多囊卵巢综合征相关知识和治疗方案

多囊卵巢综合症相关知识“多囊卵巢综合征一定不孕吗?〞小丽，32岁，某公司职员，工作轻松。丈夫为某公司经理，夫妻恩爱。近来，让小丽烦恼的是，月经周期越来越长，由原来的40天来潮一次，逐渐变为2个月，现在已经3个月没有来月经了，这让小丽夫妇的生宝宝方案变得越来越遥遥无期了。除此之外，随着月经周期的延长，小丽体重也在飞速增长，近3月来又增加了3公斤，体重已经到达66公斤了，让身高1.6米的小丽看起来显得有点臃肿了，并且脸上还出现了小痘痘。到医院检查后，医生建议她进行激素水平测定和B超检查。最后，根据小丽的病症和检查结果，医生诊断为“多囊卵巢综合征〞。北京大学人民医院生殖医学中心鹿群多囊卵巢综合征〔也称为PCOS〕1935年由斯坦因和李文撒尔首次报道，故又称斯－李综合征。该病发病率为5-10%，是生育期妇女月经紊乱的最常见原因。近年来，随着对多囊卵巢综合征认识的深入，发现它是一种以持续性无排卵，高雄激素及胰岛素抵抗为特征的内分泌、代谢紊乱症候群。该病病因不明确，与遗传、体重增加以及环境因素相关。多囊卵巢综合征的临床病症多囊卵巢综合征的临床表现呈多样性:多于青春期开始发病，常见于育龄妇女。1．月经失调。这是多囊卵巢综合征最常见的病症。正常月经周期是21-35天。超过35天为月经稀发；月经停止6个月或按自己原来的月经周期计算，停止3个月以上，称为继发性闭经。多囊卵巢综合征多数表现为月经稀发、继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少。局部人虽然有规律月经，但是无排卵，称为无排卵月经。2．不孕。生育年龄的多囊卵巢综合征患者因排卵少、无排卵而导致不孕，约占75%。以原发性不孕症〔从未怀孕者即为原发性不孕〕较多见。除此之外，自然流产机率也增加。不孕和自然流产是许多人就诊的主要原因。3．多毛、痤疮。由高雄激素引起，是多囊卵巢综合征最独特的临床表现。常呈男性型毛发分布，以性毛增多为主。主要表现为上唇部多毛似胡须；前臂及小腿毛增多；阴毛浓密,向上延伸至腹中线,向后延及肛周，向两侧延伸到腹股沟、大腿的内侧；偶尔乳晕周围也有长毛等。约78％的妇女多毛症为多囊卵巢综合征。油脂性皮肤和痤疮也常见，这与体内高雄激素刺激皮脂腺分泌有关。4．肥胖。约50%-70%的多囊卵巢综合征合并肥胖。通常采用体重指数〔BMI〕进行肥胖的分级。BMI=体重〔公斤〕/身高〔米〕2。我国人群BMI在18.5～22.9为正常，≥23为超重，≥25为肥胖症。如体重68公斤，身高1.6米，BMI为26.6，即为肥胖症。5．黑棘皮征。表现为颈背部、腹股沟等处的皮肤皱褶处的皮肤增厚，出现灰褐色色素沉着，质地柔软。与胰岛素抵抗有关，是糖尿病潜在的标记。多囊卵巢综合征的诊断由月经稀发、闭经、不孕、多毛，做出初步判断。如需要确诊，还需要以下检查：1．无排卵或稀发排卵的证据：①根底体温测定。在清晨刚睡醒还没有进行任何活动之前，测量舌下体温5分钟，即根底体温。如果月经周期后半期根底体温无升高-即单相,那么说明无排卵。②诊断性刮宫。于月经前2～3天至月经来潮6小时内到医院进行刮宫，取子宫内膜行病理学检查。如果子宫内膜是增生期改变，那么说明没有排卵。③采用B超、排卵试纸等连续监测提示无排卵，均应考虑患有多囊卵巢综合征。2．B超检查特征性改变-卵巢呈多囊性：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡数量增加，大于12个；卵巢体积增大，常常大于10mL。3.血液激素水平测定。一般在月经的第2-4天空腹到医院抽血，检查卵泡刺激素〔FSH〕、黄体生成素〔LH〕、雌二醇〔E2〕、催乳素〔PRL〕、睾酮〔T〕。多囊卵巢综合征以雄激素水平高为主要的特征，睾酮常大于2.6nmol/L；伴有黄体生成素/卵泡刺激激素≥3。如果睾酮的水平增高，需要进一步查游离睾酮和硫酸脱氢表雄酮。如果长时间不来月经，也可以直接行性激素检查，除了上述工程外，还要包括孕酮〔P〕，其主要用来判断是否排卵。多囊卵巢综合征的孕激素水平常常低，小于16nmol/L，提示无排卵。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的顶峰。约30%的病人催乳素也增高。目前公认的多囊卵巢综合征的诊断标准为：⑴稀发排卵或无排卵。⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。⑶卵巢多囊性改变。上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增卵巢大等；库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤，即可诊断为多囊卵巢综合征。由小丽的月经周期延长、闭经、不孕、痤疮，肥胖以及B超和性激素检查，不难得出多囊卵巢综合征的诊断。多囊卵巢综合征对女性健康的影响1．不孕症。由于长期无排卵，育龄女性最明显的表现是不孕症。2．子宫内膜增生、子宫内膜癌。由于无排卵,子宫内膜长期受到雌激素的刺激，子宫内膜增厚，在月经来潮时可能出现月经量增加，表现为功能失调性出血，严重时会导致贫血。更严重的是，没有孕激素对抗的子宫内膜过度增长，易出现子宫内膜增生，进而可能开展至子宫内膜癌。4．糖尿病、高血压、心血管疾病等。多囊卵巢综合征常常合并胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗是指人身体的组织、器官对胰岛素敏感性下降，为了纠正这种状况，人体代偿性增加胰岛素分泌，导致胰岛素水平增加，呈高胰岛素血症。胰腺长期处于高负荷工作状态，随着时间的延长，分泌功能受损、失代偿，即出现Ⅱ型糖尿病。肥胖、胰岛素抵抗是高血压、心血管疾病的高发因素，因此多囊卵巢综合征患者将来患高血压、心血管疾病的可能性增加。多囊卵巢综合征的治疗目前对多囊卵巢综合征患者一般采取综合性治疗措施，目的是促进生育，并能预防远期并发症。1．生活方式干预，即饮食控制和运动治疗，这是首选治疗方式。尤其是合并肥胖的人，减肥是一切治疗的根底。科学家们发现多囊卵巢综合征患者的体重减轻5％－10％，排卵率增加；提高胰岛素敏感性、改善高胰岛素血症，减少远期并发症的发生。合理的饮食、适量运动是多囊卵巢综合征患者最平安、最廉价的治疗手段。饮食原那么是低盐(小于6克／天)、低胆固醇(小于300毫克／天)、低热量(根据日常活动量、肥胖程度计算每日所需热量)、高纤维素(大于20毫克／天)饮食。简单的说就是多吃蔬菜、水果、粗粮、植物油(橄榄油最正确)、鱼类，辅以少量蛋类、肉类、坚果等。科学运动是减肥的另一项重要手段。建议选择有氧运动，如慢跑、踏车、游泳等。运动强度以中等强度最为适宜。每次运动时间至少持续30分钟，每周运动3～5次。运动强度一般以心率为指导，最简单的计算方法是安静时心率+2O次／分钟；或者采用年龄预计法，170-年龄(岁)。生活方式改变是减肥，并维持体重的主要措施。只有在上述治疗无效时，才考虑使用药物减轻体重。2．纠正内分泌失调。主要是降低体内雄激素水平。常用达英35。达英35是一种口服避孕药，自月经第5天开始服用，连续应用21天，停药3-5天后，月经来潮。通常需要2－3周期。其能有效地降低体内雄激素的水平。除此之外，还有妈福隆、糖皮质激素等，均有降雄激素的作用。3．改善胰岛素抵抗。首选甲福明〔也称二甲双胍〕。该药可以改善胰岛素抵抗，使患者睾酮水平下降，痤疮减少，恢复排卵。常用剂量1500-2000毫克/天，连续应用4－6周。其次还有罗格列酮和吡格列酮等。患了多囊卵巢综合征可以生育吗？多囊卵巢综合征患者是可以生育的，但是往往需要医生的协助。促进生育是多囊卵巢综合征治疗的重要方面。诱导多囊卵巢综合征患者排卵，首选氯米酚〔也叫克罗米芬〕。克罗米芬治疗能使70%以上的人排卵。具体用法是从月经周期第3-5天开始，每天50毫克，连用5天。通常在用药后7-10天出现排卵。假设治疗1-2个周期无效时，每天剂量增加50毫克。治疗期间测根底体温，观察是否有排卵性双相曲线。也可以B超检测排卵，准确把握排卵时间。