异物病医学课件

异物病屈丽萍主任医师外耳道异物外耳道异物存留，多发生于儿童，因儿童

无知，易将小物塞入耳内，成人可将牙签、火柴棒等断于外耳道中，治疗外耳道疾病

时，常有时将棉花，纱条置留耳内。异物种类：甚多，总的分两类无生命者—玻璃珠，棉块，树枝，果核，豆粒类。有生命者—蚊、蝇、蚂蚁、蛆、虫。临床表现视异物大小种类而定，小则可无症状，大则可发生阻塞症状。如听觉障碍、耳

痛，反射性咳嗽等，昆虫入耳爬骚动，耳痛和噪声，植物性温水膨胀引起耳内闷胀感，耳痛听力下降。诊断症状+体征治疗异物嵌顿于外耳道者，不易取出者，宜

于麻醉下行耳内或耳后切开取出。活动昆虫，蝉等不易取者，先向耳道注入水或油类，酒精使异物麻醉杀死后取出。鼻异物多见儿童，由于好奇或玩耍将异物塞入鼻内，主要是无生命的异物多，如豆类，石粒，花珠，笔帽，橡皮，木块，术后置入棉

片，纱条等。临床表现根据异物种类不同，临床表现也不同。总的讲一侧鼻塞、流涕和鼻出血，长期存留异物时可见粘脓性分泌物，并且有臭味，金属异物感并不多见，金属异物的定位较困难，如果在鼻腔用肉眼看能看到就用钩取，看不到的金属异物要借助X线拍片定位不困难，如金属异物较小，确诊不了可借助X线检查。咽部异物常见有鱼刺，瓜籽皮，针，细骨头，果粒，硬币，老年人的假牙脱骨，罪犯自杀，有意吞各种异物。咽部：鼻咽腔少见，常因呕吐，咳嗽，呛咳所引起的口咽腔喉咽腔：多见鱼刺，针，多在扁桃体，舌根，会厌谷。临床表现吞咽痛、吞咽困难

；异物感

；大部分在梨状窝

；诊断咽异物：口咽腔检查可确诊喉咽腔异物在直接喉镜间接喉镜下可确诊。治疗咽异物一般用镊子，弯血管钳来取，喉异物一般在两镜下喉钳取出。低能儿，误吸果冻死亡，67天婴儿吞入

裤钩救活，手工针。气管内异物西瓜子病因儿童的特点，儿童将物体或玩具置口中

尝试，常容易啼哭或玩笑，磨牙尚未成长，不能细嚼食物，咳嗽反射不健全而又无自制力，爱跳，跑，作游戏时所致异物呛入呼吸道。异物本身所具的特殊条件：如花生米，西瓜籽，豆类，针，螺丝钉，

小橡皮盖等，表面光滑，体小质轻，塑料、笔套末端圆细，均具有吸入呼吸道条件。病因进食时哭闹、玩耍。致食物呛入呼吸道。昏迷、酒醉、麻醉因吞咽机能不全，也可误将异物吸入。工作习惯，习惯在工作时将针、大头针、扣子等将含于口中，偶有不慎或突然说

话，异物吸入呼吸道内。精神病人或企图自杀者。异物种类2、动物化—鱼刺、虾、肉骨、蛋壳等3、矿物性—针头，别针，圆钉，大头针，

毛笔套，硬币，弹头石头碎片及玻璃片等。

3

、化学合成类—

塑料笔帽，笔套，橡皮塞，假牙。异物部位常与异物的大小、形状、轻重，异物吸

入时病人体位及解剖因素等有密切关系。气管异物最为多见，其次右侧支气管异物，活动性异物有时由一侧支气管进入另一侧。病理主要与异物的性质、大小、形状、污染程度几存留时间不同引起局部反应也不同。性质来讲：矿物性，化学合成器引起炎性反应极微，植物性异物，如花生米，黄豆等，含有离脂酸，具有刺激性，可引起严重的呼

吸道黏膜急性弥漫性炎症反应，甚至发生支气管阻塞。大小，光滑，细小的金属异物，一般不引起炎症，表面粗糙生锈的金属异物，对黏膜刺临床表现徐萌祥将支气管异物所产生的症状分为四期：1、异物进入期—必有 气和剧咳。2、安静期—症状消失或极轻微3

、刺激或炎症期—

可有咳嗽和肺不张，肺气肿的一切症状。4、并发症期：可出现相应的肺部并发症肺炎，肺不张，肺气肿，肺脓肿，化脓性气管、支气管炎。气管异物呛咳憋气呼吸困难和唇发绀，鼻翼煽动，异常呼吸声，当呼气时异物随气流向上

冲撞声带，故张口咳嗽时可听到撞击声（因异物随气流向上撞击声门下）首先

见的症状：喉痉挛，双肺呼吸音无改变。支气管异物一侧主支气管完全阻塞，出现听诊呼吸音消失，吸气时患侧胸部扩张受限，语

颤减弱，叩诊时呈浊音。例：如支气管内发生呼气性活瓣样阻塞，空气可进不可出，其下方肺叶发生阻塞

性肺气肿，叩诊显示反响过强，心脏向健侧移位。诊断总的来讲，主要根据异物吸入病史或可疑病史及典型症状，结合肺部检查和X线检查，多能确诊，对疑难病例，少数异物史不明，应认真询问病史，仔细检查，必要时行诊断性窥镜检查。诊断1、详细询问病史，最重要。2

