2023年临床助理医师资格考试备考题库大全（共8000题）-第2部分（800题）

PAGEPAGE12023年临床助理医师资格考试备考题库大全（共8000题）-第2部分（800题）一、单选题1.女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高，为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义A、尿7-羟测定B、血ACTH测定C、小剂量地塞米松抑制试验D、尿游离皮质醇测定E、垂体CT答案：B解析：此题考虑是库欣综合征，库欣综合征病因诊断对治疗方案的确立是关键，方法:①大剂量地塞米松抑制试验，库欣病服药第二日24小时尿UFC在80%患者被抑制到对照日50%以下，而肾上腺肿瘤及异位ACTH综合征大都不被抑制，过夜大剂量地塞米松抑制试验意义相似；②血ACTH水平在肾上腺肿瘤时降低，库欣病时升高，异位ACTH综合征时更高；③CRH兴奋试验及静脉导管分段取血测定ACTH在诊断有困难的病例有帮助；④MRI、CT、B超声以及核素标记的奥曲肽显像等影像学检查对病因鉴别诊断和肿瘤定位是必不可少的，不论垂体腺瘤、肾上腺肿瘤或异位ACTH分泌肿瘤。2.女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高就诊，体检：身高160㎝，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症[问题2]如经上述检查确定了Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，下述哪项检查最有意义A、小剂量地塞米松抑制试验B、CrF兴奋试验C、ACTH兴奋试验D、大剂量地塞米松抑制试验E、甲吡酮试验答案：D解析：小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验增高的皮质醇不被抑制是库欣综合征必须的确诊试验。此题已经告知Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，大剂量地塞米松抑制试验是病因诊断，考虑选D更合适。3.皮质醇增多症最常见的病因为A、肾上腺皮质腺瘤B、双肾上腺皮质增生C、异位ACTH综合征D、肾上腺皮质腺癌E、医源性糖皮质激素过多答案：B解析：皮质醇增多症又名库欣综合征，各病因的相对发病率依次为：垂体疾病所致者70%；肾上腺腺瘤和癌约占15%，而异位ACTH综合征约占15%。垂体疾病分泌过多的ACTH使得双侧肾上腺皮质增生。4.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是A、醛固酮B、血糖下降C、血钠下降D、皮质醇下降E、ACTH下降答案：D解析：多数病人血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇测定低于正常，也可在正常低限，故需多次测定，血浆皮质消失。5.女性，35岁。脸圆、脸红、向心性肥胖1年余，患者感明显乏力与口干。腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。血压160/80mmHg，闭经1年。[问题3]要明确左肺占位性病变与本病是否相关，需要进行的检查为A、大剂量地塞米松抑制试验B、过夜皮质醇节律＋抑制试验C、血ACTHD、生长抑素显像E、胸部MRI答案：A解析：先定性诊断库欣综合征，再寻找库欣综合征的定位证据。6.女性，35岁。脸圆、脸红、向心性肥胖1年余，患者感明显乏力与口干。腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。血压160/80mmHg，闭经1年。[问题2]如果该患者行胸部CT检查发现左肺有占位性病变，考虑的可能诊断是A、库欣病B、异位ACTH综合征C、肺部感染D、肺部肿瘤E、肺结核答案：B解析：本例诊断为库欣综合征，CT发现左肺占位性病变，用一元论解释，很可能为异位ACTH综合征，而不诊断为肺部肿瘤，答案为B。7.女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高就诊，体检：身高160㎝，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症[问题1]下述哪项检查对确诊最有意义A、血皮质醇节律测定B、糖皮质激素抑制试验C、血ACTH测定D、24小时尿17-羟，17-酮测定E、OGTT答案：B解析：小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验时增高的尿或血皮质醇水平不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。8.女性，28岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征，应行下列哪项检查A、血皮质醇昼夜节律B、血浆皮质醇C、尿游离皮质醇D、小剂量地塞米松抑制试验E、大剂量地塞米松抑制试验答案：D解析：小剂量地塞米松抑制试验试验方法是口服地塞米松0.5毫克，1次/6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。结果分析：服药后尿游离皮质醇应抑制到＜69纳摩尔/24小时，血皮质醇应>＜82.8纳摩尔/升。>临床意义：如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。9.胰岛α细胞分泌的激素是A、胰岛素B、胰高血糖素C、胃泌素D、生长抑素E、胰高糖素样多肽答案：B解析：胰岛β细胞分泌胰岛素；胰岛α细胞分泌胰高血糖素。10.女性，43岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP18.7/12.3kPa（140/92mmHg），心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）6.5mmol/L（117mg），餐后2小时血糖（2HPG）12mmol/L（216mg）。[问题2]该患者最佳的治疗药物是A、格列本脲B、卡托普利C、格列喹酮D、二甲双胍E、甲磺丁脲答案：D解析：该患者体重指数为27.6，超重，故首选D。11.女性，43岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP18.7/12.3kPa（140/92mmHg），心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）6.5mmol/L（117mg），餐后2小时血糖（2HPG）12mmol/L（216mg）。[问题3]半个月后患者来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日1片（2.5mg）格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L（130mg），餐后血糖11.1mmol/L（200mg），下一步最佳的处理措施是A、改用胰岛素B、加用另一种降血糖药物C、停药观察D、加大用药剂量至每日2片（5mg）E、停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗答案：C解析：患者为低血糖表现，应先停药，并观察血糖，以明确诊断。12.关于胰岛素瘤，下列哪项不是该病的特点A、胰岛素释放指数增加B、低血糖经常出现在空腹或活动后C、血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放D、禁食后多在30个小时左右出现低血糖E、胰岛β细胞瘤可诱发低血糖答案：C解析：胰岛素释放指数对确定胰岛素不恰当分泌更有意义。正常人胰岛素释放指数恒小于0.3，多数胰岛素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰岛素释放指数增高，表示胰岛素分泌量与血糖浓度之间的生理关系失常。胰岛素不适当分泌过多。正常人血糖低达1.67mmol/L（30mg）时，胰岛素停止分泌。但胰岛素瘤分泌胰岛素为自主性，虽血糖低至1.67mmol/L，仍继续分泌胰岛素。故明确，血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放并不跟什么病有关。13.应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是A、从小量开始以避免Somogyi效应B、1型糖尿病病人血糖波动大可加用双胍类药物C、以饮食疗法为基本治疗D、酮症酸中毒时首选普通胰岛素（RI）E、高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）答案：E解析：PZI是长效胰岛素，起效慢，作用时间长；而高渗昏迷治疗应选用RI，一般倾向于一开始即给予，但剂量宜小，并密切观测血糖及尿糖的变化，灵活使用胰岛素。