经过克罗米芬治疗3-6个周期无效时，改用促性激素。常用尿促性素〔hMG)或重组人促卵泡素〔果纳芬等〕，建议在医生的指导下应用。如果经过上述治疗无效，也可采用手术治疗。如腹腔镜下卵巢打孔术，卵巢楔形切除术很少应用。体外受精－胚胎移植也是促进多囊卵巢综合征患者的生育的有力措施。近年来兴起的卵母细胞体外成熟培养也是治疗多囊卵巢综合征和促进生育的有效措施。预防远期并发症多囊卵巢综合征的糖尿病、心血管疾病以及子宫内膜癌等远期并发症严重危害女性的健康，日益受到人们的重视。通过改变生活方式、改善胰岛素抵抗等一系列措施，能有效减少远期并发症的发生。总之，尽管多囊卵巢综合征的病因不明，但是通过一系列的综合性治疗，不仅能够使小丽这样的多囊卵巢综合征患者排卵，顺利怀孕，而且能减少远期并发症的发生。://zhuanti.haodf/tanduonangluanchao.htm#typeid_103898什么是多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的生殖内分泌紊乱性疾病之一，以高雄激素血症、持续无排卵和胰岛素抵抗为主要临床特征，常见临床表现有无排卵型月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症和卵巢多囊性改变等。目前，认为多囊卵巢综合征主要由遗传和环境因素共同作用的结果，而下丘脑一垂体一性腺轴功能失调、肥胖、胰岛素抵抗、卵巢局部自分泌、旁分泌异常等与多囊卵巢综合征的发生、开展密切相关，但确切发病机制尚不清楚。多囊卵巢综合征的诊断标准在荷兰鹿特丹召开的会议上，推荐PCOS的诊断标准为以下3项中的至少2项：①少数或无排卵。②临床和(或)生化有高雄激素表现。③超声检查发现多囊性卵巢和除外其他疾病〔肾上腺皮质增生，库欣综合征，雄激素分泌肿瘤等〕。多囊卵巢的临床表现月经失调：多表现为月经稀发或闭经。不孕：生育期妇女因排卵障碍导致不孕。多毛、痤疮：高雄激素血症最常见表现为不同程度多毛，阴毛浓密且男性型倾向，延及肛周，腹股沟或腹中线，也有上唇细须或乳晕周围有长毛出现，油脂性皮肤及痤疮常见，与体内雄激素积聚刺激皮脂腺分泌旺盛有关。肥胖：50％以上患者肥胖〔体重指数≥25〕，且呈腹部肥胖型〔腰围/臀围≥0.8〕。肥胖与胰岛素抵抗，雄激素过多，游离睾酮比例增加及与瘦素抵抗有关。黑棘皮症：阴唇，颈背部，腋下，乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。多囊卵巢的辅助检查1.根底体温测定，多表现为单相。2.B超检查：子宫小于正常；典型的项链征：即双侧卵巢增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质增生回声增强，见多个2～8mm直径的无回声区围绕卵巢边缘。未见主导卵泡发育及排卵迹象。3.激素测定(1)促性腺激素：血清LH升高，FSH降低，LH/FSH≥2～3。(2)甾体激素：①睾酮升高。②血清雌激素测定：雌二醇为正常或稍增高，水平恒定，缺乏周期性变化。③尿17－酮类固醇：正常或轻度升高，正常提示雄激素来源于卵巢，升高提示肾上腺功能亢进。(3)催乳素〔PRL〕：约25～40％患者PRL升高。4.诊刮和子宫内膜病检查：凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化，并排除内膜癌。5.内窥镜：包括陷窝镜和腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切、电烙等治疗。多囊卵巢综合征的治疗一般治疗减肥及生活方式的调整，肥胖的PCOS患者减肥后，病症可有一定程度的改善。故对肥胖的PCOS患者，在其他促排卵治疗前，可先尝试通过低热量饮食和增加运动量来减轻体重，以提高机体的胰岛素敏感性，从而改善雄激素过多症，促进排卵，并且可减轻该类患者2型糖尿病和心血管疾病发生的危险性。生活方式的调整如规律的锻炼和平衡饮食对发育前期PCOS患者尤为重要，减肥可作为PCOS患者的最有效的一线治疗方法，能大大提高患者治疗的反响性。西药治疗1.口服避孕药：是目前最常用治疗PCOS月经紊乱的药物。作用为：①调整月经；②减少子宫内膜过度增生甚至癌变风险；③雄激素分泌减少；④降低游离睾酮水平；⑤改善多毛及粉刺。2.醋酸环丙孕酮(CPA)：有较强的抗雄激素活性，可减少游离睾酮，如达英-35。3.促性腺激素释放激素类似物(GnRH—a)：通过中枢抑制作用，减少卵巢合成雄激素。常用于有生育要求而LH水平高的患者。4.克罗米芬〔CC〕：有促卵泡生长，引发排卵的作用，为无排卵的多囊卵巢妇女的首选药物。治疗期间可监测雌孕激素水平，B超监测排卵，根底体温测定。该药物有多胎妊娠的风险。手术治疗腹腔镜下卵巢打孔术〔LOD〕：包括卵巢电灼打孔、切割、激光治疗、超声刀卵巢打孔以及经阴道注水腹腔镜卵巢打孔术等。PCOS不孕症经LOD手术后，内分泌异常得到明显改善，血清T、LH水平降低，LH／FSH比值下降。术后排卵率及妊娠率显著提高。LOD具有创伤小，盆腔粘连发生率低，治疗后妊娠率高的优点。中医治疗在中医辨证治疗根底上佐以活血化瘀药治疗多囊卵巢综合症的三种类型，即痰湿阻滞型、肾虚夹瘀型、肝经郁热型。1.痰湿型：补肾健脾、化痰活血，根底方选苍附导痰丸加减：苍术、香附、陈皮、黄芪、茯苓、当归、仙灵脾、川芎等。2.肾虚夹瘀型：益肾调冲活血，根底方选归肾丸合桃红四物汤加减：菟丝子、杜仲、枸杞子、熟地、当归、山药、川芎、桃仁、红花等。3.肝经郁热型：泻肝清热、活血调经，根底方选丹栀逍遥散加减：丹皮、山栀子、生地、当归、白芍、茯苓、柴胡、桃仁等。其他疗法1.针刺促排卵：卵泡期取关元、中极、子宫、三阴交，每天1次，共3次，每次留针30分钟，平补平泻；或用电刺激30分钟。2.艾灸：取穴关元、中极、足三里、三阴交等穴，每次取2～3穴，每穴灸5～7壮，7次为一疗程。3.穴位注射：取气海、关元、肾俞、脾俞、三阴交、足三里、太溪等穴，用维生素B1或当归注射液，每穴注入0.2～0.5ml，每次选用3～4穴，隔日1次。4.耳针：取肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门等穴，可用耳穴埋针、埋豆，每次选用4～5穴，每周2～3次。多囊卵巢综合征远期并发症的防治远期并发症的防治由于PCOS患者体内存在异常的激素环境，使患者对一些疾病的易感性增加，包括2型糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、GDM、妊高征和一些恶性病变，如子宫内膜癌等。后者由于PCOS患者长期无排卵,子宫内膜长期受雌激素刺激，发生子宫内膜过度增生而致病。因此，抑制子宫内膜的过度增生是十分必要的。周期性应用安宫黄体酮或口服避孕药，可减少由于长期雌激素刺激而无孕激素对抗引起的子宫内膜癌的危险性。多囊卵巢综合征不孕，促排卵失败，怎么办？患者：闭经、多毛、肥胖06年5月份开始医冶吃达英35三个月后开始第一次促排,月经第五天吃克罗米芬共吃5天两侧卵巢发现多个小卵泡,加重分量打HMG发现一个优势卵泡可是出血了,说可能是黄体缺乏,放弃第二次促排,打HMG,卵泡大到2.1*1.3,再打HCG可是没排,第三次促排,加重分量打可是卵泡就是不大,说可能麻痹掉了,又泡汤了,然后叫我再吃药调理,后来我就放弃了月经正常了一个月,又开始闭经了.然后我在本地看中医调理月经没效果,纯中草药吃了就是不来月经,又得加西药我还有希望能当上妈妈吗月经是否规律：两三个月来一次,最长闭经时间7个月,也是吃药才来的初次月经年龄：14岁每次经期天数：5-6天平均月经周期天数：说不清了月经量、颜色、腹痛情况：有一段时间月经颜色成咖啡色,偶尔伴有腹痛最近一次月经日期和状况：最近一次是08年12月22日,月经量少结婚年龄：25岁怀孕次数：从来没有流产次数：没有生育次数：没有湖南省第二人民医院妇产科王假设光湖南中医药大学第二附属医院妇科王假设光：1、多囊卵巢综合征其实是一个很复杂的疾病，许多病例说明，一味的促排，并不能获得理想结果。