护理不良事件管理制度与激励机制

护理不良事件管理制度与激励机制（一）相关定义：1、医疗安全（不良事件）：是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故、影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。2、护理不良事件定义：指在临床护理活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故、影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。（二）护理不良事件的分类：1、诊治问题：包括错误治疗，治疗不及时，管路事件：如管路滑脱、自拔事件。针扎事件：包括针刺、锐气刺伤等。患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件等。2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、器械设备问题导致医疗不当等。3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4、辅助诊查问题：包括标本丢失、标本错误。5、手术相关问题：手术患者、部位、术式选择错误、手术器械遗留在体内、患者术中死亡等。6、护患沟通：包括护患沟通不良、护患语言冲突、护患行为冲突等。7、各种不良反应：包括药品不良反应、输液反应、输血反应、器械不良反应、院感相关不良事件等。8、传染病：猩红热、水痘等聚集性发病、重大传染病。9、职业病。10、其他隐患和事件。护理不良事件等级划分：护理不良事件根据医疗不良（安全）不良事件管理进行分级，按照事件的严重程度分为4个等级：1、Ⅰ级事件（医疗质量安全事件）——医疗机构及其医务人员在医疗活动过程中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害事件（非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失）。分为：一般医疗质量安全事件、重大医疗质量安全事件、特大医疗质量安全事件。2、Ⅱ级事件（不良后果事件）——在医疗诊疗过程中是因诊疗护理活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。3、Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。4、Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。不良事件防范制度1、依法执业、严格遵守相关法律、法规、规章、制度、职责、诊疗护理规范、护理常规、质量标准、应急预案等，强化责任心，恪守医务人员职业道德。严格执行见习人员和临床教学管理制度，严禁见习人员和进修、实习人员独立从事护理工作。加强对护理风险的预测、预防和控制。发现有不安全因素，科室应及时采取有效措施，预防不安全时间的发生或防止事态扩大。营造良好的护理安全文化，强化培训考核，不断提高法律意识、质量安全意识。定期组织全体人员进行护理不良事件报告与管理制度的培训，考核和警示教：并将此作为新进人员、进修护士、实习护生等岗前培训的必要内容。加强重点环节、重点患者、重点员工、重点时间的管理。凡科室有重大抢救、重大疑难手术、突发事件时，应及时向护理部报告，并由护士长、高年资护士组织和指挥。护理不良事件主动报告及管理制度1、对已经发生的护理不良事件，通过主动上报，职能部门尽早介入，指导并配合科室及时给予补救措施，可以尽力将伤害降低到最低程度。发生护理不良事件后，科室应妥善保管有关记录、标本、检验、检查报告及相关药品、血液、器械等，不得擅自涂改或销毁，必要时按要求进行封存。对不良事件发生的原因、经过、后果当事人处理均应详细记录。发生不良事件后，科室应在一周内组织进行原因分析、讨论、吸取经验教训，提出防范措施、处理建议和改进意见。上报护理部，并跟踪改进措施落实情况，效果评价。护理质量安全管理委员会定期对护理不良事件进行分析、确定性质，提出整改建议和处理意见，反馈给科室，指导督促改进，评价效果。5、护理部每半年对护理不良事件进行汇总分析，整改效果评价，并组织护理人员学习和安全警示教育。6、报告原则：（1）Ⅰ级事件（医疗质量安全事件）或Ⅱ级事件（不良后果事件）属于强制性报告范畴。（2）Ⅲ级事件（未造成后果事件）、Ⅳ级事件（隐患事件）报告具有自愿性、保密性、非惩罚性、公开性。7、报告方式和时限：（1）口头（电话）报告及时限：①发生Ⅰ级、Ⅱ级事件，当事人或知情人应立即报告主管医生或当班医生，并立即口头上报护士长，护护士长立即上报护理部、医务科，分管院长、值班院长。②发生Ⅲ级、Ⅳ级事件，当事人或知情人应立即报告主管医生，并立即口头上报科主任、护士长，护士长4小时内上报护理部。书面（手工）报告及时限①发生Ⅰ级、Ⅱ级事件，当事人或知情人应在2个工作日内填写《康定市第二人民医院不良事件报告表》并上报。②发生Ⅲ级、Ⅳ级事件，当事人或知情人应在5个工作日内填写《康定市第二人民医院不良事件报告表》并上报。奖惩机制：医院鼓励主动、自愿、及时报告，对主动报告的当事人，根据事件情节轻重减轻或免除处罚。对主动报告不良事件非责任的护士病区奖励30元对不良事件的预防或管理，提出建设性意见或建议的个人或科室给予奖励50元。隐瞒不报经查实，视情节轻重给予考核，扣个人或科室绩效100元，由此引发的纠纷或事故按照医院相关规定进行处理。附件：护理不良事件报告及处理流程（附图1）护士涉及或发现护理不良事件护士涉及或发现护理不良事件评估情况，采取有效措施，防止损害扩大评估情况，采取有效措施，防止损害扩大Ⅲ级、Ⅳ级事件Ⅰ、Ⅱ级事件妥善保存可疑物Ⅲ级、Ⅳ级事件Ⅰ、Ⅱ级事件妥善保存可疑物强制性报告自愿、保密、非惩罚性口头（电话）报告护士长、科主任、护理部、医务科、分管院长口头（电话）报告护士长、科主任、护理部、医务科、分管院长书面（手工报告）书面（手工报告）分类报表--填写不良事件报告表--提交护士长--护理部等Ⅰ、Ⅱ级事件2个工作日内；Ⅲ级、Ⅳ级事件5个工作日内护理部调查核实后，拟定初步讨论及处理意见护理部调查核实后，拟定初步讨论及处理意见返回当事科室，予以确认并签字返回当事科室，予以确认并签字护理部跟踪随访护理部跟踪随访护理质量与安全管理委员会每季度组织剖析会、分析原因、讨论护理质量与安全管理委员会每季度组织剖析会、分析原因、讨论附2：紧急封存病历及物品、药品的程序：1、病人及家属提出封存病历及物品、药品的要求后，医护人员应及时向科主任、护士长汇报，同时