HNDC首次冲击量，即先以RI10～16U/次，静脉注射，以后按每小时0.1U体重持续静滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg)时，胰岛素剂量可降到每小时0.05U体重。一般常用胰岛素剂量为4～6U/h静脉滴注。14.男性，20岁，1型糖尿病，2天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是A、尿毒症酸中毒B、呼吸性酸中毒C、糖尿病酮症酸中毒D、糖尿病高渗昏迷E、乳酸性酸中毒答案：C解析：呼吸深快是酸中毒表现，而患者有1型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症，题干没有提供任何患者有呼吸，肾脏疾病的病史，不首先考虑AB，而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症，所以选C。15.男，59岁。2型糖尿病史6年，二甲双胍0.25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4～5kg。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理A、改用长效胰岛素B、停口服降糖药、减少饮食量C、改用短效胰岛素D、胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E、改用葡萄糖苷酶抑制剂答案：C解析：糖尿病人围手术期的处理:有较充分时间调整治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖，每2～4天测空腹血糖，根据测值，每4天左右调整用药剂量，力求在10～14天内使空腹血浆糖（FPG）降到8～9mmol/L（140～160mg）以下，餐后不超过14mmol/L（250mg），也不能低于6.6mmol/L（120mg），没有酮症及电解质紊乱。如果将做大中型手术或手术时间较长，术后需禁食一段时期的精细手术，最适合用短效胰岛素（RI）调整术前剂量，作为术中及术后剂量的参考，再按照术中及术后患者血糖进行调整。16.女，30岁，妊娠5个月。发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病病史。首先考虑的诊断是A、继发性糖尿病B、妊娠期糖尿病C、糖尿病合并妊娠D、其他特殊类型糖尿病E、肾性糖尿答案：B解析：该患者存在糖耐量减低，可能为妊娠期糖尿病。17.女性，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗，1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，CO2CP22.0mmol/L。最可能的诊断是A、糖尿病酮症酸中毒昏迷B、乳酸性酸中毒昏迷C、高渗性非酮症性糖尿病昏迷D、低血糖昏迷E、脑血管疾病答案：D解析：这道题选D。皮肤湿冷提示低血糖发生，是它的典型症状。低血糖表现：虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷。18.男性，52岁。确诊2型糖尿病1年，给予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次，查体：身高173㎝，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmo1/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmoL/L，下一步最合理的治疗是A、二甲双胍加大剂量B、改用磺脲类降血糖药C、改用胰岛素D、加用磺脲类降血糖药E、加用α葡萄糖苷酶抑制答案：E解析：本题选E。2型糖尿病患者。饮食运动及二甲双胍治疗，血糖控制不理想，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用α葡萄糖苷酶抑制剂。α-葡萄糖苷酶抑制剂此类降糖药的特点主要是降低餐后血糖而对降低空腹血糖无作用、安全和不增加胰岛素的分泌，且在禁食状态下服用该类药不会降低血糖，主要用于单用磺脲类或双胍类餐后血糖控制不理想的患者，或单独用于较轻的餐后血糖高者。19.中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好，近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗，除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗A、加大格列本脲用量B、改用甲福明C、格列本脲+甲福明D、改用胰岛素E、加强饮食控制，继续服用格列本脲答案：D解析：患者有糖尿病病史，并发感染性肺炎，尿糖（+++），糖尿病合并肺部感染时，应该及时有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，这种情况，应该选择使用胰岛素治疗。20.女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦。血糖常在16.7mmol/L（300mg）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是A、运动疗法+饮食疗法+胰岛素B、饮食疗法+胰岛素C、单纯胰岛素治疗D、饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪E、甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素答案：B解析：患者青年女性，易出现酮症，胰岛素释放呈低平曲线，以上支持诊断1型糖尿病。胰岛素的低平曲线提示患者为1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰岛素促泌剂是禁用的。运动疗法的禁忌：有并发症的糖尿病病人，如严重肝肾衰竭、心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等症，应在医师指导下进行运动。题干中示：易出现酮症，故不用运动疗法。21.女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L（86mg），应给予A、增加晚餐用量B、加大胰岛素用量C、调换胰岛素类型D、减少早饭前胰岛素剂量E、减少晚餐前胰岛素用量答案：E解析：从题干中所述患者的症状和体征，考虑存在somogyi现象。somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。22.若诊断临床糖尿病，应首先选择下述哪项检查A、尿糖B、空腹血糖C、口服糖耐量试验D、糖化血红蛋白E、空腹胰岛素测定答案：B解析：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。所以B为首选。23.糖尿病酮症酸中毒的临床表现A、原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力B、有代谢性酸中毒症状C、食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多D、严重脱水伴循环衰竭体征E、以上都是答案：E解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：1.糖尿病症状加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。2.消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。3.呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。4.脱水脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。5.神志状态有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。6.其他广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。故选E。24.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是A、纠正酸中毒，补充体液和电解质B、纠正酸中毒，应用胰岛素C、补充体液和电解质，应用胰岛素D、应用中枢兴奋剂及胰岛素E、中枢兴奋剂，纠正酸中毒答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒一般治疗原则是，对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除；中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。那么，无论是轻度，还是中重度，必不可少的是首先要使用胰岛素利血糖下降和酮体消除，快速缓解临床症状。25.