2、促排卵治疗失败的原因，往往在于卵巢被膜纤维化较重，而纤维化的原因及程度，都与内分泌失调的时间较长，或较长时间的雄激素作用、胰岛素拒抗等有关。卵巢局部呈现炎症纤维化反响。3、上述是导致促排卵失败的原因所在。而有些病例，虽然较长时间服用达英35，但仍然难以促排卵成功。4、如果降低卵巢被膜的纤维化，降解基质，是治疗的关键所在。这也是中药治疗的重要环节之一。5、建议还是中西医结合的方法，细微调控，而不是急于或一味的促排卵治疗。促排卵对于一些卵巢功能障碍者，或多囊病变较浅者，可以有效，但局部病例那么促排效果不理想，需要仔细的监控和恰当的使用促排卵药物。剂量、时间、监控都很重要。6、调经是受孕的根底，这是中医所强调的。要想受孕成功，月经不调畅是难以受孕的。所以中医药调经，还是具有优势。但也需要细微的认证和细微的处方。7、坚持治疗，并且有序，不要盲目促排卵，并需要医患良好配合，不急躁，是可以成功的。jiaguandian/zhangweiyuan_60997.htm多囊卵巢综合征如何才能正常排卵？太原市中心医院生殖中心张卫援：多囊卵巢综合征，就是在多囊卵巢的根底上还伴有雄激素的增高或有胰岛素抵抗，或两者都存在〔通俗的说法就是内分泌紊乱〕。只有调整好内分泌才能促排卵治疗有效。请问多囊卵巢达英-35以及促排卵治疗有副作用吗？达英35和促排卵药物对大人和孩子没有什么副作用。需要减肥。北京协和医院生殖内分泌郁琦王假设光教授关于多囊卵巢综合征相关问题的看法(原文1)——第一局部：要点索引王假设光〔医学博士，教授，博士生导师〕湖南中医药大学湘雅医学院分子生物学中心生物学博士后〔中南大学生物科学与技术学院〕说明：此文我利用寒假休息时间写成，由于文章过长，网页限制字数，所以我将本文分成多个局部，陆续发上来。该文涉及到多囊卵巢综合征多方面的问题，很多看法与现行国际、国内观点不同，但全部内容和观点均属我个人看法。局限或错误难免，敬请指正。这篇文章全文大约六万字以上，涉及到多囊卵巢综合征多个方面的问题。写这篇长文章的动因，是因为门诊过程中面临很多病友的问题，许多病友对于多囊卵巢综合征了解浮浅，缺乏正确的生活、饮食和运动方式，同时因为知识的缺乏，治疗上的不得力等存在较多误区。从专业角度来看，这些误区可能导致某些病友遗患终生，或因心急治疗而带来多方面问题。很多是共性的问题，将之聚集在一起，可以节省我在门诊上花费更多时间讲解。多囊卵巢综合征是一个复杂疾病，看到许多医院及医师对该的认识和处理上存在一些问题，而这些问题的存在对于治疗和恢复甚至患者的终生均可能带来影响，因此，我想谈一谈个人的一些看法或想法。同时，由于涉及到的问题专业性很强，对于专业人员来讲，许多问题也并不简单，因此，对于医学同道同样具有进一步深入探讨或思考价值。要写的东西很多，包括一些科普性知识，如饮食，运动等等多个方面常识性问题，但我个人实在精力有限，无法更多陈述。我的病友一般几次就诊或能够良好尊重或配合时，就会了解更多一些，交流也会多一些。目前对于多囊卵巢综合征的认识不够深入，外表化应付处理，没有能从更长远的角度分析或制定方案，导致病情不断进展，进一步复杂化。特别是简单的人工周期和盲目性的促排卵等方法，解决短时外表问题，无宜多囊卵巢综合征病理实质的真正缓解。门诊过程中常常会想到很多，并因此而感到个人力量的微小。当这篇文章写成时，许多同事劝我不要发在网络上，这样公开讲到一些观点，或一些思路，会被别人轻松复制，同时也可能因利益或其他原因引起一些人的不快。但是，写此文的目的，是利于更广阔的病友，而不是出于私利或影响其他利益。学术需要争鸣，同时会对更多的病友有利，所以，我还是把此文公开的发表在这个网络上。希望对需要的人有所帮助。本文要点索引：一、引子：我个人所建议的多囊卵巢综合征、月经失调等无排卵或相关疾病如不孕、卵巢早衰等治疗的核心。二、关于多囊卵巢综合征的几个问题1、多囊卵巢综合征是否需要及早治疗？2、青春期或未婚妇女多囊卵巢综合征治疗的难度是否更高？3、多囊卵巢综合征是否能够治愈？〔1〕首先，生活饮食等多方面因素，社会开展疾病谱变化等相互关联因素〔2〕葡萄糖耐量减低〔IGT〕及其进展和可逆性〔3〕月经失调，无排卵或代谢综合征等与PCOS发病〔4〕PCOS病理生理状态的纠正〔5〕现行治疗方法与PCOS‘病理生理’核心存在错位〔6〕激素等目前治疗方法的局限性〔7〕遗传因素及先天因素与多囊卵巢综合征：〔8〕生活地域和生活习惯与多囊卵巢综合征：〔9〕代谢综合征与多囊卵巢综合征〔10〕妊娠后及产后与多囊卵巢综合征4、多囊卵巢综合征治疗选择内分泌方法？或中医药方法？5、多囊卵巢综合征与糖尿病的关系？6、多囊卵巢综合征发病率高的原因？7、多囊卵巢综合征治疗的重点是否就是促排卵？促排卵治疗的地位如何？8、多囊卵巢综合征的治疗目的是否以妊娠成功为标准？9、生育与多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征开展与预后10、进一步提高对多囊卵巢综合征认识深度？三、关于多囊卵巢综合征治疗的几点思考〔一〕目前多囊卵巢综合征治疗中存在盲目性〔二〕多囊卵巢综合征诊断标准〔三〕多囊卵巢综合征诊断中激素指标的分析及超声报告的标准性要求1、多囊卵巢综合征生殖内分泌激素的特征2、女性生殖激素6项检查指标的分析3、多囊卵巢综合征相关超声报告的标准性要求4、多囊卵巢综合征胰岛素拒抗、OGTT+IRT试验及相关知识5、雄激素相关指标检查、甲状腺激素、肾上腺皮质激素检查，垂体兴奋试验6、几个相关概念〔1〕卵巢局部功能亢进及慢性炎症和纤维化〔2〕卵泡优势化受阻〔3〕卵泡萎缩与排卵受阻〔4〕卵泡未破裂黄素化综合征〔LUFS〕与卵巢过度刺激征〔OHSS〕〔5〕黄素化缺乏及黄体功能缺乏〔6〕多囊卵巢综合征早孕及妊娠维持〔7〕高胰岛素血症与胰岛素拒抗，葡萄糖耐量异常；妊娠期糖尿病与糖尿病关系；〔8〕低雌激素状态〔9〕高雄激素血症〔10〕月经失调与功能失调性子宫出血〔含排卵期出血，黄体期出血〕〔四〕关于黄体酮催经，乳腺增生与月经失调，生殖器肿瘤与内分泌治疗；〔五〕促排卵治疗与多囊卵巢综合征〔六〕多囊卵巢综合征治疗的根本目的究竟是什么〔七〕多囊卵巢综合征内分泌治疗指征？内分泌治疗的终点在哪？〔八〕综合治疗与个体化治疗四、遗传因素与多囊卵巢综合征五、多囊卵巢综合征病理生理及其相互关系六、运动、饮食与生活节律性与卵巢功能的恢复七、王假设光教授关于多囊卵巢综合征一元化分型的观点八、多囊卵巢综合征中医证候特点及王假设光个人观点九、多囊卵巢综合征转归十、多囊卵巢综合征疗效标准结语和科学精神——清晰而不盲目，求真求确，立足长远甚至终生角度考虑或制定目前治疗方案。其实，多囊卵巢综合征不仅是一个简单的生育问题，正确认识和合理治疗更是关乎终生的问题。必须立足于真实、严谨、客观、长远角度。不是一时的妊娠成功，更不是激素人工周期下周期性子宫出血形成的假象月经。多囊卵巢综合征治疗问题的解决不仅仅是认识深度的亟待提升，可能需要对现行诊治或认知体系在循证根底上的变革。正文：临床接触诊治的多囊卵巢综合征患者数目较众，也看到很多囊卵巢综合征患者已经进行较久内分泌治疗及相关方法；还有促排卵治疗等多个方面。但我个人治疗时，多数仍会以中药为主，中西医结合的方式，因为这样可能更平安。但无论中医药治疗，或内分泌治疗，或中西医结合的方法治疗时，均必须基于十分清晰的病理生理根底状态的分析，内分泌轴及卵巢功能的综合评估，这些过程十分重要；我个人对于目前流行的多囊卵巢综合征治疗方法等有较多想法，对于现在流行的内分泌治疗方法包括促排卵方法等，有一些个人看法简述于下，希望对该病的科学治疗有所裨助。未妥之处，敬请斧正。一、引子：多囊卵巢综合征、月经失调等无排卵或相关疾病如不孕、卵巢早衰等治疗的核心是：恢复卵巢自身的节律功能，卵巢节律功能的根底，是支持生殖的周期性内分泌和周期性排卵功能，代谢改善和病理生理状态的恢复〔这是个人一直坚持的看法〕。所有治疗的目的和终点，只有恢复卵巢周期功能，才算得上是成功的治疗。没有到达这一目的的所有用药及治疗，或并不利于建立卵巢内分泌和排卵功能的方法，或完全不顾代谢及全身病理生理状态，甚至与生理功能恢复背道而弛的方法，均提示失败，或无意义。虽然影响卵巢功能的因素很多，但必须要梳理清晰，找到矛盾焦点，有序针对性治疗，利于获得更高效率。