全科医学主治医师《专业知识》备考题库大全（按章节）-脑科疾病（典型题）

PAGEPAGE1全科医学主治医师《专业知识》备考题库大全（按章节）-脑科疾病一、单选题1.大脑只能利用下列哪种营养素提供热能A、维生素B、脂肪C、碳水化合物D、蛋白质E、无机盐答案：C2.女性，65岁，因急性脑血管意外来诊，头颅CT检查提示脑出血，入院后4小时，出现呕吐咖啡样物，以下处理哪项不恰当A、胃管注入氢氧化铝凝胶B、半流质膳食C、20%甘露醇250ml静脉滴注q6hD、一级护理E、胃管注入云南白药答案：B3.下列哪项不符合痫性发作A、痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型B、单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍C、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍D、痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为局灶性发作E、痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作答案：C解析：痫性发作是癫痫的特征性临床表现，由于放电起源可累及不同脑区，神经元放电时可表现出与相应脑功能有关的发作形式。痫性发作的神经元异常放电源于大脑的局灶部位，称为局灶性发作。全面性发作放电起源于双侧大脑半球，并在发作时伴有意识障碍。4.关于癫痫的药物治疗，下列不正确的是A、口服药剂量自低限开始B、定期复查，注意毒性反应及副作用C、不能突然停药、换药D、先用一种药物，不能控制可加用其他药物E、完全控制和不产生严重毒性反应，不能兼顾时，应满足完全控制答案：E解析：所有抗癫痫药物（AEDs）均有不良反应，严重特异反应如卡马西平所致皮疹，丙戊酸、卡马西平导致肝损伤、血小板减少等，苯妥英钠引起神经系统损害等，须考虑减药、停药或换药。5.目前最常应用于评定痴呆发生的量表是A、SCL-90量表B、MMSE量表C、HAMA量表D、HAMD量表E、都不是答案：B解析：其他属于心理量表测评。6.不属于短暂性脑缺血发作的高危因素是A、脑动脉瘤B、高血压C、糖尿病D、心脏病E、高脂血症答案：A解析：短暂性脑缺血发作的病因尚不完全清楚，普遍的公认的有两个学说：微栓子学说和脑动脉痉挛学说。高血压、糖尿病、高脂血症均是动脉粥样硬化的危险因素，易损斑块内微栓子易脱落至短暂性脑缺血发作的发生。心脏病患者可有心律失常，易产生附壁血栓，微栓子脱落导致短暂性脑缺血发作，也可发生血流动力学障碍，引起短暂性脑缺血发作。动脉瘤是脑出血的高危因素。7.患者男性，70岁。既往有高血压病病史，早上买菜时突然出现左侧偏盲，四肢活动自如，头颅CT示高密影。其诊断为A、顶叶梗死B、枕叶出血C、壳核梗塞D、壳核出血E、颞叶出血答案：B解析：枕叶主要与视觉有关。头颅CT为高密影，选择答案为B。8.女性，73岁，半年前出现脑梗死，遗留左侧肢体偏瘫，近三个月来明显记忆力减退，MMSE8分。最可能的诊断是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森综合征D、血管性痴呆E、路易体痴呆答案：D解析：血管性痴呆的诊断要点为：①神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。②通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。③痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。④除外其他痴呆的病因。选择答案为D。9.在脑血管疾病中，起病速度最快的是A、脑血栓形成B、脑栓塞C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、腔隙性脑梗死答案：B解析：脑血栓形成和腔隙性脑梗死起病速度最慢，脑出血常在数十分钟至数小时达高峰，蛛网膜下腔出血数分钟可达高峰，而脑栓塞则在数秒内达高峰。10.特征性的颈内动脉系统TIA症状是A、眼动脉交叉瘫B、跌倒发作C、短暂性全面性遗忘症D、双眼视力障碍发作E、平衡失调伴耳鸣答案：A解析：脑动脉系统包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。颈内动脉系统分支主要包括：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉，供血部位包括眼部和大脑半球前3/5部分。故一侧颈内动脉TIA可出现病变侧单眼一过性黑矇、对侧偏瘫及感觉障碍。椎-基底动脉系统包括两条椎动脉及其在脑桥下缘合成的基底动脉，椎动脉分支包括脊髓前、后动脉、延髓动脉、小脑后下动脉，基底动脉分支包括小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥支、内听动脉及大脑后动脉，供血范围包括大脑半球后2/5部分和全部脑干、小脑。故椎-基底动脉系统TIA可包括跌倒发作（脑干缺血）、短暂性全面遗忘症（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马）、双眼视力障碍发作（枕叶缺血）、平衡失调伴耳呜（小脑、内耳缺血）。11.男性，55岁，前日剧烈头痛、呕吐，今日嗜睡。查体：T36.5℃，右侧眼睑下垂，右眼内收轻度受限，四肢肌力Ⅴ级，颈部强直，脑脊液为血性。最可能的诊断是A、脑膜炎B、脑室出血C、蛛网膜下隙出血D、脑干出血E、脑叶出血答案：C解析：突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征(+)的患者，应高度怀疑蛛网膜下隙出血，脑脊液呈均匀一致血性，基本上可诊断。右侧眼睑下垂，右眼内收轻度受限系右侧后交通动脉瘤破裂损伤动眼神经所致。12.大脑中动脉主干闭塞引起A、共济失调B、偏瘫C、运动性失语D、三偏症状E、中枢性面舌瘫答案：D13.脑桥出血特征改变是A、一侧肢体瘫B、双侧针尖样瞳孔C、出现强握反射D、头痛，呕吐E、出现病理反射答案：B解析：脑桥出血特征性改变为双侧针尖样瞳孔。14.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是A.血白细胞总数和分类检查A、数字减影脑血管造影（DSB、C、反复测量体温D、抽血做细菌培养E、腰椎穿刺查脑脊液答案：E解析：该题考查的是蛛网膜下腔出血与脑膜炎的鉴别。蛛网膜下腔出血其脑脊液呈均匀一致血性，亚急性期可出现黄变、淋巴细胞增多；而化脓性脑膜炎其脑脊液呈米汤样改变，白细胞数、蛋白明显增高。15.患者男性，66岁。既往有高血压病病史，右侧肢体偏瘫2天入院，查收缩压150mmHg，舒张压90mmHg，血糖13mmol/L。应立即进行的治疗是A、溶栓治疗B、降压治疗C、胰岛素治疗D、扩张脑血管治疗E、升高血压治疗答案：C解析：脑卒中血糖增高常见，可能是原有糖尿病的表现或应激反应。当血糖超过11.1mmol/L时应立即应用胰岛素进行治疗，使血糖控制在8.3mmol/L以下。发病已经2天，不考虑溶栓治疗。选择答案为C。16.男性，22岁。有癫痫病史，频繁抽搐持续二小时并意识不清。