依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用A、血浆血糖B、糖化血红蛋白C、尿糖定性D、24小时尿糖定量E、全血血糖答案：A解析：依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15％，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。26.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖A、≥9.1mmol/LB、≥7.1mmol/LC、≥10.1mmol/LD、≥11.1mmol/LE、≥12.1mmol/L答案：D解析：糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖＞11.1mmol/L（200mg），或FPG≥7.0mmol/L（126mg），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg）。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。27.2型糖尿病最基本的病理生理改变是A、长期大量摄糖B、长期使用糖皮质激素C、胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低D、老年E、极度肥胖答案：C解析：2型由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，表现为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗（胰岛素敏感性降低）。28.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是A、1型糖尿病人可不用胰岛素治疗B、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量C、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍D、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体E、肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗答案：D解析：因为目前使用的胰岛素都是仿人体胰腺的化学结构的产品，比如是动物来源的，久用后有可能产生胰岛素抗体。肥胖的糖尿病人较适宜用双胍类药物。肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，所以应该用:双胍类药物。1型糖尿病人一般用胰岛素治疗。清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰岛素。因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍：厌食时，要酌情调整胰岛素，而不是加倍。29.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是A、游离脂肪酸B、血糖浓度C、胃肠道激素D、肾上腺素E、血酮体浓度答案：B解析：胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。30.男，18岁，意识不清3小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。[问题1]首先考虑的诊断是A、糖尿病酮症酸中毒B、高渗性非酮症性糖尿病昏迷C、低血糖昏迷D、感染性休克E、糖尿病乳酸性酸中毒答案：A解析：患者呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。31.男，18岁，意识不清3小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。[问题2]下列与诊断无关的检查是A、血电解质测定B、尿糖、尿酮C、血糖D、血培养E、血气分析答案：D解析：血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。32.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是A、游离脂肪酸B、血糖浓度C、胃肠道激素D、肾上腺素E、血酮体浓度答案：B解析：胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。33.女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。[问题1]本病人可诊断为A、肾性糖尿B、食后糖尿C、糖尿病2型D、类固醇性糖尿病E、糖尿病1型答案：C解析：发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖≥7.0mmol/L应考虑糖尿病，再结合患者的实际情况，选C更合适。34.女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。[问题2]本病人应首选下列哪种药物或治疗A、磺脲类降糖药B、胰岛素C、饮食治疗+双胍类降糖药D、运动疗法E、双胍类降糖药答案：C解析：糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者；②1型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者；②合并严重糖尿病肾病者；③伴严重高血压或缺血性心脏病者；④伴有眼底病变者；⑤糖尿病足者；⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。35.容易引起严重低血糖的药物是A、噻唑烷二酮类B、格列奈类C、α-葡萄糖苷酶抑制剂D、磺脲类E、双胍类答案：D解析：磺脲类药物的降血糖机制主要是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，且这种作用不依赖血糖浓度，故可引起严重低血糖的副作用。36.减少肝脏葡萄糖输出的药物是A、噻唑烷二酮类B、格列奈类C、α-葡萄糖苷酶抑制剂D、磺脲类E、双胍类答案：E解析：双胍类可抑制肝脏葡萄糖输出，改善外周组织剂，通过增加靶组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。37.女性，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。[问题1]为确定空腹高血糖的原因最有价值的辅助检查是A、多次测定餐后血糖B、口服葡萄糖耐量试验C、夜间血糖监测D、测定糖化血红蛋白E、多次测定空腹血糖答案：C解析：空腹血糖增高有两种情况：somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。38.女性，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。[问题2]较为合适的处理措施是A、胰岛素调整剂量B、改用口服降糖药C、加双胍类降糖药物D、加磺脲类降糖药物E、调整进餐量答案：A解析：如为Somogyi现象应减少胰岛素用量，黎明现象则应加大胰岛素用量。39.下列哪种是胰岛B细胞分泌的激素A、胰高糖素B、胰岛素C、促胃液素D、胰多肽E、生长抑素答案：B解析：胰岛β细胞分泌胰岛素；胰岛α细胞分泌胰高血糖素。40.女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156㎝，体重71kg，空腹血糖180mg（10.0mmol/L），餐后血糖252mg（14.0mmol/L）。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。[问题1]给患者的治疗建议是A、饮食及运动治疗B、磺脲类降血糖药C、双胍类降血糖药D、葡萄糖苷酶抑制剂E、胰岛素答案：A解析：2型糖尿病治疗首选饮食+运动疗法，糖尿病患者不管出现哪种并发症，均改为胰岛素治疗。41.女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156㎝，体重71kg，空腹血糖180mg（10.0mmol/L），餐后血糖252mg（14.0mmol/L）。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。[问题2]按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg（8.6mmol/L），餐后血糖225mg（12.5mmol/L），进一步治疗建议A、格列齐特B、氯磺丙脲C、二甲双胍D、阿卡波糖E、正规胰岛素答案：C解析：患者经饮食、运动治疗血糖控制不佳，应用降糖药物，患者体重指数29.2超重，首选双胍类降糖药。42.女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156㎝，体重71kg，空腹血糖180mg（10.0mmol/L），餐后血糖252mg（14.0mmol/L）。