妇产科副高答辩-进展部分

实用标准文案大全妇产科副高答辩—进展部分===========================第1道辩题===========================1、何谓基因工程？基因疗法的原理是什么？就是用现代生物化学技术，尤其是酶学方法，把核酸分子提取出来，在体外进行切割，重新组合，将某种生物基因的DNA转移到另一个生物的细胞中去经过复制、转录和翻译，制造出新的生物特性。将专门设计的治疗基因引导入人体特定的细胞内纠正有缺陷的细胞功能，以达到治疗遗传病或获得性疾病的目的。===========================第2道辩题===========================2、正常妇女妊娠期母体低钙的原因是什么？妊娠高血压疾病与缺钙有何关系？正常妇女妊娠期母体低钙状态的主要原因是：⒈胎儿生长发育使钙的需要量剧增。⒉母体血容量增加使血钙浓度降低。⒊肾小球滤过率增加使尿钙排泄增多。⒋雌激素及胎盘催乳素分泌增加，抑制母体对骨钙的重吸收。妊娠高血压疾病与缺钙的关系：由于妊娠期母体处于低钙状态，反射性导致生理性甲状旁腺功能亢进，使细胞内钙离子增多，血管平滑肌收缩，周围血管收缩发生高血压。===========================第3道辩题===========================3、妊娠高血压疾病时血管内皮功能有何异常表现？⒈肾小球毛细血管内皮增生，内皮细胞内包涵体使细胞肿胀。⒉内皮细胞完整性改变，失去正常的转运功能。⒊内皮细胞生物化学功能改变。⒋血管舒张物质减少。⒌血管内皮细胞生长特性改变。===========================第4道辩题===========================4、预测妊娠高血压疾病的常用方法有哪些？⒈平均动脉压：妊娠20-28周时，（收缩压+舒张压×2）÷3≥85mmHg表明孕妇有发生妊娠高血压疾病倾向。⒉翻身试验：妊娠26-30周时，孕妇左侧卧位时测血压。待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg时提示孕妇有发生妊娠高血压疾病倾向。⒊血液流变学试验：血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6或血浆粘度比值≥1.6，提示孕妇有发生妊娠高血压疾病倾向。⒋尿钙排泄量：妊娠24-34周进行，测定尿钙/肌酐比值≤0.04时，则有预测妊娠高血压疾病价值。===========================第5道辩题===========================5、目前有哪些疾病可施行胎儿药物治疗？⒈先天性肾上腺增生。⒉胎儿甲亢。⒊先天性弓形虫病。⒋Rh同种免疫。⒌羊水过多。⒍胎儿生长缓慢；⒎"孕妇糖尿病"巨大儿。⒏产时胎儿窘迫。⒐新生儿败血症的预防。⒑新生儿呼吸窘迫综合征的预防。⒒新生儿脑室内出血的预防。===========================第6道辩题===========================6、实施体外受精和胚胎移植的适应证有哪些？适应证：生育期妇女，年龄≤40岁，具有以下病症又迫切需要生育，并自愿接受此项技术治疗者。⒈输卵管因素：如各种原因造成的输卵管缺损、梗阻及病变。⒉盆腔与腹膜因素：如子宫内膜异位症、手术或炎症引起的盆腔粘连。⒊排卵障碍：如内分泌因素或机械性因素造成的卵泡障碍。⒋免疫因素：如抗精子抗体阳性者。⒌其他：包括不明原因不孕、少精症等男性因素，经其他助孕技术治疗后无效者。===========================第7道辩题===========================7、试管婴儿移植的步骤是什么？胚胎移植中如何促卵泡发育？⒈试管婴儿的步骤：①促排卵：应用促排卵药；②取卵：经阴道B超监视下进行；③精液处理：精子洗涤，优选精子；④体外受精；⑤胚胎移植；⑥术后保胎处理。⒉胚胎移植中多主张用药物刺激卵巢以获得多个卵细胞成熟，常用C.C、HMG、HCG。===========================第8道辩题===========================8、何谓宫腔配子移植，它的优点有哪些？宫腔配子移植是指药物促排卵后，在超声引导下穿刺将卵子取出体外，丈夫精液经体外洗涤获能处理，不经体外受精和胚胎培养过程，将卵和精子在分隔状态下直接移植到患者子宫腔内使之妊娠的一种助孕技术。其主要优点：1.技术程序趋于简化，提高了医疗效率，减少患者的焦虑等待时间。2.减少外界环境对卵和孕卵的影响。3.适应证较广泛，对技术、设备等条件的需求相对较低。===========================第9道辩题===========================9、产科领域弓形体感染的治疗原则是什么？1.抗生素治疗：目前主张在孕16周前用螺旋霉素治疗，孕16周后用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶。对已感染的新生儿必须用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，同时用螺旋霉素与其交替应用至一岁以后。2.免疫治疗：白细胞介素-1和白细胞介素-2及r-干扰素，对妊娠早期确诊为弓形体感染的孕妇应及时终止妊娠，然后用药治疗。===========================第10道辩题===========================10、妊娠合并沙眼衣原体感染对胎儿及新生儿有何影响？如何处理？衣原体感染新生儿，最常侵犯眼结膜引起衣原体结膜炎，亦引起衣原体肺炎，主要临床表现为气促，常伴有鼻塞、咳嗽、听诊闻及小水泡音，X线胸片示大片对称阴影。处理：孕妇宫颈检出衣原体，应及时用药。红霉素0.5克，每6小时一次口服，连用7日，或0.25克，每6小时一次连用14日。若新生儿诊断为衣原体结膜炎，可用1%硝酸银液滴眼。口服红霉素50mg/kg，分4次口服，连用14日，能够预防衣原体肺炎的发生。