妊娠病理-流产、早产

定义妊娠＜

28周胎儿体重＜

1000g1.分类早期流产：≤12周(占80%左右）晚期流产：12～28周自然流产：占15%左右人工流产2.病因胎儿方面：染色体异常（主因）母体因素（1）全身性疾病：肺炎、流感、高血压肾炎等

（2）内分泌失调：黄体功能不全、甲低

（3）生殖器官病变：畸形、肌瘤、子宫颈内口松弛

（4）其他：外伤、精神创伤、过劳、烟酒毒等不良习惯环境因素：有害化学物质和放射线、噪音高温等物理因素免疫因素：同种异体移植，母儿血型不合，抗精子抗体3.病理胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出8周前：绒毛发育幼稚，与母体蜕膜联系尚不牢固，先出血后腹痛8周后：绒毛发育繁盛，与母体蜕膜连接牢固，先腹痛后出血4.四、临床表现及处理主要症状是停经后的阴道出血、腹痛。5.临床类型先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）

——流产发展的不同阶段三种特殊情况：稽留流产（missedabortion）习惯性流产（habitualabortion）流产感染（septicabortion）6.先兆流产（threatenedabortion）有停经及早孕反应，阴道流血常比月经量少，腹部有轻微胀痛或腰酸。妇科检查宫颈口未开，子宫增大与停经月份相符。尿妊娠试验阳性。超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。尚有希望继续妊娠。7.处理休息黄体支持镇静药物口服维生素E及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者）8.难免流产(inevitableabortion)由先兆流产发展而来，此时流产已不可避免出血增多腹痛加重宫口扩张，胎膜破裂子宫大小与妊周相符或略小。9.处理尽早清宫(curettage)，检查妊娠物，送病检。如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。必要时抗炎治疗。10.不全流产(incompleteabortion)指妊娠产物部分排出，部分仍残留在宫腔内。由于残留组织影响子宫收缩，致使腹痛、阴道流血不止。有时表现为反复间歇性出血，有时为大量出血，甚至休克，如不及时处理将危及生命。检查时子宫口多较松弛，有时可见组织堵塞于子宫口，子宫多小于停经月份。11.流产感染(septicabortion)：流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状，严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。12.处理立即清除宫腔内残留组织。流血过多发生休克时，应及时输血及补液。有感染症状而出血不多着，先控制感染。合并感染又有大量阴道出血的处理。感染严重或腹、盆腔脓肿形成时的处理。13.完全流产(completeabortion)胚胎组织已完全排出阴道流血逐渐停止腹痛逐渐缓解子宫颈口关闭无特殊情况多不需处理14.鉴别诊断病史妇科检查类型出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产

少无或轻无闭＝孕周难免流产中→多加剧无扩张≤孕周不全流产少→多减轻部分排出扩张或闭＜孕周完全流产少→无无完全排出闭正常或稍大早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断。15.流产的发展过程↗继续妊娠先兆流产↗完全流产↘难免流产↘不全流产16.流产的三种特殊情况稽留流产（过期流产）反复自然流产（习惯性流产）流产感染17.稽留流产(missedabortion)又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。18.稽留流产尽早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。（2）术前口服雌激素3～5天。（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。（4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，缩宫素引产，依沙吖啶引产或前列腺素引产等。19.反复自然流产(recurrentspontaneousabortion)旧称习惯性流产。指自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生在相同的妊娠月份，流产经过与一般流产相同。20.早期流产的原因常为染色体异常、内分泌异常、免疫功能异常、感染因素等。中晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等。21.1、孕前全面检查2、卧床休息，避免性生活，及时补充维生素E3、黄体酮20～40mg，每日1次或HCG2000U，隔日1次，用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数4、宫颈内口松弛：孕前—宫颈内口修补术孕后—孕12～18周行宫颈内口环扎术习惯性流产的处理22.孕前全面检查检测夫妇双方血型。检测夫妇双方染色体核型。查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。妇科检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。监测卵巢功能。检测女方甲状功能等。23.处理原则先兆流产难免流产不全流产完全流产保胎应尽快清楚宫腔内容物使胚胎组织完全排出。以清楚宫腔内残留组织应及时行吸宫术或钳刮术，无感染征象，观察。临床类型24.习惯性流产稽留流产口服雌激素——先提高子宫对缩宫素的敏感性，然后促使胎儿和胎盘排出，预防凝血功能障碍。预防为主，再次妊娠保胎到10周或超过以往发生流产的月份。感染性流产应积极控制感染，后再行刮宫，清楚宫内残留物以止血处理原则临床类型25.病案一

刘某,女,26岁,工人。因停经48天,阴道流血7天,增多,伴下腹阵痛6小时，于2005年8月20日就诊。患者月经规则，末次月经2005年7月2日,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕周大小。26.病案二张某，女，25岁，因停经42天，阴道流血6天，增多伴下腹阵痛3小时，于2008年6月13日就诊。患者月经规则，末次月经2008年5月2日,停经38天，出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,。妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕周6大小。27.

张某，女,25岁,因停经42天,阴道流血6天,增多伴下腹阵痛3小时，于2008年6月13日8Am就诊。患者月经规则，末次月经2008年5月2日,停经38天，出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛。妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕6周大小，予保胎治疗。今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛,6Am阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少，无晕倒史。病案三28.

查体:T37℃,P80次/分,R20次/分，Bp100/60mmHg,一般情况可,心肺正常,腹平软,无压痛及反跳痛,未扪及包块。妇查(消毒后):外阴少许血迹,阴道内亦有少许血液,宫颈光,无举痛,宫口闭,宫体前位,稍大,无压痛,双侧附件(-)。血常规:Hb110g/LWBC113×109/LN60%PLT133×109/L29.

某女，30岁，因停经5+月，未感胎动要求行产前检查于2008年8月20日来我院就诊。LMP2008月3月1日，停经40+天有轻度恶心、厌油反应，自查尿妊娠阳性。孕2月时出现阴道少量流血感下腹隐痛，卧床休息并予黄体酮保胎治疗，流血持10天停止，同时早孕反应消失。自感腹部增大，但未胎动。既往体健。孕1产0。病案四30.查体：T37℃，P72次/分，BP90/60mmHg一般情况好，心肺无异常。下腹稍隆起，无压痛及反跳痛。未扪及宫体，未闻及胎心。妇查：外阴阴道正常，宫颈未开，宫体前位，如孕2+月大小，质中，无压痛，双附件未扪及异常。B超：XXXXX31.

某女，29岁，因反复自然流产3次于2008年7月26日就诊。患者分别于2005年、2006年及2007年于孕50天左右，无明显诱因出现完全自然流产。在当地妇科检查未发现异常。既往体健。孕3产0流产3，爱人体健。体查：一般情况好，心肺无异常。腹平软，未扪及包块。妇查：无异常病案五32.第七章妊娠病理

第二节早产33.概念早产（prematuredelivery）妊娠满28至不足37周（196～258日）间分娩者。早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿,出生体重多在2500g以下。34.原因1.感染2.胎膜早破3.子宫过度膨胀4.生殖器官异常