白内障护理查房

年龄相关性白内障护理查房二病区

2019.04.19

病例汇报姓名：戚学文性别：男年龄：85岁住院号：901904338主诉：左眼渐进性视物不清1年。诊断：年龄相关性白内障/OU病例汇报现病史：患者1年前无明显诱因出现左眼视物不清，渐加重，无眼红、眼疼、畏光、流泪、异物感，无复视、视物变形、变色，无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，未曾给予特殊治疗，近感视物不清症状加重，经义诊筛查后以“年龄相关性白内障”收入院。患者自发病以来饮食睡眠好，大小便正常。病例汇报既往史：高血压5年，否认冠心病、糖尿病史及结核、肝炎等传染病接触史，否认重大外伤、手术史及药物、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无外地久居史，个人卫生习惯可，无烟酒嗜好。诊疗经过：2019.04.18在表麻下行左眼Phaco+IoL植入术病例汇报入院查体：T36.9℃P60次/分R16次/分BP150/75mmHg视力：OD0.25OS0.15眼压：OD14mmHgOS11mmHgB超：双眼玻璃体内少量点状回声，后运动（+），后节余未见异常。OCT:双眼黄斑区视网膜在位，中心凹形态厚度大致正常，视网膜各层组织清晰可见，局部RPE层粗糙。概述年龄相关性白内障：老年性白内障也称年龄相关性白内障，是白内障中最为常见的类型。它在中老年时期开始发生晶状体的混浊，多见于50岁以上的中老年人，随着年龄的增加发病率增高，80岁以上的老年人，白内障的患病率为100%，多双眼先后发生。主要临床表现随着年龄的增长，视力逐渐下降。常双眼患病，但发病有先后且严重程度不一致。早期患者感觉眼前有固定不动的黑点，单眼复试或多视，屈光发生改变，当白内障形成时，瞳孔呈灰白色或乳白色甚至棕黄色。主要临床表现老年性白内障根据病情发展临床上分为四期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。初发期：在裂隙灯或间接检眼镜检查时发现晶状体皮质或周边出现浑浊，病程发展缓慢。

膨胀期（未成熟期）：晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅，易诱发青光眼的急性发作。主要临床表现成熟期：晶状体完全浑浊，呈乳白色，患者视力手动或光感。

过熟期：晶状体因水分丢失体积变小，囊膜皱缩、变形、通透性增加甚至破裂，使液化的晶状体皮质溢出进入前房，产生葡萄膜炎；另外，晶状体皮质还可阻塞小梁网，引起继发性青光眼。治疗要点1）非手术治疗：适用于早期白内障。如卡琳-U滴眼液、谷胱甘肽滴眼液；口服维生素C、维生素E等。2）手术治疗：白内障囊内摘除术；白内障囊外摘除术；超声乳化白内障吸除术；飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术；人工晶体植入术等等。健康教育内容指导老年性白内障常见原因有哪些？

老年性白内障的发病机制目前尚不明确，一般认为，与随着年龄的增长，机体器官的老化、紫外线长时间过度照射、遗传因素、中毒、眼内某些疾患、营养不良以及全身疾病等因素有关。近年研究发现，老年人发生脱水或严重腹泻也容易患白内障。健康教育内容指导怎样预防老年性白内障？尽量避免长时间的紫外线照射，外出时戴帽或佩戴深色眼镜，以减少紫外线对眼睛的损害。注重饮食，补充营养，多吃水果、蔬菜及富含各种维生素的食品，也可服用维生素C辅助。健康教育内容指导积极防治老年病，尤其对高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病的防治。注重日常保养，特别是水分的摄入和补充，每日饮水量保持在2500-3000ml。发生脱水或腹泻时要及时补充水分。健康教育内容指导注意用眼卫生，读书、写字、看电视时间不宜过长，每隔1-2小时到户外活动或按摩眼睛，确保眼睛充分休息。如有远视、近视或散光等屈光不正现象，应佩戴眼镜以减轻视疲劳。保持良好的生活状态，情绪控制，生活规律，性格开朗，劳逸结合。健康教育内容指导何时接受白内障手术最好？

