高血压脑出血治疗护理论文

精品文档-下载后可编辑高血压脑出血治疗护理论文1资料与方法

1．1临床资料我院2022年1月－2022年10月收治46例，均为发病后6h内接受治疗的高血压脑出血患者。其中男28例，女18例;年龄38～72岁，平均年龄56．7岁。脑出血量均＞30ml。入院时深昏迷6例;中度昏迷8例;浅昏迷12例;嗜睡20例。46例患者均出现不同程度的肢体瘫痪。Glasgow评分:4～5分8例，6～8分22例，9～12分16例。入选标准为基底节、丘脑、小脑或脑干区出血患者。排除标准:(1)全身衰竭状态、体温过低或并发低血压者;(2)伴有严重心、肾功能不全者。随机分为亚底温组与对照组，每组各23例，2组各项临床资料比较无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治疗方法(1)亚低温组:全组患者均于入院或开颅手术后6h内行亚低温治疗。行床旁心电监护和颅内压监测，q12h抽血测定血气、血糖及电解质。降温方法采用冰毯降温，同时输液泵控制静脉滴注冬眠肌松合剂(NS500ml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+哌替啶100mg)，冬眠合剂用量和滴速根据患者体温、心率、血压、肌张力等进行调节。肛温均在8h内降至33℃～35．5℃研究表明此低温区间对脑出血具有肯定的治疗效果。本组亚低温治疗时间为1～7d。对6分以上非手术治疗者维持48～72h，4～5分病情危重者维持3～7d。采用控制性复温方法逐渐减少冬眠药物剂量，调整冰毯的温度，平均每4h复温1℃。在12～16h之后将患者肛温缓慢恢复至36．5℃～37．5℃左右，在24h内停用冬眠肌松合剂。(2)对照组:行常规治疗，监测项目与亚低温组相同。采用药物或物理降温等方法将患者肛温控制在36．5℃～38．5℃。

1．3疗效评定2组患者均于3个月后根据GLS评估法判定疗效。结果分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。

1．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件进行分析计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

亚低温组病死率低于对照组;3个月后恢复良好率(30.43%)，显著高于对照组(10.33%)，差异有显著性(P＜0．05)。

3护理措施

3．1体温和脑温的监护实施亚低温治疗首先应将室温应控制在18℃～20℃，相对湿度50%～60%;患者体温和脑温的监测是亚低温监护的重要内容，通常两者之间差异为0.5℃，可将肛温作为脑温监测的可靠指标。注意在降温与复温的过程中，切忌使患者体温过低或过高，将肛温控制在33℃～35℃的范围比较安全，并发症较少。本组患者在实施亚低温治疗过程中每15～30min巡视1次，降温速度以1．0～1．5℃/h为宜，以避免患者冻伤。

3．2循环系统监护低温治疗可使心率减慢，血压下降，在降温和复温过程中严密观察循环系统功能。若患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，立即停用冬眠药物并给予保暖，本组有4例病人在复温过程中因血管扩张，致有效循环血量减少，而发生低血容量性休克，血压下降至90/60mmHg以下，给予多巴胺及补液治疗后好转。

3．3呼吸系统的护理冬眠后患者咳嗽、咳痰、吞咽反射减弱痰液不易排出。气管插管、切开患者反复吸痰等侵入性操作，又会增加肺部感染的机会。治疗中应加强呼吸道护理，维持呼吸道黏膜的正常排痰功能。严格无菌操作下吸痰，翻身拍背增加排痰效果。此外在使用肌松剂过程应防止呼吸机管道脱落引起意外。

3．4意识、瞳孔及生命体征的观察严密观察瞳孔意识及生命体征变化谨防病情恶化。通过疼痛刺激反应以及患者有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、肢体活动及其他神经系统的改变来判断患者的意识状况。本组有1例患者在实施亚低温的早期出现一侧瞳孔散大，血压升高，复查头颅CT显示颅内血肿增大，急诊血肿清除术方使患者脱离危险。

3．5低温治疗的基础护理在脑出血后6h内行亚低温治疗，护理中除了监测患者有无心律不齐、凝血障碍、寒战外，还应重点注意其枕外粗隆及骶尾、肩胛等着力部位的血液循环变化，皮肤有无出现花斑，加强皮肤护理，保持床单干燥平整，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海绵垫保护，必要时使用气垫床。以防止压疮发生;本组23例患者无1例出现压伤。

3．6复温护理亚低温持续治疗时间不宜过长，一般为3～7d，渡过危险期后即可停止。复温一般采用控制性复温法，复温的开始就是停止降温，逐渐停用降温物，将患者置于25℃～26℃的室温中。复温应逐渐缓慢平稳进行，q4h体温升高1℃左右为宜，以免因体温回复过快而引起缺氧、心律失常、脑水肿等。整个复温过程持续约24h。复温过程中需遵医嘱适当使用镇静剂以防肌颤。其次要注意观察呼吸节律、频率以及瞳孔的变化等。

4体会

高血压脑出血患者在常规治疗同时给予亚低温治疗可明显降低脑出血的病死率和致