应诊断为A、晕厥B、单纯部分性发作C、癫痫持续状态D、自动症E、失张力发作答案：C解析：癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。选择答案为C。17.患者，男性，70岁。右侧偏身麻木2天就诊。查体：左侧偏身深浅感觉减退，其余体征（-）。头颅MRI示左侧内囊后肢有一直径约4mm大小的T低信号、T高信号卵圆形病灶。既往有高血压病史多年。最可能的诊断是A、脑血栓形成B、脑出血C、蛛网膜下腔出血D、腔隙性脑梗死E、短暂性脑缺血发作答案：D解析：长期的高血压易引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死。腔隙性脑梗死病变血管多为100～200μm直径的深穿支，病灶直径多为3～4mm。纯感觉性卒中是腔隙性脑梗死经典的腔隙综合征之一。动脉粥样硬化是脑血栓形成的基本病因，主要发生于管径在500μm以上的大动脉。18.诊断蛛网膜下隙出血最主要的根据是A、突发头痛B、血性脑脊液C、脑膜刺激征阳性D、动眼神经麻痹E、神经系统无局限性体征答案：B19.患者，男性，65岁。既往有高血压病病史，与家人吵架后突然出现一侧肢体偏瘫、该侧深浅感觉均有障碍，上视不能，其最有可能的诊断为A、丘脑梗死B、丘脑出血C、壳核梗死D、壳核出血E、尾状核出血答案：B解析：患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此多为脑出血，由于查体见上视不能，出血部位考虑为丘脑的可能性大。20.男性，25岁。诊断为癫痫持续状态，首先应用的药物为A、地西泮10～20mg静脉注射B、地西泮10～20mg肌肉注射C、托吡酯100mg口服D、地西泮10～20mg口服E、奥卡西平300mg口服答案：A解析：癫痫持续状态的药物治疗，应选用静脉给药，所给予的药物能快速进入脑内阻止癫痫发作，难以静脉给药的患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。选择答案为A。21.4岁患儿突然高热，发病4小时后反复抽搐，伴有休克，项强可疑，外周血白细胞数21×10/L，最可能的诊断是A、病毒性脑炎B、流行性乙型脑炎C、流行性脑脊髓膜炎D、恶性疟疾E、中毒性细菌性痢疾答案：E22.周围性瘫痪下列体征哪项是恰当的A、肌力下降，肌张力增高，腱反射减弱，病理反射阳性B、肌力下降，肌张力下降，腱反射减弱，病理反射阴性C、肌力下降，肌张力增高，腱反射增强，病理反射阳性D、肌力下降，肌张力下降，腱反射减弱，病理反射阳性E、肌力下降，肌张力增高，腱反射减弱，病理反射阴性答案：B23.患者男性，55岁。既往有高血压病病史，反复右侧颈动脉TIA发作，阿司匹林治疗后仍反复发作，查右侧颈动脉狭窄＞80%。选择治疗为A.抗血小板治疗A、改善循环治疗B、颈动脉内膜剥脱术(CEC、D、脑保护治疗E、中药治疗答案：C解析：颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。当颈动脉症状性狭窄＞70%时，应选择颈动脉内膜剥脱术(CEA)。选择答案C。24.脑栓塞中最常见的受累血管是A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉D、基底动脉E、椎动脉答案：B解析：从血管解剖上分析，心源性栓子最易进入颈内动脉，而大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，故4/5的脑栓塞发生在大脑中动脉。25.脑血栓形成最重要的临床表现是A、安静中发病B、见于60岁以上的老年人C、常有高血压病史D、有神经功能缺损的症状E、脑脊液呈无色透明答案：A解析：安静状态下血流相对缓慢，血压相对不高，远端组织易出现灌注不足，特别是在已有动脉粥样硬化、管腔狭窄时更易出现。老年人高血压病史及神经功能缺损常是脑出血的临床表现。脑脊液改变不是脑血栓形成最重要的临床表现。26.蛛网膜下腔出血最常见的病因为A、先天性动脉瘤B、脑血管畸形C、颅内肿瘤D、脑底异常血管网E、高血压动脉硬化性动脉瘤答案：A解析：备选答案均是蛛网膜下腔出血的病因，其中先天性动脉瘤最常见，约占50%以上。27.蛛网膜下隙出血急性期的治疗选用A、罂粟碱B、新斯的明C、低分子右旋糖酐D、尼莫地平E、尿激酶答案：D28.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是A、氢氯噻嗪B、螺内酯C、甘油D、甘露醇E、呋塞米（速尿）答案：D解析：甘露醇降颅压作用快，疗效肯定，为急性颅内压增高首选的降颅内压药物；甘油起效慢，宜在症状较轻或重症的病情好转期使用；呋塞米多与甘露醇合用以增强脱水效果；氢氯噻嗪和螺内酯均为口服利尿剂，脱水效果弱。因此该题选D。29.脑出血急性期血压在什么范围内应使用降压治疗A、收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHgB、收缩压≥160mmHg，或舒张压≥95mmHgC、收缩压≥180mmHg，或舒张压≥105mmHgD、收缩压≥200mmHg，或舒张压≥110mmHgE、收缩压≥220mmHg，或舒张压≥120mmHg答案：C解析：脑出血后血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，通常可不用降压药。收缩压180～230mmHg，或舒张压105～140mmHg，宜口服降压药治疗，使血压维持在略高于发病前水平；收缩压180mmHg以内，或舒张压105mmHg以内，可观察而不用降压药。30.下列不是帕金森病典型表现的是A、在肢体主动运动时震颤加强B、关节被动运动时有肌强直C、睡眠时震颤消失D、面部表情减少E、慌张步态答案：A解析：帕金森病的典型表现是静止性震颤，在运动时减轻，故A不符。31.男性，28岁，打麻将时突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、颈项有阻力。诊断为蛛网膜下腔出血，应进行的检查是A、头颅CTB、头颅MRIC、TCDD、DSAE、腰穿答案：D解析：本题目已明确诊断为蛛网膜下腔出血，所以不用作头颅CT，MRI及腰穿检查。一旦蛛网膜下腔出血明确诊断，需要行全脑DSA检查以确定动脉瘤的位置、大小、及与栽瘤动脉的关系、侧支循环的情况及有无血管痉挛。为蛛网膜下腔出血病因诊断提供可靠的证据，也是外科治疗方案的必要条件。选择答案为D。32.女性，60岁，3日来反复出现数分钟左眼视力减退和右侧上、下肢麻木感及无力，检查血压18.67/12kPa(140/90mmHg)，神经系统检查正常，脑脊液正常。应诊断哪种疾病A、脑肿瘤B、多发性硬化C、TIA(短暂性脑缺血发作)D、癫痫E、脑梗死答案：C33.男性，33岁，半年前因发热、抽搐诊断为脑炎。近两个月来出现行动迟缓，有时双上肢静止性震颤，查上肢肌张力为铅管样增高。可能的诊断为A、Alzheimer病B、帕金森病C、继发性帕金森综合征D、特发性震颤E、多系统变性答案：C解析：继发性帕金森综合症是由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确的病因所致。通过仔细的询问病史及相应的实验室检查，此类疾病一般较易与原发性帕金森病鉴别。选择答案为C。34.