急危重症护理学题库

急危重症护理学题库⑦随时做好抢救和手术准备：该病人如非手术止血效果不好考虑行断流术。第四节代谢系统急症一.名词解释1.糖尿病酮症酸中毒：是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖浓度明显升高(超过16.7mmol/L)、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。2.高血糖高渗状态：以前被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷，是糖尿病的另一种严重的急性并发症，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。3.低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。二.选择题(一)A1型题1.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因（C）A.分娩.B.情绪激动C.使用利尿剂D.酗酒E.垂体瘤2.判断低血糖症的标准是血糖浓度低于（B）A.2.0mmol/L.B.2.8mmol/LC.3.0mmol/LD.4.0mmol/LE.60mmol/L3.关于高渗性高血糖状态的抢救，下列哪项错误（E）A.先静脉输入等渗盐水，以迅速补充血容量B.宜应用小剂量短效胰岛素C.补钾D.若血容量恢复而渗透压和血钠仍不下降时，应改用低渗氯化钠溶液E.当血糖降至16.7mmol/L时，报告医生，按医嘱停用胰岛素4.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的关键措施是（C）A.抗感染B.抗休克C.补液D.胰岛素治疗E.补充碱性液体5.以下哪项不是高渗性高血糖状态预后不良的提示（A）A.昏迷持续24小时尚未恢复B.血浆高渗透状态于48小时内未能纠正C.昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性D.出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高E.合并革兰阴性菌感染(二)A2型题6.病人，男，60岁，急诊入院。查体示：意识昏迷，呼吸深大，呼气有烂苹果味，提示该病人为(B)A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒昏迷C.尿毒症昏迷D.慢性阻塞性肺气肿二氧化碳麻醉状态E.中毒性昏迷7.病人，男，30岁，确诊为1型糖尿病，病人诉突感饥饿、心慌、出汗，随后意识渐模糊。此时，护士应立即准备(A)A.按医嘱静脉注射50%葡萄糖B.按医嘱口服补钾溶液C.按医嘱静脉滴注平衡盐液D.按医嘱静脉滴注小剂量胰岛素E.按医嘱给予胰岛素(三)A3题型病人，女，50岁，患糖尿病8年，3天前发生急性化脓性扁桃体炎，今天上午10点出现恶心、呕吐，病人烦躁并诉头痛，急诊入院。查体：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸25次/分，血压110/80mmHg,呼气中有烂苹果味。8.考虑该病人最有可能发生(A)A.糖尿病酮症酸中毒B.高血糖高渗性状态C.有机磷中毒D.败血症E.脑血管意外9.以下哪项检查对明确诊断最有意义(E)A.头颅CTB.中毒物检测C.血、尿常规检查D.腹部B超E.血、尿酮体检查10.动脉血气分析显示代谢性酸中毒，pH7.30，针对该病人的护理，下列哪项是错误的(D)A.定期取动脉血标本行血气分析B.立即开放2条以上静脉通道，迅速补救C.遵医嘱予小剂量胰岛素静脉滴注D.遵医嘱予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注E.鼓励病人多饮水11.最主要的处理措施是(C)A.抗感染B.应用糖皮质激素C.补液和小剂量胰岛素治疗D.口服降糖药E.补充碱性液体三.简答题糖尿病酮症酸中毒病人胰岛素治疗的方法及护理要点是什么？糖尿病酮症酸中毒病人应采用小剂量胰岛素治疗方案。护理上应注意:1，正确使用胰岛素，注意胰岛素的剂型，用量，抽吸胰岛素时剂量要准确。2，经静脉持续滴注胰岛素时，注意应单独建立静脉通道输入胰岛素，以便准确计算胰岛素用量。3，降血糖速度不宜过快，血糖下降速度一般以每小时降低3.9~6.1mmol/L为宜，应密切监测血糖变化，每1～2小时复查血糖一次，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量。第五节神经系统急症一.名词解释1.癫痫：癫痫是多种原因导致的大脑神经元高度同步异常放电的临床综合征，具有突然发生，反复发作的特点。2.癫痫持续状态：又称癫痫状态，是指一次癫痫持续发作30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复者。3.脑卒中：或称急性脑血管事件，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征，分为两种类型，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。4.缺血性脑卒中：又称脑梗死，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血，缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损按病理机制可将脑梗死分为脑血栓形成，脑栓塞和腔隙性脑梗死。二.选择题(一)A1型题1.癫痫持续状态最常见诱因是（A）A.不适当的停药B.感染C.精神因素D.过度疲劳E.饮酒2.下列关于强直-阵挛性发作陈述正确的是（C）A.一侧眼睑，口角，手或足趾发生不自主抽动，可波及一侧面部或肢体B.发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍，自动症和遗忘症C.病人突然跌倒，神志不清，全身肌肉强直性收缩，双眼上翻，喉部痉挛D.发作出现面部及全身潮红，多汗，呕吐，腹痛，烦渴和欲排尿感E.口角，舌，手指或足趾的麻木感和针刺感3.癫痫全面性发作最具有特征的表现是(E)A.发作性偏瘫B.发作性肢体麻木C.发作性意识障碍D.发作性头痛E.发作性强直阵挛抽搐及意识障碍4.儿童癫痫发作时的首选治疗药物是(D)A.德巴金B.苯妥英钠C.10%水合氯醛D.地西泮E.氯丙嗪5.脑血栓形成的常见病因是(B)A.高脂血症B.动脉粥样硬化和动脉炎C.糖尿病D.房颤E.细菌性心内膜炎6.蛛网膜下腔出血最常见的原因是(C)A.情绪激动B.外伤C.脑动脉瘤D.高血压E.脑动静脉畸形7.脑出血最常见的原因是(B)A.脑动脉瘤B.高血压C.血液病D.脑动脉炎E.脑动静脉畸形8.下列关于脑出血的陈述，正确的是(E)A.多为60岁以上发病B.10余小时或1～2天症状达到高峰C.脑实质内低密度病灶D.脑脊液为无色透明E.多为活动或情绪激动起病9.下列关于脑梗死的陈述，正确的是(E)A.发病年龄多为60岁以下B.活动中或情绪激动时发病C.常有头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症状D.多为均等性偏瘫E.CT检查脑实质内低密度病灶10.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是(A)A.突发异常剧烈全头痛B.恶心、呕吐C.偏瘫D.吞咽困难E.眩晕11.高血压病最常见的死亡原因是(A)A.脑血管意外B.心力衰竭C.心律失常D.主动脉夹层E.冠状动脉综合征12.下列哪项是缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症(D)A.CT证实颅内出血B.血糖＜2.7mmol/L,血压≥180/110mmHgC.2周内有外科手术史D.卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善E.症状开始出现至静脉干预时间＜5小时(二)A2型题13.病人，男性，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后抽搐，舌咬破。2分钟后抽搐停止，醒后活动正常。首先应考虑的疾病是(D)A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.癫痫E.低血糖昏迷14.病人，女性，56岁，突发失语，右侧肢体乏力，血压170/85mmHg,心律失常，下列哪项处置最不恰当(C)A.应在25分钟内完成头颅CTB.应在45分钟内完成头颅CT结果的解读C.应用硝普钠进行降压治疗D.到达急诊科10分钟内，对病人进行全身评估E.应用抗心律失常药物15.病人，男性，60岁，可以自动睁眼，护士询问问题，答非所问，刺痛能躲避。其Glasgow评分为(C)A.14分B.13分C.12分D.11分E.10分三.简答题1.癫痫发作时防止病人受伤的保护性措施有哪些？2.简述脑卒中病人控制高血压的原则和方法。3.简述脑卒中病人使用甘露醇的注意事项。答案：1.将病人平卧于安全处，放置床档以防坠床。用压舌板或毛巾塞入病人上下臼齿之间，有义齿者及时取出，牙关紧闭者放置牙垫，防止舌咬伤。抽搐时可适当按压肢体，以免误伤。2.首先要去除血压升高的诱因，如躁动、呼吸道梗阻、高热、膀胱充盈等，遵医嘱给予脱水降低颅内压治疗。如血压仍高于200/110mmHg，需在严密监测血压下，应用输液泵给予降压药物，并随时根据血压调整滴速，使血压控制在170～180/95～100mmHg水平。3.应选择粗大的血管，保证在15～30分钟内滴完，注意保护血管及局部组织，密切观察药物有无外渗。观察并记录尿量和尿液的颜色，监测肾功能及水电解质情况。四.病例分析1.