王假设光教授多囊卵巢综合征是否需要及早治疗？(原文2)1、多囊卵巢综合征是否需要及早治疗？多囊卵巢综合征需要及早治疗，建议越早越好。首先，多囊卵巢综合征是一个十分复杂的疾病，其病理生理状态也是在不断进展的，并不是固定不变；很容易进展为为代谢紊乱，如初期的内分泌失调，无排卵，逐渐进展，体重不断增加，高胰岛素血症或胰岛素拒抗等，内分泌进一步紊乱，证候进一步复杂化；这此变化无论从中医证候，或西医病理生理角度来看，都是逐步加重或复杂化的过程。因此，一旦发现存在多囊卵巢综合征时，我建议及早治疗，越久越变得复杂，治疗的难度也相应增加。多囊卵巢综合征治疗并不是简单的促排卵，也并不是生育时才需要促排卵，单一促排卵的方法，对于多囊卵巢综合征这种复杂状态，也许无助于问题的解决。甚至导致问题的进一步复杂化。暂时不予治疗，认为需要生育时再行治疗的认识，毫无疑问是错误的。基于这样表浅的认识，企图解决多囊卵巢综合征这一复杂问题，从终生角度来讲，对于疾病的恢复不利。多囊卵巢综合征病理生理状态的不断进展性，以及中医证候的复杂化趋势，均提示需要及早正确治疗，而不是盲目期待。有关人工周期的各方法如雌孕激素序贯〔如倍美力或补佳乐+黄体酮方法〕，或雌孕激素合并疗法人工周期如达英35、妈富隆、优思明等等；或单一孕激素后半周期，如地屈孕酮或天然黄体酮或安宫黄体酮或羟甲孕酮等，在后面的内容中，我会进一步讲这些方法。当我们了解了多囊卵巢综合征发病及高胰岛素血症和胰岛素拒抗，及代谢综合征等与之关系时，那么更能理解“及早治疗〞的必要性。通过相关文献复习也支持这一观点。本文后续内容中也会述及相关的知识。青春期或未婚PCOS治疗的难度是否更高(原文3)2、青春期或未婚妇女多囊卵巢综合征治疗的难度是否更高？这个小标题，是很多病友常常向我提出的问题。多囊卵巢综合征是一个不断进展的过程，因此，无论青春期或未婚妇女发病，均应及早治疗。生育期妇女或生育后妇女多囊卵巢综合征复发的问题，我会在后面的相关内容中讲到。青春期或未婚妇女多囊卵巢综合征较高，并且有逐渐上升的趋势。这些妇女一般首先表现为月经失调，进一步开展为痤疮，再进展为明显多毛，体重进一步增加，甚至肥胖，有些体重严重超标。这些高体重妇女会存在一系列复杂病理生理变化，后面我会再讲到。一般来讲，青春期或未婚妇女多囊卵巢综合征的治疗难度并不增加。因为这些妇女常常主要表现为月经失调，无排卵或卵泡发育不规那么。治疗的主要目的是恢复卵巢自身节律功能，当卵巢恢复规那么排卵功能时，月经周期就恢复正常。在多囊卵巢综合征的发病开展过程中，处于较早阶段。但也常看到一些处于青春期的妇女，已经出现OGTT+IRT试验的异常，如高胰岛素血症+胰岛素拒抗，甚至IGT，或合并代谢综合征表现。这些那么提示病况的进展和进一步复杂化。特别是一些体重高患者，情况更为严重一些。青春期妇女易出现高雄低雌状态，内分泌调节轴功能不稳定或不成熟，易出现卵泡不发育或卵泡期长，或数月或更长时间无排卵，月经稀发；长期子宫内膜薄，经量少色黯或色淡〔经色在中医妇科学上是重要辨证依据，临床有实用价值〕；有些可见经间期或黄体期出血，或淋漓出血。可见第二性征发育慢，如乳房偏小；由于长期低雌状态或局部合并外阴炎或阴道炎症，白带异常，白带量多，有些那么白带很少；青春期或未婚妇女在体重正常时，一般葡萄糖耐量试验〔OGTT试验〕异常的机率并不高。但一些超过标准体重者，或肥胖，或严重肥胖者，一般都存在OGTT+IRT试验异常。这是多囊卵巢综合征进一步开展和复杂化的表现。达英35、妈富隆、优思明等雌孕激素合并疗法的人工周期；或雌孕激素序贯疗法的补佳乐〔或倍美力〕+黄体酮方法，甚至使用克龄蒙或三相片等。我个人体会，对于较成熟一些妇女时，那么似乎更为适宜一些。因为停这些药后，内分泌功能恢复，卵巢节律功能恢复或排卵建立的机率表现更高一些。而对于青春期妇女或未婚妇女时，这些方法易表现为卵巢功能或性腺轴的过度压制，内膜更薄，疗程中经色黯，量越来越少；停药后卵巢节律功能建立的机率较低。甚至局部病友产生药物依赖性，停药即停经。产生这种结果的原因，我个人认为与药物使用的方法失当有关，这在后面的内容中，我会论及。青春期或未婚妇女多囊卵巢综合征我个人认为，应更多的选择中药周期治疗为妥。因为中药是基于调经和改善卵巢或内分泌功能，恢复卵巢周期性节律为主。滋养阴血或活血化瘀的方法利于卵泡的发育和卵巢血供的改善。对于这些妇女的治疗，关键是调经，让卵巢功能恢复，长期〔超过3个月或6个月或更长〕以上使用人工周期，很少能看到长远的效果，即停药后的排卵功能的规那么建立率极低。其实青春期或未婚妇女多囊卵巢综合征的治疗，是一个促进性腺轴功能成熟的过程。而不是压制，越长时间的人工周期压制性治疗，停药后月经恢复率越低。青春期或未婚妇女多囊卵巢综合征治疗必须基于病理生理状态的全面分析，包括内分泌状态的综合权衡。这十分重要，临床看到很多患者的治疗，十分盲目，直接给予人工周期，缺乏更准确全面的权衡或判断，病人大多难以持续长时间服用这些激素，并由于长期服用带来的经量越来越少等，乳腺增生等机率很高，并且局部妇女出现眼晴角膜病症等。对此，我在后面的人工周期治疗等相关内容中会再谈及。是否提高卵巢对性腺轴激素的敏感性？是否持续促进卵泡的生长？是否持续改善卵巢血供，促进卵巢局部基质降解？垂体激素的失衡是多囊卵巢综合征根本表现之一，而垂体激素在平衡，又是卵巢内分泌功能正常的反响调节结果。改善这些环节，那么利于恢复卵巢的节律〔排卵和伴随的内分泌〕功能。治疗中，我个人不建议简单、反复使用黄体酮催经，或盲目使用促排卵方法，因为这些方法对于卵巢功能恢复，帮助不大。相关观点及注意点在另文中已述，可以参阅“关于多囊卵巢综合症治疗及糖尿病和高胰岛素血症等几点看法〞文章。针对证候的中医药据证处方，实践证实是有效和持久的。据证处方过程，我个人体会需要多个方面的综合权衡和判断，包括从古自今历代医家经验及方药综合分析比拟，现代方药药理研究的进展，化学物质根底的研究进展，病理生理状态与中医证候的关联性分析等，方药处方即要满足于传统证候，又要符合现代病理生理研究，同时不违背相关药理学研究的进展，并相互为用，最大限度融会贯穿，那么方药的有效性机率更高，治疗的效率也会更高。常常在临证时，证候确实立，一个方药的使用变化，甚至一味药物的增减，我都会思考很多，反复比拟，反复权衡，力求更深层次方证对应。相关中药方药的药理研究需要进一步深入。在治疗方面，青春期或未婚妇女PCOS的内分泌状态和代谢状态或较细致的病理生理状态分析我认为很重要。有些病例使用达英35或妈富隆方法过于随意，长期压制或抑制性腺轴，卵巢无周期性变化，这样也不好，停药后不能恢复月经，较多看到高雄等内分泌失调的反跳。当停药后月经不能恢复时，那么可能提示过去治疗的失败。过度或较长时间抑制性腺轴和压制卵巢周期性节律，可能是达英35等人工周期的弊病所在，因此，这些药物的合理使用，包括疗程，使用必要性，到达的预期目的等，均需要有一个更深入的探计，乃至综合的评价，不致于盲目或随意，力争到达停药后高的性周期建立为目的。降雄治疗是很重要方面，这些方法在后面关于高雄/低雌状态的讨论内容里会述及。无论什么样的治疗，对于青春期或未婚妇女，甚至所有PCOS患者，其目的都应该是以恢复性周期，即卵巢周期〔节律性卵泡发育和排卵〕为核心，这才是治疗的真正目的。不利于这一目的的方法，又有什么更多的意义呢？但体重超重，存在代谢综合征的患者，那么治疗困难。需要逐步减重，改善代谢综合征，改善高胰岛素血症和胰岛素拒抗，逐步逆转才行。但减重过程是一个困难过程，需要坚持不懈，并且方法科学，与饮食等多个方面配合才行。青春期多囊卵巢综合征闭经，是最常见表现。这种闭经恢复月经时并不容易，特别是反复采用黄体酮催经，或人工周期后，再形成自然月经，并不容易。处于闭经状态，不再人工周期时，通过中药治疗希望卵泡发育，进而形成自然来经，局部病例那么需时较久。这可能是卵巢对促性腺激素的敏感性不够。我们在临床上治疗此类情况时体会，用过人工周期时，再次通过卵泡发育来经的困难相对较高，因为中药为主的方法主要还是让卵泡发育并优势化，最后形成自然经期。