===========================第11道辩题===========================11、淋病对新生儿的影响？如何处理？胎儿在经过感染孕妇的产道时，易得淋菌性结膜炎、肺炎、甚至出现淋菌败血症，使围产儿死亡率增加。为预防新生儿经过产道感染淋菌性结膜炎，新生儿出生后应首选1%硝酸银滴眼。或用0.5%红霉素或1%四环素眼膏。新生儿已感染淋菌时，应用青霉素10万u/kg，每日分四次静脉点滴或肌肉注射，至少7日。===========================第12道辩题===========================12、介入治疗在产后出血中的应用？近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视。该法经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，有选择性地栓塞子宫的供血动脉，且应行双侧髂内或子宫动脉栓塞以确保疗效。常选用明胶海绵颗粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管复通。。===========================第13道辩题===========================13、甲氨喋呤（MTX）单次肌内注射治疗异位妊娠的适应证是什么？如何实施？⒈无输卵管破裂和腹腔内活动出血的表现。⒉血hCG<6000IU/L。⒊B超检测异位妊娠包块的最大直径≤5.0cm。甲氨喋呤单次肌内注射的剂量为50mg/m2，不用甲酰四氢叶酸解毒。治疗期间禁饮酒、性生活及禁服含叶酸类的维生素制剂。用药后隔日或每周两次测血hCG，若所测得hCG值较治疗前下降≥15%，即改为每周一次，直至正常。===========================第14道辩题===========================14、目前进行遗传病筛查的手段有哪些？⒈羊膜腔穿刺行羊水检查。⒉绒毛活检。⒊羊膜腔胎儿造影。⒋胎儿镜检查。⒌B型超声检查。⒍经皮脐静脉穿刺取胎血检测。⒎胎儿心动图。⒏磁共振成像。===========================第15道辩题===========================15、简述新式剖宫产术的手术步骤？⒈手术切口位于双侧髂上棘连线下大约3cm，切口呈直线。⒉剪开筋膜。⒊术者与助手将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开切口至足够大。⒋术者在腹膜上撕开一个小洞，双手示指进入腹腔，沿上下方向撕开腹膜。⒌剪开膀胱腹膜反折部位约2-3cm，用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm，并下推膀胱。在子宫下段肌层中央切开2-3cm，沿着子宫肌层切口将左手拇指放在术者的远侧，右手中指放在近侧，向两侧撕开子宫肌层约11-12cm，破膜后，手取胎儿。⒍胎儿娩出后，立即手取胎盘，擦尽遗留的胎膜及血块。⒎用1号合成可吸收缝线连续锁边缝合子宫肌层全层。⒏用1号合成可吸收缝线连续缝合筋膜。9.用普通丝线一起缝合皮肤及皮下脂肪，整个伤口仅缝合2-3针。10.在缝针间隔处，将皮肤对合，分别钳夹Allis钳约5分钟，无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎腹带，以促进术后肠功能的恢复。===========================第16道辩题===========================16、试述OCT试验的适应证和禁忌证？OCT适用于NST初筛为6分者。禁忌证：1、NST初筛6分以下；2、妊娠晚期出血；3、剖宫产史；4、多胎妊娠；5、羊水过少或过多；6、先兆早产或宫颈松驰。===========================第17道辩题===========================17、胎心监护早期减速、变异减速、晚期减速的含义是什么？有何临床意义？早期减速：它的发生与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度<50bpm，时间短，恢复快。早期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。变异减速：减速的发生与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速：特点是子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度<50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。===========================第18道辩题===========================18、简述无痛分娩有哪些方法？⒈精神预防无痛法：是向产妇介绍分娩的基本生理过程，消除产妇对分娩的顾虑与恐惧，使其情绪稳定、精神愉快地顺利完成分娩过程。⒉针刺镇痛法：针刺引起神经传导及体内释放某些与镇痛有关的化学物质有关。⒊药物镇痛法：可达到镇静、安眠、减轻惧怕作用。⒋区域性麻醉：如会阴局部浸润、阴部神经阻滞麻醉。⒌椎管内阻滞镇痛法：包括硬膜外及蛛网膜下腔镇痛。⒍吸入性麻醉药镇痛法：如二氧化氮。===========================第19道辩题===========================19、目前常用促宫颈成熟的方法有哪些？⒈雌激素：雌二醇可增加子宫肌层的催产素受体，激发自溶解酶、胶原溶解酶和溶酶体酶的合成，从而使宫颈成熟。⒉透明质酸酶：有利于胶原纤维断裂，从而改变宫颈的物理特性，使宫颈变软。⒊安定：它具有镇静、催眠及较强的肌肉松驰作用，可选择地作用于子宫颈肌纤维。⒋催产素：其主要用于引产及催产，目前已逐渐被其它药物代替。⒌前列腺素：可激活宫颈胶原溶解酶，使胶原纤维破裂，分解促宫颈成熟。