病人，男性，32岁。晨起，突发抽搐3次，一直意识不清，由120急救车送至急诊。查体:T38.6,R27次/分，P115次/分，BP135/85mmHg。此时病人意识丧失，全身肌肉抽搐，口吐白沫，并伴有尿失禁。(1)此时首选治疗的药物是什么？(2)作为急诊护士，接诊后需立即采取的护理措施有哪些？2.病人，男性，43岁。与家人争吵后，突然头痛，呕吐，左侧肢体不能活动。立即由120急救车送至急诊。查体:一是模糊，血压190/110mmHg,心率70次/分，呼吸15次/分，光反应正常，左侧肢体肌力三级。(1)为明确诊断应尽快协助病人做哪项检查？(2)病人诊断为脑出血，简述脑出血的治疗原则。(3)护理此病人应注意观察哪些内容？答案:1.(1)地西泮。(2)1.立即将病人平卧于安全处，放置床挡以防坠床，解开领扣，头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止误吸。2.保持呼吸道答案通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时做气管切开的准备。3.用压舌板或毛巾塞入病人上下臼齿之间，有义齿者及时取出，牙关紧闭者放置牙垫，防止舌咬伤。抽搐时可适当按压肢体，以免误伤。4.建立静脉通道，按医嘱给予药物治疗。5.需要时，置病人于心电，血压，血氧饱和度监护下。6.按医嘱抽血进行血气，血生化分析。2.(1)头部CT.(2)保持呼吸道通畅，维持生命体征，减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。当病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。(3)连接心电，血压监护，密切观察病人的生命体征的变化，评估血压及颅内压增高的情况，评估病人意识，瞳孔及肢体的变化，观察病人是否并发血糖升高，心脏损伤(急性心肌缺血，心肌梗死，心率失常及心力衰竭等)，消化道大出血等并发症。环境及理化因素损伤名词解释中暑热痉挛热射病热衰竭近乎淹溺（一）A1型题1.以下哪些不是中暑的常见诱因（）A年老、疲劳B体弱C营养不良D糖尿病E骨质疏松以下关于淡水淹溺的描述，不正确的是（）A可稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症B可引起高钾血症C心室颤动多发D很少发生红细胞损伤E可引起急性肺水肿、急性脑水肿以下关于海水淹溺的描述，不正确的是（）A血容量增加B血液浓缩C可引起高血纳、高血钙和高血镁D极少发生心室颤动E可引起急性肺水肿、急性脑水肿下列关于电击伤说法错误的是（）A交流电电击伤危害性较直流电电击伤大B通电时间越长，机体造成的损害也越重C50-60Hz低压交流电最易产生致命性的心室颤动D雷击伤可造成鼓膜穿孔，视网膜剥离E高压电电流易使接触肢体“固定”于电路热射病的典型表现是（）A高热（41℃以上）、无汗、意识障碍B高热（41℃以上）、抽搐、意识障碍C高热（41℃以上）、无汗、抽搐D头痛、晕厥、无汗E头痛、发热、昏迷当空气干燥、气温超过35℃时，哪种方式成为机体散热的主要途径（）A蒸发B辐射C传导D对流E冷却中暑时最容易发生肌肉痉挛的是（）A腹直肌B腓肠肌C胸大肌D咀嚼肌E咬肌中暑降温通常是在最短的时间内使直肠温度降至（）℃左右A32B35C37D38E39A2型题病人，男，50岁，某日在烈日下劳动4小时后感到头晕乏力，随后昏倒在地，神志不清，急送医院，头颅CT检查未见异常。查体：体温41℃，心率135次/分，律齐，血压90/60nnHg深昏迷，双下肢阵发性抽搐，大小便失禁。该病人属于中暑中的哪一类型（）A热辐射B热痉挛C热衰竭D先兆中暑E轻度中暑病人，女，60岁，诊断为热射病，病人神志不清处于昏迷状态。遵医嘱给予降温处理，以下哪项护理措施是错误的（）A应密切监测肛温，每15-30分钟测量一次B安置在22℃空调房C大血管走行处放置冰袋D在最短的时间内使肛温降至35℃E遵医嘱给予氯丙嗪25mg稀释于4℃葡萄糖盐水500ml静脉滴注病人，男，70岁，在烈日下行走一小时后出现头晕、胸闷、恶心。体格检查：意识清楚，肛温38.5℃，呼吸急促，脉搏缓慢有力。以下哪项处理是错误的（）A保持呼吸道畅通B安置在22℃空调房C4℃冰水浴D头部降温E吸氧病人，男，20岁，在海边游玩时不慎卷入海水中，被他人救起后，神志不清，急送附近医院，该病人可输入哪种溶液（）A10%葡萄糖溶液B5%葡萄糖盐水C林格液D0.9%生理盐水E5%葡萄糖溶液病人，男，40岁，职业为建筑工人，平素体健，某夏天中午，病人在工地劳作时，突发意识障碍，抽搐，体温达41℃，被工友急送入院。此时最佳抢救措施为（）A移转至阴凉通风处B口服大量清凉饮料C冰水浸浴D4℃5%葡萄糖盐水500-1000ml静脉滴入E5%碳酸氢钠200-250ml静脉滴入A3型题病人，男，10岁，不慎落入海里，15分钟前被他人救起，120医护人员急赴现场，发现病人烦躁不安、抽搐，剧烈咳嗽，皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤泥、双肺闻及干湿啰音。判断病人处于哪种情况（）A近乎淹溺B脑血管意外C脑水肿D气胸E溺死以下哪项病理变化不符合该病人的情况（）A血液稀释B高钙血症C高镁血症D低蛋白血症E急性肺水肿针对该病人的处理措施，以下哪项不正确（）A碱化血液B畅通呼吸道C脑复苏D快速补充生理盐水或平衡盐液以稀释血液E给予高流量吸氧三、简答题中暑病人物理降温的方法有哪些？ 简述淹溺病人的现场救护。简述电击伤病人的现场救护要点。四、病例分析题病人，男，15岁，在游泳池溺水，被他人救起，8分钟120医护人员赶到现场。【参考答案】名词解释中暑指在暑热天气、湿度大和无风的高温条件下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性热致疾患。热痉挛当机体以失盐为主或仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，发生热痉挛，表现为肌肉阵发性痉挛伴收缩痛。热射病当外界环境升高，机体散热绝对或相对不足，汗腺疲劳，引起体温调节中枢功能障碍，致体温急剧升高，产生严重的生理和生化异常而发生热射病，是一种致命性急症，主要表现为高热（直肠温度≥41℃）和神志障碍。热衰竭高温环境下，大量液体丧失会导致失水、血液浓缩、血容量不足，若同时发生血管舒缩功能障碍，则易发生外周循环障碍，表现为多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。近乎淹溺淹溺后窒息但心脏未停搏者。选择题E2.D3.A4.E5.A6.A7.B8.D9.AD11.C12.E13.D14.A15.A16.D简答题中暑病人物理降温的方法有：①环境降温：将病人安置在20~25℃空调房间内，以增加辐射散热。②体表降温：采用冰帽、冰槽进行头部降温，可在腹股沟、颈动脉、腋窝等处放置冰袋全身降温可采用冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴等方法。③体内中心降温：用冰盐水200ml注入胃内或灌肠；或用4℃5%葡萄糖盐水1000~2000ml静脉滴注，开始滴注速度应稍慢，30~40滴/分，病人适应低温后再增快速度。有条件者可用低温透析液（10℃）进行血液透析。淹溺病人的现场救护：①迅速将淹溺者救出水面②畅通气道：a.倒水处理。b.迅速清除异物，清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物，有义齿者去除义齿，并将舌拉出，对牙关紧闭者，可先捏住两侧颊肌，然后再用力将口启开，松解领口和紧裹的内衣和腰带，保持呼吸道通畅。③心脏骤停者，立即给予心肺复苏。④迅速转运。电击伤病人的现场救护要点有：①迅速脱离电源：根据触电现场情况，采用最安全、最迅速的办法脱离电源。②防止感染：保护好烧伤创面。③轻型触电者就地观察及休息1~2小时，以减轻心脏负担，促进恢复。④对心脏骤停或呼吸停止者，应立即行心肺复苏术。病例分析题①倒水处理。②迅速清除异物，清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物，有义齿者取出义齿，松解领口和紧裹的内衣和腰带。应立即进行人工呼吸和心脏按压。应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始。防止短时间内进入大量液体，加重血液稀释和肺水肿。第十二章急性中毒一、名词解释急性中毒2.中毒后“反跳”3.迟发型多发性神经病4.中间型综合征二、选择题A1型题一氧化碳一般经哪条途径进入人体致中毒（）消化道B.皮肤黏膜C.血管D.呼吸道E.毛发.毒蕈一般经哪条途径进入人体致中毒（）A,消化道B.皮肤黏膜C.血管D.呼吸道E.毛发体内毒物主要经哪个器官排出（）A.皮肤B.唾液腺C.肾脏D.乳腺E.汗腺阿托品中毒的机制（）A.局部腐蚀刺激B.麻醉作用C.竞争受体D.干扰细胞膜或细胞器的生理功能E.缺氧5.毒物吸收后主要在哪个脏器通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢（）脾脏B.肾脏C.肺D.肝脏E.心脏中毒或被强酸灼伤后皮肤黏膜颜色改变不正确的是（）A.一氧化碳、氰化物中毒口唇可呈樱桃红B.硝酸灼伤皮肤后呈黄色C.硫酸灼伤皮肤后呈白色D.过氧乙酸灼伤皮肤后呈无色E.盐酸灼伤皮肤后呈棕色7.有机磷杀虫药的中毒机制主要是抑制下列哪种酶的活性（）A.过氧化氢酶B.肌酸激酶C.谷丙转氨酶D.胆碱酯酶E.乳酸脱氢酶8.有机磷杀虫剂职业性中毒的原因多是（）A.误服B.误用C.违反操作规定D.生产设备密闭E.防护完善下列有关一氧化碳中毒正确的是（）A.氧与Hb的亲和力比CO与Hb的亲和力大200~300倍B.一氧化碳是一种无色、无刺激、有煤烟味的气体C.COHb不仅不能携带氧，而且影响氧合血红蛋白的解离D.