神经病学总论

神经病学总论(2)1.第三节感觉系统

2.感觉类型特殊感觉：视，听，味，嗅觉躯体感觉：浅感觉：痛，温，触觉深感觉：压觉，位置觉，运动觉，振动觉复合感觉：定位觉，两点区分觉，图案觉，形体觉，重量觉，实体觉内脏感觉：内脏浆膜血管的痛胀压空等感觉。3.感觉系统的传导通路感觉传导路的共同特点向心性传导三级神经元组成第二级神经元交叉浅感觉：痛觉、温度觉和触觉背根神经节〔1st〕后角〔2nd〕，脊丘系丘脑腹后外侧核〔3rd〕深感觉：运动、位置、振动觉背根神经节〔1st〕薄束、楔束核〔2nd〕，内侧丘系丘脑腹后外侧核〔3rd〕4.痛温觉、触觉1、后根神经节：其外周支至皮肤和粘膜，中枢支经后根进入脊髓，先在背外侧上升2～3个节段，终止于后角细胞2、后角细胞：该处的第二级神经元发出纤维，在前连合交叉至对侧形成脊髓丘脑束对侧侧索〔脊髓丘脑侧束〕痛温觉对侧前索〔脊髓丘脑前束〕触觉上行至丘脑的腹后外侧核3、丘脑腹后外侧核：发出纤维至中央后回皮质5.本体感觉1、后根神经节：周围支至肌肉、关节、肌腱，中枢支进入脊髓后索直接上升形成薄束〔T4以下〕和楔束〔T4以上〕，终止于延髓薄束核和楔束核2、薄索核、契索核：发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系，上行至丘脑的腹后外侧核3、丘脑腹后外侧核：发出纤维至中央后回皮质6.感觉系统的传导通路脊髓丘脑束的脊髓内走行排列！具有定位价值脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈〔由外向内〕薄束、楔束：骶、腰、胸、颈〔由内向外〕7.感觉系统的传导通路感觉纤维投射大脑皮层的映像关系倒置人形与功能精细程度有关交叉支配8.感觉的生理分布特点9.感觉的生理分布特点10.感觉障碍性质刺激性病症感觉过敏，感觉过度，感觉异常，感觉倒错，疼痛〔局部痛，放射痛，扩散痛，牵涉性疼痛,幻肢痛〕抑制性病症感觉缺失(完全性、别离性〕感觉减退11.感觉障碍的临床表现1、多发性周围神经病：手套袜子型2、单神经病：感觉障碍局限于某一周围神经支配区，如桡神经、尺神经、腓总神经、股外侧皮神经等12.感觉障碍的临床表现3、节段型：①单侧节段性完全性感觉障碍〔后根型〕；②单侧节段性别离性感觉障碍〔后角型〕；③双侧对称性节段性别离性感觉障碍〔前连合性〕。13.感觉障碍的临床表现4、传导束型：①脊髓半切综合症〔Brown-Sequardsyndrome)②脊髓横贯性损害5、交叉型：病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已交叉的脊髓丘束。6、偏身型：偏身〔包括面部〕的感觉减退14.感觉障碍的定位诊断皮层丘脑脑干三叉神经核感觉传导束脊髓感觉传导束后角、前交叉后根周围神经单神经多发性周围神经病15.感觉障碍的定位诊断末梢损害后根损害后角、前联合损害16.感觉障碍的定位诊断脊髓损害脊髓损害17.感觉障碍的定位诊断脑干损害半球损害18.感觉障碍的定位诊断皮层损害单肢损害分布复合感觉减退19.第四节反射

