介入科肾及肾上腺血管造影技术操作规范

介入科肾及肾上腺血管造影技术操作规范（一）肾动脉造影【适应证】1.肾血管性病变。2.肾脏肿瘤性病变诊断及介入治疗前后。3.肾脏周围肿瘤性病变。4.肾脏外伤出血及介入治疗前后。5.肾盂积水，了解肾实质和功能受损。6.部分肾脏切除者，木前明确病变范围。7.不明原因的血尿。8.肾脏移植术后。9.肾内小血管瘤、动静脉瘘及微小动脉瘤等。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。4.穿刺局部感染及高热者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。（3）检査心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）必要的影像学检査，如B超、CT等。（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（6）术前禁饮食。排空大小便，并训练病人屏气。（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2.器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%〜76%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术，行殷动脉或肱动脉穿刺插管。2.先行腹主动脉造影，再行选择性肾动脉造影，必要时行超选择性肾段动脉造影。选择性造影时导管不宜过深，以免造成肾缺如假象。3.注射参数包括肾动脉造影对比剂用量10〜15ml/次，注射流率5-7ml/S5肾段动脉造影对比剂用量4〜6ml/次，注射流率2.3ml/s。4.造影体位为正位，必要时加摄斜位，影像增强器向同侧倾斜。5.造影程序为3〜6帧/s，注射延迟0.5s。屏气状态曝光至微血管期和静脉早期。6.造影完毕拔出导管，局部压迫10〜15min后加压包扎。7.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等。2，对比剂并发症休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。2.做好术前准备工作。3.先行腹主动脉造影，了解肾动脉开口。4.术中密切观察病人反应。5.术后卧床24h，静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。（二）肾上腺动脉造影【适应证】1.功能性肾上腺疾病的鉴别诊断。2.肾上腺肿块手术栓塞时造影。3.腹膜后肿瘤不能明确起源部位。4.肾上极或邻近肿瘤、囊肿与肾上腺肿瘤、囊肿的鉴別诊断。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。4.穿刺局部感染及高热者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。（3）检査心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）必要的影像学检査，如B超、CT等。（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（6）术前4h禁饮食。排空大小便，并训练病人屏气。（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2.器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%〜76%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术，行股动脉或肱动脉穿刺插管。2.按腹主动脉、肾动脉、膈下动脉、肾上腺上、中、下动脉顺序依次造影。3.注射参数包括腹主动脉造影对比剂用量35-40ml/次，注射流率15〜20ml/s；肾动脉造影对比剂用量10〜15ml/次，注射流率5〜7ml/s；膈下动造影对比剂用量6〜8ml/次，注射流率3.4ml/s。肾上腺上、中、下动脉造影对比剂用量4〜6ml/s，注射流率1〜2ml/s。4.造影体位为正位。5.造影程序为2-4帧/s，注射延迟0.5s.屏气状态曝光至靶器官微血管期和静脉早期。6.造影完毕拔出导管，局部压迫10〜15min后加压包扎。7.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等。2.对比剂并发症休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。3.肾上腺功能减退、肾上腺危象。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。2.做好术前准备工作。3.术中密切观察病人反应。4.术后卧沬24h，静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。5.肾上腺由三支动脉供血，选择病变部位的供血动脉造影。6.如一侧肾上腺动脉造影出现对比剂外溢，禁止做对侧肾上腺动脉造影。7.肾上腺动脉不允许反复注射对比剂，且操作应轻柔，以预防肾上腺危象。（三）肾静脉造影【适应征】1.肾癌疑肾静脉癌栓。2.肾移植术后早期排异反应。3.单侧肾动脉完全闭塞而静眛尿路造影不显影者。4.先天性肾缺如肾发育不良。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。4.穿刺局部感染及高热者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。（3）检査心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）必要的影像学检査，如B超、CT等。（5）碘剂及麻醉剂按药典規定进行必要的处理。（6）术前4h禁饮食。排空大小便，并训练病人屏气。（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2.器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%〜60%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.采用Seldinger技术，经皮股静脉穿刺插管。2.导管插入肾静脉行选择性造影。3.注射参数包括对比剂用量10〜15ml/次，注射流率2〜3ml/s。4.造影体位为正位，必要时加斜位。5.造彰程序为2〜3帧/s，注射延迟0.5s。屏气状态曝光，持续至肾静脉及其分支显示。6.造影完毕拔出导管，局部压迫后加压包扎。7.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺插管引起的并发症局部血肿、动静脉瘘、静脉穿孔或破裂、血栓形成、静脉炎等。2.对比剂引起的并发症喉头水肿、肺水肿、惊厥、休克等。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。2.做好术前准备工作。3.术中密切观察病人反应。4.术后卧床休息，观察病人有无插管及造影引起的并发症。（四）肾上腺静脉造影【适应证】1.动脉造影不能除外微小的乏血管性的肾上腺病变者。2.测定肾上腺静脉血中激素含量。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。4.穿刺局部感染及高热者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）必要的影像学检査，如B超、CT等。（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（6）术前4h禁饮食。排空大小便，并训练病人屏气。（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2.器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%〜60%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术，经皮穿刺股静脉插管。2.导管插入肾上腺静脉行选择性造影。3.注射参数包括对比剂用量6〜8ml/次，注射流率2.3ml/s。4.造影体位为正位，必要时加斜位。5.造影程序为2.3帧/s，注射延迟0.5s。屏气状态曝光至肾上腺静脉及其分支显示。6.造影完毕拔出导管，局部压迫后加压包扎。7.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺插管引起的并发症局部血肿、动静