妇产科学学习资料：妇产科简答

妇产科简答作者：杨卫华王延羽试述子宫肌瘤的常见症状？（教材311页）经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状。下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及白带增多：子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂，坏死，出血时可有血性或脓血性，有恶臭的阴道溢液。压迫症状：子宫前壁下段肌瘤压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。不孕或流产贫血其他：包括下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重。硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的注意事项？（教材69页）血清镁离子有效治疗浓度为1.8~3.0mmol/L,超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分钟；尿量≥17ml/h或≥400ml/24h;备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5~10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全，心肌病，重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。着床必须具备的条件有哪些？（教材P-28）.透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并且功能协调；孕妇体内分泌足够量的孕酮，子宫内有一个极短的敏感期允许受精卵着床。此外，由受精后24小时的受精卵产生的早孕因子能够抑制母体淋巴细胞活性，防止胚胎被母体排斥，并发现环磷酸腺苷cAMP能促使子宫组织中DNA的合成，有利于受精卵着床。简述前置胎盘对母儿的影响。（教材P-128）产时、产后出血植入性胎盘产褥感染围产儿预后不良：出血量多可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。为挽救孕妇或胎儿生命而提前终止妊娠，早产率增加，新生儿死亡率高。叙述子宫收缩乏力导致产程异常的临床表现。（教材P-188）协调性子宫收缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，低于180Montevideo单位，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，即产程早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位。此种宫缩乏力对胎儿影响不大。不协调性子宫收缩乏力：其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属于无效宫缩。此种宫缩多属于原发性宫缩，即产程一开始就出现宫缩乏力。这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现脱水、电解质出现紊乱、肠胀气、尿潴留，胎盘-胎儿循环障碍，出现胎儿宫内窘迫，妇科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停滞，潜伏期延长，胎先露部下降延缓或停滞。（我把特点也写上来了，所以特别多，下面这个答案是资料上直接给的，大家参考一下，看答哪个）潜伏期延长，活跃期延长，活跃期停滞，第二产程延长，第二产程停滞，胎头下降延缓，胎头下降停滞。(资料上直接给的答案)产后出血的胎盘因素有哪些？（教材P-211）胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。常见原因有：①膀胱充盈；②胎盘嵌顿；③胎盘剥离不全。胎盘植入：指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密联系。胎盘植入常见原因有：①子宫内膜损伤如多次人工流产、宫腔感染等；②胎盘附着异常；③子宫手术史；④经产妇子宫内膜损伤及发生炎症的机会较多，易引起蜕膜发育不良而发生植入。胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。子宫内膜异位症有哪些临床表现？（教材P-271）症状：①下腹痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经，进行性加重；②不孕：内异症患者不孕率高达40%；③性交不适：多见于直肠子宫凹陷有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者；④月经异常：15%-30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前点滴出血；⑤其他特殊症状：盆腔外任何有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块，并出现相应症状等。体征：（体征自己看书吧！！）葡萄胎的临床表现（教材P-336）完全性葡萄胎：①停经后阴道流血：80%以上患者会出现阴道流血为最常见的症状；②子宫异常增大、变软；③妊娠呕吐：多发生于子宫异常增大和hGG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长；④子痫前期征象:多发生于子宫异常增大者，可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿和水肿，但子痫罕见；⑤甲状腺功能亢进现象；⑥腹痛：表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前；⑦卵巢黄素化囊肿：常为双侧，但也可单侧，大小不等，最小仅在光镜下可见。部分性葡萄胎：部分性葡萄胎大多没有完全性葡萄胎的典型症状，程度也常较轻。试述临产的诊断标准(教材P-177)临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张缓慢，需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6-8小时。试述前置胎盘的分类和划分依据（教材P-126）根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘产后出血的病因，处理原则（教材P-211）子宫收缩乏力：①全身因素；②产科因素；③子宫因素；④药物因素胎盘因素：①胎盘滞留；②胎盘植入；③胎盘部分残留软产道裂伤凝血功能障碍处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。输卵管妊娠临床表现（教材P-53）症状：①停经：多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长；②腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状；③阴道流血：占60%到80%；④晕厥与休克；⑤腹部包块体征：①一般情况：当腹腔出血不多时，血压可代偿性升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白，脉搏快而细弱，心律增快和血压下降等休克表现。通常体温正常休克时体温略低腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38度；②腹部检查：下腹有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时叩诊有移动性浊音；③盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液，出现宫颈举痛和摇摆痛卵巢肿瘤并发症（教材P-323）蒂扭转；②破裂；③感染：较少见。多继发于蒂扭转或破裂；④恶变子宫肌瘤变性分类（教材P-310）按肌瘤生长部位：①宫体肌瘤（90%）；②宫颈肌瘤（10%）按肌瘤与子宫肌壁的关系：①肌壁间肌瘤（60%-70%）；②浆膜下肌瘤（约占20%）；③黏膜下肌瘤（10%-15%）胎儿成熟度的判断方法以及正常值（教材P-153）测定胎儿成熟度的方法，除计算胎龄，测子宫长度，腹围及B型超声检查外，还可通过经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：羊水卵磷脂//鞘磷脂（L/S）比值：该值>2提示胎儿肺成熟，能测出羊水磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟，此值更可靠羊水泡沫试验或震荡试验：时一种快速而简单测定羊水表面活性物质的试验。