医院培训课件：《中医护理门诊的建设与发展》

中医护理门诊的建设与发展随着专科护理的发展，护士出门诊，早已不是新鲜事。但是现阶段，我国护理专科门诊的发展如何？取得了什么成效？面临着什么困难呢？

护理专科门诊的定义及优势

护理专科门诊种类及工作模式

0102030405目录CONTENTS护理专科门诊发展现状护理专科门诊发展存在问题及展望

护理专科门诊建设（以中医护理门诊为例）护理专科门诊的定义及优势1第章1.1什么是护理专科门诊？护理专科门诊（Nurse-LedClinics，NLCs)作为一种高级护理实践模式，是以护士为主导的、在门诊开展的正式有组织的卫生保健服务提供形式，指导患者掌握专科疾病及慢性病居家自我护理技能，拓展从住院至门诊、院内至家庭的连续服务，以满足就诊患者及其家庭的健康服务需求。护理专科门诊护士能够胜任在特定的健康照护领域提供高级护理实践的要求，独立或与多领域的卫生服务团队成员合作以发挥作用。1.2护理专科门诊的优势通过规范、持续的出院后随访管理、护理支持，可以促进患者健康相关行为形成，提高患者的治疗依从性。国外研究表明，护理门诊的开设缩短了住院时间、降低了住院费用，能够为患者提供更多、更好的健康服务，患者对其具有较高的满意度。开展专科护理门诊对提高医院门诊患者护理满意度效果显著，同时也对提高医院患者整体满意度做出了较大贡献。国外研究亦显示：由护士提供的初级保健服务效果与由医生提供的没有统计学差异，且患者对于护理门诊的满意度更高，并且所付费用更少。护理专科门诊种类及工作模式2第章2.1护理专科门诊的种类该门诊针对PICC置管患者进行日常管理、维护、健康宣教、健康咨询、并发症处理、护理会诊等服务。PICC门诊进行急慢性伤口护理，造口护理及造口并发症的处理。伤口造口专科门诊为糖尿病患者提供饮食与营养、运动与监测、降糖药的服法和注意事项、自我护理和心理调适等多方面指导。糖尿病健康教育门诊良肢位摆放、膀胱容量和压力测定及残尿量测定技术、清洁间歇导尿技术、ADL指导、呼吸功能训练、有效咳嗽训练、体位排痰、体位转移训练、如何促进病人日常生活辅助用具的使用及功能独立、腰颈椎病的健康体操指导及居家置管的护理等。康复护理门诊2.1护理专科门诊的种类一般由取得心理咨询师资格的护士出诊。专科护士通过音乐疗法、香熏疗法、做手工、谈心、讲座、一对一咨询、团体工作法、用国际认可的测评软件对咨询者进行评估等多种方式和形式对患者及家属开展咨询服务。心理门诊进行耳针、中药直肠滴入、拔罐疗法、灸法、刮痧法、中药封包、穴位贴敷等中医护理项目。中医护理门诊具有丰富经验的护士坐诊，为产后的产妇提供产后运动与饮食指导、母婴护理咨询、产后康复指导、盆底康复指导及自我训练指导、母乳喂养指导、新生儿脐部护理、听力筛查、测黄疸及新生儿疾病筛查等。母婴护理门诊治疗范围包括：乳腺手术后的上肢淋巴水肿、妇科肿瘤手术后所致的下肢水肿及其他原因引起的肢体相关淋巴水肿。淋巴水肿治疗门诊2.2护理专科门诊的工作模式医院设置专科护士的工作岗位，负责全院患者的护理及护理会诊工作，由护理部直接管理。护理部直接管理模式在承担自己所在科室的临床护理或护理管理工作的同时，兼职完成全院其他患者的护理会诊工作，由所在科室管理。挂靠临床科室管理模式在完成门诊工作职责的同时，兼职承担全院其他患者的护理会诊工作，由门诊管理。门诊管理模式医院在健康教育中心设置了专科护士的工作岗位，负责全院患者的护理会诊及延续性护理工作，由健康教育中心管理。挂靠健康教育部门管理模式护理专科门诊发展现状3第章依托《中国护理管理》杂志社，由北京朝阳医院牵头组建课题组，课题组采用目的抽样法，以我国地理区域划分的七大地区为基础，分别选择华北地区自治区、直辖市3个（北京、天津、内蒙古），华东地区省、直辖市6个（上海、浙江、安徽、福建、江西、山东），华中地区省2个（河南、湖南），东北地区省3个（辽宁、吉林、黑龙江），西南地区省、直辖市2个（重庆、四川），西北地区省1个（陕西），华南地区省、自治区2个（广东、广西），19个省、自治区、直辖市的部分三级医院护理专科门诊情况进行调查。最终，课题组获得了581家医院的回复，其中有330家三级医院开设了护理专科门诊（共926个），包含综合医院272家，占82.4%；专科医院58家，占17.6%。从地区分布来看，浙江省已开设护理专科门诊医院的数量最多，为41家。各省区市开设护理专科门诊的医院数量浙江73福建37辽宁86安徽30