一氧化碳中毒时会刺激呼吸造成过度通气E.CO可促进细胞内氧的弥散，促进细胞呼吸10.急性毒物中毒时，目前尚无特效解毒剂的毒物是（）A.有机磷杀虫剂B.铅中毒C.百草枯D.亚硝酸盐E.砷中毒下列哪种有机磷杀虫药中毒易出现中毒后“反跳”（）A.1605B.敌百虫C.敌敌畏D.乐果或马拉硫磷E.1059百草枯进入人体后，迅速分布到全身各器官，以下列哪组器官浓度最高（）A.肝和肾B.肺和骨骼C.肺和脑D.皮肤和肾脏E.肝和脾一氧化碳中毒时持续吸氧时间一般不超过（）A.2小时B.6小时C.12小时D.18小时E.24小时一氧化碳中毒后迟发性脑病临床表现包括（）精神意思障碍B.锥体系及锥体外系神经损害C.大脑皮质局灶性功能障碍D.脑神经及周围神经损害E.以上都可出现乙醇吸收后主要在哪个脏器代谢分解（）脾脏B.肝脏C.肺D.肾脏E.大脑急性酒精中毒昏迷期可出现的临床表现有（）窒息B.低血糖症C.呼吸、循环衰竭D.吸入性肺炎E.以上都可以巴比妥类中毒迅速清除毒物的措施不正确的是（）洗胃B.活性炭及导泻C.碱化尿液、利尿D.血液透析、血液灌流E.尽快应用氟马西尼拮抗苯二氮卓类苯二氮卓类“摇头丸”中毒时致死的原因主要有（）高热综合征、DICB.呼吸衰竭C.肝、肾衰竭D.休克、心室颤动E.以上都可以毒蕈中毒时临床表现分型不包括（）胃肠炎型B.肝炎型C.溶血型D.呼吸衰竭型E.神经精神型有关鱼胆中毒，不正确的是（）中毒原因常为生食或和酒吞服B.可用特效解毒剂治疗C.首发症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状D.可因发生肝、肾、心等多脏器功能衰竭而死亡E.早期应用透析治疗或预防性透析治疗，可明显改善预后(二）A2型题21.一位神志不清的病人被送入急诊科，呼气带有大蒜味，急查全血胆碱酯酶活力为58%，考虑为有机磷杀虫药中毒，病人会出现（） A.瞳孔缩小 B.瞳孔扩大 C.黄疸 D.血红蛋白尿 E.皮肤呈樱桃红色22.某病人被诊断为有机磷杀虫药中毒，其毒蕈碱样症状不包括（） A.多汗 B.流涎流涕 C.瞳孔扩大 D.瞳孔缩小 E.肺水肿23.一般以正常人的胆碱酯酶活力值为100%，有机磷杀虫药中毒时，胆碱酯酶活力降至多少以下即有意义（） A.80% B.70% C.60% D.50% E.40%24.女性病人急性敌百虫中毒2小时，可用下列哪种洗胃液洗胃（） A.清水 B.苏打水 C.热盐水 D.碳酸氢钠溶液 E.肥皂水溶液25.以为有机磷杀虫药中毒病人，经治疗后出现下列哪种临床表现提示已达到“阿托品化”（） A.瞳孔较前扩大 B.颜面潮红；皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干 C.肺部湿啰音消失 D.心率加快 E.以上都是26.某病人急性百草枯中毒，护士在采取即刻护理措施时，在下列何种情况可考虑吸超过21%浓度的氧（） A.氧分压<80mmHg或出现ARDS B.氧分压<70mmHg C.氧分压<60mmHg D.氧分压<50mmHg或出现ARDS E.氧分压<40mmHg或出现ARDS27.急诊科收治群体性一氧化碳中毒病人，其中中度一氧化碳中毒病人的COHb浓度可能为（） A.10%~20% B.30%~40% C.50%~60% D.20%~30% E.40%~50%28.群体性一氧化碳中毒时，需尽快进行病情评估，其中重度一氧化碳中度病人可出现下列哪种临床表现（） A.昏迷 B.心力衰竭 C.呼吸抑制 D.肺水肿 E.以上都可以29.一氧化碳中毒病人被送到急诊科时，意识不清，血压测不到，呼吸约3次/分，心率20次/分，此时应首先采取的最重要措施是（）A.吸氧 B.心电监护 C.心肺复苏D.电除颤 E.建立静脉通路30.护士陪同重症一氧化碳中毒病人高压氧治疗时，应注意（）减压时，将液体平面调低开始加压时，将液体平面调高病人平卧，保持头正中位，不要偏斜开始加压时，将液体平面调低加压或减压时不用调整液体平面31.一氧化碳中毒病人在进入高压氧舱治疗前，都应对其进行宣教，其中错误的是（）严禁火种、易燃、易爆物品进入氧舱给病人更换羊毛衫保暖给病人更换全棉衣服对神志清楚的病人，教会其在加压阶段进行吞咽、咀嚼等动作认真观察病人生命体征急性酒精中毒青年男性病人，在急诊科出现烦躁不安、过度兴奋，可用何种药物（）吗啡氯丙嗪地西泮苯巴比妥类镇静药乙醇A3型题（33~35题共用题干）某化工工人有毒气体中毒。应首先采取的救治措施是（）洗胃迅速脱离有毒环境清洁皮肤利尿输液病人被送上救护车时发生了心搏骤停，应首先采取的救护措施是（）脱水特效解毒剂洗胃导尿心肺复苏病人经抢救后心跳恢复，仍昏迷，应采取的护理措施不包括（）保持呼吸道通常根据病情吸氧洗胃观察病情保暖、防坠落（36~38题共用题干）某病人服敌敌畏约7小时昏迷入院，衣服上呕吐物散发出浓烈酒味及大蒜味。清除毒物的护理措施不包括（）洗胃催吐清洗皮肤脱去污染衣物硫酸钠导泻可应用的解毒剂不包括（）阿托品解磷定解磷注射液盐酸戊乙奎醚肾上腺素维持有效通气功能的即刻护理措施不包括（）清除呼吸道分泌物气管插管机械通气应用呼吸兴奋器加压面罩呼吸囊辅助通气(39~41题共用题干)男性病人，48岁，饮大量白酒后意识不清2小时，查体：BP90/60mmHg，昏迷，口唇发绀、皮肤湿冷，口周及口内有呕吐物，呼吸慢而又鼾声，双肺呼吸音粗，可闻及明显痰鸣音，心率112次/分，SPO268%，外院颅脑CT排除脑出血。39.诊断急性酒精中毒，需首先采取的即刻护理措施是（）A.通畅气道B.血液透析C.补液D.高压氧治疗E.利尿40.可同时采取的护理措施不包括（）A.吸氧、保暖、开通静脉通路B.维持循环功能，心电血压监护，监测心律失常和心肌损害C.维持水、电解质、酸碱平衡D.观察病人基本生命体征，尤其是神志、呼吸和呕吐物性状，防止坠床E.尽快应用安定镇静41.可采取的进一步诊疗措施不包括（）A.洗胃B.必要时血液透析C.静脉应用纳洛酮并防治感染D.必要时气管插管、机械通气E.静脉应用甘露醇(四)A4型题(42~45题共用题干)男性病人，30岁，因煤气中毒一天后送入医院，病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，有大小便失禁、血压下降。42.目前病人处于（）A.轻度中毒B.轻度中毒C.重度中毒D.迟发性脑病E.慢性中毒43.进一步抢救首先应（）A.地塞米松静脉注射B.高压氧舱治疗C.甘露醇静脉注射D.补充高能量液E.护脑药物的应用44.经高压氧舱治疗病人神志清醒，全身症状好转，可能的后遗症是（）A.肾功能损害B.肝功能损害C.记忆了减退D.迟发性脑病E.肺功能损害45.假如有并发症发生，护士应尽可能的严密观察（）A.3天B.5天C.2周D.1周E.4周简答题1.简述毒物中毒机制。2.简述急性中毒的救治原则。3.简述“阿托品化”的表现。4.简述“阿托品化”与阿托品中毒的主要区别。5.简述胆碱酯酶复能剂的用药原则。6.一氧化碳中毒时需要观察的病情包括哪些？7.一氧化碳中毒若出现哪些情况提示病情危重？8.简述急性酒精中毒的即刻护理措施。9.简述急性镇静催眠药中毒病情危重指标。四、病例分析题1.男性，15岁，因恶心、呕吐伴胸闷1小时，呼之不应10分钟入院。既往体健。2小时前曾食用腌制咸菜。查体：T37.1℃,P102次/分,R20次/分,BP105/70mmHg,昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。皮肤、口唇、指甲发绀。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，查体欠合作，脑膜刺激征（—），病理征（—）。（1）医生初步诊断为亚硝酸盐中毒，护士应采取哪些护理措施？（2）试述洗胃注意事项。2.女性，48岁，因昏迷2小时入院。家属诉之前病人曾情绪激动，在病人床头发现药瓶，残留液有大蒜味。既往体健。查体：T37.5℃，P64次/分，R6次/分，BP85/40mmHg，昏迷，口吐白沫，双侧瞳孔针尖样大小，四肢湿冷多汗，口唇发绀。呼吸浅慢，双肺呼吸音粗，可闻及布满湿罗音，少许痰鸣音。腹软，查体欠合作，脑膜刺激征（—），病理征（—）。血胆碱酯酶活力为参考值得25%。（1）医生初步诊断为：有机磷杀虫药中毒，试述其诊断依据有哪些？（2）试述针对该病人的救治原则及护理措施。【参考答案】名词解释急性中毒是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能性损害。中毒后“反跳”某些有机磷杀虫药如乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救临床症状好转后，可在数日至一周后，病情突然急剧恶化，再次出现有机磷农药急性中毒症状，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。迟发型多发性神经病少数病人（甲胺磷、敌敌畏、乐果、敌百虫中毒）在急性中度或重度中毒症状消失后2~3周，可出现感觉型和运动型多发性神经病变，主要表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等，称为迟发型多发性神经病。4.中间型综合征是指急性中毒有机磷杀虫药（如甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷等）中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。二、选择题D2.A3.C4.C5.D6.C7.D8.C9.C10.C11.D12.B13.E14.E15.B16.E17.E18.E19.D20.B21.A22.C23.B24.A25.E26.E27.B28.E29.C30.D31.B32.C33.B34.E35.C36.B37.E38.D39.A40.E41.E42.C43.B44.D45.C简答题