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。[问题3]4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜A、原降血糖药增加剂量B、增加一种口服降血糖药C、改用降血糖作用更强的口服降血糖药D、双胍类、磺脲类、α葡萄糖苷酶抑制剂联合使用E、胰岛素治疗答案：E解析：4年后发现患浸润型肺结核。宜用胰岛素治疗。糖尿病合并感染为应用胰岛素治疗的适应证。43.对于功能性低血糖病人，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是不对的A、少食多餐B、进食较干食物C、高蛋白饮食D、高脂饮食E、低纤维饮食答案：E解析：本题选E。食物纤维能吸附肠道内的胆固醇，延缓碳水化合物的吸收，有助于血糖保持平稳。低纤维饮食，糖吸收相对较快，对功能性低血糖患者而言，血糖会先明显升高后显著降低，不稳定。44.糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的A、病情轻可以不用饮食治疗B、有并发症者不用饮食治疗C、用药治疗时，可不用饮食治疗D、肥胖者宜给高热量饮食治疗E、不论病情轻重都需饮食治疗答案：E解析：饮食疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，对糖尿病病人有及时和长期改善代谢的作用。可以配合运动疗法或药物治疗。只要是糖尿病人就需要采用饮食疗法。药物治疗是在运动和饮食治疗无效的情况下用。45.女性，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体:血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查:视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/l，餐后2h血糖10.6mmol/l，血尿素氮6.2mmol/l，血肌酐92.5μmol/l。尿常规检查尿糖50mmol/l，蛋白阴性。[问题1]为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是A、尿酸化功能试验B、肌酐清除率C、尿相差显微镜检D、尿微量白蛋白E、24小时尿蛋白定量答案：D解析：糖尿病肾病分为5期，早期表现为间歇性微量白蛋白尿，晚期表现为持续白蛋白尿。为确诊糖尿病肾病，在早期应首选尿微量白蛋白检测，答案为D。46.女性，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体:血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查:视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/l，餐后2h血糖10.6mmol/l，血尿素氮6.2mmol/l，血肌酐92.5μmol/l。尿常规检查尿糖50mmol/l，蛋白阴性。[问题2]糖尿病治疗应选择A、磺脲类降血糖药加量B、α-葡萄糖苷酶抑制剂C、双胍类降血糖药D、噻唑烷二酮类E、胰岛素答案：E解析：糖尿病已发生微血管并发症，此为胰岛素治疗的适应证，不能使用口服降糖药，故正确答案为E。47.女性，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体:血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查:视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/l，餐后2h血糖10.6mmol/l，血尿素氮6.2mmol/l，血肌酐92.5μmol/l。尿常规检查尿糖50mmol/l，蛋白阴性。[问题3]经检查为糖尿病肾病，治疗应首选A、利尿剂B、血管紧张素转换酶抑制剂C、β受体阻滞剂D、α受体阻滞剂E、钙通道阻滞剂答案：B解析：对糖尿病肾病的治疗，尤其合并高血压者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，答案为B。48.男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻停用。体检:血压70/50mmHg。皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。[问题1]最可能的诊断为A、糖尿病酮症酸中毒B、糖尿病乳酸性酸中毒C、低血糖昏迷D、感染性休克E、高渗性非酮症性糖尿病昏迷答案：A解析：1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清，中度脱水，呼吸深大，且有特征性烂苹果味，应诊断为糖尿病酮症酸中毒，答案为A。49.男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻停用。体检:血压70/50mmHg。皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。[问题2]最可能与诊断无关的检查是A、血电解质测定B、血糖C、尿糖、尿酮D、血培养E、血气分析答案：D解析：糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖，进行血气分析，急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血细菌培养对本病诊断价值不大，血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊，答案为D。50.男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻停用。体检:血压70/50mmHg。皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。[问题3]需立即采取的治疗措施是A、纠正水电解质紊乱B、补液并恢复皮下注射胰岛素C、补液加有效抗生素D、补液同时静脉滴注胰岛素E、静脉滴注5%碳酸氢钠答案：D解析：补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节，此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖，答案为D。51.男性，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8～2.2mmol/l。身高172cm，体重91kg。[问题1]发生该情况最可能的原因是A、1型糖尿病B、自主神经功能紊乱C、2型糖尿病D、胰岛素瘤E、反应性低血糖答案：D解析：患者有典型Whipple三联征表现，即运动后低血糖（心悸、出汗、饥饿、精神症状）、发作时血糖52.男性，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8～2.2mmol/l。身高172cm，体重91kg。[问题3]确诊后该患者的最佳治疗是A、口服普萘洛尔B、饮食控制C、口服二氮嗪D、口服双胍类药物E、手术治疗答案：E解析：胰岛素瘤的治疗首选手术切除，不能切除者可口服二氮嗪。控制饮食、口服双胍类药物为2型糖尿病的治疗措施。普萘洛尔为治疗心律失常的药物。53.男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+），最可能的诊断是A、胰岛素性低血糖B、糖尿病C、胰岛细胞增生症D、2型糖尿病，反应性低血糖E、胰岛素瘤答案：D解析：这道题选D。部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，餐后不示意的胰岛素过多，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后4～5小时，尤以单纯进食碳水化合物时为著。相关阅读：反应性低血糖：餐后低血糖反应又叫反应性低血糖。女性患者占多数，年龄偏低。主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，因此得名。发作时，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦虑，易激动，睡眠差等，还需配合一些药物治疗。餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，从而发生低血糖反应。54.男性，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8～2.2mmol/l。身高172cm，体重91kg。[问题2]确诊最有价值的检查是A、胰岛素和C肽释放试验B、肝功能C、糖耐量试验D、头颅CTE、血和尿皮质醇测定答案：A解析：胰岛素瘤低血糖发作时，测定血糖、胰岛素和C肽水平，有助于明确诊断，答案为A。55.