2023儿童青少年近视防控中医适宜技术临床实践指南

2023儿童青少年近视防控中医适宜技术临床实践指南II目 次前言 III引言 IV1围 12范引文件 13语定义 14行学 44.1发率危害 44.2危因素 45因机 46断 46.1诊要点 46.2眼检查 56.3分类 66.4鉴诊断 67疗法 67.1一原则 67.2耳压疗法 77.3眼健操 107.4揿疗法 107.5灸法 127.6针疗法 137.7梅针法 157.8穴按摩 167.9刮痧 187.10疗 198济性 198.1推意见 198.2临问题 198.3证描述 199防调摄 209.1读姿势 209.2用行为 209.3视环境 209.4生习惯 20II9.5户活动 20附录规性中适技操规范 21附录资性）GRADE证确性级推意强度 25参文献 26II引 言[1][2]20505]52764.35.％，）2021of（级[12]，PAGEPAGE1儿童青少年近视防控中医适宜技术指南范围18规范性引用文件GB/T1688硫化橡胶伸张疲劳的测定GB2024针灸针GB/T21709.1针灸技术操作规范第1部分：艾灸GB/T21709.77GB/T21709.88GB/T21709.20针灸技术操作规范第20部分：毫针基本刺法GB/T21709.22针灸技术操作规范第22部分：刮痧GB/Z40893.4中医技术操作规范儿科第4部分：小儿推拿疗法近视病（近视）中医诊疗方案（试行）中医适宜技术耳穴压丸防控儿童青少年近视操作指南（试点试用）术语和定义下列术语和定义适用于本文件。近视[13]myopia人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的病理状态。注：近视是屈光不正的一种类型，其表现为远视力下降。视力 visualacuity视觉分辨力视敏度眼睛能够分辨的外界两个物点间最小距离的能力[13]。裸眼视力uncorrectedvisualacuity未矫正视力未经任何光学镜片矫正所测得的视力[13]。注：包括裸眼远视力和裸眼近视力。眼轴 axiallength角膜正中到视神经与视网膜黄斑中心窝之间的一条假设线，是眼球前后径的长度[14]。注：眼轴会随着身体长高不断发育。屈光度[13]diopter屈光现象大小（屈光力）的单位，以D表示。注：平行光线经过眼的屈光系统聚集在11.00DD的数值乘以200度的近视镜屈光度为﹣2.00D，150度的远视镜的屈光度为﹢1.50D。远视储备量hyperopiareserve[13]中医适宜技术appropriatetechniquesoftraditionalChinesemedicine[15]。耳穴压丸疗法earplastertherapy[16][来源：GB/T21709.3—2021，3.3]揿针疗法thumbtackneedle皮内针疗法埋针法[17，18]眼保健操eyeexercise在中医理论指导下的眼周围穴位按摩。注：主要手法包括按揉攒竹穴、按压睛明穴、按揉四白穴、按揉太阳穴和刮上眼眶。此外，还可结合头部、耳部穴位，如按揉风池穴、揉捏耳垂等[19]。灸法 moxibustion[20]。[来源：GB/T21709.1—2008，3.1]针刺疗法acupuncturetherapy[21，22]梅花针疗法plum-blossomneedletherapy皮肤针疗法[23，24]。穴位按摩pointmassage以按法、点法等手法作用于经络腧穴，起到推动经气、调节脏腑功能的作用[22]。刮痧 scrapingtherapy[25]。[来源：GB/T21709.22—2013，3.1]3.16 食疗 foodtherapy在中医整体观念及辨证论治理论指导下，利用药食同源食物实现防病治病、促进康复的方法。流行病学发病率与危害[4][26]，预计2050[27]。