===========================第20道辩题===========================20、雌孕激素受体（ER、PR）与内膜癌的关系如何？1、随着由正常子宫内膜→子宫内膜增生过长→内膜癌的变化，其雌孕激素受体含量逐渐下降。2、随着肌层浸润深度的增加，ER、PR的阳性率有明显降低的趋势。3、ER与PR的阳性者预后好于阴性者。4、ER和PR阳性组孕激素治疗缓解率明显提高。===========================第21道辩题===========================21、试述多囊卵巢综合征的超声特点？多囊卵巢综合征的超声图像:子宫稍小于正常，内膜较薄，双侧卵巢均匀性增大，包膜较厚，回声增强，包膜下可见大小相近的小囊呈车轮状排列，直径不超过1cm。===========================第22道辩题===========================22、"双泡征"是哪种胎儿畸形的特征？其声像图特点？"双泡征"是胎儿十二指肠梗阻的典型征象。声像图特点：胎儿左上腹部显示两个液性暗区，即"双泡征"，大的暗区是胃，小的部分是十二指肠，两个暗区彼此相通。===========================第23道辩题===========================23、HELLP综合征的发病机制？1.红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎。2.血管痉挛使血小板粘附并凝集于损伤的血管内皮上，因而数量下降。3.血管内皮损伤，末梢血管痉挛，在门脉周围及肝实质形成局灶性肝细胞坏死、出血和玻璃样物质，肝窦内也有大片纤维素样物质沉着，引起肝酶升高。===========================第24道辩题===========================24、纳洛酮在新生儿窒息治疗中的作用机理？盐酸纳洛酮为新的半合成吗啡拮抗剂，用于麻醉剂所致的呼吸抑制。当窒息儿母亲在分娩结束前4小时内用过吗啡类麻醉镇痛药，应给予纳洛酮治疗。剂量为0.01mg/kg，静脉注射或肌肉注射或气管内注入，均应快速给予。给药时应密切观察心率和呼吸。===========================第25道辩题===========================25、试述肝素在羊水栓塞治疗中的应用？肝素具有强大的抗凝作用，抑制凝血活酶的生成，并对抗已生成的凝血活酶，阻碍凝血酶原转变为凝血酶和对抗凝血酶的作用，同时还可以阻止血小板凝集和破坏，但对血管内已形成的血栓无溶解作用。主要用于出现DIC的高凝血期，或存在消耗性低凝血期，而且促凝物质仍继续不断地进入血循环者。但对单纯的继发性纤溶期或单纯的纤维蛋白降解产物抗凝期，应禁止使用。===========================第26道辩题===========================26、胎儿生物物理监测的临床意义？胎儿生物物理监测（BPS）：包括NST、胎儿呼吸运动(FBM)、胎动(FM)、胎儿肌张力(FT)及羊水深度(AF)。NST为反映急性缺氧指标，AF为慢性缺氧指标，当缺氧逐渐进展时，则依次出现的异常反应为NST→FMB→FM→FT，可根据这一变化规律判断胎儿缺氧程度。评分是将五项指标综合起来进行分析，可排除单因素出现的假阳性和假阴性，总分≥6分者胎儿安全，≤5分者评分越低，胎儿宫内缺氧发生率越高，围产儿预后愈差。===========================第27道辩题===========================27、试述卵巢过度刺激综合征(OHSS)的病理生理变化？1.多囊卵巢生成和体积增大。2.雌激素分泌增加。3.毛细血管通透性增加、血液浓缩、循环量减少、细胞间液增加，引起胸腹水。4.外周动脉扩张、阻力减少、动脉压降低、心输出量增加。5.肾血灌注量减少、少尿、电解质平衡失调和酸中毒。===========================第28道辩题===========================28、TORCH感染包括哪些内容？其感染途径有哪些？TORCH感染特指的是围产期病毒等感染，其中T指弓形体，R指风疹病毒，C指巨细胞病毒，H指单纯疱疹病毒Ⅰ型Ⅱ型，O指其他，主要指梅毒螺旋体。⒈先天性感染：可发生于妊娠各个时期，是母婴间垂直传播。①受孕前感染；②着床前感染；③着床后感染。⒉围产期感染：①产时感染；②产后感染。===========================第29道辩题===========================29、遗传性疾病产前诊断的应用范围？⒈染色体病：染色体数目及结构异常所引起的疾病；⒉性连锁遗传病：女性是致病基因携带者，本身不发病或有轻微症状，而携带致病基因的男性则一定发病；⒊遗传性代谢缺陷：是一组先天性生化紊乱所致的疾病，属单基因病；⒋分子病：是基因突变造成的蛋白质分子结构或合成量异常所引起的疾病；⒌多基因遗传病：一个或多个基因与一种或数种环境因素共同作用产生的疾病，遗传因素决定个体，环境因素决定易感性，家族中复发率高。===========================第30道辩题===========================30、简述高危妊娠的监护⒈确定胎龄：正确推算预产期，超声估计胎龄。⒉胎儿生长发育的监测：包括宫高测定，胎儿发育指数，妊娠图胎儿体重估计。⒊胎儿成熟度的监测：包括根据胎龄判定胎儿成熟度及通过羊水检查判断胎儿成熟度。⒋胎儿胎盘单位功能监测。⒌胎儿在宫内安危的监测：胎动计数，胎心监护NST、CST、OCT及胎儿生物物理监测，胎儿脐动脉血流，羊水监测，胎儿头皮血pH测定。⒍胎儿畸形的筛查：包括B型超声显像、甲胎蛋白及染色体检查。===========================第31道辩题===========================31、简述米非司酮紧急避孕的机制？⒈抑制卵泡期FSH、LH的分泌，有抑制卵泡发育作用。⒉延迟LH峰的出现，则延迟排卵。⒊诱导黄体溶解。⒋对子宫内膜影响，若在排卵后多次或一次服药可抑制子宫内膜的发育和功能。