帕金森病的治疗最基本最有效的药物为A、金刚烷胺B、泰舒达C、珂丹D、多巴胺E、复方左旋多巴答案：E解析：帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元显著变性丢失。黑质一纹状体多巴胺能通路变性。纹状体多巴胺递质浓度显著降低。复方左旋多巴至今仍是治疗本病的最基本最有效的药物，对震颤强直，运动迟缓等均有较好疗效。35.男性，67岁，近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高。最可能的诊断是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森综合征D、血管性痴呆E、路易体痴呆答案：E解析：路易体痴呆是一种神经系统变性疾病，临床表现为波动性认知功能障碍、帕金森综合征和以视幻觉为突出代表的精神症状，路易体痴呆的诊断主要依据病史，没有特异性的试验室检查方法。选择E。36.椎-基底动脉系统TIA一般不出现A、共济失调B、眼球震颤C、一过性黑矇D、跌倒发作E、交叉性瘫痪答案：C解析：颅内动脉供血包括颈内动脉系统椎-基底动脉系统。椎-基底动脉供血范围包括大脑半球后2/5部分等脑干，小脑，眼动脉是颈内动脉分支，故椎-基底动脉TIA，一般不会出现一过性黑矇。37.短暂脑缺血发作的治疗主要是A、抗凝疗法B、脱水治疗C、血液稀释D、降血压治疗E、输液扩容答案：A38.诊断震颤麻痹最重要的依据是A、确切的病史及体征B、脑脊液检查C、头部CTD、头部MRIE、脑电地形图答案：A解析：震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其他检查仅作为与其他疾病的鉴别诊断手段。39.阿尔茨海默病的临床诊断依据和方法是A、临床资料分析B、MRI示广泛脑萎缩C、PS-1或PS-2基因突变D、神经心理学检查E、临床资料分析结合神经心理学检查答案：E解析：阿尔茨海默病以进行性认知功能障碍和行为损害为特征。临床上主要依据其临床表现适当的辅助检查及神经心理学检查而作出诊断，最终确诊有赖于病理学。40.脑出血最常见的病因为A、脑动脉粥样硬化B、高血压C、血液病D、脑淀粉样血管病E、脑动脉炎答案：B解析：备选答案均是脑出血的病因，其中以高血压最常见。41.短暂性脑缺血发作症状持续时间最长为A、12小时B、2天C、1小时D、24小时E、数分钟答案：D42.在脑栓塞病因中，最常见的是A、心源性栓子B、颈内动脉易损斑块脱落C、骨折后的脂肪栓子D、肺静脉血栓E、癌栓答案：A解析：心源性栓子占脑栓塞的60%～70%。43.短暂性脑缺血发作的预防性治疗最佳药物为A、丹参B、尼莫地平C、肝素D、阿司匹林E、氟桂利嗪答案：D44.某医院治疗流脑100例，死亡2例，则2%为A、发病率B、患病率C、疾病别死亡率D、病死率E、死亡率答案：D解析：病死率表示一定时期内某病全部患者中因该病死亡的比率。此指标应与疾病别死亡率区别开来。疾病别死亡率的分母为同时期平均人口数。45.患者，女性，36岁。突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查头颅CT未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤10年。最可能的诊断是A、脑栓塞B、脑血栓形成C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、脑肿瘤答案：A解析：心房纤颤患者易形成附壁血栓，栓子脱落后可随血流进入颈内动脉系统，使血管急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑出血、蛛网膜下腔出血在CT上分别表现为脑实质、蛛网膜下腔高信号影。脑肿瘤CT上表现为低信号影伴灶周强化。46.有关癫痫的描述不正确的是A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫B、遗传因素和环境因素均可影响痫性发作C、每一位癫痫患者只有一种发作类型D、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁E、癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面答案：C解析：需注意癫痫与痫性发作概念的区分，痫性发作通常指一次发作过程，癫痫患者可同时有几种痫性发作形式。47.参与步行活动的肌肉，其工作是有一定规律的，下列哪项不恰当A、股四头肌在站立相早期工作B、臀大肌在站立相早期工作C、腓肠肌在踏离期工作D、臀中肌在摆动相后期工作E、胭绳肌在摆动后期至站立相早期工作答案：D48.女性，63岁，近一年来出现双上肢静止性抖动，活动不灵活，头颅MRI检查正常。可能的诊断是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森综合征D、特发性震颤E、多系统变性答案：B解析：帕金森病的诊断：根据隐袭起病、逐渐进展的特点，表现为静止性震颤和行动迟缓，排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。常规血、脑脊液检查多无异常。头CT、MRI也无特征性改变。选择B。49.男性，患者，65岁。近事记忆障碍1年，半年前有"脑梗死"病史，致左侧肢体乏力，近3个月来渐进出现精神、行为异常。神经系统无新发阳性体征，简易智能检查量表评分15分，该患者最可能患有A、轻度认知障碍B、Alzeimer病C、血管性痴呆D、混合型痴呆E、精神分裂征答案：D解析：Alzeimer病合并血管性痴呆，可诊断混合性痴呆。50.患者，女性，70岁。走路中突发眩晕、频繁呕吐、枕部头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。体格检查见眼球震颤、共济失调，头颅CT检查见出血灶，其出血部位最可能为A、脑干B、额叶C、枕叶D、基底节E、小脑答案：E解析：该题考查的是脑出血的定位，常见部位出血的主要临床表现要求考生掌握，该病例临床表现有眩晕、平衡障碍、共济失调、眼球震颤，因此定位为小脑。51.短暂脑缺血发作的诊断依据主要是A、脑CT扫描B、脑血管造影C、临床诊断D、脑电图检查E、脑磁共振检查答案：C52.应用重组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)进行溶栓治疗，目前认为从症状开始至静脉干预时间为A、＜2小时B、＜3小时C、＜4.5小时D、＜6小时E、＜24小时答案：C解析：应用重组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)进行溶栓治疗是脑血栓形成治疗的一大进展，其治疗时间窗为从症状开始出现至静脉干预的时间为4.5小时，尿激酶溶栓时间窗为6小时，该题特指rt-PA，故答案为C。53.脑血栓形成A、脑梗死发生率在颈内动脉系统和椎基底动脉系统各占约50%B、脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的50%C、动脉粥样硬化是脑血栓形成的最基本病因D、心房颤动栓子脱落是脑血栓形成的主要病因E、有资料认为舒张压升高在脑血栓形成中起重要作用答案：C解析：脑血栓形成发生常在颈内动脉系统占80%，椎基底动脉系统约占20%。脑血栓形成约占全部脑梗死的60%。动脉粥样硬化是脑血栓形成的基本病因，以动脉分叉处多见。