医疗纠纷漫谈2016.4精讲

医疗(医患)纠纷漫谈方斐一、医患关系的特征1.非选择性：一般来说，病人可以随便选择就医医院，选择自己宠爱的医生，病人可以选择治疗方案〔如手术或非手术〕及治疗药物〔廉价或昂贵〕，而医生却无法选择病人，由于这是法律规定的，《执业医师法》第24条规定“对急危患者，医生应当实行紧急措施进展诊治，不得拒绝急救处置。”2.医疗效劳的公益性的医改方案强调，从改革方案设计，卫生制度建立到效劳体系建设都要遵循公益性原则，着力解决人民群众看病难、看病贵的问题，但从目前状况来看，医改还面临很多难题，还难以满足人们群众就医难问题。3.多层次性由于医学是全部科学门类中公认最简单的学科，它几乎要运用全部的自然科学和社会科学的方法与技术作为手段，由于医务人员不仅要关注患者的躯体性疾病，也要重视患者的心理、社会性疾病。要把病与人统一起来，不能只看病不见人，这就要求患者对医生不仅要诉说病情，而且要说明与疾病有关的一切心理、社会问题，医生对患者不仅要具体告知病情，而且还要有急躁。医学进展阶段原始阅历阶段巫医阶段僧侣医学〔宗教医学〕阶段阅历医学阶段试验医学阶段机械论医学阶段生物医学阶段生物——心里——社会医学模式生物——心里——社会——整体医学模式专家又提出：循证医学、整合医学、叙事医学等等专家又提出：精准医疗4.医患之间的法律关系医患之间的法律关系涵盖了《新刑法》、《民法通则》、《行政诉讼法》、《执业医师法》、《侵权责任法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等多方面内容。医患之间的法律关系的性质近几年可以说是争论纷纷，有人认为医患关系是行政法律关系；有人认为是医疗效劳合同关系；有人认为医患关系是消费关系；我认为医患法律关系不能一概而论，应依据医疗工作的不同含义作具体的界定。5、扭曲的医患关系〔1〕没病+没做检查=你医生会看病吗？我怎么可能没病！〔2〕有病+没做检查=不做检查就说有病，你医生才有病！〔3〕没病+做了检查=你们医院和医生就是会骗钱！〔4〕有病+检查+确诊=我把命交给你医生了，你肯定得治好我的病，否则就是你医生不尽责！〔5〕有病+检查+确诊+治愈=花了一大笔钱尽作那么多无关的检查，你们医院和医生坑人！〔6〕有病+检查+确诊+未治愈=医德败坏，庸医谋财害命！当前医疗纠纷的特点普遍性不分地域不分医院级别不分医务人员级别长期性医疗纠纷将长期存在严峻性各种“维权”手段齐上阵没有做不到，只有想不到二、引起医患纠纷的缘由1.医务人员法律意识淡薄①医学教育课程设置中缺乏法律学问。传统的医学课程体系与教育内容中的法律学问很少，甚至为零。②医院治理者法律意识缺乏；很多医院治理者只留意经济效益，无视法律学问的教育与执行。③医护人员缺乏法律意识。不懂得医患双方的权益，特殊是患方的权益。④医护人员的自我爱护意识缺乏。由于法律意识的欠缺，导致医护人员言行上的不慎，说话无技巧，做事不讲方法，以致发生医疗护理纠纷。2.医务人员医德素养差，其表现有：①在诊疗过程中，医护人员对病员不负责任，态度生硬，缺乏怜悯心。②病人或家属在诉说病情时，总希望医生全神贯注，细心倾听病情，以取得抱负的治疗效果。但是有的医生护士却表现为漫不经心，似听非听，或边看病边与旁人闲聊或接听，甚至开玩笑，工作很不认真。3.工作中的失职工作中的失职系指工作上的玩忽职守，或疏忽大意所造成的渎职状况。例如：用错药、打错针、输错血、开错刀，或在手术后体腔内遗留纱布及其他异物等。4.技术上的缘由有些疾病的早期病症不明显、不典型，医生在诊断时疏忽了；或者对某些罕见的疾病缺乏生疏，尚不知其诊断方法以至于误诊；或对某些疾病的严峻性生疏缺乏，而未预见病情会突然变化与死亡，因此未事先向家属作说明，家属缺乏思想上的预备，在这种状况下，病人突然死亡会引起医疗纠纷，应判为技术缘由。早期难诊断，晚期难治疗，是医生永久会遇到的冲突。医学是不确定的科学，人的生疏有局限，技术难至善，个体有差异。5.患者及其代理人的因素①病人及家属的期望值过高，认为进了医院就进了保险箱，一切疾病都应当痊愈，一旦治疗失败，病人及家属无法承受；②病人自我爱护意识增加；

