急性非创伤性胸痛诊治流程

急性非创伤性胸痛诊治流程急性非创伤性胸痛诊治流程胸痛的概述：·急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5%～20%,在三级医院里更是占了20%～30%。胸痛的临床(línchuáng)特点·临床表现的差异·可救治性胸胸痛维维维食管的迷走神经感觉与缓慢疼痛有联系皮区质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射Tractussoinothalam胶状质(胸段1~5)胸壁病变肩关节及其周围组织疾病胸腔脏器疾病(2)带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2-4周；2.胸部神经系统(1)肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局(2)神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵(3)胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛；胸壁病变3.肌肉病变(1)外伤；(2)肌炎、皮肌炎；2.肝脓肿，肝癌胸腔脏器疾病(1)冠心病(2)心脏瓣膜病(4)先天性心血管疾病(5)主动脉夹层动脉瘤(6)心肌病(7)肺动脉疾病(8)神经官能症2.呼吸系统疾病脏器疾病(1)胸膜疾病(2)气管、支气管疾病(3)肺部疾病：炎症、结核、肿瘤脏器疾病返流性食管炎食管裂孔疝4.纵隔肿瘤急诊常见的高危胸痛急性冠脉综合征(UAP、AMI),约占45%,急性心肌炎，急性心包炎口高危非心源性胸痛：肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸冠脉综合征胸痛持续大于20分钟，心电图有特征性变化,心肌标志物升高。变化特点肌红蛋白(Mb)2h内升高，12h内高峰，24~48h内恢复正常肌酸激酶(CK)PE是指各种栓子(包括)血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓)进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的临床表现胸骨下疼痛体征呼吸加快三联征的发生率不足20%Ⅱ肺栓塞累及ein范围分型函充盈缺损心腔内血检·D-D二聚体·肺动脉造影(或CTPA)变量近期有手术或制动1症状1体征3诊断其他疾病的可能性小于PE3旧称主动脉夹层动脉瘤(aorticdissectionaneurysm),指在内因或外力作用主动脉壁的中层并沿其纵轴延伸剥离而形成的血肿。图3-12-1主动脉夹层DeBakey分型示意图◆是心血管疾病的灾难性危重急症，48小时内死亡率可高达·本病多见于40岁以上的男性，病理基础是遗传或代谢性异常，致主动脉中层囊样退变、结缔组织异常，多有高血压和动脉粥样硬化病史。、臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性·虽有休克征象，但血压仍较高；即使血压一度下有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群头臂或锁骨下动脉(受累，则上肢血压差异常。O椎动脉受累：出现对侧偏瘫颈动脉或无名动脉受累：出现偏瘫、头晕、昏迷支气管受压：咳嗽、哮喘、呼吸困难。破入心包：出现心包积血、心包填塞、猝死。破入胸腔：出现胸腔积血，左侧多见。破入食道：出现呕血。急性胸痛诊断思路口病史、体格检查、辅助检查(ECG、胸片、酶学等)进行的是区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源(3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等；2.性质(xìngzhì):(5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解4.胸痛的伴随症状·胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎一坐位及前倾位；二尖瓣脱垂—平卧位；食管裂孔疝一立位·胸痛伴血流动力学异常一低血压/及静脉怒张则提示致命性胸痛(心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞咳嗽：呼吸系统疾病吞咽困难，胸骨后烧灼感：食管疾病有无类是胸痛发作史或其他系统病史胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检(ctjián1.生命体征首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉；3.胸部检查对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触仔细进行心肺体检。X线胸片心电图实验室检查血常规心肌损伤超声检查心脏及腹部目前胸痛诊治中存在的主要问题口低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高；口各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大；口胸痛规范诊治的平台太少。安全、有效、经济的治疗方式势在必行。口急性冠脉综合症(ACS):模糊不清的口肺栓塞(PE):发作突然，胸膜性胸痛，呼吸困难，重者、血气分析(低氧)、胸片、肺动脉造影检查。口动脉夹层(AD):撕裂样胸痛放射至背部，腹部，神经症状(卒中，赫纳综合症)。新出现心脏杂音，双上肢血压不等；胸片(纵隔宽)、血管造影、经食管B超检查。胸痛急救胸痛急救流程1个1个气胸肺栓塞主动脉夹层临床特点(胸痛特征、体征)否否是否是CK-MBTnI,TnT异常開四十九意烘脑精琐诊断和处理流程STEMI