215[28]2020[5]。危险因素）[29][30][31-32]病因病机[33-36]。[37]儿童青少年近视前期及低度近视的不同阶段病机转归特点主要有两个方面：a）b）诊断诊断要点近视：近视力正常，裸眼远视力低于1.0，但能用凹球镜矫正。4～7D；9岁为+1.25D；10+1.00D；110.75D；12+0.50D。眼科检查视力检查5.0（1.0）。睫状肌麻痹验光1％7——1％7～1212～407裂隙灯检查[38]，眼底检查眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等。眼轴检查[39-41]（如等16mm～0.2mm24角膜曲率检查。3双眼视功能检查对于有斜视或屈光参差的近视患者，应对其双眼单视功能进行检查和评估。分类D＜SE≤﹢0.75D（50）；——低度近视：-6.00D＜SE≤-0.50D（近视50度～600度之间）；——高度近视：SE≤-6.00D（近视600度以上）。D鉴别诊断（26[42]。治疗方法一般原则（））AB。耳穴压丸疗法概述《灵枢·[43]（1——疗效优于睫状肌麻痹剂（B级证据，强推荐）和非睫状肌麻痹剂（B级证据，强推荐）；——可控制患者屈光度进展（C级证据，强推荐）；——延缓患者眼轴增长（共识建议）；——提高患者裸眼远视力（B级证据，强推荐）；（C）临床问题：——耳穴压丸在防控儿童青少年近视的发生和进展方面，临床是否有效？——能否控制患者屈光度进展、延缓患者眼轴增长、改善患者裸眼远视力和眼部症状？证据描述：1篇相关系统评价[44]％（眼％vs）[89.9％vs（1.12，1.35），n=2096]。GRADE证据分级均为中等确定性证据。170（RCT）[45]。证据分级为低确定性证据]。110RCT[46]mm/[44]1[44]（t视物模糊酸胀不适。2（（B——控制屈光度进展（共识建议）；——延缓眼轴增长（C级证据，强推荐）；（C级证据，强推荐（C级证据，强推荐——改善眼部症状[如：视物模糊（C级证据，强推荐）；酸胀不适（C级证据，强推荐）；干涩不适（C级证据，强推荐）；视物不长久（C级证据，强推荐）]。临床问题：——耳穴压丸防控儿童青少年近视，是否可以单独应用或联合应用？——是否可与眼保健操、针刺、揿针等其它中医适宜技术联用？——与其它近视防控的中医适宜技术联用时，能否提高疗效？证据描述：（3855入195817RCT1[39,48-64][90.7vs75.5％，RR=1.18(1.11，1.25)，n=2913]。GRADE证据分级为中等确定性证据。屈光度：18[44]RCT，[39,48,54,60,63]）（SE试验组SE对照组0.66D/年[46]SE试验组-0.21±0.23D/vsSE对照组=0.38±0.32D/年[65]统计学意义。针对各临床实验设计区别较大的研究现状，形成专家共识。项纳入114RCT[63][M=-030.4,-02n=14]，GRADE2L试验组=0.2对照组 试验组 对照mm/vsAL=0.32年[46]和AL年vsAL年[65]，对照组 试验组 对照1项RCT[66]证据分级为低确定性证据。项纳入100RCT[54]GRADE证据分级为低确定性证据。114RCT[63]n=114]；另一项RCT[67]宜MD0.4(-.23-0.5)n50]RADE证3）临床问题：——耳穴压丸防控儿童青少年近视是否存在使用禁忌？——安全性如何？——是否会出现不良反应？——患者依从性如何？RCT[44]1[63]71（》1[63]4（111篇文献[58]6眼保健操概述2[68]。推荐意见）2RCT[69，70]揿针疗法概述）1）临床问题：——揿针在防控儿童青少年近视的发生和进展方面，临床是否有效？——能否改善患者视力和眼部症状？——可改善哪些检查指标？），）。11112或其（级证据，强推荐（（。