女性，43岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP18.7/12.3kPa（140/92mmHg），心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）6.5mmol/L（117mg），餐后2小时血糖（2HPG）12mmol/L（216mg）。[问题1]为明确诊断，应进一步行下列哪种检查A、肾功能A、EKB、以确定有无冠心病C、头部CT，以确定有无脑梗死D、再验血糖，或考虑作OGTTE、检查下肢神经传导速度答案：D解析：根据题干可知，该患者餐后2小时血糖增高，首先应明确该患者有无糖尿病，需要再次化验血糖，或考虑作OGTT，患者双膝反射减弱，肢端麻木，无明确神经系统定位体征，考虑可能为糖尿病周围神经病变，但需要首先确诊糖尿病。56.男性，45岁，体胖，平素食欲佳，近个月饮水量逐渐增多，每日约5000ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L（20mg），尿糖（+），应做哪些检查来确诊糖尿病A、24小时尿C肽测定B、24小时尿糖定量C、皮质素葡萄糖耐量试验D、葡萄糖耐量试验E、24小时尿糖定量答案：D解析：（1）空腹血浆葡萄糖（FPG）:FPG＜6.0mmol/l（110mg）为正常，≥6.0～＜7.0mmol/L（≥110～＜126mg）为空腹血糖受损（IFG），＞7.0mmol/L（126mg）为糖尿病，需另一天再次证实。（2）OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）:2hPG＜7.8mmol/L（140mg）为正常，≥7.8～＜11.1mmol/L（≥140～＜200mg）为IGT，≥11.1mmol/L（200mg）为糖尿病，需另一天再次证实。（3）糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖＞11.1mmol/L（200mg），或FPG≥7.0mmol/L（126mg），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg）。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。57.50岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L，进一步的治疗措施是A、加双胍类降血糖药物B、维持原饮食治疗和运动C、加口服降血糖药和胰岛素D、加胰岛素治疗E、加磺脲类降血糖药物答案：A解析：患者体重指数为29.7，超重，因此治疗首选双胍类降血糖药物。58.女性，40岁，患糖尿病1年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，餐后血糖7.8mmol/L，最佳治疗方案是A、适当运动+饮食运动B、饮食疗法+胰岛素C、格列本脲+饮食治疗D、甲福明+饮食治疗E、卧床休息+饮食治疗+甲福明答案：A解析：对于糖尿病的治疗，应当以饮食治疗和适当的体育锻炼为基础，再此基础上根据不同的病情酌情加用药物治疗。该患者血糖为7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，体重大大超过标准体重，所以首先考虑适当运动+饮食治疗，严密检测血糖，再根据具体情况酌情调整治疗。所以正确答案是A。59.痛风治疗的间歇期常用的排尿酸药物是A、阿托品B、肾上腺素C、糖皮质激素D、碳酸氢钠E、苯溴马隆答案：E解析：痛风治疗间歇期和慢性期：排尿酸药：苯溴马隆；抑制尿酸生成药：别嘌呤醇；碱性药物:碳酸氢钠碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶。60.以下有关痛风说法错误的是A、血尿酸＞420μmol/L可诊断为高尿酸血症B、急性关节炎期秋水仙碱治疗后，关节症状缓解C、慢性期主要表现为痛风石及慢性关节炎D、急性期关节滑液内呈双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的最确切依据E、痛风的金标准是血尿酸升高答案：E解析：急性关节炎期部分患者血尿酸水平正常。61.痛风患者不能服用的药是A、秋水仙碱B、丙磺舒C、别嘌呤醇D、消炎痛E、氢氯噻嗪答案：E解析：因为氢氯噻嗪会诱发高尿酸血症，有痛风史者可诱发或加剧痛风症状所以痛风患者不宜使用。62.在痛风急性发作期首选的药物是A、秋水仙碱B、丙磺舒C、别嘌呤醇D、消炎痛E、氢氯噻嗪答案：A解析：秋水仙碱对控制痛风急性发作具有非常显著的疗效。63.痛风者急性关节炎期常见单个关节出现红肿、热痛，最常见的部位是A、颈椎关节B、胸椎关节C、腰椎关节D、膝关节E、趾关节答案：E解析：多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状。64.痛风时尿沉渣结晶为A、尿酸盐结晶B、磷酸盐结晶C、络氨酸D、胆红素结晶E、草酸盐结晶答案：A解析：痛风时尿沉渣结晶为尿酸盐结晶。65.关于痛风的预防说法错误的是A、限制饮酒B、限制海鲜、动物内脏等摄入C、每天饮水至少2000mlD、应用噻嗪类利尿剂增加尿量来促进尿酸排出E、控制饮食总热量答案：D解析：痛风时慎用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药。66.痛风是哪种物质代谢障碍所引起的疾病A、嘧啶B、嘌呤C、纤维素D、糖E、蛋白质答案：B解析：痛风是由于嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病。67.代谢性酸中毒是A、原发性HCO3-减少B、原发性H2CO3减少C、继发性HCO3-减少D、原发性H2CO3增多E、继发性H2CO3减少答案：A解析：由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的。故是原发性HCO3-减少。而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。68.等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的A、3.5％B、4％C、4.5％D、5％E、3％答案：D解析：本题选D。无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。69.失代偿性代谢性酸中毒时A、血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B、血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C、血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D、当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E、血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低答案：A70.失代偿性代谢性碱中毒时A、血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B、血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C、血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D、当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E、血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低答案：D71.失代偿性呼吸性酸中毒时A、血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B、血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C、血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D、当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E、血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低答案：B72.失代偿性呼吸性碱中毒时A、血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B、血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C、血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D、当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E、血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低答案：C解析：代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断）代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。