整形外科鞍鼻整形术技术操作规范

整形外科鞍鼻整形术技术操作规范鞍鼻表现为鼻梁部的骨和软骨部分向内凹陷，形如马鞍，鼻尖上翘，鼻孔朝前。鞍鼻分为单纯性、复杂性，手术治疗时应分别对待。单纯性鞍鼻：仅表现为鼻梁平坦或凹陷，或伴有鼻尖圆钝低平，鼻腔内多无生理功能障碍。复杂性鞍鼻：多由外伤、鼻部组织切除或感染引起，其修复应包括三个基本内容：鼻梁垫高矫正鞍状畸形，増加鼻长度矫正鼻中轴短缩及鼻端畸形，修复软组织缺损矫正面中部凹陷畸形。治疗时应根据畸形的程度选择适宜的方法。一、单纯性梭鼻畸形修复术【适应证】1.单纯性轻、中度鞍鼻或低鼻畸形患者，有隆鼻要求。2.鼻骨、软骨基线中正，无明显的鼻中隔偏曲。【禁总证】1.年龄过小（＜16岁）。2.鼻部疖肿、上呼吸道感染等炎症。3.对手术效果期望值过高。【操作方法及程序】1.手术设计根据不同个体，设计鼻形及鼻根起点。2.充填材料的选择常用的充填材料有医用固体硅橡胶、自体骨及软骨、异体软骨、高分子聚乙烯。3.植入体的准备根据设计需要雕塑植入体。4.切口选择一般选用侧鼻孔缘切口、飞燕状切口、包括鼻小柱基底的“U”形切口等，应根据情况适当选用。5.切开分离在鼻头、鼻小柱和鼻背筋膜处注入局麻药。沿鼻孔缘，在鼻翼软骨的内侧脚和外侧脚的前缘做皮肤切口深达皮下，在鼻背筋膜下剥离出腔隙。6.充填物的植入将雕塑好的植入体放入腔隙内。【注意事项】1.手术操作应做到无菌、小创。2.移植体放置不应左右偏斜，也不宜过高、过尖。3.鼻假体应选择非透明的，置入层次不应过浅，以免术后出现植入物透光现象。二、复杂性鞍鼻矫正术（一）鼻横断延长法【适应证】鞍鼻明显，鼻下端结构完整。【禁忌证】鼻下端结构紊乱、鼻部皮肤不健康。【操作方法及程序】1.鼻下端复位在鼻翼及鼻头上方做弧形切口，切开鼻全层组织，形成一个与鼻腔洞穿的缺损，将鼻下端向下复位，延长鼻中轴。2.洞穿缺损修复在鼻根部翻转一个适当大小的皮下组织蒂瓣，四周与鼻腔黏膜创缘缝合，修复鼻衬里缺损，然后，取一个以滑车上血管为轴的岛状皮瓣覆盖鼻部创面，供瓣区另取全厚皮片移植覆盖。或在两侧鼻唇沟处各掀起一适当大小的皮瓣或岛状皮瓣，以一瓣翻转为衬里，而以另一瓣旋转修复鼻部皮肤缺损，两瓣瓦合，两侧鼻唇沟创面可直接缝合。【注意事项】1.转移皮瓣的蒂部应保留适量的皮下组织，以保证皮瓣的血液供应。2.鼻唇沟皮瓣法只适合于老年人或局部皮肤松弛者。（二）皮肤、黏膜松解延长植骨法【适应证】严重鞍鼻畸形且皮肤及黏膜完整者。【禁忌证】皮肤及黏膜不正常。【操作方法及程序】1.鼻部皮肤延长于鼻翼缘及鼻小柱做“U”形切口，紧贴软骨及骨膜表面做广泛的皮下剥离，上至眉间，两侧至上颔部、顴部，下至上唇，使得皮肤松动、向鼻部牵移。2.鼻部村里延长牵开切口，显露鼻骨及软骨，在梨状孔上缘约1.5cm处弧形切开骨膜，向下剥离并掀起骨膜瓣，至梨状孔上缘将鼻骨骨膜与鼻中隔黏膜分开，并横行切开中隔黏膜，梨状孔上部与鼻腔相通，沿梨状孔两侧继续向下剥离，使骨膜瓣连同鼻下部一并向下转移，将骨膜瓣覆盖在洞穿缺损上，其创缘与梨状孔上缘缝合。3.鞍状畸形矫正切取自体髂骨或肋软骨，雕刻成“L”形支架，将其置于鼻梁位置，其深面与鼻骨紧密贴合，鼻小柱基部则抵于鼻前棘。4.碟面畸形矫正在龈颊沟做切口，在骨膜下沿梨状孔两侧向上剥离，形成骨膜下间隙，将切取的骨块修成与梨状孔弧度一致的形态，植于梨状孔两侧及上牙槽凹面，用钢丝固定。关闭龈颊沟切口。【注意事项】术中支架不要过大，以免张力过大，影响伤口愈合。（三）额部皮瓣矫正严重鞍鼻、臭鼻症【适应证】严重鞍鼻、臭鼻症患者，鼻部皮肤完整。【禁忌证】局部皮肤不完整，瘢痕组织广泛粘连。【操作方法及程序】1.从鼻孔内鼻侧软骨上缘做切口，两侧贯通，用剪刀向鼻背及鼻尖部做广泛分离，充分松解挛缩，将粘连、移位的组织复位，延长鼻部。2.再按鼻延长后留下的创面大小，切取以一侧或两侧滑车上血管为蒂的额部岛状皮瓣，在额部、鼻腔之间打一隧道，将皮瓣由其中引入鼻腔内，向内翻转，边缘与鼻腔内创面的黏膜对应缝合。在鼻中隔处，可将皮瓣中间皮肤剖开向两侧掀起，