临床问题：——揿针防控儿童青少年近视，是否可以单独应用或联合应用？——与其它中医适宜技术联用时，能否提高疗效？证据描述：项RCT[7172]RCT[73][27.3％，1RCT[72]（p＜0.05）：1RCT[17]对比仅采用佩戴框架眼镜，可有效改善眼调节功能：双眼调节灵敏度[MD=0.51(-1.06，3）临床问题：——揿针防控儿童青少年近视，安全性如何，是否会出现不良反应？篇文献[71，74-766个月1篇文献[77]PAGEPAGE12灸法概述[78][79][80]。1眼保健操等）（。临床问题：——灸法防控儿童青少年近视，能否和其它中医适宜技术联合使用？——与其他中医适宜技术联用时，能否提高疗效？RCT[81]40vs[41,66,82-84]。专家共识认为灸法防控儿童青少年远视储备量不足、近视前期、低度近视，可与其它中医适宜技术（眼保健操等）联用，防控效果良好。2）临床问题：——灸法防控儿童青少年近视，安全性如何，是否会出现不良反应？——患者依从性如何？[41,66,73,82,84-85][86-88][89][90]。[91]针刺疗法概述[92]（”）[93][94]1——可控制近视前期患者屈光度进展（C级证据，强推荐）；——提高患者裸眼远视力（C级证据，强推荐）；——改善患者眼部症状（共识建议）。临床问题：——针刺在防控儿童青少年近视的发生和进展方面，临床是否有效？——能否改善患者视力和眼部症状？——可改善哪些检查指标？证据描述：：6项RCT[94-99]％。其4RCT[94-97]（n=513]。GRADERCT[95]RCT[94，95，98，100]（（1[101]21414（）——可一定程度上提高临床有效率（B级证据，强推荐）；——控制屈光度进展（共识建议）；——提高裸眼远视力(共识建议)；（C（C（C临床问题：——针刺防控儿童青少年近视，是否可以单独应用或联合应用？——与其它近视防控的中医适宜技术联用时，能否提高疗效？证据描述：：1[102]项RCT[56，58，64，94，95，103-107]的系统评价显示，针刺联合配镜、健康指导等常规疗法，或联合耳穴压丸、眼保％。GRADE32[82，108-111]vsn=564]。GRADE6项RCT[58，64，93，94，104，105]（0.56，2.3），n=528]。针对各临床实验设计区别较大的研究现状，形成专家共识。7RCT[58，64，82，93，94，104，105]：1RCT[104][MD=-1.01（-1.37，-0.65），n=88]、视物模糊[MD=0.76(0.35，1.17)，n=88推荐意见3）临床问题：——针刺防控儿童青少年近视，安全性如何，是否会出现不良反应？——患者依从性如何？11梅花针疗法概述[112-114]。1（（——可一定程度上提高裸眼远视力（C级证据，弱推荐）；——延缓眼轴增长（C级证据，弱推荐）。临床问题：——梅花针在防控儿童青少年近视的发生和进展方面，临床是否有效？——改善的眼部症状主要有哪些？——改善的检查指标有哪些？证据描述：[114]1～2140[115][116]1部论著[117]1RCT[118]RCT[119]1616项RCT[119]证据分级均为低确定性证据。2（针）（C级证据，强推荐。临床问题：——梅花针防控儿童青少年近视，是否可以单独应用或联合应用？——与其它中医适宜技术联用时，能否提高疗效？证据描述：[120]1210）[121]189[122]2RCT[122，123]（）=1.14（1.05，1.25），n=308]，GRADE证据分级为低确定性证据。3）临床问题：——梅花针防控儿童青少年近视，安全性如何，是否会出现不良反应？——患者依从性如何？[120-123]穴位按摩概述[124-126]。1PAGEPAGE17（。