孕妇营养与疾病课件

陕西省人民医院秦

利1孕妇孕期营养缺乏可导致孕妇易患许多疾病，如常见的缺铁性贫血(irondeficiency

anemia)及巨幼红细胞性贫血(megaloblastic

anemia)。二者发病率在发展中国家分别为51%，0.7%，发达国家发病率为18%及2.6%。可见孕妇营养的好坏，不仅影响母体健康，也直接影响胎儿的生长发育。孕妇充足营养，可以保证身体健康，对胎儿生长发育和智力发育有着非常重要的影响。孕妇及胎儿的营养，特别是早期营养，不论对于近期健康，还是对于远期健康，都具有重要的影响作用。21323对孕妇自身健康的危害对胎儿在宫内生长发育的危害导致胎儿成人后的疾病危害孕妇营养不均衡可导致的危害4营养性贫血骨质软化营养不良性水肿妊娠并发症一、孕妇营养不均衡对孕妇自身健康的危害51、营养性贫血 包括缺铁性贫血和叶酸维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞（以缺铁性贫血为主）2、骨质软化症 维生素D缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降，为满足胎儿生长发育的需要，必须动用母体骨骼中的钙，结果造成母体骨钙不足，引起骨质的软化甚至难产。63、营养不良性水肿 妊娠期蛋白质摄入量严重不足所致，维生素B12严重缺乏也可引起浮肿。4、营养性妊娠并发症孕妇妊娠期细胞内钙离子升高，血清钙下降，导致血管平滑肌细胞收缩，血压上升，造成妊娠期高血压病。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%，为维系正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，对胰岛素分泌受限的孕妇，可导致妊娠期糖尿病（GDM）。78低出生体重 、早产儿脑发育受损先天畸形巨大儿二、孕妇营养不均衡对胎儿宫内生长发育的危害91、低出生体重 新生儿出生体重小于2500g。

孕期增重低，孕妇血浆总蛋白和白蛋白低，维生素A缺乏、贫血等。低出生体重的儿围产期的死亡率明显高于正常出生体重儿2、早产儿和小于胎龄儿 早产儿是指妊娠期小于37周即出生的婴儿。小于胎龄儿是指胎儿大小与妊娠月份不符。3、胎儿宫内发育迟缓 孕妇营养不良是造成胎儿宫内发育迟缓的重要原因。104、脑发育受损 胎儿脑细胞数的快速增殖期是从孕30周至出生后1年，随后脑细胞数量不再增加而体积增大、重量增加至2岁±。因此，妊娠期间的营养状况特别是孕后期母亲蛋白质的摄入量是否充足，关系到胎儿脑细胞的增殖数量和大脑发育，并影响到以后的智力发育。5、先天畸形 如叶酸缺乏会导致神经管畸形发生6、巨大儿 体重>4000g。营养过剩，孕期增重过多分娩困难，出生后营养缺乏111、妊娠早期是胚胎发生、发育的关键时期，此期蛋白质、氨基酸缺乏或供给不当可引起胎儿生长缓慢，身体过小和某些器官的畸形等。2、碳水化物和热能供应不足，孕妇由于饥饿而使体内血液中的酮体蓄积，并积聚物羊水中会被胎儿吸收。对大脑的发育将产生不良影响，可使胎儿出生后至4岁的智商低于正常儿童。123、维生素和无机盐对保证早期胚胎器官的形成与发育有着重要的作用。例如胚胎早期缺锌可导致胎儿生长迟缓，骨骼和内脏畸形，还可使中枢神经的有丝分裂和分化受干扰，导致中枢神经系统畸形。又如铜的摄入不足，也可导致胎儿骨骼、内脏畸形以及中枢神经系统发育不良。134、妊娠中期是胎儿细胞分化处于高峰和最关键的时期。蛋白质的缺乏可能导致脑细胞的永久性减少。脑