通过病理生理状态的分析和判断，这些妇女大多表现为低雌激素状态/高雄激素血症，这可能是卵泡不发育与低雌/高雄之间存在的相素恶性循环，当卵泡发育成功时，低雌/高雄状态那么明显纠正。稳定的卵泡发育并维持月经的规那么性，这也是治疗的主要指向和目的。当出现闭经时，病人的父母家属及个人自身的焦急心态，以及平时学习或工作的压力，导致的精神紧张状态十分常见，这些都不利于卵泡发育及排卵。根底体温测定，是一个大致反映卵巢周期的简易方法，可以用于在疗程中的辅助性观察，了解卵巢主导的月经周期规律。青春期或未婚PCOS妇女易于合并出现排卵期出血或黄体期出血，或自排卵期开始的淋漓不止出血，甚至出血长达数月。这就是无排卵性功能失调性子宫出血，其原因仍然与低雌/高雄状态有关。对此，中药止血的效果有时并不快，虽然平安更需要精确深层次辨证处方。人工周期也是一个选择，通过一段人工周期，再行中药调治，改善卵巢功能，促进卵泡的有序发育，形成规那么排卵，才能真正有利于解决这种内分泌失调无排卵，或闭经，或功能失调性子宫出血状态。再谈多囊卵巢综合征是否可以治愈？(原文4)3、多囊卵巢综合征是否能够治愈？许多病友会问及这个问题，多囊卵巢综合征是否能够治愈？也看到一些文献认为多囊卵巢综合征是一个终身疾病，无法治愈，或认为是遗传原因所致，属天生疾病，无法治愈，或认为与糖尿病有关，因此无法治愈等等。我个人在研究及临床工作中，对这种说法有时感到困惑，因为基于个人的知识背景和了解的资料，以及临床诊治本病过程中的经验或证据，不支持不可治愈。其实说到治愈时，须要有一个判断标准，涉及到多囊卵巢综合征的诊断标准，疗效标准，治愈的标准，能够针对本病的特征，较客观的下判断才是可信的。但遗憾目前这些标准尚不完善，甚至缺乏。对本病的标准性研究，应基于根底研究的进展，系统大样本的临床总结，还有很长的路要走。我个人不支持多囊卵巢综合征不可治愈的理由，可以归纳为如下几个方面：〔1〕首先，生活饮食等多方面因素，社会开展疾病谱变化等相互关联因素：可以看到这样一个事实，就是在中国由于经济的开展，生活富裕，疾病谱也发生了明显变化。日常生活由历史上长时期的饥饿状态，到达一个相对富裕水平，动脉硬化，高血压，糖尿病，脂肪肝，代谢综合征等关联性疾病越来越多。多囊卵巢综合征发病也是其中之一，重要的发病率逐渐上升的疾病。运动减少，摄入过盛，高脂高糖高盐等高能量肉脂类食品增加，几乎从怀孕或母代开始，就已经存在；如高体重子代出生率越来越高。特别是鸡鸭鱼猪牛等肉食品在饲养过程中催长、增重激素的较多使用，包括小麦、水稻、疏菜地等都存在增产要求；环境污染等等因素；处在这样一个环境中的人类，加上生活习惯和快节凑、高压力的工作或学习；可以明显看到，过去这些疾病较少，而现在增多，这种现象本身并不支持PCOS等天生存在，或并不支持治疗上的不可逆转性。胖子也是一口一口吃起来的，这种道理提示遗传因素也必须后天的影响因素，共同作用致易于发病。〔2〕葡萄糖耐量减低〔IGT〕及其进展和可逆性：近十余年的研究已经明确，高胰岛素血症和胰岛素拒抗〔IR〕与PCOS发病密切相关，认为是PCOS发病的根底病理生理之一。葡萄糖耐量减低〔ImpairedGlucoseTolerance,IGT〕是介于糖尿病〔DM〕和正常血糖之间的一种特殊代谢状态，具有潜在的可逆性，其特点为餐后高血糖,餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，<11.0mmol/L可诊断为IGT。成年PCOS妇女IGT的发生约为31%～35%〔甚至更高〕，而Ⅱ型DM的发生为7.5%～10%，她们从IGT开展至Ⅱ型DM的概率比正常妇女提高5～10倍，提示PCOS妇女是IGT和DM的高危人群。IGT是DM自然病程中从正常糖代谢开展至DM的一个必经阶段，可历时数年或更久。〔上述内容引自：杨冬梓教授文章：PCOS诊治与糖代谢异常〕。这在我们临床工作中同样得到证实，接触到的PCOS患者病程从数月到十年不等，进行OGTT+IRT试验时，异常率较高，但支持诊断为糖尿病的比例并不高。这种进展性、可逆性及可治疗性，是PCOS可以治愈的重要理论根底。因为PCOS并不能等同于DM〔糖尿病〕。更为准确的说，PCOS将可能或已经成为DM的前期人群。局部妇女虽然符合PCOS诊断标准，但就诊时OGTT+IRT试验无异常，大局部异常，较少数〔病程长或长期肥胖者〕已经符合DM诊断。〔3〕月经失调，无排卵或代谢综合征等与PCOS发病：PCOS发病起始，多表现为月经失调，无排卵等逐渐进展，体重不断增加，局部出现代谢综合征病症；并不支持“一朝〞发病，而是一个渐进过程；代谢综合征并不是多囊卵巢综合征的始因，营养失衡或过于高脂高糖高盐等，又缺乏运动，精神紧张，工作压力致长期处于应激状态等，进一步开展，甚至出现代谢紊乱，与多囊卵巢综合征病理生理形成恶性循环。一般青春期或未婚妇女的月经失调和/或无排卵，通过调经治疗时，很多可以逆转，恢复排卵，月经规那么时而不至于开展到PCOS；代谢综合征也是一样，是一个渐进过程，并治通过治疗也可以逐渐逆转，特别是较成功的减轻体重，改善摄入结构时，均可以获得较好逆转或阻止进展。在临床中我们体会，“调经〞治疗对青春期多囊卵巢综合征十分重要，关键是促进卵巢周期功能的恢复，对于阻止进展至关重要。长时间不予治疗的结果，或不恰当药物导致体重变化或增重时，那么可以看到病情的进展及复杂化变化。特别是内分泌现代谢状态之间的相互作用，卵巢功能及其内分泌的改善，利于整体病理状态的逆转。〔4〕PCOS病理生理状态的纠正：PCOS的病理生理状态并不只是高雄激素血症，同时包括低雌激素状态；高胰岛素血症及胰岛素拒抗；代谢综合征等等；因此，仅仅针对于高雄治疗，在临床上很难获得更为稳定的效果，或更多表现为高雄的反弹；改善高胰岛素血症及胰岛素拒抗，其实质是提高卵泡敏感性，利于卵泡的优势化和排卵规那么建立，从而利于纠正雄激素生成的根底因素，到达持久降雄目的，进而利于恢复内分泌轴和卵巢节律功能，并利于妊娠维持。一个体重指数或腰臀严重超标比者与体重正常PCOS患者相比，二者治疗困难程度和疗程明显不同，IGT或OGTT+IRT试验异常率，或进展为糖尿病的比率完全不同。〔5〕现行治疗方法与PCOS病理生理‘核心’存在错位：首先PCOS不是月经失调，病理生理更不同于月经失调，其复杂程度远甚至于月经失调；目前达英35等为主的人工周期是却成为治疗PCOS的主要方法，有些不加分析，甚至滥用，根底病理生理状态的判断和疗程使用上均缺乏深入，因此，看到很多治疗并不成功。人工周期方法无论是雌孕激素合并的达英35、妈富隆、优思明等，或雌孕序贯的补佳乐或倍美力+黄体酮方法，均属于替代疗法；对性腺轴和卵巢的节律功能在服药期间是一个‘压制’过程，形成药物性强制周期；PCOS的病理生理特征如上所述，对于这些方面没有全方位纠正时，只是形成人工性周期，没有到达恢复性腺轴和卵巢周期节律时，那么提示并未到达治疗目的。这种错位，导致PCOS的治疗效率低下，甚至完全无法阻逆，这可能是‘不可治愈’的原因之一。近年来由于胰岛素拒抗较多研究，二甲双胍使用研究报告较多，与二甲双胍的联用已成常规。但由于二甲双胍的副反响，以及剂量、疗程等方面均缺乏统一标准，局部病友难以坚持，配合人工周期的治疗效果，并不尽如人意。〔6〕激素等目前治疗方法的局限性：由于激素类药物在改善代谢综合征方面均帮助较少，降雄作用的反弹十分常见，并且长期服药的副反响，以及内膜越来越薄，经量少色黯或淡，少数出现淋漓出血等，甚至潜在增加体重风险，对激素药物的恐惧心理及药物依赖性顾虑等等，使这些药物在患者中的信任度较低。临床看到较多病例由于对内分泌轴及卵巢功能的长期压制，出现停药后性腺轴抑制效应恢复慢，内膜长期较薄，停药即闭经或较快进展为闭经等，性腺轴和卵巢周期节律建立率较低，纵观疗程时提示没有到达治疗目的。因此，这些药物如果合理使用，疗程及适用症等均有进一步标准的空间。如疗程究竟多长为宜？长期使用及未来停药后PCOS根底病理生理状态异常，或远期IGT或糖尿病发病率等，均待进一步明确。对于激素等人工周期药物的使用有待进步深入研究。但是，不能否认，激素等人工周期治疗同样存在较多的优势，后面的内容会述及。一些内容也可参阅我的另文：“多囊卵巢综合征是否能够治愈?〞。