（注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断）呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）73.高渗性缺水，其体液变化之最终表现是A、细胞内液缺水B、细胞内液缺水超过细胞外液缺水C、细胞内外液等量缺水D、细胞外液缺水超过细胞内液缺水E、细胞外液缺水答案：B解析：高渗性缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。74.高钾血症时，血清钾高于A、4.5mmol/LB、4mmol/LC、5.5mmol/LD、3.5mmol/LE、5mmol/L答案：C解析：血钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。75.低渗性缺水，血清钠往往低于A、150mmol/LB、145mmol/LC、135mmol/LD、110mmol/LE、155mmol/L答案：C解析：本题选C。高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上；低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。固定知识点，记忆性题。76.病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调A、等渗性缺水B、高渗性缺水C、低渗性缺水D、低钾血症E、高钾血症答案：C解析：血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。77.细胞内外液的渗透压范围为A、251～269mmol/lB、270～289mmol/lC、290～310mmol/lD、311～330mmol/lE、230～250mmol/l答案：C解析：细胞内外液的渗透压均为290～310mmol/L。78.等渗性缺水多发生在A、胃肠液急性丧失B、大量出汗C、吞咽困难D、慢性肠梗阻E、低位小肠瘘答案：A解析：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生。病因：(1)消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐；(2)体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。79.输入大量库存过久的血液导致A、低钠血症B、低钾血症C、高钾血症D、低镁血症E、高钠血症答案：C解析：输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。80.代谢性碱中毒常伴发A、低钾血症B、低钙血症C、低钠血症D、低磷血症E、低镁血症答案：A解析：代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引起低钾。81.低钾血症患者可出现A、反常性酸性尿B、反常性碱性尿C、中性尿D、正常性酸性尿E、正常性碱性尿答案：A解析：当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3-回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。82.高渗性缺水的早期主要症状是A、谵妄B、恶心C、口渴D、心悸E、幻觉答案：C解析：本题就是C。高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。83.静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过A、20mmolB、30mmolC、40mmolD、50mmolE、10mmol答案：C解析：静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/L以下。84.气管切开患者每日呼吸失水约A、400mlB、600mlC、800mlD、1000mlE、1200ml答案：C解析：气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。85.低渗性缺水引起体液容量的变化为A、只有血浆减少B、血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主C、血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主D、只有组织间液减少E、以血液浓缩为主答案：C解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。86.代谢性酸中毒病人一般不表现为A、心率加快B、面部潮红C、呼吸深而快D、尿液呈中性E、呼气有酮味答案：D解析：随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PaCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。87.鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是A、尿液pH和PACO2B、动脉血pH和PACO2C、静脉血pH和HCO3-D、静脉血的pH和动脉血pHE、动脉血和静脉血PACO2答案：B解析：此题选B。1.pH和H+浓度血液pH为血液中H+的负对数，可表示溶液中酸碱度。pH低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。生命所能耐受的极限为6.8和7.8。需同时测定血浆HCO3-和H2CO3浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱。pH正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）。2.动脉血CO2分压（PaCO2）PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。PaCO2的平均正常值为40mmHg（33--46mmHg）。PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标（因为PaCO2与PaCO2基本相等）。88.低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变A、口渴明显B、恶心、呕吐、肌肉痉挛C、尿内Cl-很少D、尿比重低E、血清NA+降低答案：A解析：高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。89.男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐A、25ml/hB、30ml/hC、35ml/hD、40ml/hE、20ml/h答案：D解析：若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量＜30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。90.开放性骨折清创下述有误的是A、一般认为伤后6~8小时清创多数能一期愈合B、切除创缘5mmC、骨外膜应尽量保留D、大的开放伤口清创时间超过8小时不宜内固定E、原则上越早越好答案：B解析：切除创缘皮肤尽量保证在1~2mm，且只切除失去活力的皮肤，对于韧带、关节囊用尽量保留。91.胫腓骨中1／3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是A、关节僵硬B、关节强直C、骨折复位不理想D、骨折畸形愈合E、肌肉萎缩答案：A解析：关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选A。92.某工地，工人因外伤致股骨干闭合性骨折，在运往医院途中，应该A、置左下肢外展屈曲位B、置左下肢内收内旋位C、人力牵引置下肢中立位D、将左下肢和右下肢捆扎一起E、用木板床运送答案：D解析：上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。其他选项在该题目中的意义仅仅是干扰项，没有明确的意义，单侧下肢骨折，在运送往医院的途中我们首要应该做的就是与另一侧肢体的捆绑固定工作，防止因骨折引起的血管、神经的损伤。93.40岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用A、手法复位，石膏外固定B、切开复位，内固定加外固定C、切开复位，外固定D、切开复位，植骨、内固定加外固定E、手法复位，小夹板固定答案：D解析：X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°提示手法复位有移位，没有达到解剖上的复位，所以需要切开复位，植骨、内固定加外固定，在手法复位失败，造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位良骨植入。