细胞的数目减少，将对婴儿智力造成不可挽回的影响。5、妊娠24周时，胎儿也开始贮备脂肪。脂肪也是构成脑和神经组织的重要成分。如果缺乏必需脂肪酸，就有可能推迟脑细胞的分裂及增殖及髓鞘化。146、胎儿生长发育需要大量维生素C，它对胎儿骨、齿的生长发育，造血系统的健全和增强机体抵抗力等均有促进作用。7、妊娠中期首先要重视铁的补充。妊娠中期孕妇血容量增加迅速，血液相对稀释，血红蛋白降低，贫血明显。其次是钙质，再整个妊娠期胎儿贮存钙25克。孕妇从妊娠中期已开始加速钙的贮存。158、妊娠晚期最后一个月应限制脂肪和碳水化合物等热量摄入，以免胎儿长的过大，影响顺利分娩。妊娠晚期妇女如果硫胺素缺乏，容易引起呕吐、倦怠、体乏无力，还可影响分娩时的子宫收缩，使产程延长，分娩困难。妊娠晚期的铁摄入不足，可影响胎儿体内铁的贮存，产后易患缺铁性贫血。9、孕妇钙的摄入量不足，则必然导致胎儿生长所需的钙要从母体骨骼中取得，严重时可使孕妇患软骨病。胎儿缺钙也会发生牙齿畸形，造成不对称现象.16案例1：32岁，妇女，农民。以“停经36周，胎动消失3天，心慌气短1天”主诉入院。入院诊断：2胎1产，36周妊娠，死胎，极重度贫血，贫血性心脏病，心功能3-4级。急查血色素2.5g。因阵发性腹痛临产，子宫肌张力高，B超不能排除胎盘早剥。

心内科会诊心功能3-4级，不能耐受阴道分娩。因此，积极术

前准备，在全麻下行剖腹取胎术。手术顺利，术中证实1/3胎盘早剥。术中输血400ml。术后一个半小时产妇不能清醒，无

尿，经ICU，麻醉科，肾内科，妇产科全力以赴抢救48小时，

逐渐转危为安。清醒后，追问病史，患者孕期几乎不吃蔬菜，奶，蛋类食物。一日三餐均为面食。从未进行正规孕期检查。营养缺乏病案17案例2：26岁，工人，以“停经29周，乏力2月”之主诉入住血液科。血色素3.2g，血小板2.8。血液科进行骨穿，诊断为“巨幼红细胞贫血，缺铁性贫血。”胎儿双顶径5.7cm，羊水2.0，B超提示羊水过少。诊断：1.孕1产0，29周妊娠，2.贫血重度，

巨幼红细胞贫血，缺铁性贫血；3.胎儿生长受限；4.羊水过少。正在进行贫血及胎儿生长受限治疗过程中，在无任何诱因情况

下，自然发动宫缩，自然娩出1400g早产儿，产妇输血及血小板等积极治疗一周后转危为安。花费大约2万余。18胎儿营养冠心病状况不良19肥胖胆固醇代谢2型糖尿病高血压三、孕妇营养不良导致胎儿成人后的疾病Barker发现成年后心脑血管疾病的发生源于胎儿期宫内营养不良,经一系列流行病学研究证实并提出

“成人疾病胎源说”(Fetal

origins

ofadult

diseasehypothesis,FOAD),又称为Barker学说目前已召开了三届成人疾病胎源说的国际会议,并成立了‘‘疾病及健康的发病起因国际学会”(International

Society

for

Developmental

OriginsofHealthandDisease)Science及Nature近年就这方面报道均进行了评述。2090年代，Barker首先提出“成人疾病胎源说”（fetal

origins

of

adult

disease

hypothesis,FOAD),又称为Barker学说，这些发现已经被目前的整个观察性研究和进一步的临床研究所证实。目前已召开了三届成人疾病胎源说的国际会议，并成立了“疾病及健康的发病起因国际学会（International

Society

for

DevelopmentalOrigins

of

Health

and

Disease)

Science及Nature近年就这方面报道均进行了评述21AlanLucas提出：期营养,对于终身的健康都具有影响作用,称为“营养规划”,即一种刺激或损伤,当发生在生长发育的关键时期,将对机体的结构和功能产生终身的影响,期营养需要合理规划.从中可以看出： 期营养至关重要，需要科学的营养规划，孕产期是生命的最 时期，营养非常关键,更需科学合理的规划22四、孕妇孕期合理膳食保证孕妇及胎儿的健康23（一）孕期的营养需要1、孕期营养素需求特点：孕期对营养素的需要随孕期的增加而逐渐增加。