20.反射系统反射弧感受器传入神经中枢联系神经元传出神经效应器反射可分为浅反射深反射病理反射21.临床常用的反射-浅反射 浅反射 反响 节段定位 角膜反射 闭眼 桥脑 咽反射 软腭上举、恶心 延髓 腹壁反射 上 T7~8 中 腹肌收缩 T9~10 下 T11~12 提睾反射 睾丸上举 L1~2 跖反射〔生理性〕跖蹠屈 S1~2 Babinski’s征 伸性、趾背屈 锥体束征 肛门反射 外括约肌收缩 S4~522.临床常用的反射-深反射深反射 叩击 反响 节段定位下颌反射 下颌中部 下颌上举 桥脑肩胛反射 肩胛间 肩胛内移 C5~6二头肌反射 二头肌腱肘 关节屈曲 C5~6三头肌反射 三头肌腱肘 关节伸直 C6~7桡骨膜反射 桡骨茎突 肘和手指屈 C5~8膝反射 髌下 四头肌腱伸膝 L2~4踝反射 跟腱 腓肠肌收缩 S1~2 足向跖面屈23.第五节中枢各部损害表现24.大脑半球的组成皮质、白质基底节侧脑室脑叶：额叶、颞叶、顶叶、枕叶边缘系统内囊25.脑叶26.大脑额叶的功能中央前回—随意运动，其中旁中央小叶—排尿便中枢额下回后部

—语言运动(Broca区)额中回后部

—书写中枢侧视中枢前额叶(运动区前)

—精神活动

—共济运动(额桥束)

27.大脑额叶的病症单瘫、局灶性癫痫痉挛性截瘫+排尿障碍运动性失语〔额下回后部〕书写不能〔额中回后部〕同向凝视〔额中回后部〕精神障碍〔冷淡、记忆力、注意力减退、痴呆)共济失调〔额桥束〕Foster-Kennedy综合征〔额叶底面〕：同侧嗅觉丧失、视神经萎缩、对侧视乳头水肿28.大脑顶叶的功能中央后回—皮质感觉中枢角回、缘上回—自身空间位置觉、阅读、计算、左右识别、空间感觉

29.大脑顶叶的病症*复合感觉障碍：实体觉、定位觉、两点区分觉障碍*感觉性癫痫*Gerstmann综合征(左顶叶角回)手指失认\左右区分不能\计算不能\失写*体象障碍(右顶叶后部)自体认识不能〔角回〕\病觉缺失〔缘上回〕*失用(左顶叶缘上回〕*下象限盲30.大脑颞叶的功能

颞横回—听觉中枢颞上回--听觉联合皮质颞上回后部

—感觉性语言颞中下回后部

—命名性语言钩回

—嗅味觉中枢颞叶前部、海马

—记忆活动精神活动

31.大脑颞叶的病症听觉区分减弱、听觉方向感障碍〔颞上回〕感觉性失语〔颞上回后部〕命名性失语〔颞中、下回后部〕颞叶癫痫〔幻嗅、幻味、幻听〕记忆、精神、情感异常〔颞叶内侧〕上象限盲32.大脑枕叶的功能与病症距状裂两侧—视觉中枢其余枕叶皮质—联合皮质病症：皮质盲：对光反射存在偏盲、象限盲—黄斑回避幻视、视觉失认、视觉忽略

33.边缘系统的功能与病症由边缘叶〔扣带回、海马回、钩回〕组成，与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、丘脑下部广泛联系，共同构成边缘系统。功能：参与情绪、记忆和内脏等活动。病症：情绪、记忆、意识障碍及精神病症颞叶癫痫摄食睡眠障碍34.内囊的功能

内囊是位于尾状核、豆状核及丘脑之间的白质，是投射纤维高度集中的部位，包括传出、传入纤维，和联系皮质与丘脑、纹状体、网状结构、黑质、底丘脑核、四叠体、红核的纤维束。