⒌黄体期用药抑制黄体功能，服用剂量较大时能诱导黄体提前溶解。===========================第32道辩题===========================32、简述复发性流产的免疫学研究的进展？研究证实所有复发性流产均与封闭抗体缺乏、透明带抗体阳性、磷酯抗体阳性、ABO血型抗体阳性具有一定的相关性。其病因有①母-胎同种免疫识别低下型；②母-胎同种免疫识别过度型；③母-胎免疫识别紊乱型。===========================第33道辩题===========================33、简述流产与遗传因素的关系？1.染色体异常：占流产的50%-60%；包括染色体数目异常、染色体结构异常和嵌合体。2.单基因病①多见于强直性肌营养不良；②常染色体显性遗传；③常染色体隐性遗传；④致死性X连锁隐性疾病。3.多基因病大多神经管缺陷属该型疾病。===========================第34道辩题===========================34、简述无脑儿的超声诊断要点。（1）胎头圆形颅骨光环缺如，或仅显示不规则的实性团块状回声，或显示眼眶及颜面部；（2）颅内脑组织回声缺如；（3）羊水液性暗区增大，羊水指数＞20；（4）常合并脊柱裂、脑脊膜膨出等。===========================第35道辩题===========================35、简述卵巢过度刺激综合征（OHSS）的典型特征？1.双卵巢增大；2.高雄激素血症；3.腹水；4.电解质及酸碱失衡；5.血液高凝状态；6.血液浓缩和少尿；7.严重者可出现肾功能衰竭、血管栓塞、DIC，导致死亡。===========================第36道辩题===========================36、简介重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的治疗？⒈扩容治疗晶体液效果差，胶体溶液扩容效果好，可选用右旋糖酐改善微循环，但有出血倾向者慎用。⒉药物治疗包括抗前列腺素药物，抗组织胺药物，血管紧张素拮抗剂，但禁用利尿剂。⒊特殊治疗包括DIC、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征的防治。⒋必要时腹腔穿刺放腹水。⒌手术治疗指征为增大的卵巢蒂扭转，破裂和腹腔内出血。===========================第37道辩题===========================37、绝经后激素替代治疗常被用于哪些方面？1.调整绝经过渡期紊乱的月经周期。2.缓解和消除绝经前后出现的更年期症状。3.缓解和防止骨质疏松症的发生。4.降低缺血性心血管疾病的危险性和病死率。5.防止老年性痴呆。6.治疗卵巢早衰。7.防止子宫切除后的卵巢早衰。8.某些妇科癌肿和其它癌肿，如早期内膜癌、宫颈癌、卵巢癌术后和化疗。===========================第38道辩题===========================38、试述绝经后女性激素替代治疗（HRT）的禁忌证？1.绝对禁忌症：激素依赖性肿瘤，如子宫内膜癌、乳腺癌、新近患心梗、脑血管病、肝脏疾病、肝功不全者；复发性、急性或自发性血栓疾病和原因不明的子宫不规则出血者；2.相对禁忌症：严重缺血性心脏病、高血压病、胆囊炎、偏头痛、癫痫、糖尿病和子宫肌瘤等，应用HRT时需密切随诊。===========================第39道辩题===========================39、简述MRI在产科的应用？因核磁共振不同于常规的X线及CT检查，对于胎儿发育影响不大且精确度极高，可应用于产前的一些检查及诊断，如前置胎盘，胎盘植入，胎盘肿瘤及双胎等。===========================第40道辩题===========================40、试述子宫及其内膜的改变主要考虑与那种疾病有关，应与那些疾病鉴别？改变多考虑子宫内膜癌，须与平滑肌瘤变性或坏死、宫腔积液、宫颈癌侵犯子宫内膜等相鉴别，CT是影像学检查，考虑为恶性时，须由病理检查确诊。===========================第41道辩题===========================41、试述宫颈脱落细胞形态学特点？（巴氏染色），如在涂片中见到宫内膜细胞有何临床意义？在宫颈涂片中可见到宫内膜细胞，其结构一般成团出现、三维小球状，有立体感，胞质少、核紧密。年龄大于40岁或分泌期的涂片中若见到宫内膜细胞，应在报告中提示，建议临床排除子宫肌瘤、子宫内膜宫颈异位或子宫内膜癌等的可能性。===========================第42道辩题===========================42、随着肿瘤侵袭、转移的深入研究,恶性肿瘤防治学研究方向是什么?阻断治疗法是近年来恶性肿瘤防治学研究的主要方向。归纳起来主要有抗粘附、抗降解、抗转移、抗血管生成等途径。对此类药物的开发和联合应用将是今后肿瘤治疗学研究的重要方向，也必将会出现防治的新突破。===========================第43道辩题===========================43、试述宫颈细胞形态学特点？简述人乳头病毒感染（HPV）细胞形态学特点？这是低度鳞状上皮内病变，提示HPV感染的细胞学涂片，HPV感染时主要可以见到以下三种细胞：1.挖空细胞；2.角化不良细胞；3.湿疣外底层细胞。===========================第44道辩题===========================44、简述卵巢交界性肿瘤的治疗?卵巢交界性肿瘤以手术治疗为主：⒈全子宫加双附件切除，可防止复发甚至癌变。⒉早期患者手术治疗时，行腹腔冲洗细胞学检查，多点活检及腹膜后淋巴结活检，明确分期。⒊年轻有生育要求患者，如肿瘤限于一侧，对侧卵巢冰冻病理结果为阴性，可行肿瘤剔除或一侧附件切除（限于Ia期）。⒋Ⅱ-IV期行肿瘤细胞减灭术为宜。⒌早期无需辅助治疗，并不会增加复发率和死亡率。