四川33天津25山东27北京26广东15江西20湖南60广西49上海13河南13黑龙江5吉林45内蒙古11陕西7重庆6合计581有多少名护士在出门诊？都是什么人共有2701名护士在护理专科门诊工作，平均每家医院8.2名。具有本科及以上学历的护士有2193名，占81.2%；高级职称（副主任护师及以上）的护士有620名，占23.0%。取得卫生行政部门以及相关学术团体的专科认证是护理专科门诊岗位的上岗资质要求，分别占55.8%和55.2%。55.8%的医院采用直接任命的方式聘任护理专科门诊岗位。有多少名护士在出门诊？都是什么人在本次调查中，平均每个护理专科门诊有近3名出诊护士，人力资源相对充足。超过80%的护士具有本科及以上学历，近四分之一的护士有高级专业技术职称，出诊护士的“高学历”和“高职称”比例均高于全国护士的平均水平。护理专科门诊运营过程中，收费是最大难题在926个护理专科门诊中，仅60%左右的门诊服务收费，且主要集中在PICC护理这类以提供治疗护理为主的门诊范围内，糖尿病健康教育门诊、围产期保健护理门诊等收费比例不超过50%，护士基于专业知识和经验提供的咨询价值得不到充分体现。护理门诊现有的收费项目以诊疗费和挂号费为主，设立护理门诊咨询费的医院仅占一成，且大多数收费项目不在医疗保险支付范围内。护理专科门诊的收费问题一方面可能会产生投入越多、亏损越多局面，成为其运营过程中面临的最大困难；另一方面则无法体现出诊护士的价值，进而影响护士的积极性，不利于护理专科门诊的可持续发展。护理专科门诊发展存在问题及展望4第章4.1护理专科门诊存在的问题我国目前还没有对护理门诊执业护士的资格认证。前面也提到了，除了心理和造口有可供认可的资格证以外，国内各大医院一般均是自行确定坐诊护士资质条件和岗位职责，选拔的坐诊护士大部分是护士长，需承担病区管理工作，且多为兼职工作。由于工作职责定位不明确，一定程度影响了专科护理门诊的开展。目前医院护理门诊一般为免费挂号，对于健康教育、康复指导等咨询项目很大程度上处于“义诊”状态、免费服务，造成护理门诊工作量无法与绩效挂钩。部分护理操作无法自立收费，均是挂靠在医生名下，大多数收费项目不在医疗保险支付范围内，影响了专科护士的工作积极性。资质问题费用问题4.1护理专科门诊存在的问题部分护理门诊职业范围没有明确法律规定，从事护理门诊执业护士的资质不明确，享有权利与义务的法律保护不清晰。部分护理门诊缺乏规范、科学的护理门诊工作模式和管理方法。风险问题工作模式与管理方法问题4.2护理专科门诊发展展望护理门诊是一种高级护理实践模式，其开设满足了患者多元化的健康需求，扩展了护理工作范围与职责，提升了护理专业化水平。我国护理门诊的建立还处于萌芽和探索状态，而规范、科学的护理门诊工作模式和管理方法是护理专科发展的有力保障。国家应尽快明确护理门诊的定位，设立专职护士岗位，扩大出诊护士执业范围，同时建立完善的法律、法规政策，一系列的管理制度、技术规范及技术服务收费标准来保证护理门诊步入规范化良性发展的轨道，发挥其更大的经济和社会效益。护理专科门诊建设标准（以中医护理门诊为例）5第章

中医护理门诊发展的现状护理门诊早在20世纪60年代产生于美国，是基于医院或社区，是以护士为主体，用护理方法满足就诊者及家庭健康需求的场所，最初的护理门诊以慢病管理和康复计划为主要服务领域。它与医生门诊的最主要区别在于非药物性、非创伤性。我国最早有文献报道的护理门诊是1997年的精神科心理咨询门诊，文中详细描述通过护理门诊康复随访，使41例自杀患者不再重新出现自杀倾向的比例达88%。2002年以后国内护理门诊逐渐增多，主要形式是专科护理门诊。其中中医护理门诊以中医独特的理、法、方、药显示了独特优势，运用中医思维完成健康咨询、体格检查、健康评估、制定护理计划、健康维护、健康咨询、健康指导、健康教育和护理研究等工作内容。工作方式以电话随访、家庭访视、预约就诊为主。中医护理门诊的运行模式分两种类型：一是护理部主管的、独立的、纵向运行模式，如福建省中医药大学附属人民医院的中医护理门诊；二是科室主管的、医护联合的、横向运行模式，如安徽省中医院的糖尿病中医护理门诊。坐诊护士任职资格有资历深、临床经验丰富、职称高等优势。