94.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是A、神经受压和静脉受压B、动脉受压和静脉受压C、静脉受压D、动脉损伤E、神经损伤答案：B解析：正确答案选B.手指麻木是由于手指缺血，是动脉受压的表现。神经受压应该是局部感觉受损，感觉减退，而不会感觉剧痛。血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。95.膜内成骨A、外骨痂B、两者都有C、两者全无D、纤维组织钙化E、内骨痂答案：B解析：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，在骨折端内、外形成新骨，即膜内成骨。96.软骨内化骨A、外骨痂B、两者都有C、两者全无D、纤维组织钙化E、内骨痂答案：C解析：软骨内化骨所属现代词，指的是骨折端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织并随着软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。97.治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因A、易损伤大血管，引起肢体坏死B、损伤神经，引起肢体瘫痪C、术中发生意外D、影响骨折血运，导致延迟愈合或不愈合E、手术后发生感染，形成骨髓炎答案：D解析：骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。98.45岁男性，车祸3小时入院，诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的，是哪种并发症A、泌尿系统感染B、创口感染C、疼痛D、坠积性肺炎E、休克答案：E解析：骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并发率最高，其次是股骨骨折，故凡是这两种骨折时应密切注意病人有无休克表现。99.右前臂尺桡骨开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛。有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑A、组织坏死B、伤口严重化脓感染C、气性坏疽D、骨筋膜室综合征E、血肿吸收答案：C解析：气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。100.6岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取A、观察2天，视情况采用相应措施B、手术探查，手术治疗C、应用血管扩张剂D、臂丛麻醉E、立即拆除石膏，改用骨牵引治疗答案：E解析：5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。101.关于开放性骨折处理下述观点有误的是A、肌腱和神经应尽量保留完整性B、关节韧带和关节囊严重挫伤者可给予切除C、创口引流一般在24~48小时后拔除D、闭合创口有必要时可皮瓣移植E、粉碎性骨折的骨片要清除干净答案：E解析：粉碎性骨折的骨片要清除干净，这一原则欠妥，原则应是对于与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留，游离的小骨片则可以去除。102.骨折引起脂肪栓塞主要是由于A、脂肪肝B、骨筋膜室压力过高C、创伤的应激作用D、静脉压力增高E、病人肥胖答案：B解析：骨筋膜室压力过高可以促进脂肪栓子进入血管中，随血流转移到其他部位而导致栓塞。另外C创伤应激也可以导致栓塞的发生，但主要还是以B为主。103.男性，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。[问题2]此时最佳的处理方法是A、清创术，骨折复位，钢板内固定B、清创术，骨折复位，髓针内固定C、清创术，夹板固定D、清创术，石膏管型固定E、清创术，骨折复位，外固定支架固定答案：E104.男性，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。[问题1]在进行X线片检查前，应该进行的处理A、行气压止血带止血B、急送手术室C、石膏固定D、跟骨结节牵引E、行简单的外固定及局部包扎答案：E解析：首先车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，时间上可以给于清创术。又因为胫骨折端有外露，故应该骨折复位。外固定支架的适应症：如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎，同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累，建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次，在优势手损伤的年轻病人，当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时，应选用支架固定，必要时同时采用附加技术。此外，在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折，亦是外固定支架治疗的主要适应症。105.男性患者，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是A、褥疮B、膝关节创伤性关节炎C、膝关节僵硬D、膝关节外翻畸形E、骨化性肌炎答案：B解析：膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症，所以，考虑选B比较合适。106.患者女性，82岁，摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳的治疗措施是A、肩关节融合手术B、手法复位外固定术C、切开复位钢板内固定术D、三角巾悬吊E、切开复位髓内针固定术答案：D解析：肱骨外髁颈粉碎骨折，若患者年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其愈合。107.下述关于肱骨髁上骨折的特点错误的一项是A、骨折端位于肱骨干与肘关节交界处B、肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30~50°的前倾角C、肱骨髁内、前方有肱动脉通过故容易受到损伤D、分为伸直型和屈曲型E、儿童可导致畸形答案：A解析：肱骨髁上骨折，骨折端位于肱骨干与肱骨髁的交界处，所以才叫髁上骨折。108.肱骨上1／3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是由于A、胸大肌牵拉B、背阔肌牵拉C、大圆肌牵拉D、三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉E、肱桡肌牵拉答案：D解析：肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌也有参与。109.4岁幼儿，摔倒后肩锁部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(Dugas)征阴性，最可能的诊断A、肩关节脱位B、臂丛神经损伤C、锁骨骨折D、肱骨外科颈骨折E、桡骨小头半脱位答案：C解析：伤后锁骨部疼痛，肩部下沉，活动受限，同时杜加(Dugas)征阴性排除肩关节脱位，考虑锁骨骨折。110.前臂尺、桡骨双骨折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗，是A、小夹板同定，3周后再手术治疗B、石膏管型固定，3周后再手术治疗C、持续骨牵引治疗D、手术切开复位内固定加外固定E、待骨折愈合后，再行矫形手术答案：D解析：前臂尺、桡骨双骨折手术治疗：①髓内固定：仅用于尺骨骨折，因桡骨骨折用髓内针难以维持桡骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能将受到影响。②钢板螺钉内固定：用加压钢板，长度为骨直径的五倍，骨折两段不少于三枚螺丝钉，骨折粉碎严重应植骨。111.36岁，男性。翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1／3处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80／40mmHg。[问题1]该患应首先做哪项处置A、立即拍照X线片B、立即做化验各项检查C、做血管造影D、立即补液，输血E、整复骨折，固定答案：D解析：患者“桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80／40mmHg”说明失血很多，休克，所以应该立即补液，输血。