ACL导管维护三步曲的临床应用

A-C-L导管维护三步曲的临床应用住院患者95%以上需要静脉输液!!一针见血很重要!导管的维护更重要!静脉输液2整理课件静脉输液导管的分类中心静脉导管CVCPICC外周静脉导管留置针3整理课件不同的输液途径CVCPICC留置针4整理课件PICC近年来开展迅速5整理课件静脉输液99.8%0.2%中心静脉输液外周静脉输液6整理课件留置针维护现状留置针维护现状7整理课件留置针提示留置针是需要精心维护的!留置针的维护与PICC的维护同等重要！8整理课件留置针维护不当操作者对静脉输液工具产生质疑制约静脉输液的开展表达不出留置针的优越性增加病人的经济负担9整理课件PICC导管维护不当医生的质疑护士的压力病人的痛苦10整理课件应该如何进行导管维护?我们做了哪些?11整理课件导管维护三步曲A-Assess 导管功能评估C-Clear 冲管L-Lock 封管12整理课件A-C-L导管维护程序LynnHadawayA-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的?静疗护士证书?和美国护理协会颁发的?专业护理指导教育证书?。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级参谋及?美国INS输液治疗护理实践标准?等教材的编委。13整理课件A-C-L是导管维护最正确实践标准是减少输液相关并发症的解决方案14整理课件相关资料INS标准输液指南我院口袋书15整理课件A-Assess 导管功能评估是导管维护的第一要素第一步16整理课件A-Assess导管功能评估抽吸回血给药和输液前，护士应抽回血，以确认导管是否通畅〔P44推荐意见7〕17整理课件A-Assess导管功能评估置管时输液前18整理课件抽不到回血怎么办判断是否在血管内？考虑是否为瓣膜的问题？适当调整位置思考方法导管造影19整理课件导管造影20整理课件导管置入35cm21整理课件导管造影22整理课件通过回血判断导管通畅是必须的!所有的导管在输液前都会有一些回血无回血意味着导管功能下降与导管留置的过程和部位等因素相关提示切忌强行冲洗导管!23整理课件真实的案例-惨痛的教训!

化疗药物外渗24整理课件去甲肾上腺素外渗25整理课件确定导管位置留置针如可见回血——已经证实导管在血管内，不需要再次抽回血确认。PICC导管置管后需要抽回血，如带管出院后再次入院第一次输液需要抽回血并拍X线片确定导管位置。如带有输液附加装置，如三通、输液接头时，回血不要接触到附加装置。提示26整理课件评估很重要，千万别无视!小结27整理课件第二步C-Clear冲管是导管维护的关键要素28整理课件C-Clear冲管29整理课件C-Clear冲管30整理课件C-Clear冲管对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗，以促进和保持通畅，防止不相溶药物和液体的混合。给予不相溶的药物和液体前后，使用生理盐水进行冲管，保持畅通的静脉输液通路。护士应具备有关药物和/或液体不相溶性的知识。31整理课件哪些药物不相溶？钠盐葡萄糖肝素去甲肾上腺素链霉素阿托品免疫球蛋白可乐定乳糖酸红霉素奥沙利铂盐酸美沙酮环丙沙星柔红霉素左甲状腺素钠克拉霉素两性霉素B巴氯芬阿米卡星非格司亭干扰素硫酸庆大霉素32整理课件肝素与庆大霉素不相溶实验33整理课件药物不相溶34整理课件您在输液实践过程中会常规进行冲管吗Yes?orNo?35整理课件没有足够冲管会造成的后果？管腔阻塞血液凝结药物沉积静脉炎36整理课件管腔阻塞37整理课件管腔阻塞38整理课件管腔阻塞39整理课件冲管的目的维持通畅防止药物间反响很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞40整理课件洛赛克本品溶于5%葡萄糖注射液后应在6小时内使用本品溶于0.9%氯化钠注射液后可在12小时内使用持续泵入需12小时冲管一次预防堵管41整理课件药物PH奥硝唑PH:3-4洛赛克PH:10-1142整理课件何时应冲管导管置入后立即冲管每次药物输注前后多重药物输注间歇流量变化持续输液到间歇输液采血前后43整理课件冲管方法及手法方法：脉冲式冲管(适用于所有输液导管)采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。

直冲式

脉冲式44整理课件不同注射器压力注射器型号注射器压力（psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60PICC一定要选择大于10ml以上注射器冲管提示45整理课件冲管剂量2mL，3mL，5mL，10mL，20mL取决于导管和方法冲管剂量的最小量应为导管和附加装置容量的2倍冲管总量24小时不超过30ml新生儿及小儿不能使用含防腐成分的生理盐水46整理课件冲管对并发症影响的比照研究组别例数堵管外渗静脉炎观察组65211对照组65893观察组：观察组先用3mI生理盐水冲管，再用0.1％肝素稀释液4～5ml封管；对照组：对照组直接用0.1％肝素稀释液4～5ml封管。47整理课件注意药物配伍禁忌充分正确的导管冲洗是预防堵管的关键48整理课件小结冲管很简单，做好不容易!49整理课件L-Lock 封管是导管维护的决定性要素第三步50整理课件L-Lock封管51整理课件L-Lock封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。52整理课件正确封管方法——正压封管肝素帽:将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保导管内充满封管液无针接头:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子后拔除注射器正压封管53整理课件封管错误54整理课件正压封管55整理课件封管液种类生理盐水：用量:5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素：用量:2-5ml，抗凝作用持续12小时以上56整理课件封管液肝素盐水配制的建议成人:浓度100u/ml(1支12500u肝素参加125ml生理盐水中)小儿:浓度10u/ml(1支12500u肝素1250ml生理盐水中)对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素盐水封管57整理课件是否应用肝素盐水封管有争议！肝素液虽然有良好的抗凝作用，但带来的不良反响也不可无视(P22页〕输入液是否和肝素有配伍禁忌(P24页)应用含有抗凝药物的液体封管，能有效预防导管内血栓形成(P51页)肝素盐水导致血小板减少发生率0.5%58整理课件不同剂量盐水封管实验性研究组别例数堵管例数A10032B10035C10020A组：肝素盐水3ml(12500u/支＋200ml生理盐水)B组：生理盐水3mlC组：生理盐水10ml59整理课件冲封管的两种程序SASH方法S=Saline盐水A=Administermedication给药S=Saline盐水H=Heparin肝素盐水SAS方法S=Saline盐水A=Administermedication给药S=Saline盐水60整理课件封管很必要，技术是关键!小结61整理课件不可无视封管必经之路—输液接头输液接头是输液的附加装置:肝素帽、正压接头对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力(倡导酒精棉片消毒)无针输液接头可以减少针刺伤发生，推荐使用62整理课件接头消毒常用消毒液：酒精、复合碘擦拭时间：15秒消毒技术：多方