对于Ⅱ-IV行辅助化疗。===========================第45道辩题===========================45、输卵管妊娠要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？要与黄体破裂、早期流产和卵巢囊肿扭转等鉴别。（1）黄体破裂：无停经史，腹痛多发生在月经之前，尿妊娠试验阴性，不一定有阴道出血；超声发现子宫大小正常，盆腔或腹腔有液性暗区。（2）宫内妊娠流产：有停经史，阴道出血及下腹痛，超声见子宫增大，宫内可见变形的孕囊，附件区未探及包块。（3）卵巢囊肿扭转：无停经史，有下腹包块及腹痛史；超声见子宫大小正常，附件区有包块。===========================第46道辩题===========================46、试述卵巢癌血管生成评价的方法？研究肿瘤血管形成，不仅有助于深入了解肿瘤发生、发展、转移机制，而且为以肿瘤新生血管为靶点的抗肿瘤血管生成疗法，提供理论基础。肿瘤内血管生成评价方法目前主要有以下几种：1.微血管密度（MVD），即用免疫组化方法检测新生血管内皮细胞数目。2.血管生成因子是评估血管生成功能的检测。3.经阴道彩超，检测肿瘤内血管及血流动力学。===========================第47道辩题===========================47、试结合近年来研究叙述卵巢癌的高危因素有哪些？1.遗传家族史：有3种卵巢癌遗传综合征：遗传性乳癌与卵巢癌综合征、遗传性非息肉性结肠癌综合征及部分特异性卵巢癌综合征。2.BRCA1或BRCA2基因突变。3.内分泌紊乱、不孕征、早发月经及推迟绝经者。4.不合里膳食，饱和脂肪酸的摄入量与卵巢癌发病风险有关。5.其它：与某些职业因素及环境污染有关。===========================第48道辩题===========================48、目前卵巢癌有哪些预防措施？⒈预防性卵巢切除：适用于有卵巢癌遗传综合征的高危人群及BRCA1或BRCA2基因突变阳性者。2.口服避孕药可减少卵巢癌的发生危险。3.饮食结构调整，少食含饱和脂肪酸，多食蔬菜。===========================第49道辩题===========================49、目前卵巢癌筛查现状如何？哪些人为定期筛查对象？现状：1.各种筛查手段的敏感性与特异性都不是很高，都有一定数量的假阳性；2.在大量人群中进行筛查费用昂贵，准确性不高，假阳性比例高。因此，在普通人群中实行常规定期筛查是不现实的。应对以下人群进行定期筛查：1、高危人群即遗传性卵巢癌综合征者，BRCA1或BRCA2突变基因携带者。对这些高危人群应自25岁以后就开始定期筛查。2、50岁以上人群。===========================第50道辩题===========================50、卵巢癌较有效的筛查手段是哪些？1.妇科盆腔检查：这是最简单最常用的方法，多数盆腔肿块可以通过妇科双合诊或三合诊而发现。2.CA125：是发现卵巢浆液性囊腺癌较好的肿瘤标志物，以大于35u/ml作为阳性界值。CA125值升高，往往较临床症状出现早3-6个月。若能连续检测可提高其特异性及阳性预示值。3.腹部B超、阴道B超及彩色多普勒检查对发现盆腔肿块有重要价值。现主张以上3种手段联合作为基本筛查卵巢癌的方法。===========================第51道辩题===========================51、试述子宫纵隔疾病典型的宫腔镜表现？不完全纵隔可在宫腔的中央见到纵隔壁及2个长圆筒状对称子宫腔，而且这两个子宫腔都以输卵管口为顶点。完全纵隔在子宫颈内口上方，纵隔较薄处若发生左右宫腔交通，宫腔镜下好像为不完全纵隔，但可发现宫颈管的纵隔。===========================第52道辩题===========================52、简述子宫良性病变如何掌握卵巢去留的最新观点?1.卵巢切除尽量推迟到50岁-53岁，大于等于50岁患者坚持要求保留，说明去留利弊，个别也可保留。2.决定去留必须经过详细检查，必要时剖检和（或）冰冻切片检查，卵巢无异常者保留。3.绝经后的术中见卵巢已经显著萎缩的可行双附件切除。4.子宫内膜异位症患者，不需或不可能保留生育能力者，可根据情况分别作病侧卵巢切除、巧克力囊肿剥出或抽吸术，尽量为患者保留一部分卵巢组织。===========================第53道辩题===========================53、简述预防残留卵巢综合征发生，术中应注意事项。1.术中不要损害卵巢动静脉血管支。2.保留正常卵巢或尽可能多的保留卵巢组织，同时保留同侧正常输卵管。3.缝合盆腔腹膜的缝线不可过紧牵拉卵巢而使卵巢血管扭曲。4.剖开或切除部分卵巢要沿游离缘作纵行梭形切口，这样对卵巢神经影响较小。5.手术严格无菌操作，止血彻底，术后加强抗感染。===========================第54道辩题===========================54、卵巢巧克力囊肿典型临床表现是什么？超声诊断要点？多有痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向。声像图特点：附件区可见无回声区，壁厚，边界不规则，与子宫等有粘连，其内部回声依出血多少、时间长短不同而变化，有以下几种类型：①单纯囊肿型；②囊内均匀光点型；③多囊型；④囊内团块型；⑤混合型。===========================第55道辩题===========================55、宫颈癌手术治疗时保留卵巢功能的方法?1.卵巢结肠沟外移位术，其高度应避开放疗照射野，B超易于随访，此法临床多用，对内分泌影响较小；2.卵巢乳房下移植，需做血管吻合。3.卵巢种植术，将半片卵巢种植于大腿内侧皮下脂肪层中。4.卵巢腹部筋膜下移植，以避开放疗视野或再次切除时不需进腹腔。