开设中医护理门诊的背景明确的发展目标：《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》中指出，要大力发展中医护理水平，发挥中医护理特色优势，注重中医药技术在护理工作中的应用。国家中医药管理局医政司2014年出版的《33个中医护理方案》及2015年出版的《19个中医护理方案》。

中医护理门诊发展的优势护理门诊作为医护领域新兴方向，特别是中医护理门诊的开设，以整体观和辨证施护为原则，既能开展现代护理工作又能传播中医药文化，运用中医特色技能，方便患者就医，满足患者中医治疗、护理、养生保健的多层次、多样化的健康需求，提高患者满意度。中医护理门诊以其独特优势逐渐引起广大研究者的关注。中医护理门诊也是对医疗的有益补充。中医护理门诊协助医生为就诊患者提供健康、康复、养生保健指导等，密切互补，形成医护合作的有效模式，有利于提高健康服务水平，促进医疗产业效率和社会竞争力。中医护理门诊有利于增加护理人员的职业幸福感。中医护理门诊充分发挥专科护士优势，激发护士工作的积极性、主动性，护理人员以专科视角为患者制定健康管理计划，为专科护士施展才能提供更广阔的平台，为护士职业生涯发展提供新空间，提升护理人员职业幸福感，也推动护理工作向专科化方向发展。

开设中医护理门诊的方法加强宣传与演示：通过微信传播征集体验者，开诊当日在医院国医堂三楼进行中医护理演示与免费体验日活动。体验项目包括：①耳穴压豆、刮痧、四缝刺血、拔火罐、穴位贴敷法等。②常见疾病的预防与中医养生保健知识宣教。③对中医护理门诊开诊时间、地点和服务项目进行宣传与告示，并通过微信、QQ等途径扩大宣传，提高公众的知晓度。中医护理门诊的设施完善,治疗区域设隔离屏风，注意患者隐私的保护。图片布置及物品柜、火罐均能显示中医古典文化之气息。开设中医护理门诊的方法（５）成立中医护理门诊工作小组，院内进行文件通知。由业务院长、医务科、护理部、中医护理资质人员、信息科、财务科、设备科、中内科、治未病科组成，针对诊疗流程、技术项目、收费规范、环境设施等进行系统完善。（６）开诊后的改进与完善。倾听患者意见与需求，规范中医特色技能的疗效评估，每季度对中医护理门诊进行考核，主要进行患者满意度测评、工作量的统计、专科护理技术等相关指标进行考核，并对主要存在问题进行持续质量改进。（７）采用病房与门诊相结合的方式，进行科研课题的研究，为临床中医技能的开展提供依据，为创新发展开拓有效的途径。

效果专科医院开展中医护理门诊，是结合中医护理和专科特色护理，对常见的肩颈痛、腰腿痛、失眠、感冒等施以独特的中医特色疗法。如刮痧、耳穴压豆、中药熏洗、药物罐、中药贴敷疗法、中药涂擦等。同时积极开展病房内已取得较好疗效的项目，如艾灸用于术后尿潴留。腕踝针用于术后镇痛、康复锻炼后疼痛。耳穴压豆用于失眠、疼痛。耳尖放血用于高血压、高热等实证。中药艾盐包用于腰痛；芒硝、金黄散外敷消肿。吴茱萸、生大黄贴敷分别用于失眠焦虑、便秘等症。大大方便了门诊就诊需求、发挥中医技能优势，同时注重专科知识与中医养身防病等健康宣教，丰富和扩大了中医护理服务内涵，满足了患者多元化的要求。

效果中医护理门诊和病房资源双向流通，有利于学科的发展，同时也建立了一个良好的教学平台。中医护理门诊人员为病房工作的中医护理人员，他们有十多年丰富的经验，技能娴熟，可以施展多项中医护理技能，同时具有丰富的专业理论基础，可以为患者提供专业化的健康宣教与功能锻炼指导。中医护理门诊人员通过多渠道学习、培训、交流，引入新项目、新技术，门诊与病房同步开展，使中医护理技能快速全面实施。