、体征：时刻要注意听诊（气管异物，双肺呼吸音一致，支气管异物患侧呼吸音低。触诊、支气管异物可有肺炎，肺气肿，肺不张等特征。喉镜及支气管镜检查适应症（1）有气管或支气管阻塞症状（2）吸取

支气管分泌液作细菌培养或作涂片检查癌细胞（3）咯血不明的胸腔疾病（4）肺TB链霉素治疗，观察病变改进（5）诊断不明的胸腔疾病（6）不明原因咳嗽（7）施行气管切开术后，呼吸明显困难（8）气管，支气管的活检（9）支气管造影术

。喉镜及支气管镜检查禁忌症（1）主动脉瘤（2）还有较重的咯血（3）患有较重心脏病及高血压（4）活动性肺TB

结核性喉炎（5）急性上呼吸道感染治疗原则：手术此病是危及生命的急症，气管异物一经确诊，立即手术，争分夺秒，多采取“守株待兔”法。应注意以下几点：病情如缓慢，无明显呼吸困难，因支气管炎，肺炎及严重并发症引起高热，一般情况衰竭，脱水等现象，先行抗炎输液等支持疗法，一般情况好转后再行异

物取除术。治疗原则：病情严重，呼吸极度困难，再加设备不全时，可先行气管切开术，给家属讲异物上来用钩送下去，以免发生窒息。已有气胸，纵隔气肿等并发症，肺部大

部分压缩者，先治疗气胸或纵隔气肿，

待

气消失或明显缓解后再行异物取除术，若有心衰，应予适当治疗，以免术中发

生意外。治疗原则：前应详细检查病人，分解异物的位置，种类，大小，形状等选择适当的器械，喉镜，气管镜，异物

钳，吸引器等。麻醉：儿童全麻，成人直达喉镜可局麻。术后给抗菌素，激素预防感染，防止喉

水肿。支气管镜及异物钳进口德国Wolf支气管镜进口Wolf（狼牌）支气管镜及异物钳食管异物是常见急诊，处理不正常致延误病情，发生严重的并发症。可发生与任何年龄，异物种类甚多。成人：常为鱼刺，鸡骨，肉骨，肉块，

枣核，假牙托，手表，汤匙，竹筷，牙刷等。儿童：以硬币，铁片，图钉，缝针，各

种小玩具。发生部位：最常见于食管入口处，其次中段。临床表现1疼痛：第一狭窄时，疼痛部位常在胸骨

上窝。中段异物胸骨后压痛，吞咽时加重，主要是颈段食管异物引起疼痛严重。2吞咽困难，早期机械性阻塞，食管反射

性痉挛和吞咽疼痛，以致发生吞咽困难。3唾液增多，由于咽下困难，往往出现张

口流涎，表情痛苦。4呼吸道症状：巨大食管异物压迫气管后壁引起呼吸困难。并发症喉入口处水肿，食管炎常见颈部皮下气肿或纵隔气肿（一般是食管穿孔所致）

当吞咽时将有大量空气被压入邻近组织形成气肿，纵隔炎症胸腔及肺部其它并发症最危险的并发症是大出血，可见静脉（颈内静脉，甲状腺上静脉，上腔静脉，奇静脉等）。动脉（甲状腺下A，主

A，颈总A，或颈内A，甲状腺上A，锁骨下A，肺A，肠系膜上A）因出血致死者，并发症文献报道中屡见不鲜，动脉叫静脉出血

尤危险，国外报告甲状腺下A，主A为多，国内报告多为主A侵蚀性大出血，因动脉管壁糜烂或先形成动脉瘤，再使动脉溃破，表现为大呕血，便血，血压下降，休克，气管食管瘘，异物嵌顿，食管壁发生压迫坏死与气管相通。诊断病史及症状：异物误吞食，异物的性质、

形状及存留时间。国内有人介绍（1958）一种喝水诊断法，嘱病人喝口水，观察面部表情，如见转

头缩颈或立即用手扶患处，都是异物存在特征。诊断X线可以判断有无异物及有无并发症，也可知其性状，大小所在部位，一般用钡剂检查可定位，定性，也要严密结合病

史，（四无误诊病历一例）病史明显，X线支持，短期内不见好转，

作食管镜检查。治疗手术取异物术一例针三次进食道教训，匙，电子表等。比气管异物缓慢，有时间亲自看一看透视。食道镜检查适应征：1诊断食管内各种疾病，必要时行活组织检查术。2食管内异物取除术3扩张食管狭窄4注射食管静脉曲张5食管憩室切除术前灌洗食道镜检查禁忌症：1食管腐蚀剂急性损伤2动脉瘤3严重心脏病