1.①局部腐蚀刺激；②缺氧；③麻醉作用；④抑制酶的活力；⑤干扰细胞膜或细胞器的生理功能；⑥竞争受体。

2.①立即终止接触毒物；②清除尚未吸收的毒物；③促进已吸收毒物的排出；④特解毒剂的应用；⑤对症治疗；⑥护理措施。

3.①瞳孔较前扩大；②颜面潮红；③皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干；④肺部湿啰音消失；⑤心率增快。4.阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热，＞40℃心率≤120次/分，脉搏快而有力心动过速，甚至有室颤发生

5.①早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂，首次应足量给药。②轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必须复能剂与阿托品并用。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。③用药时应稀释后缓慢静推或静滴为宜。④复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氰化物，所以禁与碱性药物配伍使用。⑤碘解磷定药液刺激性强，漏于皮下可引起剧痛及麻木感，应确定针头在血管内方可注射给药，不宜肌内注射用药。

6.①基本生命体征，尤其是呼吸和体温。高热和抽搐病人更应密切观察，防止坠床和自伤。②瞳孔大小、液体出入量及滴速等，防治脑水肿、肺水肿及水、电解质代谢紊乱等并发症发生。③神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位损害情况，如有于急性痴呆性木僵、癫痫、失语、惊厥、肢体瘫痪、压疮、皮肤水疱及破溃，防止受伤和皮肤损害。

7.①持续抽搐、昏迷达8小时以上。②PaO2＜36mmHg，PaCO2＞50mmHg。③昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭。④并发肺水肿。8.1)保暖，给予正常体温。2)维持循环功能，监护心律失常和心肌损伤。3）维持水、电解质、酸碱平衡。4）昏迷病人应注意维持气道通畅，供氧充足，必要时配合给予气管插管、机械通气。

9.①昏迷；②气道阻塞、呼吸衰竭③休克、急性肾衰竭；④合并感染，如肺炎等。四、病例分析题

1.⑴①即刻护理措施：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧，必要时气管插管；开通静脉通道。②洗胃。③心电血压监护、观察病情：密切观察病人生命体征的变化；密切观察皮肤色泽、湿润度、弹性的变化，如有皮肤溃疡、破损应及时处理，防治感染；详细记录出入量、呕吐物及排泄物的颜色和量，必要时留标本送检。④保暖，做好皮肤护理，定时翻身，防止压疮发生。⑤病人康复后健康教育：不吃有毒或变质的食品等。

⑵①严格掌握洗胃的适应症、禁忌症。②洗胃前做好各项准备工作。洗胃时严格规范操作，插胃管动作要轻柔、快捷，插管深度要适宜。严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。③拔胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免拔管过程中管内液体反流入气管。拔管后，即刻嘱病人用力咳嗽，或用吸引器抽吸出病人口咽部或气管内的分泌物、胃内容物。④洗胃后整理用物，观察并记录洗胃液的量、颜色及病人的反应，同时记录病人的基本生命体征。严格清洗和消毒洗胃机。⑤防治洗胃并发症，如心搏骤停、窒息、胃穿孔、上消化道出血、吸入性肺炎、急性胰腺炎、急性胃扩张、咽喉食管黏膜损伤及水肿、低钾血症、急性水中毒、胃肠道感染、虚脱及寒冷反应、中毒加剧等。