心房颤动栓子脱落导致脑栓塞。舒张压升高在腔隙性脑梗死中起重要作用。54.蛛网膜下腔出血的治疗哪一项不正确A、早期应用血管扩张剂B、降颅压C、止血治疗D、绝对卧床E、止痛镇静答案：A解析：降颅压、绝对卧床、止血治疗、止痛镇静均是蛛网膜下腔出血的内科处理，而早期应用血管扩张剂可导致出血加重或再出血，不正确。因此该题选A。55.下列有关脑血栓形成急性期的治疗措施错误的是A、尿激酶6小时内可溶栓治疗B、降纤治疗C、抗凝治疗D、抗血小板治疗E、扩血管治疗答案：E解析：在脑血栓形成急性期，缺血区血管呈麻痹及过度灌注状态，应用血管扩张剂可导致脑内盗血，加重缺血组织缺血及脑水肿。56.以下关于脑血栓形成的描述，正确的是A、脑梗死发生率在颈内动脉系统和椎基底动脉系统各占约50%B、脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的50%C、动脉粥样硬化是脑血栓形成的最基本病因D、心房颤动栓子脱落是脑血栓形成的主要病因E、有资料认为舒张压升高在脑血栓形成中起重要作用答案：C解析：脑血栓形成发生常在颈内动脉系统占80%，椎基底动脉系统约占20%。脑血栓形成约占全部脑梗死的60%。动脉粥样硬化是脑血栓形成的基本病因，以动脉分叉处多见。心房颤动栓子脱落导致脑栓塞。舒张压升高在腔隙性脑梗死中起重要作用。57.高血压性脑出血最常见的出血部位是A、脑叶B、脑干C、基底节区D、小脑E、脑室答案：C解析：备选答案均是脑出血的病位，其中基底节占70%，脑叶、脑干、小脑各占10%，脑室出血极少。58.应用重组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）进行溶栓治疗，目前认为从症状开始至静脉干预时间为A、<2小时B、<3小时C、<4.5小时D、<6小时E、<24小时答案：C解析：应用重组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）进行溶栓治疗是脑血栓形成治疗的一大进展，其治疗时间窗为从症状开始出现至静脉干预的时间为4.5小时，尿激酶溶栓时间窗为6小时，该题特指rt-PA。59.特发性全面强直-阵挛发作，首选药物是A、丙戊酸钠B、卡马西平C、苯妥英钠D、乙琥胺E、苯巴比妥答案：A解析：丙戊酸钠是一种广谱AEDs，是全面性发作时的首选药物。60.男性，46岁，脑梗死患者，发病两个月，意识清楚，语言不畅，左侧偏瘫及感觉障碍。CT诊断：右基底核梗死。运动功能评定：偏瘫BrunstromⅣ级，FMMS评分70分，为解决患者运动功能障碍。首选哪项治疗A、药物治疗B、日常生活活动能力训练C、鲍巴斯训练D、作业治疗E、言语治疗答案：C解析：此患者为偏瘫恢复早期(两个月)，且BrunnstromⅣ级，即痉挛开始减弱，将脱离共同运动模式，出现分离运动，此时使患者感受到正常运动感觉对改善运动控制能力是极其重要的，另外，题中问的是"为解决患者运动功能障碍，首选……？"而Bobauth(鲍巴斯)训练正是诱发基本正确姿势及运动模式的方法。61.癫痫的临床诊断大多数情况下需依据A、目睹其发作B、脑电图改变C、有无家族史D、确切的病史E、头部CT扫描答案：D解析：癫痫的诊断通常根据患者的发作时表现，特别是可靠目击者提供发作过程和表现的详细描述，结合脑电图即可确诊。脑电图是诊断癫痫重要的辅助检查手段，但脑电图正常不能排除癫痫。影像学检查对癫痫的病因诊断有帮助。62.有关TIA的临床表现，下列描述正确的是A、发作间隙期常遗留局灶性神经功能缺失B、反复发作，每次发作症状大致相似C、症状持续时间一般不超过36小时D、大脑中动脉供血区的TIA常出现跌倒发作E、诊断主要依靠CT或MRI答案：B解析：TIA是指因脑血管病变引起的短暂性局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。发作间隙期不遗留神经功能缺损症状。常反复发作，每次发作症状大致相似，症状多在1小时内缓解，CT或MRI检查无责任病灶。63.应用尿激酶超早期溶栓治疗是指脑梗死后多少小时内溶栓A、2小时B、3小时C、4小时D、6小时E、8小时答案：D解析：脑梗死后6小时内脑组织病理学改变不明显，6小时后脑组织苍白、肿胀、神经细胞呈明显缺血改变，24小时后大量神经细胞坏死。此外，在脑血流再通时存在再灌注时间窗，此时间窗为脑缺血后6小时内，超过此时间血流再通会导致脑损伤加重。64.短暂性脑缺血发作导致的神经功能缺损症状、体征应在多少小时内完全消失A、2小时B、6小时C、12小时D、18小时E、24小时答案：E解析：大部分短暂性脑缺血发作只持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常会遗留轻微的部分神经功能缺损表现。但传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。65.中枢性瘫痪下列哪项是恰当的A、肌张力增高，腱反射减弱，病理反射阳性B、肌张力减弱，腱反射增高，病理反射阴性C、肌张力增高，腱反射增高，病理反射阳性D、肌张力减弱，腱反射减弱，病理反射阴性E、肌张力减弱，腱反射减弱，病理反射阳性答案：C66.蛛网膜下腔出血的常见并发症不包括A、再出血B、脑血管痉挛C、急性脑积水D、迟发性脑积水E、颅内感染答案：E解析：再出血、脑血管痉挛、急性脑积水、迟发性脑积水均是蛛网膜下腔出血的并发症，在临床非常常见，要求考生掌握，而颅内感染是蛛网膜下腔出血应该鉴别的疾病，而非并发症，因此正确的答案是E。67.老年痴呆症的病理学变化中，老年斑属于哪一类沉积物A、细胞内B、细胞外C、血管内D、血管外E、都不是答案：A解析：老年斑属于细胞内沉积物。不定项选择（总共85题）1.患者，男性，58岁，因"渐发性双上肢震颤、活动不利3年"入院。患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤，给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活。患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见4～5次/分震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。头颅MRI无异常发现。对于该患者，非运动症状治疗表述错误的是A、体位性低血压患者应减少水和盐摄入B、有泌尿障碍时可用奥昔不宁、莨菪碱等外周抗胆碱能药C、便秘时增加饮水量和高纤维含量食物D、有认知功能障碍和痴呆时可用胆碱酯酶抑制剂E、有严重精神症状经调药无效时可加用抗精神病答案：A2.A.乙型脑炎A、流行性脑脊髓膜炎B、猩红热C、风疹D、传染性单核细胞增多症E、患儿10岁，突起高热39℃，伴咽痛，第二日起颈部、躯体及四肢出现弥散细小红疹。最可能的诊断是答案：C3.A.乙型脑炎A、流行性脑脊髓膜炎B、猩红热C、风疹D、传染性单核细胞增多症E、患者女性，24岁，发热38.5℃1周，伴咽痛、颈淋巴结肿大。白细胞20×10/L，单核细胞65%。最可能的诊断是答案：E4.A.脑实质出血A、蛛网膜下隙出血B、脑栓塞C、TIAD、脑血栓形成E、男，40岁，常有头晕、头痛，疑有动脉瘤，某日生气突然剧烈头痛，肢体轻瘫，布氏征(+)，CT示蛛网膜下隙密度高。最可能的诊断是答案：B5.A.