2催化伤所主要表现为急性腰扭伤诊断标准212:(1)腰部扭伤史,以青壮年多见;(2)腰部一侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势以减轻疼痛;(3)腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索状硬块,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变;(4)直腿抬高试验阳性,加强试验阴性;(5)观察对象均排除腰椎间盘突出或椎管狭窄以及结核、泌尿生殖系等病变;(6)中医证候为气血瘀滞型:闪挫及强力负重后,腰部剧烈疼痛,腰肌痉挛,腰部不能挺直,俯仰屈伸转侧困难;舌脉正常,或舌暗红或有瘀点、苔薄,脉弦紧。落枕诊断标准188:(1)多因睡眠姿势不当,枕头高低不适或风寒侵袭颈背部;(2)表现为急性单纯性颈项强痛,活动受限;(3)患侧常有颈部肌肉痉挛。中医证候为风寒袭络型:外感风寒后,颈项背部强痛,拘紧麻木;或兼有恶风,微发热,头痛等表证;舌淡、苔薄白,脉弦紧。2落入睡眠患者选取急性腰扭伤患者选取阿是穴、腰阳关、大肠俞、肾俞、命门、次髎、后溪、委中穴;落枕患者选取阿是穴、肩井、风池、外关、列缺穴。常规消毒后用0.22mm×25mm规格的华佗牌一次性无菌针灸针行捻转补泻之泻法,得气后分别留针20min、30min、45min、60min,均治疗1次。3治疗效果观察3.1as与pp的选取与分级参照国际公认的描述与测量疼痛的McGill疼痛询问表,选取其中的视觉模拟评分法(VAS)和现有疼痛强度(PPI)评定量表作为观察指标。VAS是画一条10cm长的直线,两端分别表示无痛和剧痛,患者在直线上标记一点,以表示疼痛的程度。PPI是指将疼痛程度分为无痛、轻度的疼痛、不适的疼痛、痛苦的疼痛、可怕的疼痛、剧烈的疼痛6个等级,分别以0、1、2、3、4、5分表示,患者选取能代表自己疼痛程度相应的分值。VAS、PPI的分数越高表明疼痛程度越重。由临床专业人员指导(非暗示或诱导)患者在治疗前、治疗1次后、治疗后3个月行疼痛量表评估(由患者报告,第三者记录)。3.2vas,pp积分参照《疼痛针灸治疗学》中有关疗效的评定标准判定。痊愈:疼痛完全消退,VAS、PPI积分均值为0;显效:疼痛显著减轻,VAS、PPI积分均值较治疗前下降60%以上;有效:疼痛减轻,VAS、PPI积分均值较治疗前下降30%~60%;无效:疼痛无明显改善,VAS、PPI积分均值较治疗前下降不足30%。3.3疗效评价指标所有数据采用SPSS13.0统计分析系统进行。自身治疗前后比较采用配对t检验;疼痛评分比较用组间t检验;疗效比较用卡方检验。数据用均数±标准差(ue0af±s)表示。P<0.05为差异有统计学意义。3.4结果(1)种方法所见组间比较由表2可见,组内比较:20min组、30min组、45min组、60min组VAS、PPI评分在治疗前后比较差异均有统计学意义(均P<0.01),提示留针20min、30min、45min、60min皆有较好的针刺即时镇痛效果。组间比较:45min组与20min组、30min组、60min组在VAS、PPI积分差值比较差异均有统计学意义(均P<0.01);30min组与60min组在VAS、PPI积分差值比较差异亦有统计学意义(均P<0.01)。提示留针45min针刺镇痛疗效最佳,留针30min次之。(2)总有效率比较由表3可见,45min组分别与20min组、30min组、60min组总有效率比较差异均有统计学意义(均P<0.05);30min组与60min组总有效率比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。表明留针45min针刺镇痛疗效最好,留针30min次之。(3)不同留针时间组针刺镇痛疗效比较由表4可见,4组患者治疗后3个月随访VAS评分、PPI评分均较治疗1次后稍下降,但前后比较差异无统计学意义(均P>0.05),说明不同留针时间组针刺镇痛疗效基本稳定。4针刺疗效与痛效应的关系疼痛是一种普遍存在的临床症状,伴随着现有的或潜在的组织损伤的不愉快感觉或情绪上的感受。急性疼痛广泛存在于多种疾病过程中,多由风寒湿、瘀血、痰浊等阻滞脉络,导致气血运行受阻、脏腑功能失调、经络闭阻,不通则痛而致的实证或本虚标实证。针刺镇痛由来已久,早在《内经》中就有用针灸治疗头痛、牙痛、急性腰扭伤、腹痛、关节肌肉痛等的记载。大量古代针灸文献及现代针灸临床研究表明,留针时间与针刺疗效之间存在密切关系,且不同病症的最佳留针时间也不尽相同。针刺镇痛研究表明,留针时间是影响针刺镇痛效应的重要因素之一。乔跃兵等发现大鼠三叉神经脊束核尾侧亚核大颗粒小泡于非突触部位的胞吐数量随针刺时间的延长而增加。刘瑾对急性佐剂性关节炎针刺镇痛后效应的实验研究结果表明,针刺30min以上1h以下能提高大鼠痛阈。有研究表明,针刺人体单侧合谷穴后,受试者痛阈缓慢升高,针后40min达到最高点,30~50min内保持高水平,留针50min起针后,升高的痛阈虽缓慢回降,但起针30min后尚未回降至基础水平。针刺对重度原发性痛经患者的止痛作用,随着留针时间的延长,针刺止痛的效能逐渐降低,针刺作用的强度或大小是有一定限度的,并非留针时间越长针刺作用越好。这些研究显示,针刺疗效与留针时间密切相关,留针时间的最佳值因生理指标和病情而异,在选取的穴位与观察指标密切相关的情况下,最佳诱导期多在10~60min之间,一般情况下,观察指标的反应性越敏感,针刺的最佳诱导期、半衰期也就越短;反之,针刺的最佳诱导期、半衰期也就越长。留针时间的长短应当以最佳诱导期为依据,如果留针时间明显短于最佳诱导期,则达不到最佳治疗作用;如果留针时间明显长于最佳诱导期,不但不能增强疗效,反而使穴位产生疲劳而降低疗效。因此,深入研究针刺时效关系,优化针灸治疗各种病症的最佳留针时间,以期提高疗效、缩短疗程,具有极其重要的临床意义。