2.⑴诊断依据：①病史：病人曾情绪激动；在病人床头发现药瓶，残留液有大蒜味。②体征：昏迷、口吐白沫、双侧瞳孔针尖样大小、四肢湿冷多汗、呼吸浅慢、双肺呼吸音粗，可闻及满布湿啰音。③检查：血胆碱脂酶活力为参考值的25％。

⑵①立即终止接触毒物：迅速脱去污染衣物，彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部、指甲。②清除尚未吸收的毒物：用清水反复洗胃，直至洗出液清亮为止，然后用硫酸钠导泄。③促进已吸收毒物的排出：血液净化治疗。④特效解毒剂的应用：早期、足量、联合、重复应用解毒剂，如阿托品/盐酸戊乙奎醚、胆碱脂酶复能剂等。⑤及时对症治疗酸中毒、低钾血症、严重心律失常、休克、消化道出血、肺内感染、DIC、MODS等；防治中间型综合征、中毒后“反跳”、迟发性多发性神经病。⑥护理措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，必要时应用机械通气；阿托品/盐酸戊乙奎醚、胆碱脂酶复能剂等用药护理；严密观察生命体征，即使在“阿托品化”后亦不应忽视；心理护理。

第十三章常用急救药物一、选择题

（一）A1型题

1.关于肾上腺素，下述不正确的是（C）

A是肾上腺素阿尔法受体和贝尔塔受体激动剂

B增加心排出量

C可收缩冠状脉血管

D舒张支气管

E可加强心肌收缩性，加强速传导，提高心肌的兴奋性

2.肾上腺素适应症不正确的是（D

）

A

心肺复苏

B过敏性休克

C支气管哮喘急性发作

D心源性哮喘

E血管神经性水肿

3.关于肾上腺素，下述不正确的是（E）

A可有心悸、头痛、血压升高、震颤、眩晕、四肢发凉等不良反应

B用药局部可有水肿、充血、炎症等

C对于未发生心搏骤停的病人有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而死亡

D心肺复苏成功后应立即控制本药使用，否则因用量过大或皮下注射误入血管引起血压突然上升可能导致脑出血

E心源性哮喘、洋地黄中毒是其适应症之一

4.关于阿托品，下述不正确的是（A）

A使瞳孔括约肌和睫状肌收缩

B属M胆碱受体阻断剂

C抑制腺体分泌

D抑制膀胱收缩

E解除迷走神经对心脏的抑制

5阿托品的适应症不正确的是（D）

A缓慢型心律失常

B休克

C有机磷杀虫药、毒蕈及锑剂中毒

D青光眼

E各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激征

6禁用或者慎用阿托品的情况除外（E）

A急性心肌梗死并心动过速病人

B充血性心力衰竭

C青光眼

D快速性心律失常

E窦房阻滞、房室阻滞等缓慢心律失常

7关于胺碘酮，下述错误的是（E）

A影响甲状腺素代谢

B属于|||类抗心律失常药

C延长Q-T间期及T波改变

D具有轻度I类及IV类抗心律失常药的性质

E加快心房及心肌传导速度

8关于胺碘酮适应征，下述正确的是（E）

A房性或室性期前收缩

B心房扑动、心房颤动

C室性心动过速、室颤

D室上性心动过速（尤其是伴有预激综合征者）

E以上都正确

9胺碘酮禁忌证不包括（C）

A甲状腺功能异常或既往史者

B二度或三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞（除已有起搏器）

C室颤

D病态窦房结综合征

E心源性晕厥

10关于利多卡因，下述不正确的是（C）

A适用于室性期前收缩

B适用于室性心动过速

C适用于二度或三度房室传导阻滞

D适用于除颤和给予肾上腺后仍表现为室颤或无脉性室速者

E禁用于严重窦房结功能障碍

11.关于利多卡因，下述不正确的是（B）

A慎用于充血性心力衰竭，严重心肌损伤

B肝功能不良病人宜快速静脉注射

C慎用于严重窦性心动过缓

D可抑制传导，引起房室传导阻滞

E慎用于低血容量及休克

12

关于腺苷，下述正确的是（A）

A主要用于治疗阵发性室上性心动过速

B

主要用于治疗二度或三度房室传导阻滞

C

主要用于治疗窦房结疾病

D可出现窦性心动过速不良反应

E应用时宜缓慢静脉滴注13.关于维拉帕米，下述错误的是（E）A.为一种钙离子内流的抑制剂B.加速房室旁路合并房扑或房颤病人的心室率，甚至会诱发心室颤动C.注射液适用于室上性心律失常D.注射液适用于房室结折返引起的快速性心律失常E.属I类抗心律失常药14.关于维拉帕米，下述不正确的是（E）A.禁用于预激或L-G综合征伴房颤或房扑B.禁用于二~三度房室传导阻滞C.禁用于心源性休克D.禁用于重度低血压，收缩压<90mmHgE.禁用于室上性和心动过速15.关于维拉帕米，下述不正确的是（C）A.静脉推注速度不宜过快，否则可有导致心搏骤停的危险B.5`10mg稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，症状控制后改用片剂口服维持C.宜快速静脉注射，否则效果差D.用本品时新出现或原有心力衰竭加重时，应及时发现和救治E.静脉注射时，严密监测心率。心律及血压，必要时备好急救设备与药品16.普罗帕酮适用于（B）A.窦房结功能障碍、病态窦房结综合征B.室性心动过速C.二度或三度房室传导阻滞D.心源性休克E.严重心力衰竭17.西地兰适用于（E）A.室性心动过速B.预激综合征伴心房颤动或心房扑动C.心室颤动D.梗阻性肥厚型心肌病（无收缩功能不全或心房颤动）E.急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期18.西地兰禁用于（B）A.心源性休克B.预激综合征伴心房颤动或心房扑动C.急性心力衰竭D.心房颤动或扑动E.慢性心力衰竭加重期19.关于西地兰的注意事项，下述不正确的是（E）A.在心电血压监测下用药B.监测电解质及肾功能C.早期发现中毒症状如黄视、绿视D.早期发现中毒症状如室性期前收缩、二联律、三联律、房室心动过速、室性心动过速、室颤及传导阻滞等E.西地兰可用于室性心动过速或室颤20.关于尼可刹米，下述不正确的是（D）A.用于中枢性呼吸抑制及其它继发性的呼吸抑制B.禁用于抽搐及惊厥病人C.用药前要先解除呼吸道梗阻D.降低呼吸中枢对CO2的敏感性E.剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、肌颤甚至惊厥21.关于洛贝林，下述不正确的是（C）A.可通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢B.主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制C.适用于高血压病人D.应用时应密切检测生命体征E.剂量过大可导致心动过速、传导阻滞、血压升高、呼吸困难、甚至发生惊厥、昏迷、死亡。22.多杀普伦适用于（A）A.呼吸衰竭B.脑血管意外、脑水肿、脑外伤C.由于气道阻塞、胸廓塌陷、呼吸肌轻瘫、气胸等引起的呼吸功能不全D.心脏病、心律失常、严重西东过速E.有急性支气管哮喘发作或发作史、肺栓塞、神经机头功能时长的呼吸衰竭、矽肺或肺纤维化等23.关于多巴胺，下列不正确的是（E）A.主要用于治疗各种休克，特别是对心收缩功能低下、尿少或无尿者B.与利尿剂连个应用，可治疗急性肾衰竭C.对急性心功能不全，具有改善血液流动力学的作用D.可激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体E.适用于嗜铬细胞瘤24.应用多巴胺的注意事项，下述不正确的是（E）A.多巴胺的治疗不能突然停止，而组要逐渐减量B.不能与碱性液在同一输液器中混和，因为碱性药物可使改药失活C.应用于多巴胺治疗休克前必须补足血容量D.药业外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗E.该药安全有效，可快速滴注，且无需监测血压、尿量等。25.关于间羟胺下述不正确的是（B）A.主要直接兴奋a肾上腺素受体而起作用B.血压一旦升至正常，即刻停药C.用于各种原因引起的低血压状态D.静脉注射的部位以选用较粗大的静脉为宜，并避免外溢，一旦发生外溢可用5~10mg酚妥拉明稀释后作局部浸润注射E.升压过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心搏骤停26.关于多巴酚丁胺，下述不正确的是（C）A.