呼吸系统知识简介x课件

呼吸系统知识简介总论张颜婷连花课堂什么是感冒？？什么是上呼吸道感染？3上呼吸道感染的定义自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。4上呼吸道感染的临床表现5上呼吸道感染的药物治疗呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，常以对症治疗或中医治疗为常用措施。对因治疗对症治疗中医治疗

病毒：主要致病因素，化学药物治疗病毒感染尚不成熟细菌：有细菌感染那么选用抗生素，否那么不用，以防引起菌群失调解热镇痛药止咳药……采用中成药或辨证施治的原那么对上呼吸道感染有其独到之处感冒、流感与肺部感染密切相关

肺主气司呼吸温邪上受，先犯肺络感冒、流感90％左右由病毒引起治疗不当或失治导致肺炎慢阻肺感染常因感冒、流感诱发病毒感染后伴发细菌感染本次的授课内容重点肺的结构与功能呼吸系统用药肺呈圆锥形：一尖、一底、两面、三缘肺呈圆锥形：一尖、一底、两面、三缘

肺尖：圆钝，伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2.5cm。

一底

肺底：又称膈面，稍向上凹。

两面：

肋面〔外侧面〕

圆凸，贴近肋和肋间肌。

纵隔面〔内侧面〕

中部有长圆形凹陷叫肺门，有支气管、肺动脉、肺静脉、气管动脉、支气管静脉、神经和淋巴管出入。出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根肺根内结构的排列：

从前向后：肺静脉、肺动脉、支气管。

从上向下：

左肺根：肺动脉、支气管、肺静脉。

右肺根：支气管、肺动脉、肺静脉

三缘

前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌。

后缘：钝圆，靠脊柱。

下缘：较锐，伸入膈和胸壁之间的肋膈隐窝内。肺与支气管关系密切呼吸系统疾病的主要症状-咳、痰、喘咳——呼吸道机械性痉挛〔外周〕。肺泡膨胀，刺激牵张感受器〔中枢〕，引起支气管痉挛而诱发引起咳嗽。痰——呼吸道病理性分泌物。引起咳嗽、加重感染、阻塞呼吸道喘——呼吸阻力增加加之肺分泌物增多，阻塞细支气管诱发哮喘。