效果提高中医护理应用能力，是护理管理者对中医专科护士培训目标的最高追求。临床实践是推动中医护理理论体系发展的主要动力，也是中医护理继承与发展的重要载体。中医护理门诊是以护士为主导、开展工作的服务平台，通过病例的收集、统计，有利于护士进行中医特色专科护理研究，用专业的思维思考问题，用科学的数据阐述问题，用精湛的技能来解决问题，从而推动中医护理的发展和进步，实现护士的专业价值。

效果在２０１２年颁布的新医改方案中特别强调充分发挥中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用，积极在社区推广中医药适宜技术。中医护门诊的建立，有利于把中医护理资源通过定期下沉至各个社区，积极推广中医药技术，在全市范围内建立中医护理高效团队，为中医护理的发展开辟途径与方法。

效果中医护理门诊是一种高级护理实践模式，其开设能够满足患者多元化的健康需求，扩展护理工作范围与职责，提升护理专业化水平。但是我国中医护理门诊的建立还处于萌芽和探索状态，并且临床存在一些限制中医护理应用和发展的因素，如学科内涵模糊，甚至很多医生护士对中医护理持怀疑态度，缺乏庞大的团队力量支撑。中医护理的特色、优势及发展中存在的瓶颈，人才匮乏是阻碍中医护理发展的主要原因。中医护理继续教育缺乏有效途径与方法。护士动手能力强，但科研能力薄弱。中医护理技术收费廉价，同时医保收费限制了某些项目的开展。中医护理的疗效评估系统欠规范，需要不断修订与完善。同时中医护理门诊的设立应符合患者需求，与医院护理服务能力相匹配，与医院的发展建设相呼应，从而相得益彰。

护理处方？目前美国、英国、瑞典等国家通过立法赋予执业护士一定的处方权。可见护理处方是未来护理发展方向，中医护理门诊是护士行使非药物性、非创伤性处方权的最佳场所，这将有利于增加护士自主权和责任感、提高护理职业满意度，不但能稳定年轻护士队伍，而且可降低年老护士的职业倦怠感。

实施体会满足病人多元化的健康需求，提高病人满意度中医护理门诊以病人的需求为导向，向病人提供中医养生保健知识、专科疾病康复指导、出院延续护理等，满足了病人多元化的健康需求，建立起护患间的双向互动模式，帮助病人提高自我管理能力和生活质量。同时拓展护理服务内涵，提高护理服务品质，使病人享有全面的医疗保健知识和人性化的护理服务。实现医护有效互补，提高医院社会经济效益中医护理门诊实施中医护理技术，能为各专科执行非药物诊疗技能，提高了我院各专科的非药物诊疗治疗率，实现医护有效的互补，带动我院的经济社会效益。

实施体会提升中医护理专业水平，促进专科护士成长。中医护理门诊能够解决就诊病人需要的健康指导，为其提供专业护理服务，协助医生做好疾病预防、养生保健、健康教育和康复指导，与临床医生实行有效互补，医护结合更密切，因此，开设中医护理门诊，扩大了护理学科的内涵和外延，充分体现护理是一门独立的学科。目前，我国专科护士的发展处于起步阶段，专科护士的使用和管理尚未规范。而中医护理门诊的设立将引导中医护士专注于专科护理研究，促进中医专科护士的成长，提高专科专病的护理水平。为专科护士提供发展平台，充分发挥其临床实践者、咨询者和教育者等多方面的作用。提升中医护理专业价值，推动中医护理的发展，护理门诊的产生是护理专业发展的趋势，也是社会的需求。中医护理门诊作为专科护士开展工作的服务平台，以弘扬中医护理优势，推广中医护理技术为准则，为病人供具有中医特色的护理服务。有利于护士将中医思维和专业护理思维相融合，运用精湛的中医护理技术和丰富的护理经验解决护理过程中遇到的护理难点和疑点，推动中医护理的进步和发展。