主要通过选择性的激动β肾上腺素能样受体发挥作用B常用于各种疾病引起的严重收缩性心功能不全C常用语梗阻性肥厚性心肌病D慎用于重度主动脉瓣狭窄E增加心肌收缩力和每搏心排出量27.应用多巴酚丁胺的注意事项，不正确的是（D）A应用前必须补足血容量，纠正酸中毒B药业外露可在局部注射酚妥拉明拮抗C剂量过大可使心率增加、血压下降、导致或加重心肌缺血，应注意避免D应与碱性液在同一输液器中混合E治疗过程中不能突然停药，而需要逐渐减量28.关于硝普钠，下述不正确的是（A）A适用于代偿性高血压，如动静脉分流和主动脉狭窄时B适用于嗜络细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降血压C适用于高血压急症D可直接松弛小动脉和静脉平滑肌E适用于急性心力衰竭29.应用硝普钠的注意事项不正确的是（B）A药物必须临时配制，充分溶解，溶液呈微棕色，如色深则不可用B长期应用可能引起血中亚硝酸盐的蓄积性中毒C避光滴注，静滴前将稀释液和输液管道用不透光材料包裹D应用硝普钠时一定要监测血流动力学E不得与任何药物配伍30.关于硝酸甘油，不正确的是（C）A主要适用于冠心病心绞痛的治疗及预防B也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭C也可用于青光眼、颅内压增高、右室心肌梗死D用药时间持续超过24小时可产生耐药性E有时还可引起体位性高血压，应注意预防，做好血压监测，卧位静脉用药31关于吗啡，不正确的是（A）A可用于支气管哮喘、肺心病、急性酒精中毒B中毒可用纳洛酮对抗C注意观察早期中毒症状，例如呼吸抑制、瞳孔缩小、嗜睡不醒等D用药后可降低膀胱尿意而致尿储留E可用于急性肺水肿、心源性哮喘以及心肌梗死时的剧痛32.呋塞米适应症，哪项除外（C）A．心源性水肿B．急性肺水肿和脑水肿C．有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者D．肝性水肿、肾性水肿E．高血压病、高钾血症、高钙血症、部分急性药物或毒物中毒33．关于呋塞米注意事项，不正确的是（D）A．静脉注射时速度不可过快，20ml药液于1—2分钟注完B．用药期间应进食高钾食物或服氯化钾以免低钾C．长期或大剂量应用时，可有体位性低血压、休克、低钾、钠、氯、钙血症D．如病人因大量排尿而口渴思饮时，应喝大量白开水E．有肝病的病人要注意观察神志状况，避免发生肝性脑病34.甘露醇的适应症不包括（A）A．已确诊为急性肾小管坏死的无尿病人B．各种原因引起的颅内压增高C．各种原因引起的脑水肿、脑疝、昏迷D．因休克、烧伤或大手术所致的急性少尿或无尿症E．青光眼35.应用甘露醇的注意事项不正确的是（B）A.静脉注射或滴注时，应用大号针头，速度慢会影响药物的治疗效果B.此药液在常温易析出结晶，用前要放在微波炉内使结晶溶化C.静脉注射前要确认针头在血管内方可给药，以免引起皮下水肿和静脉炎D.注意观察病人的用药反应，颅内高压的症状和体征，病人的意识、神经反射、肢体活动情况、瞳孔是否等大E.用药期间要密切观察尿量、电解质、中心静脉压、肾功能等（二）A2型题36.某心搏骤停病人，护士在重复静脉注射肾上腺素时，正确的是（B）A.每10分钟重复B.每3-5分钟重复C.每1分钟重复D.每5-10分钟重复E.没30分钟重复37.在抢救急危重症病人时，阿托品用法错误的是（B）A.抗心律失常时，成人静脉注射0.5-1mg，按需可1-2小时一次，最大用量为2mgB.在无脉性心电活动或心搏停止时应常规使用C.有机磷中毒抢救时，可皮下或静脉注射，直到达阿托品化，然后用维持量D.心肺复苏后若仍为缓慢性心律失常，可每间隔3-5分钟静注0.5-1.0mg，至总量0.04mg/kg（约3mg）E.常见不良反应为便秘、出汗减少、口干、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等38.在抢救快速性心律失常病人时，胺碘酮的用法或注意事项不正确的是（B）A.Q-T延长综合征慎用B.心肺复苏时，若出现难以纠正的心室颤动或室性心动过速，可静脉或骨内注射胺碘酮，首剂量150mg推注C.密切观察心率、心律、血压变化。如心率＜60次/分者停用D.用药期间注意随访检查肝功能、甲状腺功能、肺功能及眼科检查E.静脉用药时，局部刺激可产生静脉炎39.中年女性病人，既往体健，本次因心律失常到急诊科就诊，不适用普罗帕酮的情况是（E）A.室上性期前收缩B.室上性心动过速C.伴发心动过速和心房颤动的预激综合征D.室性期前收缩E.二度或三度房室传导阻滞(三)A3型题（40-42题共用题干）60岁男性病人，因突发意识不清2小时入院。入院查体：T37.6℃，P84次/分，R4次/分BP205/90mmHg，SpO275%,神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，呼吸浅慢，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率84次/分，律齐，无杂音。脑膜刺激征（-），右侧巴氏征（+），颅脑CT示脑出血。40.此时可选用的药物，除外（E）A.速尿（呋塞米）B.甘露醇C.甘油果糖D.可拉明（尼可刹米）E.阿拉明（间羟胺）41.心电图示频发室性期前收缩，短阵室速，可加用的药物（C）A.腺苷B.维拉帕米C.利多卡因D.阿托品E.肾上腺素42.病人在诊治过程中出现房颤伴心力衰竭，可加用的药物是（D）A.普罗帕酮B.维拉帕米C.利多卡因D.地西兰E.肾上腺素（四）A4型题（43-47题共用题干）60岁男性病人，因胸痛2小时，呼之不应10分钟入院。查体：无意识，瞳孔散大，对光反应消失，未扪及颈动脉搏动，未闻及心音及呼吸音。43.此时应首先采取的急救措施是（A）A.心肺复苏B.应用阿托品C.应用西地兰D.应用吗啡E.应用甘露醇44.心电监护示室颤，此时除电除颤外，可应用的药物有（A）A.肾上腺素B.阿托品C.地西兰D.硝酸甘油E.哌替啶45.经电除颤后，监护仍示室颤，可加用的药物是（C）A.阿托品B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米E.腺苷46.心肺复苏后，心率40次/分，心电图证实急性下壁、右室、后壁心肌梗死，此时可加用的药物是（B）A.普罗帕酮B.阿托品C.维拉帕米D.腺苷E.地西兰47.测血压75/40mmHg，听诊双肺底湿罗音，可加用的药物除外（A）A.硝酸甘油B.多巴胺C.间羟胺D.多巴酚丁胺E.适当补液二、简答题1.简述肾上腺素在急救时的适应症。各种类型心搏骤停病人的心肺复苏以及过敏休克、支气管哮喘急性发作、血管神经性水肿、血清病的急救。2.简述有机磷杀虫药中毒时阿托品的用法。皮下或静脉注射0.5~2mg（严重有机磷中毒时可加大5~10倍），可根据病情每10~30分钟或1~2小时给药一次，直到达阿托品化，然后用维持量。3.简述胺碘酮的适应症和注意事项。适应症：为广谱抗心律失常药，对房性或室性期前收缩、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速（尤其是伴有预激综合征者）和室性心动过速、室颤都有效。注意事项：①静脉用药时，局部刺激容易产生静脉炎，应注意和预防。②密切观察心率、心律、血压的变化，如心率＜60/分者停用。用药期间注意复查心电图，如Q-T间期明显延长者停用。③用药期间注意随访检查肝功能、甲状腺功能、肺功能及眼科检查。4.简述普罗帕酮的禁忌症。禁用：①窦房结功能障碍、病窦综合征。②二度或三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞（除非已安装心脏起搏器）。③明显低血压、心源性休克。④老年人血压下降、严重心力衰竭、明显电解质紊乱、严重阻塞性肺部疾病等。⑤哮喘。５．简述西地兰急性中毒的临床表现？答：恶心、呕吐、厌食、腹泻、头晕、头痛、视物模糊、黄视、绿视及异位心律失常如室性期前收缩、二联律、三联律、房性心动过速、室性心动过速、室颤及传导阻滞等。6.简述应用尼可刹米时的注意事项？答：①用药前要先解除呼吸道梗阻，查动脉血气并给养。②剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、肌颤甚至惊厥。7.简述应用多巴胺时的注意事项？答：①静滴速度过快，可出现心律失常、头痛和高血压。②不能与碱性液在同一输液器中混合，因为碱性药物可使该药失活。③应用多巴胺治疗休克前必须补足血容量。④药液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。⑤多巴胺的治疗不能突然停止，而需要逐渐减量。