112.36岁，男性。翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1／3处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80／40mmHg。[问题2]该患正确的治疗方法，是A、手法复位，横8字绷带固定B、手法复位，石膏固定C、牵引治疗D、手术切开复位，内固定探查臂丛神经E、立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定答案：E解析：锁骨骨折一般处理是复位后8字绷带固定，若合并有血管损伤时需要切开复位内固定，同时修复受损血管。113.老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9℃前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如，应考虑A、桡神经损伤B、尺神经损伤C、开放性骨折D、正中神经损伤E、前臂肌腱损伤答案：C解析：此题中患者前臂外伤，且出现了前臂畸形，反常活动（考虑为骨折）创口流血，说明为开放性，所以为开放性骨折。腕手活动自如，无神经、肌腱损伤。114.肱骨外科颈骨折A、肱骨髁上伸直型骨折B、肱骨干骨折C、桡骨远端骨折D、尺骨上1／3骨折E、肱骨大、小结节移行处答案：E解析：肱骨外科颈骨折发生于：肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，此处为松质骨和密质骨交接处，容易发生骨折。115.桡神经损伤多见于A、肱骨髁上伸直型骨折B、肱骨干骨折C、桡骨远端骨折D、尺骨上1／3骨折E、肱骨大、小结节移行处答案：B解析：肱骨干中下1/3骨折最易损伤桡神经，此处有桡神经沟，由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜上外前方进入前臂。116.老年人常见的骨折A、肱骨髁上伸直型骨折B、肱骨干骨折C、桡骨远端骨折D、尺骨上1／3骨折E、肱骨大、小结节移行处答案：C解析：老年人比较常见的骨折是桡骨远端骨折或髋部骨折。117.老年患者外伤后致桡骨下端(Colles)骨折，骨折对位对线良好，并有嵌插，该患应选择哪项治疗A、牵引治疗B、对症治疗C、手术治疗D、消肿治疗E、夹板固定或石膏固定答案：E解析：Colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。118.肱骨上1／3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是由于A、胸大肌牵拉B、背阔肌牵拉C、大圆肌牵拉D、三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉E、肱桡肌牵拉答案：D解析：肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌也有参与。119.下述关于肱骨髁上骨折的特点错误的一项是A、骨折端位于肱骨干与肘关节交界处B、肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30~50°的前倾角C、肱骨髁内、前方有肱动脉通过故容易受到损伤D、分为伸直型和屈曲型E、儿童可导致畸形答案：A解析：肱骨髁上骨折，骨折端位于肱骨干与肱骨髁的交界处，所以才叫髁上骨折。120.Colles骨折远端的典型移位，是A、远侧端向尺侧移位B、远侧端向旋转移位C、远侧端向背侧移位D、远侧端向前移位E、远侧端向屈曲移位答案：C解析：Colles骨折远端向手背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位。121.反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是A、远侧端向掌侧移位B、远侧端向尺侧移位C、远侧端向旋转移位D、近侧端向掌侧移位E、近侧端旋转移位答案：A解析：Smith骨折远侧端向掌侧、桡侧移位，近端向背侧移位。122.Monteggia骨折特点是A、尺骨下1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位B、桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位C、尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位D、桡骨上1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位E、桡骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位答案：C解析：Monteggia骨折即孟氏骨折，其特点是尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位。123.患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是A、COllEs骨折B、MontEggiA骨折C、Smith骨折D、GAlEAzzi骨折E、ChAnCE骨折答案：A解析：Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离（半脱位或全脱位）。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折（孟氏骨折）指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。124.65岁女性，跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动,但餐叉状畸形明显，该患最可能的诊断是A、右腕关节脱位B、右舟状骨骨折C、右腕COllEs(科雷)骨折D、尺骨茎突骨折E、右腕关节挫伤答案：C解析：Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7％，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。125.患者男性，56岁。摔倒左手掌部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示骨折远端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。首先考虑的诊断是A、ChAnCE骨折B、Smith骨折C、BArton骨折D、CollEs骨折E、JEffErson骨折答案：B解析：外伤后骨折，远端向掌侧、桡侧移位为Smith骨折。126.骨折近折段外展，外旋屈曲移位A、股骨颈骨折B、股骨粗隆间骨折C、股骨上1／3骨折D、股骨上中段骨折E、股骨髁上骨折答案：C解析：在股骨上1/3骨折，出现骨折的特有表现，近折端因髂、腹肌牵拉而屈曲，臀中、小肌牵拉而外展；短外旋肌及臀大肌牵拉而外旋；远折端被腘绳肌、股四头肌牵拉向上，内收肌牵拉而内收，垂力作用向下。127.下肢短缩，内收，极度外旋位A、股骨颈骨折B、股骨粗隆间骨折C、股骨上1／3骨折D、股骨上中段骨折E、股骨髁上骨折答案：B解析：股骨粗隆间骨折伤肢缩短、内收、外旋畸形，功能障碍，而股骨颈骨折是屈髋屈膝及外旋畸形、患肢短缩。128.患者男性，33岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折，其易发生下列哪种并发症A、延迟愈合或不愈合B、神经损伤C、脂肪栓塞D、血管损伤E、骨筋膜室综合征答案：A解析：胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。129.股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是A、肢体明显短缩B、功能严重丧失C、肿胀不明显D、骨摩擦音，骨擦感不明显E、远折骨折段处于极度外旋位答案：E解析：股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，故其预后远较股骨颈骨折为佳。转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。受伤后，准子区出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。股骨颈骨折患者肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。查体患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢较健侧缩短。呈外旋短缩畸形。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。130.患者女性，70岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩3cm，足外旋4