〔7〕遗传因素及先天因素与多囊卵巢综合征“不可治愈〞：有些病友常常会问我这个问题，说多囊卵巢综合征与遗传有关，有些医生说先天带来，因此不可能治愈。其实，这说明还是对疾病遗传等知识不够了解有关。大局部疾病发生可能与遗传因素有关，但并不能走入这个新的“宿命论〞中，疾病的发生、开展是由多个方面因素作用，即简单说是由内因和外因两方面共同作用的结果。在30或50年前，我国发生多囊卵巢综合征的病例并不高，逐渐增加的病例，与营养、生活环境、生活方式等多方面有直接联系，遗传因素只是一个易感性；而所有遗传及基因变异等，无不是与外界相互作用的结果，如变色龙，或随着自然变化的皮肤色，地域不同的生活习惯等等，还有“狼孩〞的事实等。构成这种巨大差异的原因，毫无疑问是遗传或基因的结果，但基因与外界等相互作用却更应该是核心。有关这种多囊卵巢综合征遗传或先天的“宿命〞论，并不能成为该病不可治愈的理由，因为稍有医学遗传学知识的人都会明白这个道理。分子生物学入门实验中，常常会用到“抗性基因〞进行筛选，如大肠杆菌“抗生素抗性基因〞这种基因的筛选，其实就说明生命基因与作用因素之间的一种相互作用或反响，其原理直接也就破除了所谓“宿命论〞的说法。有关遗传因素与多囊卵巢综合征的关系，在后在的专节内容里，会予详述。多囊卵巢综合征并不可怕，良好规那么的生活习惯，正确持久的运动方式，营养均衡合理，张弛有度的生活节奏，舒缓乐观的心绪状态，是阻止该病发生开展最有效方法，甚至比目前的任何药都要有效；因为国外曾经做过大样本调查，二甲双胍作为一个优秀降糖药品，在全世界的使用排名中名列前茅，然而这样一个药理药效可靠的药物，糖尿病预防方案说明运动和节食在降低进行性二型糖尿病风险上比甲福明二甲双胍有效两倍。上述多个方面论述已较为明确，即OGTT+IRT试验表现异常，糖尿病倾向的多囊卵巢综合征最终开展为糖尿病的机率已如所述，更多的多囊卵巢综合征人群从胰岛素拒抗角度来讲，可能只是糖尿病前期状态，而这种状态完全可以逆转，虽然有遗传因素参与，但如果你已经仔细阅读了上面的文章内容，同样会明白这种疾病的复杂性和进展性，同时也并不是不可治愈，而是可以逆转。当然，使之逆转的方法仍有待更为系统和探索，但目前临床上并不乏逆转病例。那种“不可治愈〞的论据，建立在简单的激素方法人工周期或简单的促排卵根底上？这些治疗方法与多囊卵巢综合征复杂病理生理状态的核心存在错位〔后面文字中会再论述“错位〞问题〕，又怎么能够治愈该病呢？那么选择更长期服用这些简单激素的治疗方式，是否应该更进一步深思或探索呢？从分子角度进一步梳理多囊卵巢综合征的病理生理特征，结合大规模临床循证研究，那么对于中国这个大范围人群中存在，造成多数病人巨大心理压力的疾病，那么会更为深刻、准确认识。不能简单认为“不可治愈〞论调是一个小问题或医生处理的问题，而应该看到这几字对患者是多么无情，而这种严谨性待探的论断，造成患者个人、家庭巨大压力的意义又何在呢？〔8〕生活地域、习惯与多囊卵巢综合征：海洋性地区PCOS的发病率可能低于内陆地区；生活习惯上高脂，肉食，高能量，缺乏运动，长期紧张状态人群发病率更高；看到越靠近内陆即我国的北方，畜牧文化地域PCOS患者，高体重，PCOS特征明显，如高雄、肥胖，高胰岛素血症+胰岛素拒抗+糖耐量受损，甚至糖尿病；代谢综合征，可表现为血管内皮细胞损伤，或高血压，血脂指标异常；这与日常生活习惯密切相关。我们发现我国南方PCOS患者和北方患者存在一些差异，即北方患者更接近于西方PCOS的诊断标准，而南方患者那么不甚典型或表现多样。体重北方患者典型肥胖比例相对较高一些。肥胖及长病程患者，由机体脂肪丰富，雄激素腺外转化为雌酮增加，雌激素效应放大，无排卵，代谢紊乱，这些北方患者更易出现血管内皮细胞损伤，高血压肥胖糖尿病三联征，出展为子宫内膜增生过长的机率增加，甚至可能开展为子宫内膜癌。这些情况在南方〔水稻为主食〕地区，相对较少一些。她们的体型不如北方患者高大，体重指数高，腹形肥胖情况虽然均存在但更明显。地域上的不同，饮食和生活习惯的不同，多囊卵巢综合征的表现和进展情况也存在一些差异。〔9〕代谢综合征与多囊卵巢综合征：传统的代谢综合征组成成分主要包括中心性肥胖、糖尿病或糖耐量受损、高血压、脂质异常和心血管疾病，但随着对之深入研究，目前其组成成分不断扩大，现除上述以外，还包括多囊卵巢综合征、高胰岛素血症或高胰岛素原血症、高纤维蛋白原血症和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)增高、高尿酸血症、内皮细胞功能紊乱-微量白蛋白尿和炎症〔血CRP、IL-6和金属蛋白酶-9等增高〕等。在血糖水平尚未到达糖尿病诊断标准之前,高血糖和相关的血脂改变[甘油三酯〔TG〕升高和高密度脂蛋白胆固醇〔HDL-C〕降低]也将提高病人患心血管疾病的风险。代谢综合征聚集了一组最危险的心脏病危险因子：糖尿病和糖尿病前期、腹型肥胖、高胆固醇和高血压。估计全球大约有四分之一的成年人患有代谢综合征，其死于心脏病或中风的风险是无代谢综合征人群的2倍，患病风险是3倍。而且代谢综合征人群发生2型糖尿病的风险升高5倍。代谢综合征的典型表现是心血管疾病〔CVD〕危险因子的聚集，从而被认为是CVD流行的促进力量。糖尿病是最常见的慢性疾病之一，影响全球近2亿人〔大约成年人的5%〕，在开展中国家它是第4或第5大死因。如果不控制，到2025年糖尿病将影响3.33亿人〔患病率上升到6.3%〕。然而糖尿病人数的增加预计主要发生在开展中国家，原因并不是国家因素，而是人口老龄化、城市化进程、不健康饮食、肥胖以及惯坐的生活方式。糖尿病和代谢综合征，促进心血管疾病的流行，影响个体终生，决定生命质量。在多数葡萄糖不耐受或2型糖尿病患者，有多种不同的危险因子组合出现，形成目前所知的“代谢综合征〞，以往曾被称为“X综合征〞、“死亡四重奏〞，以及晚近一些的“胰岛素抵抗综合征〞，这种发生在同一人身上的多个代谢异常的“聚集〞，似乎在它们各自携带的风险总和之外或之上赋予了大量的额外心血管风险，并且已经成为不同的学术团体，如WHO和国家胆固醇教育方案成人治疗指南Ⅲ〔NCEP-ATPⅢ〕剧烈争论的焦点。这些学术团体围绕着血糖升高、血脂谱异常、高血压和腹型肥胖合并存在，试图制定相应的诊断和处理指南。如果还没有出现糖尿病，那么代谢综合征是它发病的强烈预报因子，代谢综合征个体患糖尿病的可能性增加5倍。代谢综合征每一单个组分都增加心血管相关死亡的风险，如果已经构成代谢综合征，这些风险将进一步增加。当代谢综合征已经形成,其组分数存在越多，心血管死亡率就越高。代谢综合征的根本病因还为众多专家所研究,但胰岛素抵抗和中心性肥胖被认为是明显的致病因子。遗传、体力活动缺乏、增龄、炎病症态和激素变化可能也有致病作用,但它们的作用可能因不同的种族而各异。世界各地区关于代谢综合征的诊断标准不一。适合中国人群的代谢综合征诊断标准建议〔中华医学会糖尿病分会，2004年〕符合以下4个组成成分中的3个或全部者：①超重或肥胖体质指数≥25.0kg／m2(体重／身高的平方)；②高血糖：空腹血糖：≥6.1mmol／L(110mg／d1)，及／或糖负荷后血糖≥7.8mmol／L(140mg／d1)，及／或已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：收缩压／舒张压≥140／90mmHg，及／或已确诊为高血压并治疗者；④血脂紊乱：空腹总胆固醇≥1.70mmol／L(150mg／d1)，及／或空腹血高密度脂蛋白胆固醇：男性<0.9mmol／L(35mg／d1)，女性<1.0mmol／L(39mg／dl)。临床上一些肥胖妇女，在月经失调，符合多囊卵巢综合征诊断标准同时，OGTT试验时显示高胰岛素血症和/或胰岛素拒抗和/或糖耐量受损，甚至直接可以诊断为糖尿病，并且血脂检验指标多数异常，局部可出现血管内皮细胞损伤，或高血压，或潜血栓状态。对多囊卵巢综合征合并代谢综合征或已经进展为糖尿病，或已开展到糖耐量受损时，或存在高血压或潜血栓状态时，每当我对这些患者的病理生理状态进行综合分析时，常常会心情变得沉重。可能因为饮食、运动等原因，或过去治疗中缺乏准确判断，盲目长期激素治疗，导致了病情进一步的恶化方向开展。