⑥应记录下列参数以指示用药量：动脉压、中心静脉压、动脉血气及酸碱度、尿量及比重、心率及节律等。8.简述应用硝普钠时的注意事项？答：①药物必须临时配制，充分溶解。溶液呈微棕色，如色深则不可用。避光滴注，静滴前将稀释液和输液管道用不透光材料包裹，在8小时内滴毕。不得与任何药物配伍。②长期应用可能引起血中硫氰化物的蓄积性中毒。③本药若使用不当、过度降压可引起低血压，故注射时必须密切监护，宜使用输液泵，并根据血压调整泵速。应每5—10分钟测一次血压，一般血压不低于90/60mmHg。④应用硝普钠时一定要监测血流动力学。如出现血流动力学异常或不良反应，应减量或减速，必要时停药。第十四章危重病人系统功能监测一．名词解释血流动力学监测：是根据物理学定律，结合病理和生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、连续地测量和分析，得到的数据不仅为危重病人提供诊断资料，而且能及时反映病人的治疗效果，从而使病人得到及时、正确而合理的救治。心排出量：是指一侧心室每分钟射出的血液总量。正常人左右心室的射血量基本相等。中心静脉压：是指胸腔上、下腔静脉的压力，严格的说是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标，主要适于各种严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人的监测。潮气量：是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量。分钟通气量;是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量颅内压增高：ICP超过15mmHg成为颅内压增高。脑电图:显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质锥体细胞群及其树突突触后电位的总和。二、选择题（一）A1型题1.下列心血管系统功能监测项目中属于有创监测的是（C）A.心电图监测B.自动间断测压C.中心静脉压监测D.多普勒心排出量监测E.自动连续测压2.标准肢体导联I导联的正极为（A）A.左上肢B.左下肢C.右上肢D.右下肢E.胸骨左缘第四肋间3.导联V4电极的置放位置应为（C）A.胸骨右缘第四肋间B.胸骨左缘第四肋间C.左侧锁骨中线与第五肋间相交处D.左侧腋前线与第五肋间相交处E.左侧腋中线与第五肋间相交处4.下列关于潮气量的描述正确的是（C）A.正常值为10-15ml/kgB.指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量C.反应人体静息状态下的通气功能D.可反应无效通气量E.反应通气的效率5.喉部以下有阻塞者可出现的异常呼吸类型是（D）A.叹息式呼吸B.鼾音呼吸C.点头式呼吸D.哮喘式呼吸E.潮式呼吸6.以下关于气道压的描述正确的是（D）A.平台压是指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值B.平台压可反应出对循环功能的影响程度C.峰压是指吸气后屏气时的压力D.平均气道压小于7cmH2O时对循环功能无明显影响E.峰压越低，对循环的抑制就越轻7.与动脉血氧饱和度的高低无关的因素是（A）A.血红蛋白的数量B.氧分压C.CO2分压D.血红蛋白的功能状态E.血中H＋浓度8.下列关于动脉血氧分压的描述错误的是（D）A.正常值为80-100mmHgB.用于衡量有无缺氧及缺氧的程度C.作为诊断呼吸衰竭的重要指标D.40-60mmHg提示重度缺氧E.与组织供氧有直接关系，是诊断酸碱失衡的重要指标9.脑室内测压最主要的缺点是（B）A.病人疼痛严重B.有颅内感染的危险C.适应范围不广D.不宜保证测压的准确性E.穿刺难度较大，技术要求高10.休克时缺血发生最早、最明显的脏器是（B）A.脑B.胃肠道C.肾D.心脏E.肝11.高渗性缺水又称（C）A.急性缺水B.慢性缺水C.原发性缺水D.继发性缺水E.混合性缺水12.下列各项关于血钾异常的描述正确的是（E）A.低钾血症早期T波高尖B.高钾血症时可出现U波C.血钾超过5mmol/L会有心电图改变D.低钾血症时有微循环障碍表现E.低钾血症可出现肠麻痹症状13.阴离子间隙值增高提示（A）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.无酸碱失衡（二）A2型题14.病人女性，45岁，因烧伤被收入院，查：BP10.0/8.0kPa,CVP值为3cmH2O,该病人存在（A）A.血容量绝对不足B.血容量相对不足C.心功能不全D.容量血管过度收缩E.容量血管过度扩张15.病人男性，56岁，因呼吸困难而收入院，血气分析结果如下：pH值为7.42，HCO3-19mmol/L,PaCO255mmHg,该病人可能发生了（E）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.复合型酸碱失衡16.病人女性，34岁，溺水后被急诊收入院，血气分析结果如下：pH值为7.32，HCO3-15mmol/L,PaCO225mmHg,该病人可能发生了（A）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.无酸碱失衡17.病人女性，33岁，因刻意减肥而每日进食较少，出现四肢肌无力，并逐渐加重，出现呼吸症状和肠麻痹症状，心电示：ST段降低，QT间期延长和U波，该病人的主要问题是（C）A.低血糖B.低血钙C.低血钾D.低血镁E.低血钠（三）A3型题（18-20题共用题干）病人男性，55岁，肝硬化病史10年，因反复发生上消化道出血而行门静脉断流术。术后病人烦躁，幻视，进而昏迷18.该病人意识出现障碍最可能的原因是（B）A.脑供血不足B.肝性脑病C.麻醉意外D.中枢神经系统感染E.脑卒中19.目前该病人最主要的监测内容应为（D）A.心脏功能B.脑功能C.呼吸功能D.肝功能E.肾功能20.针对该病人血液检测的最主要项目应是（B）A.血钾离子B.血氨C.血尿素氮D.血肌酐E.血HCO3-（四）A4型题病人男性，28岁，因地震后被埋入废墟6天，右下肢挤压伤而收入院，查体：T38.9。C,R30次/分，P136次/分，BP77/52mmHg,肉眼血尿，24小时尿量为150ml,中心静脉置管后测CVP值为3cmH2O，急检动脉血气：pH值为7.28，HCO3-19mmol/L,PaCO231mmHg.21.该病人存在的酸碱平衡问题是（A）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.复合型酸碱失衡22.动脉血压与CVP监测提示存在（B）A.急性心功能不全B.血容量不足C.急性肾功能不全D.容量血管过度收缩E.容量血管过度扩张23.病人出现血尿最可能的原因是（D）A.肾功能不全B.肾脏损伤C.肾小球肾炎D.挤压综合征E.肾病针对该病人的情况，血电解质监测最重要的监测指标为（A）钾离子B.钠离子C.氯离子D.镁离子E.钙离子简答题危重病人系统功能监测都包括哪些内容？心血管系统功能监测、呼吸系统功能监测、神经系统功能监测、肾功能监测、消化系统功能监测及水电解质和酸碱平衡监测。有创动脉血压监测和无创动脉血压监测在使用时都有哪些优缺点？⑴无创动脉血压监测使用时安全方便，费用低，病人易于接受，但不能连续监测动脉血压及设定报警限，且可因袖套或听诊等因素而产生误差。⑵有创动脉血压监测能够准确反映每个心动周期动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的变化数值与波形，抗干扰能力较无创动脉血压监测好，测量结果可靠，但有创动脉血压监测操作相对复杂，有发生血栓形成或栓塞等并发症的危险。简述心电图监测的意义①持续观察心电活动。②持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常。③观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱。④监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据。⑤判断起搏器的功能。标注18导联心电图包括哪些导联？包括三个基本肢体导联，即Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联；3个加压肢体导联，即aVR、aVL和aVF导联；12个胸导联，即V1、V2、V3、V4、V5、V6、V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9导联。