皮质A、内囊B、中脑C、脑桥D、延髓E、常引起单瘫的病变部位是答案：A解析：皮质病变一般引起单瘫。内囊是上下行纤维最集中的地方，此处病变会出现"三偏"征。交叉瘫是脑干病变的特征性表现，动眼神经、面神经、舌下神经分别从中脑、脑桥、延髓发出，可根据不同的脑神经与肢体的交叉瘫确定脑干的病变部位。6.A.特发性震颤A、帕金森病B、进行性核上性麻痹C、帕金森综合征D、多系统变性E、男性，65岁，运动迟缓3年，既往有高血压病10年。查体：表情呆滞，四肢肌张力铅管样增高，病理征阴性，脑CT正常。患者最可能的诊断是答案：D7.男，70岁，因不自主肢体震颤而就诊，查体显示肌张力增强，面部表情少，步态不稳，呈慌张步态。对该患者的处理要点，哪一项不可取A、对症治疗B、药物首剂加倍C、坚持治疗D、配合理疗和体育保健E、切忌随意停药和换药答案：B8.男孩，2岁，于8月5日突然高热8小时，抽搐1小时，呕吐一次。查体：血压偏低，精神萎靡，面色苍白，四肢冷，腮腺不大，心肺腹未见异常。血白细胞16×10/L，中性：85%，脑脊液正常。为确定诊断最有意义的检查是A、血培养B、大便常规+培养C、脑脊液培养D、眼底检查E、呕吐物培养答案：B9.男性，50岁，有家族史，双手震颤伴头部不自主摆动2年。查体：表情正常，肌张力正常，病理征阴性。脑CT正常。对患者最佳的治疗药物是A、美多巴B、苯海索C、普萘洛尔(心得安)D、协良行E、金刚烷胺答案：C10.A.氯硝西泮A、电休克B、阿米替林C、石杉碱甲D、百忧解E、老年抑郁症患者，伴有记忆损害。既往有高血压冠心病史。最佳治疗方法是答案：E11.患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就诊。查体：神清，BP180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征（+），R80次/分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，血小板150×10/L。如果确诊为脑血栓形成，最佳的治疗措施是A、抗凝治疗B、脑保护治疗C、降纤治疗D、超早期溶栓治疗E、抗血小板聚集治疗答案：D解析：3.头颅CT及MRI是鉴别缺血性、出血性脑血管病的重要检查方法。对于缺血性脑血管病，多数病例在发病24小时后，CT可显示低密度梗死灶，而出血性脑血管病则在起病后即可显示高密度的出血灶。因此，CT检查可确定病变性质，明确诊断。B超对于颅内病变的判断无任何价值。TCD对于颅内大血管的狭窄、闭塞有一定的诊断价值。脑电图对脑炎、癫痫的诊断价值较大。SPECT是脑功能显像，缺乏特异性。目前，公认的脑梗死最有效的治疗措施是超早期溶栓治疗，本病例符合溶栓的指征。卒中后二级预防包括对主要危险因素进行综合防治及常规服用抗血小板聚集药物，对于心源性栓塞者，抗凝治疗也非常重要，但本病例患者无心脏疾患。12.A.可逆性痴呆A、不可逆性痴呆B、混合性痴呆C、脑发育不全D、先天性愚型E、男性，68岁，记忆力减退4年，查体：神经清楚，言语流利，四肢肌力Ⅴ级，双侧病理征阴性。脑CT显示脑萎缩。最可能诊断为答案：B13.女性，30岁，被发现突然昏迷、抽搐、口吐白沫、呼气有大蒜味，瞳孔2mm，皮肤湿冷，呼吸急促。哪项检查最具诊断价值A、血糖测定B、脑脊液检查C、脑电图D、血胆碱酯酶测定E、尿液毒物分析答案：D解析：该病例因有昏迷，需和低血糖昏迷、巴比妥类药物中毒、癫痫、脑血管意外做鉴别，但患者同时伴有毒蕈碱样症状(口吐白沫、冷汗、瞳孔缩小等)和烟碱样症状(抽搐等)，加之呼气有蒜臭味，综合分析，以有机磷中毒诊断可能性最大。14.A.特发性震颤A、帕金森病B、进行性核上性麻痹C、帕金森综合征D、多系统变性E、男性，65岁，运动迟缓3年，查体：表情正常，双眼球上视困难，四肢肌张力增高，病理征阴性。脑CT正常。患者最可能的诊断为答案：C15.A.短暂性脑缺血发作A、脑血栓形成B、脑栓塞C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、起病速度最慢的是答案：B解析：起病时状态及起病速度是鉴别各种脑血管病的重要依据。一般说来，脑血栓形成常在安静中起病，且进展相对较慢；而脑栓塞则是所有脑血管疾病中起病最快的，数秒钟即可达高峰；蛛网膜下腔出血后，血液流入蛛网膜下腔，刺激痛觉敏感机构，常引起剧烈头痛；脑出血是指原发性脑实质出血，故CT可显示脑实质高密度灶。16.A.可逆性痴呆A、不可逆性痴呆B、混合性痴呆C、脑发育不全D、先天性愚型E、男性，65岁，高血压病10年，近一个月出现记忆力明显减退，计算力、空间定向力障碍。查体：神志清楚，构音障碍，四肢肌张力稍高，四肢肌力Ⅴ级。脑CT显示多发脑梗死。最可能诊断为答案：A17.A.短暂性脑缺血发作A、脑血栓形成B、脑栓塞C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、起病速度最快的是答案：C解析：起病时状态及起病速度是鉴别各种脑血管病的重要依据。一般说来，脑血栓形成常在安静中起病，且进展相对较慢；而脑栓塞则是所有脑血管疾病中起病最快的，数秒钟即可达高峰；蛛网膜下腔出血后，血液流入蛛网膜下腔，刺激痛觉敏感机构，常引起剧烈头痛；脑出血是指原发性脑实质出血，故CT可显示脑实质高密度灶。18.女性，60岁，左上肢无力两天，无好转来诊。发病后无头痛。查体：BP160/100mmHg，神志清楚，合作，言语欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，感觉障碍不明显，左Babinski征(+)。病变的血管可能为A、椎动脉B、右侧颈内动脉C、左侧颈内动脉D、右侧大脑中动脉E、左侧大脑中动脉答案：D19.A.皮质A、内囊B、中脑C、脑桥D、延髓E、引起同侧舌下神经瘫痪、对侧肢体瘫痪的病变部位是答案：E解析：皮质病变一般引起单瘫。内囊是上下行纤维最集中的地方，此处病变会出现"三偏"征。交叉瘫是脑干病变的特征性表现，动眼神经、面神经、舌下神经分别从中脑、脑桥、延髓发出，可根据不同的脑神经与肢体的交叉瘫确定脑干的病变部位。20.男性，65岁，做报告中突然左侧头痛，伴呕吐，右侧肢体无力。检查：BP195/120mmHg，昏睡，双眼向左侧凝视，右侧上下肢瘫，右侧Babinski征(+)。最适宜的检查方法是A、脑电图B、脑脊液检查C、脑MRID、脑CTE、脑DSA答案：D21.A.脑出血A、脑血栓形成B、脑栓塞C、蛛网膜下隙出血D、化脓性脑膜炎E、男，60岁，生气后突然头痛、呕吐。体检：血压180/120mmHg，昏迷，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体偏瘫。最可能的诊断是答案：A22.A.交叉瘫痪A、三偏综合征B、脑膜刺激征C、共济失调D、眩晕及眼震E、脑桥梗死答案：A解析：锥体束纤维在内囊部最为集中，此处出血易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫。内囊后肢锥体束之后为传导对侧半身感觉的左脑辐射及传导两眼对侧视野的视辐射，故该处的损害还可引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称"三偏"综合征。脑干病变的特点是病变同侧的外周性颅神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍，即交叉性麻痹。