呼吸系统常见疾病急性上呼吸道感染(OTC〕肺炎：肺炎球菌、支原体〔OTC/Rx〕支气管哮喘慢性阻塞性肺部疾病肺结核呼吸系统用药对因治疗抗生素抗病毒药

对症治疗解热镇痛止咳药祛痰药平喘药中医治疗抗病毒(一〕病毒唑〔三氮畦唑核苷〕——为合成广谱抗病毒药。对流感病毒〔A型、B型〕对病毒性肺炎有防治作用，但临床评价不一。对流行性出血热早期疗效明显。利巴韦林治疗病毒性呼吸道感染。病毒灵〔吗啉胍〕——用于治疗普通感冒、流感、病毒性支气管炎、腮腺炎、水痘、麻疹等。盐酸金刚乙胺——为一全身抗病毒药。临床用于预防A型流感病毒引起的感染。〔儿童〕盐酸金刚烷胺——临床用于与甲型流感密切接触的人的预防感染。患有精神病、脑动脉硬化、癫痫病的老人禁用和中枢发育不健全的儿童禁用.对因治疗抗病毒〔二〕阿糖胞苷——腺病毒干扰素——抑制病毒复制奥司他韦——重症流感〔口服常释剂型〕对因治疗由于病毒感染具有自限性，病症多在短期内消失，一般以对症处理为主，目前抗病毒药的使用并不普遍。抗病毒药物的不良反响病毒唑〔三氮畦唑核苷〕利巴韦林——白细胞减少，贫血病毒灵〔吗啉胍〕——出汗、食欲不振盐酸金刚乙胺——毒副反响小。出现呕吐、梦魇、幻觉、焦虑、肢端感觉异常。盐酸金刚烷胺——眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少。儿童中枢发育不健全，禁用。对因治疗病毒性呼吸道感染——继发细菌感染临床表现：咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎患者扁桃体有渗出液、颈淋巴结肿大、白细胞数和中性粒细胞数升高，耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆肺炎等对因治疗抗生素分类1.β-内酰胺类：青霉素、阿莫西林、头孢类、美洛培南2.大环内酯类：红霉素类、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等；3.喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等4.氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等；5.其他类：甲氧苄啶、磺胺类、林可霉素、克林霉素；呋喃妥因、呋喃唑酮、四环素类对因治疗抗生素临床常用品种〔一〕青霉素类——G+菌有效。青霉素V〔苯氧甲基青霉素〕钾盐片、青霉素G注射剂。过敏试验阿莫西林〔氨苄西林〕——半合成青霉素，G+菌和G-菌，阿莫西林克拉维酸钾〔4:1〕、阿莫西林双氯西林钠。对因治疗青霉素类抗生素临床常用品种〔二〕一代：头孢拉定〔先锋Ⅵ〕——广谱，口服、注射。头孢硫脒——广谱，注射。二代：头孢拉定呋辛钠——注射。头孢孟多——注射。头孢克洛——口服。三代：头孢曲松钠——注射。头孢地尼——口服。头孢克肟——口服。四代——注射。对因治疗头孢类抗生素临床常用品种〔三〕琥乙红霉素——支原体、白喉、百日咳，流感杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌引起的呼吸道感染。罗红霉素——上下呼吸道、肺炎双球菌和支原体。阿奇霉素——肺炎支原体。顿服对因治疗大环内脂类抗生素使用状况对因治疗抗菌谱处方药降价取消差比价处方限制感冒药常见配方抗组胺药〔抗过敏剂〕：阻断H1受体，降低毛细血管的通透性，减轻鼻痒、喷嚏、流涕等病症。马来酸氯苯那敏〔扑尔敏〕、苯海拉明、氯雷他定右美沙芬易致头痛、头晕、低血压等，还易引起中枢神经兴奋。解热镇痛药鼻粘膜血管收缩剂：伪麻黄碱，严重的高血压、冠心病、脑血管病者是禁用的.止咳剂：右美沙芬抗病毒：人工牛黄、大青叶对症治疗解热镇痛药阿司匹林布洛芬对乙酰氨基酚〔扑热息痛〕对乙酰氨基酚,长期大量与阿司匹林等非甾体抗炎药合用时，有明显增加肾毒性的危险.对症治疗缓解头痛、发热等病症常见复方感冒药成分对症治疗酚麻美敏片复方氨酚烷胺片美扑伪麻片复方锌布颗粒对乙酰氨基酚√√√盐酸伪麻黄碱√√氢溴酸右美沙芬√√马来酸氯苯那敏√√√√金刚烷胺√人工牛黄√咖啡因√葡萄糖酸锌√布洛芬√抗过敏和缩血管成分的，感冒初期病症——新康泰克单纯的发热头痛无其它病症，单方制剂——必理通、百服宁或泰诺林全身不适病症根底上还伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕病症，含有解热镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分——银得菲、丽珠感乐、速效伤风胶囊、感冒通等。伴有刺激性干咳，需要选用含有镇咳成分——泰诺、白加黑、日夜百服宁等。咳痰者选用祛痰成分的感冒药——瑞可尔含抗病毒成分的感冒药——感康片、快克、泰克胶囊、新速效感冒片等。常见复方感冒药品种对症治疗在销售感冒复方制剂时应注意什么问题？？如何正确使用复方感冒药1.要严格按说明书或医嘱服用抗感冒药，切忌超量、长时间服用.2.16岁以下的未成年人，慎用阿司匹林.3.小儿、老年人、有出血疾病的人，应慎用感冒通。尤其是有消化道溃疡的人不宜选用含有阿司匹林、双氯芬酸等成分的药物，以免引起或加重溃疡出血.4.从事驾驶、高空作业和精细操作的人员禁用含有扑尔敏、苯海拉明成分的泰诺、力克舒、感冒通等，以免引起嗜睡、头昏而肇事.5.高血压、心脏病、甲亢、青光眼、糖尿病、前列腺肥大患者，慎用含有伪麻黄碱成分的泰诺、白加黑等感冒药.6.哺乳期慎用速效伤风胶囊，以免引起闭乳；孕期头3个月禁用抗感冒药.祛痰药分类：痰液稀释药：氯化铵、愈创木酚甘油醚等粘痰溶解药：改变痰中粘性成分〔黏多糖、黏蛋白〕。降低粘滞度，溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等对症治疗镇咳药镇咳药主要用于干咳无痰或少痰。由于支气管内黏稠分泌物刺激引起且痰量较多，应使用祛痰药。上呼吸道感染引起的咳嗽，一般短期内自愈，无须使用镇咳药对症治疗中枢性镇咳药可待因、吗啡属麻醉药品非成瘾性镇咳药：右美沙芬——起效快无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，临床应用最广喷托维林(咳必清〕——兼有中枢和外周镇咳作用适用于上呼吸道炎症引起的干咳,百日咳对症治疗外周性镇咳药

苯佐那酯〔benzonatate，退嗽〕苯丙哌林〔benproperine)中西合剂复方甘草片复方甘草合计对症治疗【组成】

解表药为主；

【作用】发汗,解肌,透疹。中药治疗

外受六淫邪气，邪留肌表之证

——

发热，恶寒，头痛，脉浮。中医对感冒的认识辛凉解表辛温解表扶正解表

分类·解表剂·中医对感冒的认识辛温解表【适应证】外感风寒表证【证候】共证+无汗，项强身痛，口不渴,

苔薄白,脉浮紧【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤·解表剂·辛凉解表【适应证】外感风热表证；【证候】共证+口渴,咽痛，舌偏红舌苔薄黄,脉浮数；【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤。·解表剂·扶正解表【适应证】体虚外感表证【证候】气血阴阳之虚证+表证【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。·解表剂··原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。假设一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；假设不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。假设病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；假设不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。桂枝汤原方服用法中医对感冒的护理认识银翘散、桑菊饮

〈温病条辨〉银翘散〔?温病条辨?〕

连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶六钱生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱

【组成】【主治】温病初起。〔风热表证〕发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，脉浮数；咽痛；口渴；咳嗽；桑菊饮?温病条辨?

