髋关节置换存在的问题与对策

○人工全髋关节置换更多精彩就在这里://docin/lbk1整理ppt髋关节置换存在的问题与对策十堰市太和医院骨Ⅰ科2整理ppt

X线评估

1.评估髋关节发育不良或畸形

2.测量下肢长度的差异3.假体大小及植入方式的选择4.股骨截骨及髋臼磨锉深度评估 5.术后随访，假体有无松动下沉3整理ppt标准投照中心与胶片距离为100cm常规X片放大系数为1.154整理ppt当胶片与骨骼距离为10cm时，放大系数为100/90=1:1,11当胶片与骨骼距离为15cm时，放大系数为100/85=1,18当胶片与骨骼距离为20cm时，放大系数为100/80=1,25髋部软组织对放大系数的影响5整理pptX平片的放大系数：

投照高度；物体与胶片的距离100cm15cm110cm10cm胶片与投照中心距离90cm物体与胶片距离20cm100/85=1.17〔标准〕放大系数:90/70=1.28110/100=1.106整理ppt了解投照中心-骨骼-胶片间距，才能正确评估放大系数

双下肢长度差异偏距植入假体大小术前摄片时在大粗隆部位放置刻度尺，有助于X片的放大系数预测

7整理ppt根本标志线股骨头中心点髋臼顶泪滴尖端坐骨结节小粗隆基底部8整理ppt三线不平行

反映髋关节发育不良、肢体长度差异9整理ppt髋臼倾斜度

及CE角

10整理ppt髋臼中心点至大粗隆尖端距离offfet11整理pptOff-set的意义：1〕维持外展肌力臂、张力，防止术后臀中肌步态

2〕维护或改善下肢力线

12整理ppt术中测量标志13整理ppt术前X线设计14整理ppt术后髋臼外展角：正常4010度15整理ppt髋臼外展角过大→脱位风险16整理ppt术后颈干角：正常大于127度17整理pptKohler线：髋臼有无内移18整理pptKohler线：髋臼内移，髋臼磨锉过多19整理ppt髋臼假体的高度：随访下沉20整理ppt股骨颈假体基部-坐骨结节连线距离21整理ppt术前设计官×，女，60岁，右髋类风湿性关节炎22整理ppt骨盆发育正常对称‘23整理pptaba-b肢体短缩‖24整理pptoffset48mm25整理ppt

26整理ppt

27整理pptoffset48mm28整理ppt48mm48mm29整理ppt16mm30整理ppt10mm31整理ppt

48mm32整理ppt术后评估33整理ppt术后评估34整理ppt术后评估35整理ppt术后评估36整理ppt假体固定方式：骨水泥固定：常用于骨质疏松和骨储藏不良的患者非骨水泥固定：提倡，尤其是60岁以下体力活动活泼患者

37整理ppt理想的骨水泥厚度 近端4-7mm(此处应力高度集中).4-7mm可以吸收震荡,防止爆裂. 骨水泥应涂布假体四周，但不一定均匀一致.38整理pptCementMantle “Acementmantleoflessthan2to3mmcarriesa higherriskofcementfracture.〞 (KWAKetal.1979,HUISKES1980)

“Riskofstemlooseningishigherwhenthe canalfillwiththeprosthesisislessthan40%.〞 (SARMIENTO1994) 39整理ppt全髋置换适应证掌握股骨头坏死股骨颈骨折严重骨关节炎类风湿性关节炎血友病性关节炎强直性骨关节炎股骨上端肿瘤切除感染性关节炎后遗症40整理ppt类风湿性关节炎→→41整理ppt强直性脊柱炎←←42整理ppt股骨颈骨折←←43整理ppt严重骨关节炎→→44整理ppt严重股骨头坏死→→←←45整理ppt血友病性关节炎→→46整理ppt髋关节发育不良←←47整理ppt股骨上端肿瘤切除←←48整理ppt假体周围骨折〔Duncan分型〕A：粗隆部位骨折B：粗隆下至假体远端之间的骨折C：假体柄以远的骨折预防高危骨折患者扩髓前应用钢丝环扎，保护骨干磨锉髓腔、放置假体时防止骨中穿出49整理ppt股骨近端负荷分布

