麻醉教学查房教案(参考模板)

住院医师规范化培训教学查房教案培训基地：专业基地/科室：麻醉科指导医师：£主任医师R副主任医师□主治医师学习对象：2021和2022级参加人数：教学时长：60分钟教学查房日期：教学查房主题：XXX麻醉术前访视患者病历号：疾病名称：教学查房资料（告知住院号，提前几个小时发给住院医师做准备）：教学目标：1.术前访视病史采集和体检，签署麻醉知情同意书2.归纳病例麻醉相关特点总结3制定麻醉方案和注意事项4.制定麻醉应急预课前准备（包括场地、教具、教辅人员等）：病例选择：优先选择常见病、多发病的手术麻醉，所选择的病例应病史清晰、病情典型、体征明显、辅助检查资料完整，在诊断、鉴别诊断和诊治过程存在需要分析与思考的环节，患者病情相对稳定，易于配合。.指导老师提早在当天发单拟行明天择期手术患者中查找比较有教学意义的患者。认真查看病程记录和实验室和辅助检查，查找问题及思考关注点（查房目的明确，能充分体现对住院医师临床能力的培养，达到培训细则要求。）确定教学查房病例，亲自查看患者，提早患者做好沟通并取得知情同意（必要时电话沟通）（选择病例适合，指导老师对患者病情熟悉）在微信住培师生群发放查房病例住院号，查房时间，教学查房目标。（根据患者目前存在的临床问题，确定本次教学查房具体的教学目标、需要住院医师拓展的知识点，以及教学过程中的重点和难点，并准备相关的临床和教学资料，包括参考文献或循证指南）。5跟主查的住院医师（助教）查房前充分沟通，布置相应准备任务（分工准备，要求住培医师对患者病情熟悉）老师根据情况物品准备：提前准备相应的教学设备，如电脑PPT播放设备、白板、必要的教具和模型等。示教室打开电子病历等信息系统，以便实时查阅解读影像资料临床资料。教学实施计划：到病房进行术前访视，通过床旁指导医师、住院医师和患者三方共同参与教学互动，以住院医师为主体，指导老师启发引导，探讨互动学习的形式。教学查房流程：实施过程三个阶段，分别在“示教室－床旁－示教室”完成，时间控制在60-90分钟。（1）查房准备阶段（示教室），3-5分钟。（2）临床信息采集阶段（床旁），20-30分钟，主要包括病情信息收集、体格检查指导与医患交流。（3）病例讨论阶段（示教室），30～40分钟，主要包括病例讨论与教学总结。时间场景展示教学内容重点和难点备注3-5min（1）查房准备阶段（示教室）师生互相介绍：指导老师：我们今天要进行教学活动的教学查房，今天我是教学查房指导老师，下面请参加教学查房的住培医师自我介绍。住培医师A：我是202X级XXX住培医师B：我是202X级XXX……全部住培医师自我介绍完毕，指导老师跟着询问住培医师对此类患者的熟悉程度。了解参与教学查房的住院医师的层次，进行分工合作指导老师：今天我们主要是到XX科的X床进行教学查房，刚才我们已经跟患者进行沟通，他同意参与我们这次的教学活动。这个患者计划明天进行一个手术术前访视，这是麻醉科的一个常见病，我们这次教学查房的目的是进行术前访视，归纳病例特点，制定麻醉计划和应急预案。现在我宣布本次教学查房过程中的注意事项：①整个教学查房的流程与大致时间分配，这个活动三个步骤：第一步到病房进行病史采集体检和签知情同意书；第二步是回到示教室进行病例讨论和分析；第三步是总结，整个过程预计50-60分钟。②查房中住院医师角色分配；我们先做一个简单的分工：今天请A医生负责病史汇报（低年级），2022级B医生负责体格检查（低年级），C医生负责病史和检查的补充（高年级）……③查房中关注院感防护要求、戴好口罩帽子，检查前和检查后要注意进行手卫生，指导老师先进入病房，住院医生跟在后面，进入病房后首先要跟患者打声招呼，说明来意，，注意病房光线明亮，医患沟通、人文关怀与隐私保护等（如果床边有陪护家属可以先请家属在病房外面等着）。整个过程要用注意用语，要使用患者能听懂的表达。查房结束要对患者表述感谢，谢谢病人的配合。刚才我已经把病人的信息资料都跟大家说了，大家对患者的病情和检查资料已经有初步的了解，现在大家还有什么其他疑问？如果没有，那么我们先到病区的护士站进行物品的准备，再到床边去查病人。指导老师：现在我们一起出发到病房……宣布本次教学查房过程中的注意事项1min病人所在病区负责体格检查的医生先去护士站准备好医用推车，车上应备有手消液、消毒物品、血压计、听诊器、简易便携式脉搏氧监测探头手套、压舌板（必要时）、手电筒、医疗垃圾桶等其他人等候准备物品齐全后一起到病房查房物品准备20-30min（2）临床信息采集阶段（床旁）指导老师先进去，住院医师跟进①指导老师检查住培医师查房床旁站位：站位要服从环境条件、病床设置、患者情况的实际状态（如无特殊，老师站在病人的右侧，负责汇报病史住院医生站在病人左侧，其他医生听取汇报时站在病人的左侧，护长拿着病历本站在病床床尾，负责体格检查医生在病史汇报完毕站在病人右侧）注意检查房间光线没有问题。