对于脂代谢异常，或血管内皮细胞损伤，或潜血栓状态时，中医证候确立和方药治疗较为有效。目前我们正在开展的中药对前列腺素系统和芳香化酶等影响研究提示，同时包括多数已有研究证实，中药复方对于这种复杂状态的治疗作用，疗效肯定。传统的方药有效，我个人体会，对于中药化学、药理学，甚至包括药剂学知识的熟悉，对于更深层次理解这些方药，或组合更好的方药十分有帮助。中医药的文献虽然很多，但基于长期积累和阅读，勿说经典，几乎历代文献都予以梳理清晰，结合电脑这个强大工具，中医药结合现代病理学、植物化学，药理学，病理生理学，以及中医证候揣摩确立，会使人深刻体会到，中医药与现代医药学完全相通，充分利用两个方面的知识，甚至分子机制或因子网络相关进展，能够利于疾病治疗获得更好的疗效。中药〔植物〕化学及中药药理学或中药成分药理学等，以及分子病理生理学及最新进展知识，包括病理学的深入了解，对于基于深入熟悉中医药传统知识体系的医生，能够使其更深理解疾病复杂性，及更准确把握其病理生理状态或证候的主要矛盾，采用更标准、合理的治疗方法或方案，提高临床疗效，而不盲目或囿于个人知识局限，更不会相信什么偏方或秘方，或局限于中医、西医的鸿沟，有机结合、融会贯穿，疾病诊治那么成为严谨、仔细的思考过程。〔10〕妊娠后及产后与多囊卵巢综合征：妊娠期生理状态的变化，是一个奇妙繁华状态。对之深入研究，可以进一步了解人体生理和一些病理的深层次规律。妊娠后，人体各部系统、组织器官直到每一个细胞，都会发生巨大变化，以内分泌和代谢为主导，使人体各个系统进入为孕育效劳的一个特别时期。临床上看到很多医生或患者，大多以妊娠为多囊卵巢综合征治疗成功的终点。这样其实还是没有真正清楚PCOS复杂的病理生理特征及演变过程。如果一个PCOS患者仅仅以妊娠为目的，虽然妊娠过程对于PCOS的恢复，特别是卵巢静息，及大量雌孕激素环境刺激，卵巢局部血供改善，卵巢成熟度增高，性腺轴的成熟及强化进一步加强，以及脂质代谢在雌激素作用下有所改善。但妊娠期体重增加及同化作用加强，HCG〔绒促性素〕及HPL〔胎盘生乳素〕等激素作用下胰岛素敏感性下降等因素综合作用，PCOS妇女在妊娠期OGTT试验时，更易表现为糖耐量下降，这种状态下胰岛负担进一步加重，失代偿时，甚至妊娠期糖尿病。妊娠期DM的发病率在不断上升。资料证明，妊娠期糖耐量下降〔IGT〕及妊娠期糖尿病〔GDM〕，属于糖尿病庞大人群潜在或高危前期，可能成为不断增加的DM群体一员，影响终生。因此，PCOS的早期治疗十分重要。我常常会对急迫要生育的肥胖或不肥胖PCOS病友讲到，生育只是一、二年的问题，而PCOS病理生理状态的纠正，那么是关乎终生健康。生育并不困难，重要的是PCOS病理生理状态〔该状态后面内容会表达〕的纠正；减重，合理运动，降脂，合理膳食，节律生活，舒缓压力，配合药物综合有序治疗，决不是简单盲目的采用激素方法或促排卵方法，也不是依赖于降糖药物，而是更全面包括日常生活在内的综合调理，对于缓解或逐步改善极其有利。中药方药，在治疗过程中，也会起到十分重要的作用。方药的处方那么不能仅仅依赖于固定的传统文献，现代化学及分子机制的熟悉，对于处方的平安性、合理性完全有宜而无碍。妊娠过程对于PCOS病理生理状态是一个重要的缓解过程。也是女性生殖最终成熟的根本过程。最好的解决时，通过成功妊娠，其后PCOS一去不返，局部妇女到达了这一目的。产后也是妇女一个特殊而重要的时期。产后生殖系统和身体等各方面的恢复，中医药理论宏富，有关益母草和生化汤方药作用，不仅仅是局限于子宫，而是对内分泌以及全身血流动力学，包括泌尿等各个方面恢复均有帮助的过程。产后血流动力学阻力增加，不仅仅是内分泌代谢因素，同时产后血液因孕期稀释、血容量增加，凝血变化等，使产后妇女呈现出以生殖器复旧为核心的全身性重要变化过程，产后潜血栓状态也十分常见，这也是产后子痫及心脏病妇女产后病理生理状态复杂性的根底。中医证候对这一状态的描述，具备渗透性和形象性。方药基于数千年人体试验，有效可靠。对产后生理或病理生理状态的研究，同样是一个引人入胜的领域。产后妇女由于运动少，进补习惯等，多数妇女体重增加迅速。但产后妇女体重增加带来的潜在危害，似乎明显弱于平时体重增加带来的潜在后果。这一现象，值得深入研究。多囊卵巢综合征妇女产后的体重增加，可能会持续加重胰岛负担，OGTT+IRT试验异常率也会增加。因此，PCOS妇女产后也要注意饮食上的三高〔高蛋白高维生素高微量元素〕三低〔低脂低糖低盐〕，防止可能的或必然的PCOS复发。这在临床上常常看到，局部或高体重妇女再次复发，进展为终生糖尿病〔DM〕的可能性大大增加，甚至不可防止。因此必须重视产后状态的恢复，并对这些人群进行必要的健康教育和指导，减少进展为DM的可能性。或使其开展为DM的年龄尽可能延缓，二或三年，五或八年，都会形成不同的生存质量和生命结局。PCOS治疗选择内分泌或中医药方法？(原文5)4、多囊卵巢综合征治疗选择内分泌方法？或中医药方法？有些医药工作者，或病友，有时会有意无意将中医药与西医药对立起来，甚至一些中、西医相互攻击。甚至有些人不了解一个‘学科’体系，或对一个‘学科’了解甚少甚至完全不了解的情况下，盲目攻击或评说，中医药和西医药之间存在的这种现象已久。其实是十分幼稚的表现。只有更深入全面了解或深入研究时，才会有谨慎的言论，而不是简单的否认或肯定。我看到前些时间一些个别人，完全缺乏药理学等相关专业知识，盲目几乎完全外行的评价人参等中医中药的成效，显得十分无知可笑。我一直认为，医不必分中、西。医学没有界限，局限的只是人，而不是医学本来的局限或界限。中医、西医之间存在很多互补性，更多地方，中医药和西医药之间相通，神韵及内涵相通。深入熟悉两个方面，那么更能理解中国历代医家对医学的奉献和经验性认识的深刻性。也更能理解现代医学是一个巨大体系，进展日新月异，包含了无数科学家的智慧和才智。中、西医药之间相通性，必须基于对二者的深入研究和熟悉才能明确。在可行的每个疾病论治中都可以看到其间联系。例如，同一疾病如糖尿病，在中医和西医认识上就有很多相通之处，诸如外感，炎症等等几乎每个病症，在分析其病理生理根底及从中医角度判断证候时，均可以看到二者的相通性。在治疗上方药作用与药理学之间都存在一致性。中国的医生，应该是这个世界上一个最特殊的群体，因为能够学习西医药学及相关知识如生物学等及自然科学的进展；同时，中国人又可以较容易的学习中医药，因为语言背景的原因，这对于外国人来说，几乎是一个不可逾越的屏障，因为人的精力和生命都是有限的。熟悉和学习这两个医学体系，对于国人是一个幸运，因为这其中包含了无数智者的智慧。有关中医药和西医药之间联系的认识，我在另一些文章里讲到较多，可以参阅，如好大夫网站王假设光大夫文章“论现代医药学体系之完整性〞，《科学中国人》杂志专访“路之问-‘王假设光教授谈中西医结合’〞等。医生能够有多一种方法或思路解决病痛，当然更好。能够将中、西医恰当结合，融会贯穿，那么更可理解二者的相通性或一致性。在多囊卵巢综合征等治疗中，中医药或西医药的相通性在于：二者均基于恢复卵巢自身的节律功能，恢复排卵或辅助生殖的正常内分泌功能。中医药的调经，改善卵巢功能正是这一目的。西医药的人工周期和促排卵治疗也是这一目的，但需要更恰当的使用。多囊卵巢综合征我个人认为，单独选择中药治疗时，对于多囊卵巢综合征这种复杂疾病，也常常会力不从心，取效较缓。同时目前中药的剂型也是一个大问题，长期服用中药，也会带来新的问题，如：难以下咽，胃肠道不适，恶心等等。因此，需要与西药相结合，如人工周期，或促排卵，或改善卵巢功能的相关药物等，协调有序使用，可以提高治疗的效率，而不是无限延长疗程。最重要的是及早让卵泡发育有序化，优势卵泡形成或成功排卵，并稳定建立卵巢周期，只有这样才能真正改善内分泌，使之恢复正常。大量临床实践已实证中药方药的有效性，中药调经、助孕，改善卵巢功能方面具有较好的效果，当对中医药传统文献了解得越深入，对于现代药理学，植物化学，病理生理学了解得越多，那使中医思维和方药处方有所创新，有所深化或提高的时机那么更高。中西医结合的方法需要更高层次，更加深入的熟悉最近进展，宽厚坚实的文献和根底知识。