中医护理门诊发展的劣势中医护理门诊尚处于探索阶段，运行中存在模式不稳定，门诊就诊量少，患者信任度低等问题。分析其主要原因有以下几点：1、缺少工作自主性近年来，中医护理发展逐步得到认可：如2011年国务院学位办认定护理学为一级学科；2014年“中医护士”被职业大典收录；2015年国家中医药管理局组织编写《中医护理技术操作规范》，对中医护理常用技术进行规范等。但目前在临床工作中没有医生开具的医嘱，护士无法单独开展中医护理技术，在一定程度上限制了中医护理服务功能和中医护理技术发挥效能。早在1970年美国法律明确规定了执业护士一定范围的处方权，为护理门诊工作奠定了基础。国内目前仍没有法律规定护士处方权，不但从法律层面限制中医护理的发展，护理门诊多采取免费挂号、免费健康指导等项目，使得无法衡量护理门诊的工作量，严重限制了中医护理门诊的开展。2、中医护理人员结构不合理中医护理人员从学校人才培养到临床实际工作都缺乏中医专科化特色。医院的护理人员队伍以西医毕业生为主。而少部分中医院校的护理专业毕业生在校接受的仍是以西医护理教学大纲为培养方案、将中医护理作为考查课或选修课、并且仅涉及中医基础理论和中医护理基础的教学，中医护理教学缺乏系统性。工作实践中常出现重技术、轻理论的情况，使得中医护理始终不能灵活应用，由此出现技术效果差、患者信任感低的尴尬局面。中医护士在理论上和技术上均欠缺，致使专科化的中医护理人力资源匮乏，人员结构不合理，严重影响中医护理门诊的发展。3、中医护理缺乏创新性与科研支持中医护理理论知识体系不完善，护理工作中科研意识淡薄，多数中医护理工作人员没有意识到用科研方法解决实际工作问题，很少有人将护理科研成果运用于中医护理工作中，用以改善中医护理工作质量。并且中医护理效果评价缺乏客观、有效的指标。虽然中医护理已经从院内护理向院内、院外的全程护理发展；从疾病护理向关注人的心理、生理、社会等因素的整体护理发展；从疾病护理转变为健康维护；从病人护理转变为全面保健。但中医护理科研意识的欠缺和科研工作的滞后，并未形成中医特色的整体护理，辨证施护与科研工作相辅相成的良性循环，严重影响了中医护理工作的进一步发展。

中医护理门诊发展的机遇近年来，中医护理发展日益得到国家重视，凭借国家支持中医护理发展的政策优势，结合中医护理门诊工作特点，发展中医护理门诊将切实可行。按照《中国护理事业发展纲要(2011—2015年)》提出的充分发挥中医护理优势、加快发展中医护理事业、提高中医护理服务水平［。中医护理门诊能满足患者健康需求、促进中医护理专业发展。国务院办公厅印发《中医药健康服务发展规划(2015—2020年)》重点任务之一是大力发展中医养生保健服务，以慢病管理为重点，以老年人为关注焦点，为居民提供融中医药特色的健康管理服务，传播中医药知识，培养健康生活方式等。中医护理门诊作为医院与社区、与个人联系的纽带，在健康咨询、监测评估、康复指导、养生保健、跟踪服务于一体的慢病管理中显示出特色化、便捷化的优势。中医药发展“十三五”规划明确了树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，充分遵循中医药自身发展规律，其主要内容中清晰指出发展中医护理在创新中医服务模式，规范中医康复标准，加强中医养生保健宣传，加快中医专科人才培养等方面的主要任务。这些政策为中医护理门诊发展提供了优势条件。并且已有研究证实中医护理门诊在预防疾病、康复养生方面有独特优势。周幼文等的一项调查研究中显示，88.31%的人认为医院有必要设立中医护理门诊，被调查者对中医护理门诊服务需求的前几位是：中医膳食指导、生活起居指导、情志调摄、中医特色操作技术、用药指导、疾病保健知识、养生保健操的学习、体质辨识调护等。中医护理门诊与多学科合作以确保患者安全，扩大中医护理服务内涵。中医护理门诊为出院病人提供便捷、专业化护理服务，对健康实行全程管理，为出院病人提供康复指导、健康教育、复诊就医建议等持续服务，是实现延续护理的有效途径之一。中医护理门诊在目前和未来的护理发展领域有巨大潜力中医护理门诊发展面临的挑战中医护理门诊在探索阶段缺乏固定的管理模式，中医护理门诊的管理工作还需将管理举措与激励机制相结合，结合医院具体实际情况，优化管理流程，明确岗位职责，不断探讨和改进工作方案，激发护士工作积极性，丰富护理门诊工作内容。中医护理门诊人员资质选拔还需考虑职称与实践能力的协调、操作能力与理论基础的匹配。出诊护士的资质需严格评定。出诊护士应接受动态、系统、全面的考评，形成护理门诊护士知识和技能的持续更新。

展望中医护理门诊以方便患者就医、专业知识强化、价格低廉及以康复、养生、保健为工作重点，符合老龄化社会的发展要求，便于慢病管理的开展。凭借国家对中医药事业、对中医护理工作发展的支持，中医护理门诊将成为医养结合模式下医院与养老的结合点。然而中医护理门诊发展面临的