23.男，60岁，夜间突发右肢体活动障碍，语言不利。查体：血压170/95mmHg，发病前2周曾有"TIA"发作3次。诊断应首先考虑A、TIAB、脑栓塞C、脑血栓形成D、脑出血E、蛛网膜下隙出血答案：C24.女，73岁，因不自主震颤8年而就诊，检查肢体远端震颤明显，肌张力增强，肢体活动少，始动困难，面部表情少，瞬目频率慢，行走步态不稳，呈紧迫、细碎、拖地状。患者应用美多巴400mg/d，出现幻觉、焦躁不安、血压偏低及胃肠道症状，应如何处理A、药物减量观察B、停药C、换用苯海索D、换用帕金宁E、与药物无关答案：A25.男性，41岁。近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，患者能清晰描述该过程。首选治疗是A、丙戊酸钠B、卡马西平C、乙琥胺D、苯妥英钠E、ACTH答案：B解析：癫痫发作具有两个主要特征：共性和个性。共性即为：发作性，短暂性，重复性，刻板性。局灶性运动性发作的个性即为：发作时意识始终存在，发作后能复述生动的细节。表现为身体的某一局部发生不自主抽动，多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉及一侧面部或肢体。26.患者，男性，58岁，因"渐发性双上肢震颤、活动不利3年"入院。患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤，给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活。患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见4～5次/分震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。头颅MRI无异常发现。该病最可能诊断为A、帕金森综合征B、帕金森病C、特发性震颤D、亨廷顿病E、肝豆状核变性答案：B27.A.三偏综合征A、交叉瘫痪B、共济失调C、双侧瞳孔不等大，出血侧散大D、脑膜刺激征E、蛛网膜下隙出血答案：E28.女性，60岁，左上肢无力两天，无好转来诊。发病后无头痛。查体：BP160/100mmHg，神志清楚，合作，言语欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，感觉障碍不明显，左Babinski征(+)。下列哪一项检查对确诊有决定性意义A、脑血管造影B、头颅CTC、脑脊液检查D、多普勒超声检查E、脑电图答案：B29.A.皮质A、内囊B、中脑C、脑桥D、延髓E、引起同侧面神经瘫、对侧肢体瘫痪的病变部位是答案：D解析：皮质病变一般引起单瘫。内囊是上下行纤维最集中的地方，此处病变会出现"三偏"征。交叉瘫是脑干病变的特征性表现，动眼神经、面神经、舌下神经分别从中脑、脑桥、延髓发出，可根据不同的脑神经与肢体的交叉瘫确定脑干的病变部位。30.女性，60岁，左上肢无力两天，无好转来诊。发病后无头痛。查体：BP160/100mmHg，神志清楚，合作，言语欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，感觉障碍不明显，左Babinski征(+)。该患者发病时，有下列哪一项表现对本病定位诊断有特殊意义A、一过性意识丧失B、右侧头痛C、头晕，耳鸣D、复视E、一过性右眼视力丧失答案：E31.男性，50岁，有家族史，双手震颤伴头部不自主摆动2年。查体：表情正常，肌张力正常，病理征阴性。脑CT正常。对患者最佳的治疗方法是A、手术治疗B、药物治疗C、细胞移植D、基因治疗E、康复治疗答案：B32.患儿，男性，11岁。在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时一日犯几次。发作首选A、丙戊酸钠B、卡马西平C、乙琥胺D、苯妥英钠E、ACTH答案：A解析：失神发作的特征是突然发生和突然中止的意识丧失。33.A.脑脊液呈均匀一致血性A、脑脊液呈洗肉水样血性B、脑脊液呈清亮C、脑脊液浑浊D、脑脊液黄色，离体不久自动凝固E、脑出血的脑脊液改变为答案：B解析：神经系统常见疾病的脑脊液改变特点，在掌握其描述后应当能反过来根据脑脊液改变来鉴别不同的疾病，该题主要考查脑出血、蛛网膜下腔出血和细菌性脑膜炎脑脊液改变的鉴别。34.患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就诊。查体：神清，BP180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征（+），R80次/分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，血小板150×10/L。为进一步明确诊断，最有价值的检查是A、CTB、B超C、TCDD、EEGE、SEPCT答案：A解析：3.头颅CT及MRI是鉴别缺血性、出血性脑血管病的重要检查方法。对于缺血性脑血管病，多数病例在发病24小时后，CT可显示低密度梗死灶，而出血性脑血管病则在起病后即可显示高密度的出血灶。因此，CT检查可确定病变性质，明确诊断。B超对于颅内病变的判断无任何价值。TCD对于颅内大血管的狭窄、闭塞有一定的诊断价值。脑电图对脑炎、癫痫的诊断价值较大。SPECT是脑功能显像，缺乏特异性。目前，公认的脑梗死最有效的治疗措施是超早期溶栓治疗，本病例符合溶栓的指征。卒中后二级预防包括对主要危险因素进行综合防治及常规服用抗血小板聚集药物，对于心源性栓塞者，抗凝治疗也非常重要，但本病例患者无心脏疾患。35.40岁患者，一年来有反复发作喃喃自语，意识模糊，来回走动，开关抽屉，寻找东西等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能的诊断是A、精神分裂症B、杰克逊（Jackson）癫痫C、癔症D、感染性精神病E、复杂部分性发作答案：E解析：复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍。患者表现为看似有目的，但实际上是没有目的的活动。36.A.脑出血A、脑血栓形成B、脑栓塞C、蛛网膜下隙出血D、化脓性脑膜炎E、男，40岁，突然剧烈头痛伴呕吐，四肢活动好，体温正常，颈项强直，克氏(Kernig)征阳性。最可能的诊断是答案：D37.A.脑膜炎A、蛛网膜下隙出血B、血管神经性头痛C、三叉神经痛D、脑出血E、女，35岁，每遇月经来潮前头痛，伴失眠、心悸，体检无特殊。最可能诊断为答案：C38.A.脑脊液呈均匀一致血性A、脑脊液呈洗肉水样血性B、脑脊液呈清亮C、脑脊液浑浊D、脑脊液黄色，离体不久自动凝固E、蛛网膜下腔出血的脑脊液改变为答案：A解析：神经系统常见疾病的脑脊液改变特点，在掌握其描述后应当能反过来根据脑脊液改变来鉴别不同的疾病，该题主要考查脑出血、蛛网膜下腔出血和细菌性脑膜炎脑脊液改变的鉴别。39.患者，男性，26岁。自述反复突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。最可能的诊断是A、全面强直-阵挛发作B、精神运动性发作C、失神发作D、杰克逊（Jackosn）癫痫E、部分性感觉性癫痫答案：D解析：该型属于局灶性发作中第一种。