剪切力张力侧弯曲骨折倾向

50整理ppt负荷的正确分布51整理ppt大转子骨折张力带内固定52整理pptB型骨折53整理ppt加长假体+捆绑带54整理pptcerclagewiringJohanssonI;DuncanB155整理ppt56整理ppt57整理ppt术后C型骨折-ORIF58整理pptC型骨折长柄假体+捆绑带59整理ppt髋臼准备严重骨关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死Ⅳ期、髋关节发育不良时，定位的可靠标志是卵圆窝，外表常常有脂肪覆盖磨锉过深：股骨头松质骨压配植骨-人工陶瓷头加减调节严重骨质疏松，磨透盆腔内壁：小，形态骨植骨；大，髋臼加强环60整理ppt61整理ppt髋臼磨穿，骨水泥渗入盆腔62整理ppt骨质缺损植骨：自体骨、同种异体骨、人工骨髋臼加强环应用钛网应用63整理ppt64整理ppt

65整理ppt术前髋臼安放及植骨设计66整理ppt自体股骨头取骨67整理ppt髋臼翻修，骨缺损：异体骨植骨+髋臼加强环68整理ppt69整理ppt髋臼磨损：臼杯翻修，钛网应用植骨70整理ppt71整理ppt术中取出假体、肉芽及局部内固定72整理ppt髋臼翻修：异体骨植骨+钛网73整理ppt

应力遮挡：主要发生在远端固定假体74整理ppt75整理ppt预防：从近端向远端固定76整理ppt人工关节术后不稳定理想地髋臼假体外倾40±10度，前倾10-15度。外倾角增大是脱位的主要原因患者侧卧位不正，前俯或后仰都影响前倾角定位强直性脊柱炎患者骨盆常处于前倾〔屈曲〕位，参照骨性标志安放臼杯→前倾角过大→前脱位髋关节前方入路脱位率较高，应尽可能修复关节囊及旋后肌群髋臼发育不良软组织张力较差，术中无需特别松解股骨侧假体安放异常：前倾角设定应考虑患者步态及髋臼发育情况77整理ppt臼杯前倾反向：翻修纠正前倾78整理ppt臼杯外倾角过大：60度79整理ppt强直性脊柱炎←←参照腰骶角，设定髋臼前倾角：0度左右80整理ppt假体断裂：尽早翻修81整理ppt异位骨化：疼痛、活动障碍82整理ppt83整理ppt预防：非甾体性抗炎药小剂量放射治疗治疗：手术切除，改善功能，缓解疼痛84整理ppt假体松动查明原因，感染或无菌性松动为防止骨结构进一步破坏，尽早翻修85整理ppt松动X线标志：假体周围透亮线86整理ppt

87整理ppt88整理ppt89整理pptTHA术后感染最严重并发症：病人痛苦，医生焦虑任何假体松动都要警惕感染的可能90整理ppt假体松动、骨质破坏91整理ppt92整理ppt93整理ppt94整理ppt急性感染的诊断早期诊断临床征象

(红、肿、痛、功能障碍)发热化验室检查

(ESR,leuco,CRP)x-ray超声假体松动、不稳定局部穿刺：细菌学检查95整理ppt慢性感染的诊断病史临床病症：疼痛，软组织损害〔瘘管、疤痕〕实验室检查：ESR,白细胞正常,CRP〔轻微〕x-ray： 假体松动,骨溶解,骨丧失,含气腔,新骨形成CT,MRI超声穿刺，细菌学检查最关键96整理ppt一期翻修第一步清创微生物学检查,组织病理检查第二步重新消毒、铺巾；更换全部手术器械局部消毒假体植入、骨重建，恢复稳定性局部抗生素引流97整理ppt98整理ppt99整理ppt骨稳定性重建自体松质骨、皮质骨库骨骨粒髋臼加强环翻修假体100整理ppt101整理ppt102整理ppt二期翻修1.手术清创(细菌培养+药敏)假体取出局部消毒局部抗生素应用局部制动全身抗生素应用引流2.手术扩创翻修假体植入软组织处理局部抗生素引流全身抗生素103整理ppt104整理ppt假体取出；抗生素骨水泥填充；翻修105整理pptKohler线：髋臼内移，髋臼磨锉过多髋臼骨性旋转中心到大粗隆尖端距离减少，offset↓，臀中肌力距↓，术后臀中肌步态106整理ppt小粗隆尖