35.36.内囊受损的病症内囊完全受损三偏：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲内囊局部受损不同部位、不同程度的损害有不同的表现37.基底节的功能由尾状核、壳核、苍白球和丘脑底核组成的灰质核团。是锥体外系统的主要中继核。病症：肌张力改变〔增高/降低〕运动障碍〔动作增多/减少〕38.脑干的解剖生理脑干是延髓、桥脑和中脑的总称。脑干下界为锥体交叉〔C1神经根起源处〕，上界为视束平面〔环绕中脑大脑脚，从视交叉行至外侧膝状体〕。39.脑干的神经核与传导束神经核：10对颅神经核传导深感觉的薄束核、契束核与锥体外系有关的红核、黑质传导束：锥体束深浅感觉传导束锥体外通路内侧纵束与小脑的连接：小脑上脚〔结合臂〕小脑中脚〔桥脑臂〕小脑下脚〔绳状体〕

40.脑干受损的病症

中脑：Weber综合征Benedikt综合征Claude综合征桥脑：Foville综合征

Millard-Gubler综合征Locked-in综合征延髓：Wallenberg综合征41.42.43.y44.闭锁综合征除了除睁闭眼和眼球的上下活动外，其他运动功能均丧失，但意识清醒。

系脑桥基底部病变所致双侧皮质脑干束与皮质脊髓束受损,而被盖部网状激活系统无损害45.神经系统辅助检查46.神经系统辅助检查脑脊液检查神经系统影像学检查电生理诊断技术经颅超声多普勒检查放射性同位素检查脑磁图脑、神经、肌肉活体组织检查基因诊断与分子生物学诊断47.脑脊液检查1、脑脊液压力：正常成人70~180mmH2O儿童40~100mmH2O2、脑脊液动力学试验〔Queckenstedt试验〕3、CSF常规检查：细胞计数、潘氏试验4、CSF生化检查：糖：2.8~4.2mmol/L蛋白：150~450mg/L氯化物：120~130mmol/L5、免疫球蛋白，IgG指数，寡克隆带6、特殊抗体检测7、其他特殊检查：神经梅毒、PCR、酶活性测定、神经化学物质48.腰椎穿刺检查适应症诊断性腰穿：1.各种中枢神经系统感染2.疑心蛛网膜下腔出血3.脱髓鞘性疾病4.肿瘤性脑膜病变5.颅内压变化的诊断治疗性腰穿：某些中枢神经系统感染或恶性肿瘤鞘内给药49.腰穿禁忌症1、颅内占位性病变，有明显颅高压2、腰穿局部皮肤或深部组织的化脓性感染3、抗凝治疗或出血倾向：应用肝素治疗2小时内血小板低于2~5万/ml4、脊髓压迫症晚期50.腰穿并发症1、脑疝或死亡2、引流性头痛3、复视4、无菌性脑膜炎5、脊髓硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔血肿51.神经系统影像学检查头颅、脊柱平片电子计算机体层扫描〔CT)磁共振成像〔MRI、MRA〕数字减影血管造影〔DSA)