发作中的抽搐常从某一部分开始，按一定顺序逐渐向其他部位扩展，扩展的路径与放电在相应的皮质区传播有关。40.A.短暂性脑缺血发作A、脑血栓形成B、脑栓塞C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、头痛最剧烈的是答案：E解析：起病时状态及起病速度是鉴别各种脑血管病的重要依据。一般说来，脑血栓形成常在安静中起病，且进展相对较慢；而脑栓塞则是所有脑血管疾病中起病最快的，数秒钟即可达高峰；蛛网膜下腔出血后，血液流入蛛网膜下腔，刺激痛觉敏感机构，常引起剧烈头痛；脑出血是指原发性脑实质出血，故CT可显示脑实质高密度灶。41.A.脑脊液呈均匀一致血性A、脑脊液呈洗肉水样血性B、脑脊液呈清亮C、脑脊液浑浊D、脑脊液黄色，离体不久自动凝固E、细菌性脑膜炎的脑脊液改变为答案：D解析：神经系统常见疾病的脑脊液改变特点，在掌握其描述后应当能反过来根据脑脊液改变来鉴别不同的疾病，该题主要考查脑出血、蛛网膜下腔出血和细菌性脑膜炎脑脊液改变的鉴别。42.女，73岁，因不自主震颤8年而就诊，检查肢体远端震颤明显，肌张力增强，肢体活动少，始动困难，面部表情少，瞬目频率慢，行走步态不稳，呈紧迫、细碎、拖地状。最可能的诊断是A、特发性良性家族性震颤B、甲状腺功能亢进C、老年性震颤D、阿尔茨海默病E、帕金森病答案：E43.患者，男性，58岁，因"渐发性双上肢震颤、活动不利3年"入院。患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤，给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活。患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见4～5次/分震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。头颅MRI无异常发现。该患者可供选择药物有A、复方左旋多巴B、多巴胺受体激动剂C、抗胆碱能药D、金刚烷胺E、以上都可以答案：E44.A.乙型脑炎A、流行性脑脊髓膜炎B、猩红热C、风疹D、传染性单核细胞增多症E、患儿8岁，发热2天，胸背部见红色瘀点，剧烈头痛，喷射性呕吐，惊厥，布氏征阳性。白细胞30×10/L，中性90%。最可能的诊断是答案：B45.女，73岁，因不自主震颤8年而就诊，检查肢体远端震颤明显，肌张力增强，肢体活动少，始动困难，面部表情少，瞬目频率慢，行走步态不稳，呈紧迫、细碎、拖地状。老年人此病最常见病因是A、动脉硬化、黑质纹状体缺血B、原因不明锥体外系变性病C、药物中毒D、甲状旁腺功能低下E、脑炎后遗症答案：A46.患者，男性，58岁，因"渐发性双上肢震颤、活动不利3年"入院。患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤，给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活。患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见4～5次/分震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。头颅MRI无异常发现。黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是A、单胺氧化酶B、氨基酸脱羧酶C、酪氨酸羟化酶D、儿茶酚胺邻甲基转移酶E、胆碱酯酶答案：B47.男，8岁，乘凉时吃生黄瓜后，感腹部不适，半夜出现高热，伴抽搐。查体：神志不清，瞳孔等大，对光反射好，颈软，血压10.7/6.7kPa(80/50mmHg)。最有可能的诊断为A、中毒型菌痢B、乙脑C、流脑D、癫痫E、急性胃炎答案：A48.患者男性，65岁，静止性震颤伴行动迟缓1年为主诉，步态正常。查体：表情呆滞，四肢肌张力增高，肌力Ⅴ级，病理征(-)。脑CT正常。患者最可能的诊断为A、特发性震颤B、多系统萎缩C、帕金森综合征D、帕金森病E、肝豆状核变性答案：D49.A.氯硝西泮A、电休克B、阿米替林C、石杉碱甲D、百忧解E、重度抑郁症患者，有自杀行为者，最佳治疗方法是答案：B50.患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院时查体：BP:165／90mmHg，R75次／分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（+），右巴氏征（+）。头颅CT提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为A、降压治疗B、使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗C、超早期溶栓治疗D、暂不处理，继续观察E、外科手术治疗答案：E解析：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此首先应考虑脑出血的可能，故第1题正确的选择为D。头颅CT对出血最敏感，是临床诊断脑出血的首选检查，MRI检查比CT更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变，腰穿仅在无CT／MRI检查条件却临床无明显颅内压增高表现时进行，DSA和头颅MRA仅在怀疑病因是脑血管畸形或血管瘤时进行，故第2题的正确选择为B。患者脑出血量大，我们应想到可以进行外科手术治疗，对应手术治疗的适应证，脑叶或壳核的大量出血（>40～50ml），年龄较轻的患者适用于外科手术治疗，该患者符合指征。患者血压未达到200／110mmHg，故备选答案A不正确，备选答案B、C不是脑出血的治疗，备选答案D明显错误，故第3题的正确选择为E。51.A.安眠药中毒A、脑出血B、有机磷中毒C、脑血栓形成D、肺性脑病E、女，32岁，家人发现其口吐白沫，全身散发大蒜味，急送医院。查体：神志不清，双侧瞳孔针尖样，对光反射迟钝，双肺布满湿啰音。最可能的诊断为答案：C52.A.脑实质出血A、蛛网膜下隙出血B、脑栓塞C、TIAD、脑血栓形成E、男，62岁，突然右侧肢体无力、瘫痪，10多分钟后恢复，先后多次出现。脑多普勒示脑动脉供血不足。最可能的诊断是答案：D53.患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院时查体：BP:165／90mmHg，R75次／分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（+），右巴氏征（+）。最可能的诊断是A、脑栓塞B、脑血栓形成C、短暂性脑缺血发作D、脑出血E、蛛网膜下腔出血答案：D解析：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此首先应考虑脑出血的可能，故第1题正确的选择为D。头颅CT对出血最敏感，是临床诊断脑出血的首选检查，MRI检查比CT更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变，腰穿仅在无CT／MRI检查条件却临床无明显颅内压增高表现时进行，DSA和头颅MRA仅在怀疑病因是脑血管畸形或血管瘤时进行，故第2题的正确选择为B。