孕期胎儿体重增长与孕期营养素需求特点胎儿体重平均增长g/d 营养素需求特点孕 期（1-12周）

1 与孕前相似或略有增加24孕中期（13-27周）10需要量相应增加孕晚期（28周-分娩）20增加较多应特别重视正常妊娠过程蛋白质储留量(g)25第10周第20周第30周第40周胎儿0.327160435胎盘21660100羊水00.523子宫23100139154乳房9367281血液030102137总计35210535910项目 孕前期 孕早期 孕中期26孕晚期UL值热能（Kcal）＋200＋200蛋白质(g)＋5＋15＋25维生素A(μgRE)7008009009002400维生素D(μg)55101020叶酸(μg)4006006006001000维生素B1(mg)1.31.51.51.5维生素B2(mg)1.21.71.71.7烟酸(mg)1315151535维生素B6(mg)1.21.91.91.9维生素B12(μg)2.42.62.62.6维生素C(mg)1001001301301000钙(mg)800800100012002000铁(mg)2015253560碘(μg)1502002002001000锌(mg)11.511.516.516.5452、孕妇部分膳食营养素参考摄入量（二）孕妇的膳食27

整个孕期都需要有平衡的膳食，应根据生理变化和胎儿生长发育情况进行合理调配。

必要时，适当应用钙、铁、B族维生素及维生素A等复合营养补充剂补充食物摄入的不足。

提倡采用孕期配方奶粉预防微量营养素的不足，增加某些有益于母体健康和胎儿发育的成分。1、孕前期妇女（孕前3-6个月）平衡膳食指南28①多摄入富含叶酸食物或补充叶酸（建议从孕前3个月补充叶酸400μg

/d)②常吃含铁丰富的食物③保证摄入加碘食盐、适当增加海产品的摄入④戒烟、禁酒孕前期妇女平衡膳食宝塔油25～30g盐6g奶类及奶制品300g大豆类及坚果30

～

50g禽畜肉类50

～

75g鱼虾类50

～

100g蛋类25

～

50g蔬菜类300

～

500g水果类200

～

400g谷类薯类及杂豆250

～

400g水1200ml292、孕早期①生理特点：多数有妊娠反应。②孕早期妇女膳食指南 膳食清淡、适口少食多餐保证足够富含碳水化合物的食物

多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸30③膳食原则：每日至少摄入40g蛋白质、150g碳水化物，才能维持孕妇的最低需要。

饮食以清淡易消化为宜，避免油腻食物，多食蔬菜、水果。食物的烹调可多用酸味或凉拌菜。建议每日服用适量叶酸，以预防神经管畸形的发生。31孕早期妇女平衡膳食宝塔谷类薯类及杂豆200

～

300g(杂粮不少于1/5)适量饮水32蔬菜类300

～500g(以绿叶菜为主)水果类100

～200g油15～20g盐6g奶类及奶制品200

～

250g大豆类及坚果50g鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)50

～

75g

（其中鱼类、禽类、蛋类各50g）3、孕中、晚期33①生理特点：胎儿生长加快孕妇食欲好转，机体缺钙、铁现象增多。②孕中、末期妇女膳食指南适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入量常吃含铁丰富的食物适量身体活动,维持体重的适宜增长禁烟戒酒，少吃刺激性食物③膳食原则：应增加优质蛋白、钙、铁的摄入量，每日的膳食组成中粮谷类350

～

450

g，注意选择一些杂粮；肉、禽、蛋、鱼200～250g，注意选择一些海产品；每周1

～

2次食用动物肝脏或动物血；牛乳或豆浆250

～

500ml。蔬菜350

～

500g，注意选择绿叶蔬菜，水果200

～

400g，烹调用油20

～

25g。其他:最好不要饮酒,不要大量饮用咖啡和浓茶34孕中、末期妇女平衡膳食宝塔油20～25g盐6g奶类及奶制品250

～

500g大豆类及坚果60g鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)200

～

250g（其中鱼类、禽类、蛋类各50g）蔬菜类300

～

500g(绿叶菜占2/3)水果类200

～

400g谷类薯类及杂豆350

～

450g(杂粮不少于1/5)适