【组成】

桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱

连翘一钱五分薄荷八分桔梗二钱甘草八分苇根二钱

【主治】风温初起，邪伤肺络证。〔风热犯肺之咳嗽轻证〕风热犯肺咳嗽肺气不宣身热不甚，口微渴。·桑菊饮·1.本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。〔名医论方〕2.辨证要点：咳嗽，微热微渴，脉浮而数。·为“辛凉平剂〞；临证多用治风热袭表，热毒较甚而见发热，微恶风寒，头痛，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数者；类方比较银翘散

桑菊饮

·为“辛凉轻剂〞；临证多用治风温初起，邪客肺络，邪浅病轻而以咳嗽为主，伴有微热者。

·发热，微恶风寒，头痛，微渴、舌尖红脉浮数等证候为特征者。·桑菊饮·现代运用：

·流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病症属于风热犯肺者。麻黄杏仁甘草石膏汤?伤寒论?

麻黄去节，四两杏仁去皮，五十个甘草炙，二两石膏碎，绵裹半斤

【组成】【主治】表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。·麻杏甘石汤·本方为“辛凉重剂〞〔吴鞠通〕，清、宣、降三法具备，而重在宣泄肺热而平喘。发热恶寒咳嗽鼻塞周身疼痛发热口渴咽痛卫气同治表里双解辛凉解表红景天大黄扶正＋祛邪清肺化瘀调节免疫肺与大肠相表里宣肺泄热〔清代?温病条辨?〕银翘散±麻杏石甘汤〔汉代?伤寒论?〕明?瘟疫论?“逐邪为第一要义〞，“下不厌早、下不厌频、祛邪务尽〞。

通腑泄肺先证用药截断病势连花清瘟胶囊组方特色会聚三朝古方化裁创制新方

“清瘟解毒，宣肺泄热〞竞品比较正柴胡饮颗粒小青龙颗粒小儿柴桂退热口服液小儿神苗清肺化痰颗粒中药治疗平喘药气道炎症、支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿、腺体分泌↑→气道狭窄药物分类Β2—受体兴奋药〔平滑肌松弛，纤毛运动增强，血管通透性降低药〕：沙丁胺醇、克伦特罗茶碱类〔平滑肌松弛药〕：氨茶碱、茶碱M受体阻断药〔平滑肌松弛药〕：异丙托溴铵

色甘酸钠〔过敏介质阻释剂〕抗组胺药〔阻断支气管平滑肌的H1受体〕：酮替芬、去氯羟嗪

糖皮质激素〔抗炎〕：倍氯米松、布他缩松对症治疗抗炎平喘药—糖皮质激素能产生强大的抗炎、抗免疫作用，能产生强大的抗炎、抗免疫作用，现作为治疗支气管哮喘的根本药物

〔一〕全身性糖皮质激素氢化可的松地塞米松泼尼松

抗炎作用强大，平喘作用显著，但不良反响多而严重，临床仅用于严重支气管哮喘和哮喘持续状态。

〔二〕吸入性糖皮质激素

脂溶性大，局部抗炎作用强，全身性反响少，用药剂量少。用药剂量少。故急性发作后的抗炎治疗倡导用气雾剂治疗〔一线药物〕二丙酸倍氯米松布地奈得丙酸氟替卡松曲安奈德氟尼缩松支气管扩张药：肾上腺素受体冲动药肾上腺素—α、β受体兴奋，作用强大仅作皮下注射，仅作皮下注射，缓解支哮急性发作，作用温和、缓慢麻黄碱—作用温和、缓慢、持久仅用于轻症哮喘和预防哮喘发作作用强大，吸入给药，异丙肾上腺素—作用强大，吸入给药，用于支哮急性发作1、β2受体选择低，心血管副作用大，现少用受体选择低，心血管副作用大，

对β2受体亲和力大、支气管扩张作用强、心血管不良反响轻支气管平滑肌β

2、支气管平滑肌β哮喘发作期的首选药，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎心悸、头晕、心悸、头晕、手指震颤

不良反响轻，大剂量引起心血管反响茶碱类—氨茶碱

作用：1.扩张支气管磷酸二酯酶〔-〕→cAMP↑扩张支气管磷酸二酯酶2、抗炎作用抑制肥大细胞组胺释放3、免疫调节作用抑制血中活化的T细胞向气道转移、抑制抑制血中活化的T细胞向气道转移、肿瘤坏死因子等细胞因子及血小板因子的活性4、其它作用强心、利尿、强心、利尿、利胆作用临床用途1、支气管哮喘及喘息型支气管炎轻中度患者一般口服其控缓释制剂，轻中度患者一般口服其控缓释制剂，重症哮喘