===========================第56道辩题===========================56、子宫腺肌病的超声特征有哪些？（1）子宫均匀性增大，子宫壁增厚，轮廓线尚规则。（2）子宫腔内膜线居中，位置无改变。（3）子宫切面内回声不均匀，有实质性低回声和强回声区，有时可见小的无回声区。（4）子宫大小和内部回声，月经前后比较常有变化。===========================第57道辩题===========================57、试述目前手术治疗子宫肌瘤的术式？目前采用的术式包括经腹、阴式及腹腔镜下全子宫切除术、次全子宫切除术、筋膜内子宫切除术、肌瘤挖除术。如为粘膜下肌瘤，亦可经宫腔镜或其它如自凝刀、射频等方法切除或消融，并保全子宫。===========================第58道辩题===========================58、宫颈癌发病中分子生物学因素有哪些？⒈人乳头状瘤病毒（HPV）：HPV感染与宫颈癌发病密切相关。⒉基因改变：宫颈癌细胞中存在非随机性染色体异常。⒊激素：糖皮激素、类固醇激素都可以增强病毒转录。⒋免疫状态：免疫能力下降或局部免疫功能缺陷，清除病毒能力下降，从而增加了发病率。⒌宫颈癌患者γ-干扰素、β-转化因子、细胞生长因子等细胞因子或生长因子功能失调。===========================第59道辩题===========================59、请解释阴道镜学白色上皮的含义？白色上皮是指加醋酸后出现的白色斑块，未加醋酸之前与周围上皮颜色相同，厚的白色上皮颜色越白，透明度越差，或高出于周围上皮者其非典型性越重，组织切片多为非典型增生或原位癌。===========================第60道辩题===========================60、过期流产的B超表现有哪些？（1）子宫大小较同孕龄为小。（2）子宫内显示枯萎的妊娠囊，其间无正常的胚胎结构，更无胎心搏动与胎儿肢体活动。（3）子宫内大小不等散在的液性暗区。（4）CDFI显示宫腔内无存活胚胎的心管搏动的彩色血流及频谱。===========================第61道辩题===========================61、试述恶性滋养细胞疾病的超声特点？恶性滋养细胞疾病的二维黑白超声像图，可见宫内回声杂乱，多种回声并存，子宫肌层增厚，回声减低，肌壁布满蜂窝状液性暗区，子宫呈"千疮百孔"状。彩色多普勒超声所见，在子宫病灶内的异常回声区显示大片的五彩镶嵌的彩色血流信号，此为恶性滋养细胞疾病的特征性彩超表现。===========================第62道辩题===========================62、请简述宫颈浸润癌的阴道镜下图像特点？Sugimori认为出现下列表现提示浸润癌：1.不规则镶嵌；2.乳突状点状血管；3.表面有"岩石状"或"脑回状"突出；4.异型血管。===========================第63道辩题===========================63、宫颈复层鳞状上皮细胞（巴氏染色）涂片，试述包括哪几种细胞？内底层细胞、外底层细胞、中层细胞、角化前表层细胞、角化表层细胞、角化过度细胞。===========================第64道辩题===========================64、陈述女性腹膜的特点?⒈女性腹膜不是一个完全封闭的腔，有两条输卵管与外界相通，感染易通过此途径波及腹腔。⒉女性腹膜有较多的隆起及凹陷，如子宫后凹陷，膀胱直肠间隙，卵巢窝及输卵管卵巢窝等，这些地方均有利于发生感染，粘连及转移癌的种植，播散。⒊卵巢表面的生发上皮与腹膜在胚胎时来自同一体腔上皮，子宫及部分宫颈，输卵管的浆膜均是腹膜的连续。===========================第65道辩题===========================65、简述体外受精-胚胎移植(IVF-ET)实施程序及常见并发症?程序：⒈诱发排卵⒉卵子收集⒊精液处理⒋体外受精及孕卵早期培养⒌胚胎的子宫内移植。并发症：⒈卵巢过度刺激综合征⒉多胎妊娠⒊促排卵药物可能诱导某些癌肿发生⒋取卵操作可能带来损伤、出血、感染等并发症⒌经过辅助助孕技术建立的妊娠可能合并自然流产、异位妊娠。===========================第66道辩题===========================66、简述当前妇科常用介入性诊断技术?⒈超声指引下穿刺:盆腔脓肿、积液，盆腔肿块的穿刺进行细胞学检查或组织学检查；⒉血管性介入技术①盆腔动脉造影；②盆腔静脉造影；③盆腔淋巴造影；⒊腹腔镜监视下经宫腔镜选择性输卵管造影术。⒋宫腔-输卵管双氧水造影；5.腹腔镜及宫腔镜检查；6.内窥镜超声；7.术中超声。===========================第67道辩题===========================67、简述目前腹腔镜施行手术的范围？手术范围：⒈卵巢囊肿剥除或切除术；2.盆腔粘连分解术。3.异位妊娠保守或者切除手术。4.子宫内膜异位症相关手术。5.多囊卵巢钻孔等手术，并可采取镜下配子输卵管移植。6.子宫肌瘤剜除术。7.子宫切除术。8.输卵管造口术及输卵管再通术。9.广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术等。===========================第68道辩题===========================68、宫腔镜粘膜下肌瘤切除术适应证及手术优缺点?宫腔镜肌瘤挖除适应于有症状的粘膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。要求直经小于5cm，数目不超过2个。优点是：1.不开腹，缩短术后恢复时间；2.子宫无切口，对未生育者大大减少了以后剖宫产机率；3.可同时行子宫内膜切除术。缺点是：1.手术技术要求高；2.