若两管液面均有完整的泡沫环，提示肺成熟硫酸镁中毒的表现？妊娠高血压疾病终止妊娠的指征？妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月重度子痫前期患者子痫：控制两小时后可考虑终止妊娠总产程及其分期（教材P-177）总产程即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程，分为三个产程：⑴第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止；⑵第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程；⑶第三产程：又称胎盘娩出期：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。雌激素的生理作用？（教材20页）子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生，修复宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。外生殖器：使阴唇发育，丰满，色素加深第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育卵巢：协同FSH促进卵泡发育下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢子宫破裂的原因？（教材218页）瘢痕子宫：是近年来导致子宫破裂的常见原因梗阻性难产子宫收缩药物使用不当产科手术损伤其他：子宫发育异常或多次宫腔操作，局部肌层菲薄也可导致子宫破裂不孕的定义、原因。（教材369页）定义：女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症，在男性则为不育症，不孕症分为原发和继发两类原因：1.女性不孕因素：⑴盆腔因素：约占不孕不育症病因的35%，包括：①输卵管异常，慢性输卵管炎；②盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核性盆腔炎等；③子宫内膜异位症；④子宫内膜病变；⑤子宫肌瘤；⑥生殖器肿瘤；⑦生殖道发育畸形。⑵排卵障碍：占25%到35%，主要原因有：①持续性无排卵；②多囊卵巢综合症；③卵巢早衰和卵巢功能减退；④先天性性腺发育不良；⑤低促性腺激素性性腺功能不良；⑥高催乳素血症；⑦黄素化卵泡不破裂综合症等2.男性不育因素：精液异常性功能异常免疫因素3.不明原因不孕：属于男女双方均可能同时存在的不孕因素。子宫肌瘤的治疗。(教材312页)观察等待：无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女药物治疗：①促性腺激素释放激素类似物:应用指征：a缩小肌瘤以利于妊娠；b术前治疗控制血症、纠正贫血；c术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使经阴道或腹腔镜手术成为可能；d对近绝经妇女，提前过度到自然绝经，避免手术；②其他药物：米非司酮手术治疗：手术方式有：①肌瘤切除术；②子宫切除术；其他治疗：①子宫动脉栓塞术；②宫腔镜子宫内膜切除术良性卵巢肿瘤的鉴别诊断。（教材324页）卵巢瘤样病变输卵管卵巢肿瘤子宫肌瘤腹腔积液产褥感染的病理类型。妊娠早期心衰的临床表现。轻微活动后即有胸闷，心悸，气短；休息时心率每分钟超过110次；夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失葡萄胎的鉴别诊断。（教材337页）流产：葡萄胎与流产病史相同，容易混淆。完全性葡萄胎用B型超声检查可以确诊，部分性葡萄胎可以用DNA倍体分析等检查鉴别双胎妊娠：子宫大于相应孕周的正常单胎妊娠，hGG水平也略高于水平，与葡萄胎相似，但双胎妊娠无阴道流血，B型超声检查可以确诊为明确女性不孕应进行哪些检查项目？（教材370页）病史采集体格检查:体格发育及营养状况；注意有无雌激素过多指征；妇科检查；④子宫大小、形状、位置、和活动度；附件包块和压痛；子宫直肠凹处的包块、触痛和结节；盆腔和腹壁压痛和反跳痛；盆腔包块女性不孕特殊检查：①基础体温测定；②B型超声监测卵泡发育；③基础激素水平测定；④输卵管通畅度检查；⑤宫腔镜检查；⑥腹腔镜检查诊断功血时应与哪些疾病相鉴别？(教材347页)异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病：如血液病、肝肾衰竭、甲状腺功能亢进症或减退症等子宫肌瘤的治疗原则。（教材P-312）治疗应根据患者的症状、年龄、和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑（感觉就是这一句了）人工流产的并发症。卵巢功能检查的方法。子宫内膜异位症的辅助检查方法。（教材271页）影像学检查：B型超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状血清CA125测定腹腔镜检查盆腔炎的病因。（教材P258）内源性病原体：来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌和厌氧菌。外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，还有支原体等。侵袭性葡萄胎与绒癌的鉴别诊断。（教材P）胎盘剥离的征象。（教材P）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上。宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩恶性卵巢肿瘤转移特点及途径。（教材P322）直接蔓延腹腔种植淋巴转移：沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结；沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结经髂总至腹主动脉旁淋巴结；沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结。子痫治疗原则。（教材P）胎膜早破对母儿的影响。（教材P134）对母体影响：阴道内的病原微生物易上行感染，若突然破膜，有时可引起胎盘早剥，羊膜腔感染易发生产后出血。对胎儿影响：常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征，并发绒毛膜羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。如破膜潜伏期长于四周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手，弓形腿，扁平鼻等。节育器并发症。（教材P376）节育器异位节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落带器妊娠宫颈癌诊断。（教材P307）早期病例诊断应采用子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的三阶梯程序，确诊依据为组织学诊断。子宫颈有明显病灶者可直接在癌灶取材。确诊后根据具体情况选择胸部X线摄片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查、B超检查及CT、MRI、PET等影像学检查。口服避孕药的作用原理（教材P378）抑制排卵改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功能改变输卵管功能卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（教材P324）子宫内膜异位症结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤功血的临床表现。（教材P345）子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时易继发贫血，大量出血可致休克。宫颈糜烂分型，治疗原则。（教材P）宫外孕的鉴别诊断。（教材P55）输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。简述早孕的诊断（教材P）病史与症状：停经、早孕反应、尿频；妇科检查：外阴色素加深、阴道及宫颈变软，呈紫兰色、宫体变大乳房变化：增大、乳晕色素加深辅助检查：血、尿hGG检查，B超检查，基础体温测定如何计算孕周？末次月经不清楚或者月经不明确如何估算孕周？（教材P）完全性葡萄胎的临床表现（教材P336）停经后阴道流血子宫异常增大、变软妊娠呕吐子痫前期征象甲亢腹痛卵巢黄素化囊肿卵巢囊腺瘤蒂扭转的临