恶性肠梗阻的治疗及争议

恶性肠梗阻的治疗及争议关于MOB的共识性问题基于《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》2007年版1恶性肠梗阻（MBO）MalignantBowelObstruction是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻是晚期癌症患者的常见并发症MOB1发病情况5.5%-51%卵巢癌10%-28%结直肠癌30%-40%胃癌＜9%其它1发病情况2病因肠粘连肠狭窄腹内疝粪块嵌顿癌症播散原发肿瘤3病理类型肠壁内占位性MBO肠腔外占位性MBO机械系肠梗阻肠腔内占位性MBO麻痹性肠梗阻功能性肠梗阻4诊断-25病史症状影像学检查诊断多为不完全性肠梗阻X线CT造影恶性肿瘤病史争议肠道造影的必要性？肠道造影的利弊？诊断要点(1)恶性肿瘤病史;

(2)既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗;

(3)间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,伴或不伴肛门排气或排便;

(4)腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失;

(5)腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面5治疗治疗方法手术治疗、药物和其他姑息治疗治疗目标改善生活质量总则治疗原则：个体化姑息治疗争议部分基于《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》2007年版21胃肠减压快速、多用途短期可用肠梗阻导管鼻胃管传统方式新型方式2止吐促动力胃复安：慎用中枢止吐异丙嗪激素慎用抗分泌生长抑素：推荐3镇痛阿片类推荐：芬太尼美沙酮不推荐：哌替啶

谨慎使用：潜在的消化道毒性建议：同阿片类联用

非甾体类抗胆碱类镇痛阿片类抗胆碱类非甾体类注：1.哌替啶作用时间短，其代谢产物易产生严重的不良反应；2.抗胆碱类药物包括东莨菪碱、山莨菪碱等；3.非甾体类包括：双氯芬酸钠等。4手术手术能减轻32％到100％的患者梗阻症状，使45％~75％患者饮食恢复，但因为死亡率高(6％~32％)、可能出现严重的并发症（7%~44%），再梗阻(6％-47％)，及有限的中位生存时间(26-273d)，因此，在术前对于MBO患者要充分考虑手术带来的益处及风险PaulOlsonTJ，PinkertonC，BraselKJ，SchwarzeMLPalliativesurgeryformalignantbowelobstructionfromcarcinomatosis：asystematicreview．JAMASurg2014；149：383—392[PMID：24477929DOI：10．1001／]amasurg．2013．4059].4手术根治性手术IBPR姑息性手术DS根治性手术：创伤性大，手术风险高，术后生活质量的改善不确切，加之肿瘤患者体质较差，反复的手术、化放疗史，故多难以承受姑息性手术成功率手术死亡率生存期(m)姑息性肿瘤切除术(palliativeresection，PR)63%16%8.4肠段吻合(internalbypass，IB)78%10%6.5肠造瘘(divertingstoma，DS)80%0%5.35内镜治疗经皮内镜胃造瘘dPEG能明显减轻患者恶心呕吐症状、提高生活质量但无法解决低位梗阻引起的腹胀腹痛症状右半结肠成功率较左半结肠低置入后有效率高但粪块较硬常影响效果内镜下支架置入术ESP6化疗及分子靶向治疗MBO体力差者耐受差副作用严重MBO体力尚佳不完全性MBO可选择使用结直肠癌患者接受靶向治疗和化疗的平均生存时间和功能状态与单纯手术或保守治疗相比满意ChenJH，HuangTC，ChangPY，DaiMS,HoCL,ChenYC，ChaoTY，KaoWY．Malignantbowelobstruction：Aretrospectiveclin