52.头颅CT平扫和增强用于诊断颅内血肿、堵塞、外伤、肿瘤、蛛血、脑积水、脑萎缩、脑转移性肿瘤、脑寄生虫病、脑脓肿等53.头颅CT54.磁共振成像〔MRI、MRA〕MRI和CT比较图象更清晰，无颅骨伪迹，可清楚地显示脑干及后颅窝病变。尤其对脊髓病变的诊断MRI明显优于CT，如脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓炎症、脱髓鞘病、椎间盘突出等。磁共振成像血管造影〔MRA)可作为无创性手段检测脑血管情况。55.急性期脑梗死56.MRI-DWIMRIMRI57.58.数字减影血管造影〔DSA)是利用计算机技术在血管内注入造影剂前后作二次成像，然后将骨骼、脑组织等影象减影除去，从而获得清晰的血管影像。用于诊断脑部脊髓血管畸形、动脉瘤等。59.DSA60.DSACTDSANeuroimaging61.血管成像方法CTA：受操作人员技术影响，周围骨质剪影处理困难，可观察血管外情况MRA：间接成像，无创，图像细腻，成熟筛选技术DSA：真实血管成像，金标准，可进一步介入治疗62.CTA63.MRA64.DSA65.电生理诊断技术脑电图〔EEG):常规脑电图EEG脑电地型图BEAM动态脑电图AEEG视频脑电图VEEG诱发电位(EP)：运动诱发电位(MEP)体感诱发电位(SEP)脑干听觉诱发电位(BAEP)视觉诱发电位(VEP)事件相关电位(ERP)肌电图神经传导速度(NCV)：感觉传导速度〔SCV〕运动传导速度〔MCV)66.脑电图〔EEG)是大脑细胞生物电流的放大记录主要适应症1、癫痫2、颅内炎症3、脑病4、颅内占位性病变67.EEGElectrophysiology68.EEG69.EMG临床应用的意义下运动神经元性质的病变的早期诊断及鉴别诊断神经原性肌原性神经肌接头病变病变的节段定位70.BAEP的临床应用1、作为听力的客观测定依据2、脑干外肿瘤3、多灶性脑干脱髓鞘病变〔多发性硬化、桥脑中央髓鞘溶解症、白质营养不良〕4、脑干血管病5、鉴别昏迷原因6、脑死亡的判断7、对后颅窝手术的监护8、对药物副作用的监测71.波Ⅴ：下丘波Ⅰ：蜗神经波Ⅲ：上橄榄核群〔脑桥〕72.VEP的临床应用1、脱髓鞘疾病的辅助诊断，探察视路上的隐匿病灶；2、探察视路上的压迫性损害；3、鉴别功能性和器质性的视觉障碍；4、对于某些诊断不明的视觉损害病人，有助于寻找病损部位；5、术中监护。73.EVOKEDPOTENTIAL74.颈动脉双功能超声〔Dupplex〕75.正常CCA,ICA,ECA血流图76.颈内动脉狭窄77.放射性同位素检查单光子发射计算机断层脑显像(SPECT)正电子发射断层扫描(PET)脊髓腔和脑池显像〔CSF显像〕局部脑血流量测定(rCBF)78.SPECTPET79.fMRI80.基因学诊断与

分子生物学诊断检查技术是直接利用分子生物学技术方法来探查基因的存在和缺陷，从而对人体状态和人类的疾病作出诊断的方法。目前运用基因方法来诊断的神经系统疾病主要包括一些神经系统遗传和代谢性疾病，感染性疾病以及肿瘤。81.神经系统疾病的诊断原那么82.神经系统疾病诊断原那么搜集临床资料：病史、NS体格检查根据NS病症、体征进行定位诊断根据定位+病史进行定性诊断根据定位、定性及辅助检查而作出疾病诊断83.定位诊断方法1、详细询问病史、仔细的神经系统体格检查〔病变的首发病症？〕2、结合神经系统解剖知识，作出以下判断：〔1〕NS病损水平：中枢/周围？中枢—大脑？小脑？脑干？脊髓？周围—神经根/干？神经末梢？肌肉？神经-肌肉连接点？〔2〕病变的空间分布：局灶性？多灶性？播散性〔广泛性〕？系统性〔结构选择性〕？84.定位诊断……在神经系统解剖和生理的根底上：根据病患的病史、病症、体征，推断损害的部位相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同右上肢的瘫痪损害的部位？上肢肌肉周围神经脊髓-颈髓脑干大脑皮层85.定性诊断方法目的是确定疾病的病因和病理根据病史中疾病的演变特点和辅助检查结果来判断疾病的性质病史资料包括：起病形式、病程长短波动和复发情况、主要阳性病症和阴性病症、感染史、外伤史、毒物接触史、既往疾病史、家族史、营养状况、伴发疾病等等86.定性诊断……种类：感染、血管性、肿瘤、外伤、自身免疫性、变性、遗传、中毒、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍右上肢的瘫痪损害的部位？上肢肌肉周围神经脊髓-颈髓脑干大脑皮层87.ElicitationofClinicalfactsByhistoryByneurologicexaminationInterpretati