白内障初期晶状体轻度浑浊不影响视力时，可以不治疗或采用药物来延缓白内障的进展。既往认为白内障成熟期手术最佳时期，现在由于手术技术及设备的进步，一般认为当视功能不再满足患者的需要，而且白内障手术有理由提供改善视力的可能时即可手术。健康教育内容指导手术前需要哪些检查？为了保证手术效果和患者安全，手术前要进行如下常规检查：眼部检查：视力、视功能、眼压、泪道、角膜曲率、激光干涉条纹、角膜内皮细胞、眼部A超和B超。全身检查：血尿常规、肝肾常规、血糖、血压、心电图、透视等，以便了解患者全身状况，有无手术禁忌証，能否耐受手术，必要时请内科会诊。手术前患者需要哪些准备？手术前患者需要哪些准备？当医生诊断您得了白内障并建议您进行手术治疗时，首先应配合医生做好眼部及全身的各项检查。对手术中及手术后可能发生的并发症及可能出现的异常情况要充分了解并做好心理准备，与家属一道配合医生治疗。手术前患者需要哪些准备？合理安排日常生活起居，注意休息，调整饮食、戒除烟酒，对有血压、血糖、心脑血管等指标异常的患者应在内科医生指导下调整到最佳状态。术前常规点抗生素眼药水3~5天。因大部分患者需要表面麻醉，故不妨碍正常饮食，但建议不要吃的过饱，以防手术后呕吐。如为全麻手术，需要提前6~8小时禁食水。跟随护士练习上下左右转动眼球。手术中患者需要如何配合？手术中患者需要如何配合？因此手术大部分选择表面麻醉，故在手术过程中患者处于清醒状态。所以，手术中的积极配合十分重要，手术过程中严格听从医生的安排，确保手术顺利进行。手术过程中头部是制动的，如出现不适，应及时告知医生，避免肢体活动。术中尽量避免打喷嚏、咳嗽，如有不适，请示意医生。手术前患者需要哪些准备？因患者高血压病史5年、心电图异常，请内科内科主任会诊，建议患者口服药物治疗：（1）硝苯地平20Mgbidpo（2）心可舒1.24gtidpo（3）脑心舒1.2gtidpo并嘱合理安排日常生活起居，平稳情绪，注意休息，调整饮食。手术后注意事项手术后注意事项1）手术当天术眼轻微疼痛、有摩擦感、流泪是正常反应，如果术后出现明显的眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐请立即告诉医护人员，及时给予处理，请多闭眼休息。2）因术眼纱布遮盖，患者行动受限，在病房、走廊活动时、就餐时、去厕所时一定要注意安全。手术后注意事项3）手术后尽量平卧休息，也可适当摇高床头。应避免下列动作，防止眼压增高，影响伤口愈合：重体力活动、大幅度的低头弯腰动作、提重物、咳嗽或打喷嚏等动作，1周内避免剧烈劳动及激烈运动。4）避免过度劳累，避免接触油烟，注意保暖，防止感冒。5）注意用眼卫生，勿揉眼、碰眼，避免用手帕或手擦眼。6）护士教会患者正确点眼药水的方法，请遵医嘱按时用药。手术后注意事项7）合理饮食，适当增加营养，提高机体抵抗力。不吃辛辣、刺激性强的食物，不吃坚硬的食物，如坚果、蚕豆等，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟酒。8)保持良好心态，心情愉快，情绪稳定，睡眠充足。9）全身有合并症的患者，应在内科医生指导下用药，并保持各项指标的平稳。手术后注意事项10)遵医嘱按时门诊复查，人工晶状体植入术后患者3个月内避免重体力劳动，未植入人工晶状体者术后3个月到门诊验光、配镜。

出院指导适当的运动,术后三个月内避免重体力劳动.指导病员用药:点眼方法,次数,药物的保存.避免揉眼睛,过度用眼及弯腰,低头.保持眼的卫生,不用脏毛巾擦眼.加强营养,少食刺激性强的食物.适当做眼保健操,减轻视疲劳.定期门诊随访.出院指导术后半个月内眼内勿进水。术后1个月遵医嘱用激素及抗生素眼药及其他药物。长期用激素者注意眼压情况避免产生激素性青光眼。每周检查一次，一个月后遵医嘱定期复查。若出现疼痛、发红、看灯光有彩色光环等症状请及时复诊。一般1个月后可正常工作和学习。控制读写和看电视时间，每隔半小时应闭眼休息，做眼保健操也可到户外活动几分钟。3个月内应避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免过度劳累，防止感冒。出院指导术后3个月应到医院常规检查并作屈光检查有屈光变化者可验光配镜加以矫正饮食起居要规律注意劳逸结合锻炼身体