③病人价值观念的转变和提高；受改革开放和市场经济的影响，人们把医疗护理活动视为单纯的经济交往即商品关系，使得医疗纠纷与病人的安康权益、经济利益亲密相关。④病人缺乏医学学问，受心理及客观因素影响，而与医护人员产生对立心情。病人求治心理迫切，受病情的熬煎，缺乏对疾病的了解，心情波动，往往因细小问题产生偏激。⑤患者擅自离院。如回家、逛街、院外饮食等。

6.意外状况医学实践特别简单，有些医疗过程中所发生的变化可以预防，但也有一些状况不仅不行以预见而且也难以掌握。例如药物注射、诊断性检查或在麻醉过程中，有的病人会突然消失心跳、呼吸骤停而死亡。经过尸体解剖、病理检查、生化检验、案情调查、病史分析等手段，鉴定结果认为用药的指征、剂量、方法等各个方面均符合医疗上的原则和要求，抢救也是准时、得当、有力的。但是病人由于体质上的特异，发生了死亡，对于这类死亡应考虑归属于意外大事。三、防范医疗护理纠纷的对策1.加强普法教育，增加医务人员法律意识2.严格遵守各项规章制度和操作规程这是把纠纷消灭在萌芽状态的第一道防线。因此，要求医务人员养成慎重工作的作风，在各种医疗护理操作时做到一丝不苟，严格查对，准确无误。3.急救药品、设备预备完好是避开发生纠纷的关键在寻常工作中，有些急救药品因长期不用，已超过有效期，要定时检查准时更换。对有些急救药品因价格廉价、用量少，药剂部门难以选购，往往造成抢救药品不齐全，应准时向上级汇报，实行相关措施。有些抢救设备长时间不用，要定期检查，修理完好。虽然这些不是造成病情恶化甚至死亡的直接缘由，但却是引起纠纷的导火线。4.健全医疗文书质控体系在质控方法上，逐步形成自控、互控、科控、医务科环节监控和信息科终末掌握的五级质控。“自控”即书写者自我掌握，主要是自我质量的检查及质量缺陷的自我订正；“互控”是每班之间的相互检查；“科控”即科室质控小组对出科医疗文书质量的检控，做到未经检查的文书不出科。“医务科环节质控”即医务科随时抽查全院各病区的病历，重点检查极易引起医疗纠纷的有关文字记录，如医嘱执行状况、护理记录完整性、输液卡执行记录状况等，觉察问题准时将质量缺陷反响给相关科室的当时人，马上修正。“信息科终末掌握”即信息科固定一专职人员，每月检查全院的入档医疗文书。此外，建立科主任或护士长每月审修签字制度，严把书写质量关。四.供给人性化效劳，防范医疗护理纠纷1.效劳是医院的主业，效劳是医院的产品。2.效劳内容包括：①环境与设备环境是沉默的治理者，温馨的环境可以削减精神压力，增加舒适轻松，增加病人信任〔如适合病人的颜色：清爽、严峻、简洁、明快，以淡绿、淡兰、淡粉〔儿童〕为主〕。优良的医疗设备使病人具有安全、放心感，检查结论使病人有信任感。②医疗技术：需要高素养的医生，应具有多年的阅历，良好的教育，认真负责的精神，还应当是行为心理学家、法律学家、伦理学家、营销专家、社会学家。