选择开灯，拉窗帘，如隔壁有病人可以请安排出去或者拉床帘隔开保护隐私指导老师先主动跟患者自我介绍：XXX，您好！我是麻醉科的谢医生，明天你要进行一个XX手术，今天准备对您进行一个术前访视的教学查房，刚才已经跟你沟通过，非常感谢你的配合，询问病史和体格检查，如有不方便回答或者涉及隐私的到时你可以私下告诉我，如果检查过程有什么不舒服你都可以随时提出来。患者回应表述配合指导老师：我们现在可以开始。请A医生开始病史汇报，其他医生注意有无遗漏和补充……自我介绍医患沟通②病史信息核实与补充：指导医师在听取住院医师汇报同时，应关注信息的遗漏、错误或矛盾的内容。A医生病史汇报完毕指导老师：请C医生看有无病史询问补充？其他医生有没有补充？注意事项：其他住院医师询问完毕，指导医师再作补充进行示范问诊技巧，指导老病历审阅在教学查房前完成，床旁查房时通过病史核实，有目的地向住院医师示范，起到教学效果（能严格要求住院医师询问麻醉相关病史，并结合病人认真核实）③体格检查核实与补充指导老师（询问护理人员）：患者的饮食情况，大小便、这几天的血压、心率及体温情况如何？护理人员：拿着病历本回答……指导老师：请B医生进行体格检查，其他医生注意仔细观察体格检查过程，发现有无步骤遗漏或手法错误等……B医生从病人左侧绕到患者的右侧进行体检。体格检查并汇报体格检查发现（边做边汇报）。（指导医师在对方检查过程中间留意患者感受和隐私，如有必要随时中止）指导老师：其他医生有没有对体检有没有意见和补充？指导老师：我现在再次做……示范，请大家注意仔细观察（指导医师亲自示范有遗漏或手法错误的体格检查环节，并强调住院医师仔细观察。）注意事项：合理使用病例资源，提高住培医师动手能力，掌握临床规范技能，指导麻醉相关查体规范、标准，并能准确示范；认真纠正不正确手法。注意人文关怀、健康宣、教沟通技巧，手卫生时机④床旁查房的收尾：指导老师（跟患者沟通，感谢病人配合）：刚才我们的病史采集和体格检查就做到这里，非常感谢你的配合，请问现在你还有什么疑问吗？我们将接下来进行讨论，专门为你制定合理的麻醉方案，回头将讨论结果再告知你，再次谢谢你的配合。指导医师应对病史汇报与体格检查环节进行扼要地总结，在与患者交流中示范医患沟通，了解患者的需求，体现“以患者为中心”的决策技巧。30-40min（3）病例讨论阶段（示教室）①对床旁查房过程总结指导老师：首先请查房医生对自己的查房表现进行自我总结住院医师发言自己的表现指导医师：对病史汇报、问诊与查体过程进行点评与反馈。打开电子病历系统围在一起进行讨论②文书书写指导：打开电子病历系统，共同对病程记录文书与查房收集信息之间的矛盾或遗漏之处，提出对病历文书内容的改进建议，强调提升病历内涵的书写方法等③分析与解读实验室和辅助检查报告（指导住院医师分析麻醉相关的检验检查结果（或报告单），并提出自己的见解）（是否还有要补充？）④安排住院医师对病例特点归纳与总结指导老师：XX医师请你对病例特点归纳与总结，请其他医生仔细听看还有没有补充？（指导低年资住院医师规范总结麻醉相关的病例特点）住培医师回答完毕，指导老师询问看其他医生有没有补充？病例麻醉相关特点总结(1)年龄、性别、主诉；(2)针对麻醉实施的重要病史（可有一个或多个）；(3)针对麻醉实施的重要阳性或阴性体征（可有一个或多个）；(4)可能影响麻醉实施及预后的异常实验室检查结果（可有一个或多个）；(5)可能影响麻醉实施及预后的异常检查结果（可有一个或多个）；(6)麻醉相关的重要评分；(7)诊断，拟行手术（根据回答和是否抓住以下7个病例麻醉相关特点总要点（PPT），纠正错误）⑤.指导住院医师做出正确的麻醉风险评估，并提出相应依据指导老师：如何进行麻醉风险评估，ASA（英文单词）分级是几级，依据是什么？（提问低年级医师）（PPT）⑥指导住院医师提出正确的麻醉方案指导老师：如何制定这个患者的麻醉计划？有那些注意事项？提问低年资回答，高年资住培医师补充⑦此例患者麻醉管理重点关注点和应急预案有那些？（提问高年资住培医师）（PPT）⑧针对理论联系基础，讲解病例的疑难问题教学难点（PPT）⑨介绍医学的新进展（PPT）⑩布置下一步自学内容（PPT）布置参考文献：第五版的《现代麻醉学》《临床麻醉学》教材封面（PPT）总结评价计划针对住院医