对于无蒂肌瘤，手术常需要分期进行，一次难以切干净；3手术有一定并发症，可导致子宫穿孔、肠管膀胱损伤、肺水肿和低钠血症。===========================第69道辩题===========================69、何谓紧急避孕？紧急避孕的特点有哪些？紧急避孕是指在无避孕或觉察到避孕措施失败的情况下，于几小时或几天内立即采用的防止意外妊娠的短效补救措施。特点：①紧急避孕是在房事后使用，除放置宫内节育器可作为长期措施继续使用外，激素类药物对妇女的保护都仅为一次性，不宜长期反复使用。②紧急避孕在月经周期的任何时间都可以使用。===========================第70道辩题===========================70、请简述宫颈乳头状瘤疾病的阴道镜特点？宫颈乳头状瘤是由人乳头瘤病毒感染，组织增生过度，形成乳头状或团块状的乳头瘤。阴道镜下血管隐约可见，加醋酸后变白，血管消失，周围的粘膜正常或微充血。===========================第71道辩题===========================71、简述米非司酮在妇产科的临床应用进展？1.早期妊娠终止；2.中期妊娠终止；3.过期流产及宫内死胎引产。4.催经止孕及紧急避孕。5.异位妊娠保守治疗。6.子宫肌瘤治疗。7.内膜异位症治疗。8.对乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的治疗作用尚在探索中。===========================第72道辩题===========================72简述紧急避孕的适应证和禁忌证？1.适应证：①未使用任何避孕方法。②避孕措施失败。③遭到性暴力伤害。2.禁忌证：①已确诊妊娠的妇女为紧急避孕的绝对禁忌症。②使用IUD紧急避孕的禁忌症与常规放置IUD相同。③有血栓性疾病、严重偏头痛、异位妊娠等病史者慎用Yuzpe法。===========================第73道辩题===========================73、紧急避孕的方法有哪些？1.带铜IUD：在无防护措施的房事后5天内，放入带铜IUD。这是一种高效的紧急避孕方法，特别适合于那些希望长期避孕、而且无放置IUD禁忌症的妇女。2.激素类药物：①米非司酮：房事后5天内口服10mg。②左炔诺孕酮（毓婷）房事后72小时内口服1片（0.75mg），12小时后重复1次。③雌-孕激素复合剂（Yuzpe法）：房事后72小时内口服乙炔雌二醇0.1mg和炔诺孕酮1mg（或左炔诺孕酮0.5mg），12小时后重复1次。===========================第74道辩题===========================74、试述避孕研究的进展？1.米非司酮：近年来米非司酮在避孕方面的临床应用引起重视，目前已提出米非司酮多种避孕方案的研究。2.甾体激素缓释系统：药物以恒定速度缓慢释放而达到长期避孕的目的，包括皮下埋植剂、释药宫内节育器与阴道避孕环。3.紧急避孕。4.改进阴道避孕方法：如阴道避孕套及新的硅橡胶阴道屏障装置等。5.男性节育：每周注射200mg庚酸睾丸酮。6.避孕疫苗。===========================第75道辩题===========================75、遗传性疾病的产前诊断方法有哪些？1.染色体检查有羊水细胞及早孕绒毛细胞染色体检查两种。2.甲胎蛋白检查。3.B超检查。4.胚胎镜检查。5.胎儿镜检查。6.胎血的采集。7.从孕妇外周血中寻找胎儿细胞。8.基因诊断。===========================第76道辩题===========================76、遗传性疾病产前基因诊断的材料来源有哪几种？1.羊水细胞任何孕期的羊水。2.绒毛。3.胎儿组织细胞胎儿镜检查时，可根据需要取少量的胎儿皮肤细胞或胎儿肌肉组织等。4.胎血目前较常用的方法是在B超引导下，做脐静脉穿刺抽取胎血。5.孕妇外周血中寻找胎儿细胞。6.孕妇外周血中寻找胎儿游离DNA。===========================第77道辩题===========================77、宫内治疗的方法有哪些？1.药物治疗药物治疗不能根治先天性疾病和遗传性疾病，但是可以缓解与这些疾病有关的症状和体征，适时终止妊娠后，再对新生儿进行必要的治疗，最终很可能得到正常生活的新生儿。2.手术治疗：对某些遗传或非遗传因素所致的严重危及胎儿生命和器官发育的先天畸形，如胎儿尿道梗阻、胎儿膈疝等的胎儿镜手术及B超引导下手术。3.宫内输血：最常用的是B超引导下脐静脉穿刺输血。用以治疗溶血性疾病、胎儿免疫系统疾病等。4.基因治疗包括生殖细胞基因治疗及体细胞基因治疗。===========================第78道辩题===========================78、宫内节育器目前有哪些类型？有何评价？1.带铜的IUD：铜能增加子宫内膜无菌性炎性反应，干扰子宫内膜中酶系统的功能，影响对雌激素的吸收，宫颈黏液中含铜量增加，对精子有杀伤作用，影响精子活动获能或存活。2.含孕酮的宫内节育器：缓慢释放左旋18-甲基炔诺酮，通过孕激素作用抑制子宫内膜腺体生长及间质蜕膜化，干扰子宫内膜周期，使孕卵不易着床，宫颈黏液也因之而减少变稠，影响精子的通过运送和获能，并能减少出血。===========================第79道辩题===========================79、简述卵巢功能早衰的诊断？⒈了解有无潮热、出汗、阴道干痛、性生活困难、尿痛和乳房变小等症状和体征。⒉了解有无全身慢性疾病或自身免疫性疾病，家族中有无类似的患者和其母亲的绝经年龄。⒊如有两次FSH和LH大于50IU/L则诊断可基本成立。⒋对40岁以下高促性腺激素性闭经的患者，行染色体核型检查。对染色体检查正常者要检查抗核抗体、抗磷脂抗体和狼疮抗凝抗体等。还需排除甲状旁腺功能减退及肾上腺功能减退。⒌卵巢活检。