患者脑出血量大，我们应想到可以进行外科手术治疗，对应手术治疗的适应证，脑叶或壳核的大量出血（>40～50ml），年龄较轻的患者适用于外科手术治疗，该患者符合指征。患者血压未达到200／110mmHg，故备选答案A不正确，备选答案B、C不是脑出血的治疗，备选答案D明显错误，故第3题的正确选择为E。54.男，60岁，夜间突发右肢体活动障碍，语言不利。查体：血压170/95mmHg，发病前2周曾有"TIA"发作3次。除外出血性脑血管病，应首选A、脑CTB、脑电图C、脑血管造影D、便潜血E、眼底检查答案：A55.男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐。检查：BP140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征(-)。患者最可能的诊断是A、脑出血B、小脑出血C、脑血栓形成D、蛛网膜下隙出血E、脑干出血答案：D56.A.皮质A、内囊B、中脑C、脑桥D、延髓E、引起同侧动眼神经麻痹、对侧肢体瘫痪的病变部位是答案：C解析：皮质病变一般引起单瘫。内囊是上下行纤维最集中的地方，此处病变会出现"三偏"征。交叉瘫是脑干病变的特征性表现，动眼神经、面神经、舌下神经分别从中脑、脑桥、延髓发出，可根据不同的脑神经与肢体的交叉瘫确定脑干的病变部位。57.A.脑膜炎A、蛛网膜下隙出血B、血管神经性头痛C、三叉神经痛D、脑出血E、男，13岁，剧烈头痛，发热伴喷射性呕吐。体检：颈部有抵抗，克氏征阳性。最可能诊断为答案：A58.男性，50岁，有家族史，双手震颤伴头部不自主摆动2年。查体：表情正常，肌张力正常，病理征阴性。脑CT正常。患者最可能的诊断为A、帕金森综合征B、帕金森病C、肝豆状核变性D、特发性震颤E、多系统萎缩答案：D59.患儿，男性，11岁。在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时一日犯几次。患者诊断为A、癔症B、失神发作C、局限性癫痫D、复杂部分性发作E、肌阵挛发作答案：B解析：失神发作的特征是突然发生和突然中止的意识丧失。60.男，8岁，乘凉时吃生黄瓜后，感腹部不适，半夜出现高热，伴抽搐。查体：神志不清，瞳孔等大，对光反射好，颈软，血压10.7/6.7kPa(80/50mmHg)。应首选哪项检查A、脑脊液检查B、头颅C、腹部B超D、肛拭子检查E、脑电图答案：D61.男性，41岁。近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，患者能清晰描述该过程。该患者诊断应考虑A、局灶性运动性发作B、肌阵挛发作C、手部自动症D、小舞蹈病E、低钙抽搐答案：A解析：癫痫发作具有两个主要特征：共性和个性。共性即为：发作性，短暂性，重复性，刻板性。局灶性运动性发作的个性即为：发作时意识始终存在，发作后能复述生动的细节。表现为身体的某一局部发生不自主抽动，多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉及一侧面部或肢体。62.40岁患者，一年来有反复发作喃喃自语，意识模糊，来回走动，开关抽屉，寻找东西等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。治疗首选是A、丙戊酸钠B、卡马西平C、乙琥胺D、苯妥英钠E、ACTH答案：B解析：复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍。患者表现为看似有目的，但实际上是没有目的的活动。63.患者，男性，58岁，因"渐发性双上肢震颤、活动不利3年"入院。患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤，给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活。患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见4～5次/分震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。头颅MRI无异常发现。用左旋多巴或M受体阻断剂治疗该患者，不能缓解的症状是A、肌肉强直B、随意运动减少C、动作缓慢D、面部表情呆板E、静止性震颤答案：E64.A.短暂性脑缺血发作A、脑血栓形成B、脑栓塞C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、CT可显示脑实质高密度灶的是答案：D解析：起病时状态及起病速度是鉴别各种脑血管病的重要依据。一般说来，脑血栓形成常在安静中起病，且进展相对较慢；而脑栓塞则是所有脑血管疾病中起病最快的，数秒钟即可达高峰；蛛网膜下腔出血后，血液流入蛛网膜下腔，刺激痛觉敏感机构，常引起剧烈头痛；脑出血是指原发性脑实质出血，故CT可显示脑实质高密度灶。65.A.安眠药中毒A、脑出血B、有机磷中毒C、脑血栓形成D、肺性脑病E、男，74岁，肺气肿20余年，近来咳嗽，发热，气急加重，2小时前家人发现其呼之不应。查体：神志不清，瞳孔等大，对光反射存在，球结膜轻度水肿，唇甲发绀明显。最可能的诊断为答案：E66.女性，30岁，被发现突然昏迷、抽搐、口吐白沫、呼气有大蒜味，瞳孔2mm，皮肤湿冷，呼吸急促。可能诊断是A、低血糖昏迷B、巴比妥类药物中毒C、癫痫D、脑血管意外E、急性有机磷中毒答案：E解析：该病例因有昏迷，需和低血糖昏迷、巴比妥类药物中毒、癫痫、脑血管意外做鉴别，但患者同时伴有毒蕈碱样症状(口吐白沫、冷汗、瞳孔缩小等)和烟碱样症状(抽搐等)，加之呼气有蒜臭味，综合分析，以有机磷中毒诊断可能性最大。67.男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐。检查：BP140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征(-)。患者最重要的确诊检查为A、脑CTB、腰穿检查C、脑血管造影D、脑MRIE、脑血管超声答案：B68.A.三偏综合征A、交叉瘫痪B、共济失调C、双侧瞳孔不等大，出血侧散大D、脑膜刺激征E、内囊出血答案：A69.男性，65岁，做报告中突然左侧头痛，伴呕吐，右侧肢体无力。检查：BP195/120mmHg，昏睡，双眼向左侧凝视，右侧上下肢瘫，右侧Babinski征(+)。最可能的诊断A、脑桥出血B、小脑出血C、枕叶出血D、额叶出血E、中脑出血答案：D70.A.氯硝西泮A、电休克B、阿米替林C、石杉碱甲D、百忧解E、隐匿性抑郁症，伴有显著焦虑者，最佳治疗方法是答案：C71.男性，65岁，做报告中突然左侧头痛，伴呕吐，右侧肢体无力。检查：BP195/120mmHg，昏睡，双眼向左侧凝视，右侧上下肢瘫，右侧Babinski征(+)。最重要的治疗是A、补充液体B、用止血药C、用脑代谢活化剂D、用凝血剂E、降低颅内压药物答案：E72.女，73岁，因不自主震颤8年而就诊，检查肢体远端震颤明显，肌张力增强，肢体活动少，始动困难，面部表情少，瞬目频率慢，行走步态不稳，呈紧迫、细碎、拖地状。此病治疗原则，下列哪项不对A、对症治疗B、早期应用理疗和医疗体育保健C、治疗药物一次到位，效果明显D、药物替代治疗E、持续维持量，切忌停停用用，乱换药物答案：C73.男，70岁，因不自主肢体震颤而就诊，查体显示肌张力增强，面部表情少