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第页共页事故工伤赔偿协议书范文甲方:(公司名称)地址:联系人:电话:乙方:(员工姓名)地址:联系电话:鉴于:甲方是乙方所任职的公司,乙方是甲方的员工,为了解决由于工伤事故所引起的纠纷和赔偿问题,经双方友好协商,达成如下协议:一、事故情况1.事故发生时间:___________2.事故发生地点:___________3.事故经过:___________二、损失和赔偿1.赔偿标准(1)乙方因该工伤事故所造成的医疗费用、住院费用、康复费用等相关费用,由甲方承担全部赔偿。(2)乙方因该工伤事故导致的工资损失,由甲方按照乙方工资的百分之百进行赔偿。(3)乙方因该工伤事故导致的残疾、伤残、死亡等造成的一次性赔偿,根据相关法律和政策提供的标准进行赔偿。2.赔偿方式(1)医疗费用、住院费用和康复费用,乙方可以选择由甲方直接支付相关费用或者由乙方先垫付费用,之后由甲方进行报销。(2)工资损失,甲方将按月对乙方工资进行补偿,直至乙方治疗康复期满、工伤鉴定结果出来,或者乙方劳动能力完全丧失。(3)一次性赔偿,根据相关法律和政策提供的标准进行赔偿。三、责任确认1.事故责任(1)经双方共同确认,该工伤事故是由于工作中存在的安全隐患导致。(2)甲方对该工伤事故负有应尽的安全管理和保障责任。2.追究责任(1)双方同意不追究其他责任。(2)如有第三方与本事故有关,双方有权共同追究其责任。四、其他约定1.保密义务本协议签署后,双方均对协议内容和有关事项保密,不得向任何第三方透露或公开。2.提前解除合同乙方因该工伤事故导致劳动能力完全丧失的,甲方同意提前解除与乙方的劳动合同,并支付相应的经济补偿。3.免责条款(1)因不可抗力、自然灾害等不可预见和不可避免的原因导致的事故,双方不承担赔偿责任。(2)乙方故意或重大过失造成的事故,甲方有权拒绝赔偿。五、争议解决双方如因履行本协议发生争议,应友好协商解决;协商不成的,应向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、协议变更本协议一旦签订,任何一方不得擅自修改或解除,如需变更或解除本协议,必须经双方书面一致同意。七、协议生效本协议经双方签字盖章后生效,有效期自______年______月______日起至________年_______月_______日止。甲方:乙方:签字:
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