简述中心静脉压监测的临床意义。CVP小于2~5cmH2O表示右心房充盈或血容量不足；大于15~20cmH2O表示右心功能不良或血容量超负荷。CVP监测对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，可作为指导临床治疗的重要参考。简述呼吸运动监测的主要内容。呼吸频率、呼吸幅度、呼吸节律、呼吸周期的呼吸比率及有无异常呼吸类型。简述PerCO2监测的临床意义。判断通气功能：PerCO2的高低常与PaCO2的数值相近，可以根据PerCO2的监测结果判断病人的通气功能状况，并可据此调节通气量，避免通气过度或通气不足。反映循环功能：肺血流量减少PerCO2也降低，呼吸心跳停止时，PerCO2迅速降为零，复苏后逐步回升。判断人工气道的位置与通气状况：气管插管移位误入食管时PerCO2会突然降低接近于零；ETC导管双腔中随呼吸有明显的PerCO2变化的应为气管开口；气管于气管内导管发生堵塞时，PerCO2与气道压力均增高。8．神经系统体征动态检查的内容包括哪些？神经系统体征动态检查的内容包括：意识状态、眼部体征、神经反射、肌张力及运动功能等。9.简述ICP分级ICP分级：ICP<15mmHg为正常ICP;15-20mmHg为ICP轻度升高；21-40mmHg时为ICP中度升高；>40mmHg为ICP重度升高。10.简述脑电图监测的意义。脑缺血缺氧的监测：脑缺血缺氧的早期，出现短暂的EEG快波，当脑血流继续减少，EEG波幅逐渐降低，频率逐渐减慢，最后呈等电位线。昏迷病人的监测：可协助判断病情及预后。昏迷时EEG一般常呈现＆波，若恢复到波或波，表明病情有所改善；反之，若病情恶化，&波逐渐转为平坦波形。11.简述肝功能监测的主要内容。肝功能检测的主要内容：精神症状与意识状态的监测、黄疸监测、血清酶学监测、凝血功能监测、血清蛋白监测及血氨监测。12.胃肠黏膜内PH监测的临床意义。（1）休克病人器官灌注状态评估：胃肠道是缺血时发生最早、最明显的脏器，休克早期通过PH监测能够早期预警，指导治疗，就正缺血缺氧状态，预防MODS.(2)危重病人预后评估：全身监测指标已完全恢复正常，而PH仍低的状态称为“隐形代谢性休克”，是诱发严重的脓毒症和MODS的主要原因。PH低比PH正常的病人死亡率明显高。四．病例分析病人男性，23岁，外伤致双侧股骨干骨折而入院，查：神志尚清，表情淡漠，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，T35.5，P132次/分，BP9.0/6.0KP,CVP为2cmH2O,毛细血管充盈迟缓。血气分析：ph7.3,HCO3-15mmol/L,PaCO228mmHg.请问：1.该病人的主要问题是什么？2.该病人存在酸碱失衡吗？如何进行分析？3.应从哪些方面加强对该病人的监护？1.失血性休克2.存在酸碱失衡PH7.3分析：根据判断是酸血症，PaCO2降低且HCO3-浓度降低，二者且同向变化。HCO3-浓度降低决定PH值的变化方向，而肺PaCO2的变化相对于HCO3-浓度降低的变化未超过其代偿的限度，并在其代偿的时间范围内。因此，判断代谢性酸中毒是原发性，而PaCO2降低是继发性改变。3.该病人监护重点是病人的神志、血压，CVP,脉搏、呼吸、尿量、体温、PH及电解质与酸碱平衡监测。第十五章多器官功能障碍综合征一．名次解释MODS：多器官功能障碍综合征，是指机体在严重创伤、休克、感染等急性损伤因素打击下24小时后同时或序贯出现2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的系统或器官的可逆性功能障碍。SIRS全身炎症反应综合征，是指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应，并且具备以下两项或两项以上体征：体温>38或<36：心率>90次/分；呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg(4.3kPa);外周血白细胞计数>12*109/L或<4*109/L,或未成熟粒细胞>10%二．选择题A1型题MODS的主要病因是（B）A.创伤B.感染C.休克D.中毒E.过敏反应2．SIRS发病机制是（C）A.炎性介质释放B.炎症细胞增生C.炎症反应与抗炎反应严重失衡D.免疫抑制E.炎性细胞激活3.脓毒症的主要病因是（A）A.感染B.创伤C.糖尿病D.休克E.大手术4.引起脓毒症的细菌主要是（B）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.金黄色葡萄球菌D.念珠球菌E.霉菌5.下列关于SIRS临床表现的描述不正确的是（C）A.呼吸增快B.心率增快C.C反应蛋白降低D.负氮平衡E.高代谢状态6.为脓毒症病人进行液体复苏时，最初6小时的目标是CVP达到（D）A.1-3mmHgB.3-5mmHgC.5-8mmHgD.8-12mmHgE12-15mmHg7.下列选项中不属于SIRS发展过程的是（A）.A.炎症反应期B.全身炎症反应始动期C.全身炎症反应失控期D.过度免疫抑制期E.免疫功能紊乱期8.SIRS病人高代谢状态表现为（D）A.正氮平衡B.蛋白质分解降低C.低血糖D.高氧耗E.低血压9.SIRS病人CARS占优势，应采用（B）A.炎症介质拮抗剂治疗B.免疫刺激治疗C.抗感染治疗D.亚低温治疗E.放射治疗10.MODS通常最先累积的器官是（C）A.脑B.心C.肺D.肾E.肝11.以下关于MODS的描述正确的是（E）A.凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即为MODSB.肝脏损害往往是首发器官C.全身炎症反应只表现在感染而与损伤无关D.肠道细菌/内毒素移位可触发SIRS,但不会导致MODSE.功能障碍的器官与原发病损有或无直接关系12.以下关于MODS的描述正确的是（A）A.MODS计分分数与病死率正相关B.发病前器官功能都已出现不同程度受损C.病理改变以细胞增生为主D.病理损害与功能障碍程度一致E.病情发展较慢13.MODS病情一般约为（C）A.1-7天B.7-14天C.14-21天D.21-28天E.28-35天14.MODS一般经历的4个期为（E）A.休克、感染、高分解代谢状态和器官功能衰竭B、感染、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭C、休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭D、感染、休克、高分解代谢状态和器官功能衰竭E、休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭15．MODS发病机制中不包括（D）A．全身炎症反应失控B,肠道细菌移位C,组织缺血-再灌注损伤D.细胞程序化凋亡E.基因调控16.脓毒症液体复苏目标是在6小时内达到（C）A.CVP达到20mmHgB.平均动脉压≥80mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)㈧D.混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥90%E.HR≤100次/分17.MODS缺血-再灌注量损伤因子是（E）A.TNF-αB.IL-1C.IL-6D,PAFE.氧自由基（二）A2型题18.病人男性，42天，以“车祸伤，右下肢胫腓骨骨折”急诊入院，入院时意识模糊，R28/次/分，，HR112次分，BP80/45mmHg,T35℃,该病人可能的诊断是（D）A.MODSB.脓毒症C.感染D,SIRSE,呼吸衰竭19.病人女性，65岁，因“化脓性胆管炎，感染性休克”行急诊手术后转入ICU，BP85/56mmHg，尿量12ml/h,考虑多巴胺改善肾血流状况，多巴胺用量应为（A）A.3μg/(kg·min)B.8μg/(kg·min)C.10μg/(kg·min)D.15μg/(kg·min)E.20μg/(kg·min)（三）A3型题（20~22题共用题干）病人男性，65岁，以“化脓性胆管炎”急诊入院。入院查体：T39.8℃，P126次/分，R34次/分，BP78/52mmHg,血常规检查白细胞>16*109/L,血气分析PaO262mm