腹壁解剖预案

腹壁的解剖操作预案局部解剖学第6组一、目的与要求通过本局部的实地解剖，应掌握腹部的境界和区分及常用的表面解剖，腹前外侧壁的层次，肌纤维的走行方向，血管神经分布规律；腹股沟管的构成、位置和内容；腹股沟三角和腹股沟内、外侧窝的位置及其与疝的关系。了解腹壁浅筋膜及其腹壁下动、静脉；腹直肌鞘的构成及构造特点；腹白线结构特点及临床意义。二、解剖操作程序及方法.腹前外侧区（一）皮肤切口和翻皮瓣（1）从前正中线沿肋弓向外下方做斜切口，至与腋中线相交处。（2）沿前正中线自剑突向下做直切口，环绕脐至耻骨联合上缘。（3）沿两侧骼前上棘连线做横切口，将横切口上方的皮瓣从内侧向外侧翻至腋中线。（二）观察腹壁浅筋膜寻找腹壁浅动、静脉和皮神经，浅静脉内有淤血，浅动脉内有红色乳腋灌注,可做为标志。在前正中线旁开2-3厘米处寻找并分离1-2支胸神经前皮支及伴行的动、静脉；在腋前线寻找胸神经的外侧皮支。在外侧部寻找行向胸部的胸腹壁静脉。（三）沿上述皮肤切口切开浅筋膜，成层向外侧翻起，观察腹外斜肌筋膜及其深面的腹外斜肌纤维方向，以及肌纤维与腱膜的移行部位。（四）腹阔肌解剖自腹直肌外缘沿肋弓向外下方至腋前线切断腹外斜肌纤维，沿腋前线向下切至骼前上棘，再转向内侧横行切至直肌外缘，将腹外斜肌及其腱膜片（呈匚形）向内侧翻起，观察其深面的腹内斜肌纤维的行向后，再将腹内斜肌依上法翻起（切口比腹外斜肌者略小以显示层次）。观察其深面的腹横肌的纤维方向，注意肌质部与腱膜的移行部位，上部的肌纤维一直向内侧延伸，参加腹直肌鞘后层的构成。在腹内斜肌与腹横肌之间有第10、11肋间神经和肋下神经走行，可用刀柄将之推向腹横肌表面；第7-9肋间神经可在肋弓深面觅得。将腹横肌按较腹内斜肌略小的切口翻开，暴露其深面的腹横筋膜。（五）腹直肌及其鞘的解剖沿前正中线旁开2厘米处纵向切开腹直肌鞘前层，向两侧翻开，观察腹直肌的纤维行向及肌腹间的腱划。平骼崎高度横断腹直肌，向上、下两端翻起，观察肋间神经从鞘的外侧缘进入，节段性地支配腹直肌的情况，提起腹直肌下半观察腹直肌鞘后层在下1/4处缺如，形成弓状线，在弓状线下方用刀柄略向深部压，可见该部腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。在弓状线下方将腹阔肌的腱膜由外侧向内侧尽可能分离，观察它们参与构成腹直肌鞘前、后层的情况。在腹直肌鞘内清理腹壁上、下动脉及其伴行静脉的行径和吻合。.腹股沟区（一）将该区皮瓣自前正中线翻向外下方。（二）将浅筋膜浅层（脂肪层，Comper氏筋膜）与深层（膜性层，Scarpa氏筋膜）分别翻向外下方，用刀柄或手指伸入浅膜深层的深面，即它与腹外斜肌筋膜之间，向下方探查，可见它在腹股沟韧带下方一横指处与深面的阔筋膜愈合成盲囊，而向内下方则可通入阴囊（或大阴唇）。在耻骨结节上方3-4厘米外寻找骼腹下神经的前皮支。分离在股前外侧区解剖时已经观察过的腹壁浅动脉和旋骼浅动脉。（三）观察腹外斜肌腱膜及其表面的筋膜。腹外斜肌腱膜下缘向深面卷曲，架子骼前上棘和耻骨间结节之间，叫做腹股沟韧带。其内侧端上方有精索（可子宫圆韧带）自深面穿出，用刀柄或圆头镒钝分精索的外侧和内侧，暴露由腹外斜肌腱膜形成的裂口一腹股沟管浅环及其内侧脚和外侧脚，在两脚之间可见有腹外斜肌筋膜覆盖并包被于精索或子宫圆韧带的表面。（四）在浅上方约3厘米处寻找骼腹下神经穿腹外斜肌腱膜的浅出处，在它的下方，寻找与它平行的骼腹股沟神经。（五）沿用腹直肌鞘外侧缘切开腹外斜肌腱膜，将该层向下方翻起，注意保持浅环的完整，清除腹内斜肌表面的筋膜并观察纤维的行向，及其与腹股沟韧带的关系，然后沿腹外斜肌腱膜切口切断腹内斜肌腱膜，将之翻向外下方，并注意保护其深面的肋下神经、骼腹下神经和骼腹股沟神经，可用刀柄将之推向腹横肌表面。清理腹横肌表面的筋膜，观察肌纤维的行向及其与腹股沟韧带的关系，腹内斜肌和腹横肌在下缘处愈合，很难分离。观察此二肌的游离下缘形成拱形的腹股沟镰跨越精索的情况，即拱形下缘的外侧部位于精索的前方，然后跨越精索的上方，内侧部绕到精索的后方，末端形成腱膜，参与构成腹直肌鞘并部分止于耻骨梳。再按同法切断腹横肌腱膜并将之向外下方翻起，暴露其深面的腹横筋膜。在相当于腹股沟韧带中点的上方1.5厘米处可见输精管与精索血管的交汇，此处即腹股沟管深环，观察腹横筋膜在该处包被输精管及精索内血管移行为精索内筋膜的情况。深环的内侧缘有纵行的窝间韧带加强，顺窝间韧带纤维的行向分离腹壁下动脉，并在该动脉的内侧观察腹股沟三角的境界。综合观察腹股沟管四壁、两口的构成和位置。（六）追踪骼腹股沟神经穿腹内斜肌进入腹股沟管，行经精索的前