===========================第80道辩题===========================80、何谓卵巢不敏感综合征？如何与卵巢早衰进行鉴别诊断？卵巢不敏感综合征是指原发性闭经或30岁以前继发性闭经妇女，内源性促性腺激素水平升高，卵巢中有正常卵泡存在，但对大剂量的外源性促性腺激素刺激呈低反应性。其与卵巢早衰在临床上不易区别，主要通过腹腔镜下或剖腹探查鉴别诊断。卵巢早衰见卵巢萎缩，卵巢活检无卵泡或偶见少数原始卵泡。而不敏感卵巢综合征，卵巢大小正常，卵巢活检可见大量形态正常的始基卵泡，无淋巴细胞和浆细胞侵润。B超检查可见卵巢大小正常，有卵泡存在，而卵巢早衰见卵巢小，无卵泡存在。===========================第81道辩题===========================81、简述宫内节育器的类型IUD已有三代产品，第一代是惰性IUD，即不带活性物质或药物的IUD。第二代是带铜的IUD，在宫腔内缓慢释放铜离子，可提高避孕效果。第三代是含药IUD，含有孕激素或止血药。===========================第82道辩题===========================82、急性下腹痛的妇女从妇科角度应考虑的疾病？⒈与月经有关的疾病如原发性痛经、子宫内膜异位症、卵泡破裂出血、黄体破裂出血等。⒉与炎症有关的疾病如急性附件炎、盆腔炎、子宫积脓等。⒊与肿瘤有关的疾病如卵巢肿瘤蒂扭转或破裂，子宫浆膜下肌瘤扭转、子宫肌瘤红色变性或肉瘤、晚期癌肿。⒋与妊娠有关的疾病如流产、异位妊娠流产或破裂、恶性葡萄胎或绒毛膜癌病灶穿破子宫壁内出血等。===========================第83道辩题===========================83、腹腔镜手术可能出现哪些并发症？⒈气腹并发症：①气肿：腹膜外气肿；大网膜气肿；纵隔气肿；皮下气肿；②气栓：极少发生，一旦发生后果严重。⒉穿刺针或套管所致并发症：①血管损伤；②脏器损伤：肠道损伤、膀胱损伤、子宫损伤、巨大盆腔肿块的损伤。⒊腹腔镜手术引起的并发症：①肠道损伤；②输尿管损伤；③内出血；④脐周血肿形成；⑤感染。===========================第84道辩题===========================84、腹腔镜手术并发症的预防？⒈严格掌握操作常规及适应症和禁忌症。⒉术前充分准备是手术顺利进行的重要环节。⒊手术时应注意以下几点：①充气时要平卧；②气腹针及套管进入时严格执行进针常规及各项试验；③放置子宫操纵器前测量宫腔深度，并固定操纵器进入宫腔的深度，防止子宫穿孔。⒋培训手术人员时应注意严格操作规程，严格要求。===========================第85道辩题===========================85、腹腔镜手术有哪些禁忌证？绝对禁忌症：⒈心脏代偿功能不全患者或中、重度肺功能不全。⒉巨大肿瘤超过脐孔水平穿刺时易刺破肿瘤。⒊肠梗阻。⒋有膈疝史、有内脏移位。⒌急性弥漫性盆腔腹膜炎伴严重胀气。⒍急性内出血休克。相对禁忌：⒈极度肥胖。⒉既往有手术史并估计腹腔有粘连。⒊对麻醉药物有药物过敏史。⒋一切疾病急性期。===========================第86道辩题===========================86、试述何为化生及化生的分类？化生是指一种分化成熟组织由另一种结构与功能不同的同一胚层组织取代的过程，宫颈细胞的化生是指柱状上皮被鳞状上皮代替的过程。化生根据成熟程度分为不成熟和成熟化生；根据核质比例与异型程度又分为典型与不典型的化生。===========================第87道辩题===========================87、简述阴道镜检查的临床意义？阴道镜检查是利用阴道镜将宫颈阴道部粘膜放大10-40倍，以便观察肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变。因此，阴道镜可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变，以便准确的选择可疑部位作活组织检查，对宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有一定价值。===========================第88道辩题===========================88、描述宫腔镜下正常宫腔的表现？正常宫腔在膨宫良好时宫底是被展平的，但有时略呈弧形，向宫腔突出，使两角显得较深，子宫内膜的色泽、厚度及皱褶等随着月经周期变化而略有不同。===========================第89道辩题===========================89、简述子宫内膜癌手术病理分期的重要性？⒈过去临床分期仅以宫腔深度及病理分级，故对Ⅰ期患者再分亚型常不准确。⒉Ⅱ期子宫内膜癌常受到宫腔内肿瘤的污染而使假阳性率升高。⒊临床分期不能对估计预后提供有价值的信息。⒋手术病理分期不仅分期准确，还能准确的估计预后，在此基础上针对不同的情况，选择合适的治疗方案，提高生存率。===========================第90道辩题===========================90、简述晚期卵巢癌手术治疗的选择？1.最大范围的细胞减灭术是影响预后的重要因素，术后残留癌灶尽可能<0.5cm；2.第一次手术作的不彻底（如只作活检或部分切除），应在化疗1-2个疗程后给予一次细胞减灭术的机会；3.复发的癌再次手术的研究资料显示未能提高生存率；而未成熟畸胎瘤、颗粒细胞瘤等复发灶的反复切除，可得好结果。===========================第91道辩题===========================91、简述卵巢癌二次探查术的目的？卵巢癌二次探查术是指经过满意的成功的肿瘤细胞减灭术1年内，又施行了至少6个疗程的化疗，通过临床物理检查及辅助或实验室检测（包括CA125等肿瘤标记物）均无肿瘤复发迹象，而施行的再次剖腹探查术