识别和重视“急、危、重”患者短时间明确诊断是不行能的短时间推断病情是可能的医生应具备的核心力量1、对患者关心和关注的力量。2、全面把握医学学问并不断进展学问更新的力量。3、结合实践将根底科学应用于临床的力量4、与患者和同行进展沟通和人际交往的力量5、遵守医学伦理和职业道德的力量。6、在工作中保持团队合作的力量。③态度：医生护士效劳的对象是病人，那么病人需要延长生命，治愈身体、心理疾病，恢复社会功能。所以医务人员需要关注、敬重病人，为病人供给便利，全力快速解除苦痛，医生在病人生命体征不稳定时不能离开病人，当病人需要时医护人员尽快消失在病人身边，并留意病人的表情，与病人进展目光沟通。超群的技术替代不了一块敷在前额上的湿毛巾。五、医务人员的自我爱护与防范医疗纠纷的措施1.医生要做到“三准确”对病情把握准确对病人解释准确对规章制度和技术标准执行准确2.书写病历做到“三符合”治疗方法与病情符合病程记录与病情变化、医嘱相符合告知与知情相符合3.医技人员检查要做到“三标准”执行时间标准操作技术标准报告书写标准4.护士要做到“三到位”入院宣教到位三查七对到位执行医嘱到位

5.病人要做到“三明白”对自己的病情诊断明白对自己的治疗原则、检查、用药明白对支付的医疗费用明白

6、行政治理人员要做到“三认真”履行职责认真执行制度认真落实工作认真

7.认真落实患者安全目标中国医院协会、卫生部医政司制订的《患者安全目标手册〔2023〕》，共十条。患者十大安全目标1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2、严格执行在特殊状况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。3、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。4、严格执行手卫生标准，落实医院感染掌握的根本要求。5、提高用药安全。6、建立试验室“危急值”报告制度。7、防范与削减患者跌倒大事发生。8、防范与削减患者压疮发生。9、主动报告医疗安全〔不良〕大事。10、鼓舞患者参与医疗安全。8认真落实“十五项核心制度”

(1)首诊负责制(10)值班交接班制度(2)三级医师查房制度(11)分级护理制度(3)查对制度(12)临床用血审核制度(4)疑难病例争论制度(13)手术分级治理制度(5)术前争论制度(14)病历书写制度及病历治理制度(6)死亡病例争论制度(15)医患沟通制度(7)会诊制度(8)危重患者抢救制度(9)新技术准入治理制度医疗暴力防范4招第一招跑为上其次招喊相助第三招操凳子第四招裹白衣六、构建和谐医患关系〔一〕、摆正我们全部人的位置，以一般人对一般人，是改善医患关系的重要环节。把医生从“救世主”降回到一个一般人，同时也把病人从“上帝”降回到一般人，是我们扭转医患关系危机的第一步。1.我们要以一般人和一般人打交道的心态对待医患关系。医生是一个经过专业学习和训练的一般工作人员。他应当尽心尽力地用所学的学问和技能为病人效劳。医疗工作是一个和其他工作一样的职业。病人是一个一般人，看病付费是为了支付所利用的医疗资源〔包括人力资源、物力资源〕的费用，不能由于你给医院付了钱，就可以随心所欲，更不是医生就成了付费者的奴隶。近30年来，中国从一个打算经济的社会走向了市场经济的社会，使得很多不该商品化的东西也带有了商品颜色。但是在医疗领域，你可以用钱买到医生的体力、微笑，但是你确定没有方法用钱买到医生真心为你出办法、想方法。由于这个行为取决于病人对医生的信任程度和医生对病人及家属的信任程度。2.信任危机是医患纠纷的根本缘由之一。假设病人认为医生在“黑”自己，出于防卫心理，就要知道医生做的一切是为什么，每一笔钱花销在哪里。假设医生认为病人在收集“黑材料”，则出于自我爱护的心理尽可能把病情说得重一些，把检查开得全一些，把药用得多一些，以便到法庭上处于主动。在医生不给病人进展决策的状况下，病人看病能不难吗？即使你有力量见到医生，可能也没有力量得到真正的、好的建议。医生带着“自我防范”的心理给病人看病，也是造成“看病贵”的缘由之一。〔二〕、医患关系的转机，首先应当从医护人员的行为标准、效劳意识的加强开头。1.作为医护人员，要深信医患关系会发生转机。这种转机将随着医疗体制的改革，随着全社会诚信度的提高而到来。这种转机首先应当从医护人员的行为标准、效劳意识的加强开头。医生的职业是崇高的。虽然我们不能让全部人长命百岁，但我们可以做到：减轻病人的苦痛，适当延长生命，提高生活质量。虽然我们看到个别病人对医生的损害，但我们也看到了更多的病人对医生怀有感谢，医患关系中的重要工作是双方沟通。只要我们把病人的病情、我们的临床思维及可能的预后及费用向家属交代清晰，通常能够得到病人和家属的理解和认同。2.“让病人和家属参与我们的临床决策”