首先有能力将中医和中药融会贯穿，能将中医药与现代药理学、植物化学等融会贯穿；同时对于药理学、生理学、病理学、病理生理学，以及分子生物学等深入了解，可以深刻感受到中医药与现代医药学的相通性。这种相通性几乎无处不在，也可以感受到中医药所包含的众多科学闪光点以及现代医药学开展的迅速。多囊卵巢综合征与糖尿病的关系？(原文6)5、多囊卵巢综合征与糖尿病的关系？这个问题在上面“葡萄糖耐量减低〔IGT〕及其进展和可逆性〞中已经述及。一些文献说明：成年PCOS妇女糖耐量受损〔IGT〕的发生约为31%～35%〔甚至更高〕，而Ⅱ型糖尿病〔DM〕的发生为7.5%～10%，她们从IGT开展至Ⅱ型DM的概率比正常妇女提高5～10倍，提示PCOS妇女是IGT和DM的高危人群。IGT是DM自然病程中从正常糖代谢开展至DM的一个必经阶段，可历时数年或更久。这些只是一个文献的数据，其实相对于糖尿病〔DM〕来说，糖尿病前期状态，如IGT，肥胖，或高C-P，或高胰岛素血症各胰岛素拒抗等，人群是极其庞大的。而大局部的多囊卵巢综合征患者，即属于这个人群当中。虽然目前过去的文献证实，真正开展至DM的机率不超过10%，但这种倾向和DM的转归，其人数必然不断增加，逐年增加，这在近几十年糖尿病在我国发病人群大幅上升的情况里，可以明确。向DM的开展，如同一股洪流，而PCOS患者可能正潜在正在成为这个洪流的主力军。这些其实也强烈提示PCOS是不断进展并复杂化的疾病。据报道大约50%到70%的多囊卵巢综合征〔PCOS〕患者有不同程度的胰岛素抵抗(insulinresistance)。在PCOS患者中早期发现和早期治疗胰岛素抵抗能降低糖尿病(diabetesmellitus，DM)、脂质紊乱、高血压和心血管疾病的发生率和严重程度。而从临床证据来看，PCOS患者可以诊断为DM的病例并不高，也不支持这些PCOS患者未来必然开展为糖尿病〔DM〕。即如上述，从IGT开展至Ⅱ型DM的概率比正常妇女提高5～10倍，提示PCOS妇女是糖耐量受损〔IGT〕和DM的高危人群。这也是需要积极预防和及早治疗的原因所在。多囊卵巢综合征发病率高的原因？(原文7)6、多囊卵巢综合征发病率高的原因？多囊卵巢综合征的发病率不断增加，在妇产科内分泌门诊或中医妇科门诊上，每天都可以看到为数较多的PCOS病例。这些病例通过初步了解的知识，以及“不可治愈〞阴影的笼罩，使她们本人及家庭处于紧张、焦虑，甚至失望状态。并因此而带来沉重经济负担。有些青年妇女甚至不敢恋爱或结婚，有些那么因该病而夫妻关系紧张或离异。当遇到这些情况时，我的心情也十分沉重。因此，科学认识本病，明确并非不可治愈，对于患者个体及家庭的和谐的意义重大。她们也常常会问及我这样一个问题，多囊卵巢综合征为什么发病，又为何这么多发病？时常，我会在门诊上“上课〞，有时也会收不住滔滔不绝讲给病友，也许多年的教书和科研工作，让我常常不自主的去讲这些相关发病、机制、病理或药理；我的研究生在门诊跟师过程中，也会慢慢了解更多的知识，她们的成长和学业可以看到与日俱增。多囊卵巢综合征发病率不断上升的原因，我认为主要与以下因素有关：〔1〕不容无视的精神心理因素：紧张、压力、快节奏导致机体长期处于急性或慢性应激状态时，可抑制或导致性腺轴节律及卵巢功能紊乱。长期的精神压抑和较大心理波动等因素，可以直接影响性腺轴及卵巢功能，在临床上可以看到很多这样因素的病例。也常常看到卵巢早衰的病例存在长期精神紧张、压抑或创伤史。情绪紧张或压力时，会导致肾上腺皮质激素分泌增加，机体处于急性或慢性应激状态，肾上腺皮质激素分泌急剧或持续增加，导致血糖增高，胰岛素需要量增加，长时期刺激，可能导致高胰岛素血症或胰岛素拒抗；这也是多囊卵巢综合征，糖尿病等发生的重要根底精神心理因素。一些青春期学生或夜班工作，生物钟节律紊乱妇女，长期处于紧张状态，精神压力大或持续；那么更易发性腺轴节律的紊乱或抑制。一些激素类药物，如糖皮质激素类强的松〔波尼松〕、地塞米松；或雌、孕激素，绒促性素或胎盘生乳素等，均可导致血糖升高，增加高胰岛素血症或胰岛素拒抗发生时机。因此，多囊卵巢综合征盲目采用激素治疗时，应谨慎或综合评估，防止导致或加重多囊卵巢综合征病理状态。〔2〕饮食、营养摄入与生活节奏习惯，生活环境：长期高脂高糖高盐等过盛能量的摄取入以及缺乏运动，生活缺少节律等因素，已经直接成为多囊卵巢综合征等多方面疾病发生的原因。饮食平安问题，特别是牛羊猪肉，鸡鸭鱼蛋类饮食平安，各种添加剂使用，饮食谱中摄取入量的增加等，也是不可无视的因素。日常生活节奏紧张，生活环境的噪声或压力状态，长期或慢性刺激，机体处于应激状态时，或地域变化等均可以影响或打乱生殖内分泌的节律性。由于现代饮食或生活方式变化，工作节奏加快，缺乏运动消耗减少，紧张和应激状态等，使糖尿病、多囊卵巢综合征人群不断增加。在现实的生活环境中，各种污染因素一个方面导致男性生殖机能的损坏，如环境雌激素，洗涤剂或各类污染，食物香精或添加剂等，对男性生殖造成影响。工作环境和压力增大，也导致男性生殖等一些问题。而另一方面一些青春期或未始女性，却表现出高雄/低雌状态，性腺轴及卵巢节律失常，雄激素合成过多，月经失调或长期无排卵。内分泌失调可以带来情绪方面的变化，如男性体力的下降，主动性或爆发性减弱，个性上的软弱性或缺乏争夺性；手足心易发热。女性那么表现为烦躁，心烦，易怒或易激惹，郁闷情绪，或暴力倾向等，情绪起伏不定或发怒后的懊恼感等；易上火同时四肢发凉等表现。两性性生活质量，性欲望，以及性欲的释放，情绪的发泄等对于女性内分泌调节轴及卵巢功能，包括对于乳腺等均存在着影响。〔3〕遗传因素：流行病学证据可能强烈暗示了一个因素：大约10%的人口的胰岛素抗性是遗传的。这是根据相伴于家庭饮食方式和心脏病发生的遗传风险推断的，两者是胰岛素抗性的两个不良后果。进一步，有科学证据显示很有可能肥胖超重是胰岛素抗性的导火索，或肯定地说是促进因素。除了遗传因素外，胰岛素抵抗在很大程度上是可以后天获得的，如缺乏运动等不良生活方式所致肥胖、应激等。因此，及早对胰岛素抵抗进行干预很重要，其中包括生活方式干预和药物干预。那些原本就遗传了胰岛素抵抗，后来又出现了肥胖，同时还存在心理应激的人发生糖尿病的可能性就非常高，而且很容易发生脆性糖尿病〔即血糖容易波动，非常难以控制〕。由此可见，患者在通过遗传获得了胰岛素抵抗之后，肥胖、缺乏运动、应激等因素在糖尿病发病中起了推波助澜的作用。上面这些内容，源于一些可以查阅的文献，请恕我没有能清楚写出这些文字的具体出处。从现有的文献复习来看，遗传因素与多囊卵巢综合征发生、开展之间存在一定联系，相关的基因筛选实验中获得了较多有宜信息，然而这些研究，仍然处于资料的积累阶段，仍然没有更确证翔实的资料，来准确支持多囊卵巢综合征发病、开展的机制。因此，相关基因易感因素，或道的遗传相关的基因因素的文字资料，我不再抄写上来。这些研究，仍有待进一步深入开展。〔4〕药物因素，导至无排卵；性腺轴功能压制：一些药物如抗精神病，或抗癫痫，抗抑郁的药物；一些具有雄激素样作用的药物；或者盲目服用避孕药等，有时一次，或几次紧急避孕药，即可以引起较长时期的月经失调或无排卵。而生殖节律的稳定规那么是女性生殖成熟和维持的重要根底，任何影响这种节律的因素，均可以引起月经失调或排卵节律。性腺轴压制，或卵巢节律功能的抑制等，对于青春期妇女有时影响较为明显，特别是长期使用避孕药时，有时性腺轴节律恢复显得困难。〔5〕青春期月经失调局部被纳入PCOS诊断青春期妇女可以出现高雄，或胰岛素拒抗；因为生长激素等多个方面原因。青春期妇女或未婚妇女月经失调或无排卵时，没有获得恰当调经治疗，加之学习、工作紧张、压力状态持续存在，社会工作的节奏加快，面临各类压力。精神心理承受能力下降，以及各种压力原因导致机体处于应激状态，如紧张，生气，情绪不良等。这些都成为多囊卵巢综合征发病的促进因素。多囊卵巢综合征治疗核心是促排卵？(原文8)7、多囊卵巢综合征治疗的重点是否就是促排卵？促排卵治疗的地位如何？促排卵治疗目前十分泛滥，过于随意。促排卵治疗似乎成为多囊卵巢综合征解决生育问题的根本必须方法。这也是为什么我们国家大量使用克罗米芬〔CC〕，长期货源紧张的原因所在，老百姓几乎无人不知。其实，这种十分简单的方法，不存在更多技术含