5）2——控制屈光度进展（C级证据，弱推荐）；——延缓眼轴增长（C级证据，弱推荐）；——改善裸眼远视力（C级证据，强推荐）；（C（C（C级证据，强推荐）]。临床问题：——穴位按摩防控儿童青少年近视，能否和其它中医适宜技术联合使用？——与其它中医适宜技术联用时，能否提高疗效？证据描述：7RCT[52,55,57,60-61,63,127]（2RCT[60,63]控儿童青少年低度近视，对比常规疗法（配镜、托品酰胺滴眼液）疗效更好[MD=0.25（0.09,0.41)，n=450]，GRADE证据分级为低确定性证据。RCT[63]n=114]，GRADERCT[128,129]（RCT[63]压丸使用，较使用托品酰胺滴眼液联合配镜可更好降低视物模糊症状评分[MD=0.2(-032,0.1=11[MD-0.5(-.3,-017n=14]，3）临床问题：——穴位按摩防控儿童青少年近视，安全性如何，是否会出现不良反应？——患者依从性如何？5（18位专家同意患者依从性好）刮痧概述[49，130，131]1（。临床问题：——刮痧防控儿童青少年近视，能否和其它中医适宜技术联合使用？——与其它中医适宜技术联用时，能否提高疗效？3RCT[49，131适宜技术干预近视前期，散瞳后屈光度较托吡卡胺滴眼液、眼保健操干预下降[MD=0.57(0.48，2。临床问题：——刮痧防控儿童青少年近视，安全性如何，是否会出现不良反应？——患者依从性如何？篇文献[49，131，[132-136]食疗概述推荐意见（。临床问题：——食疗在防控儿童青少年近视的发生和进展方面，可否起到作用？证据描述：文献[137]）102[138][139]20225420位专家一致同意。经济性推荐意见（。临床问题中医适宜技术用于儿童青少年近视防控，是否具有经济性？证据描述2020[140]54，20位专家同意）9 预防与调摄[141，142]读写姿势读书写字坐姿端正，坚持“三个一”，即握笔的指尖离笔尖一寸（3.3cm）、胸部离桌子一拳（6cm～7cm），书本离眼一尺（33cm）。用眼行为min1515min～30min，视觉环境读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，避免光线暗弱或阳光直射。生活习惯A10h。户外活动保证每天日间户外活动累计时间不少于2h，接触自然光时间不少于1h。2121附 录 A（规范性）中医适宜技术操作规范耳穴压丸疗法材料王不留行籽。取穴（单耳操作）主穴：肝、脾、心、肾穴。配穴：眼、目1、目2、神门穴，以上穴位任选1穴～2穴。操作规范cm×0.5cm）疗程1（10～2041注意事项12、眼穴。不良反应及处理22揿针疗法器具针尾呈环形并垂直于针身的皮内针。部位局部取穴耳部取穴[17，71]：眼、目1、目2、肝、肾、脾。眼部取穴[75，73，143]：太阳、四白、丝竹空、睛明、攒竹、鱼腰、阳白。全身取穴[73]可取选取风池、光明等穴位。此外，根据辨证，如脾气不足加足三里，肝肾亏虚加太冲等。操作规范21709.8注意事项、不良反应及处理应符合GB/T21709.8的规定。灸法材料清艾条等灸材。部位局部取穴[66,82,84-85]：可选取鱼腰、攒竹、丝竹空、四白、睛明、瞳子髎等。全身取穴[41,66,73,82,84,144]：根据辨证，可选取合谷、足三里、神阙、肝俞、肾俞等。操作规范操作规范应符合GB/T21709.1的规定。注意事项、不良反应及处理应符合GB/T21709.1的规定。针刺疗法器具针灸临床所使用的毫针应符合GB2024的规定。部位22PAGE3操作规范操作规范应符合GB/T21709.20的规定。注意事项、不良反应及处理应符合GB/T21709.20的规定。梅花针疗法器具梅花针。针身光滑、无锈蚀，针尖锐利、无倒钩，针柄牢固、无松动。部位局部取穴：睛明、承泣、风池、攒竹等。眼区，眶上缘至眶下缘[119，122]。操作规范21709.7注意事项、不良反应及处理