肩关节MR成像(讲稿)

肩关节MR成像

解剖

检查技术解剖

常见病

肩关节正位肩峰肱骨头肱骨肩胛骨锁骨喙突大结节小结节关节盂肩胛骨上角肩胛骨下角肩胛骨内缘肩胛骨外缘

---肌肉与肌腱（1）认真核对病人信息及MRI检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，若有要求不清的申请单应与临床申请医师核对确认。（2）嘱受检者认真阅读检查注意事项，确认受检者体内是否有装有心脏起博器、眼球内金属异物等绝对禁忌症和是否装有假牙、避孕环、体内金属植入物、术后金属夹等相对禁忌症并确认其材料是否为铁、铬、镍等铁磁性金属，铁磁性金属禁止MR检查。其他材料金属如位于扫描范围内时，应慎重扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物还会产生伪影而防碍诊断。如扫描其它部位，必须注意病人有无不适感。（3）进入检查室前，嘱咐患者及其陪同家属除去随身携带的任何金属物品（钱包、硬币、钥匙、磁卡、手表、打火机等）。（4）消除患者的恐惧心理，争取患者检查时的合作，告知其检查时间，机器噪音，嘱咐患者检查时不要随意移动，根据检查部位的要求，给患者做呼吸训练。（5）婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症者应给适量的镇静剂或麻醉药物。（6）高危重症者，必须做MR检查时应由临床医师陪同观察，并准备好所有抢救器材检查前准备操作方法及程序1.线圈的选择柔性线圈（肩关节专用线圈）

操作方法及程序2.体位

患者仰卧，使人体长轴与床面长轴一致，患侧掌心向上，略外旋，在患侧手臂与身体中间放置沙袋或海绵，防止呼吸伪影，在患侧手臂下放置沙袋，使患者姿势舒适，可以保持身体不动直至检查结束。3.定位线圈的中心对准肩峰。注意：摆位时各种线圈导线、心电门控导线不能打折，成袢，扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触各种导线，防止病人灼伤。操作方法及程序4.扫描（1）常规扫描：横断位，冠状位，矢状位。（2）扫描定位相：MR具有多方位多向采集功能，可同时获取冠、矢、轴定位相进行定位。（3）层厚：横断位为5mm,冠状位为4mm,矢状位4mm。（4）成像序列：PDW-SPAIRAXPD-FSE-TRA-FST2W-SPIRCORPD-FSE-COR-FST1W-TSECORT1-SE-CORT2W-TSECORT2-FSE-CORT2W-SPAIRSAGT2-FSE-SAG-FS定位线说明：

1、横断位（T2压脂）：（1）三平面冠状位定位像上，首先扫描横断面，从肩锁关节开始向下至腋下范围（2）FOV中心必须以肱骨头位中心，远离胸腔，以避免呼吸运动的影响（3）横断面图像可以用于其后斜冠状面扫描的定位定位线说明：

2、冠状位：（1）在横断位图像上定位，平行于冈上肌腱（与关节盂垂直）（2）FOV中心必须以肱骨头位中心，远离胸腔，以避免呼吸运动的影响注意：左肩关节冠状位扫描时，定位线角度不应过大（通常小于45°）否则肩关节易翻转为右肩定位线说明：

3、矢状位：（1）在横断位T1或T2图像上定位，垂直于冈上肌腱（2）FOV中心必须以肱骨头位中心，远离胸腔，以避免呼吸运动的影响临床应用（横断面脂肪抑制T2加权图像）1、脂肪抑制T2图像对积液、肌腱及其附着点损伤、骨髓病变比较敏感2、因为有关节内液体的衬托，有利于观察盂唇病变（前方盂唇和后方盂唇）3、能很好地显示冈上肌腱的走形，其后的斜冠状面和斜矢状面扫描要以冈上肌腱来定位临床应用（冠状面STIR脂肪抑制图像）1、有利于显示骨性结构、肌腱或韧带等肩袖结构损伤病变2、关节盂唇病变（上方盂唇和下方盂唇）、关节腔积液的诊断3、显示关节周围占位病灶的信号特点临床应用（冠状面T2加权图像）1、有利于显示肩关节组成部分的解剖结构关系2、关节盂唇病变（上方盂唇和下方盂唇）、有助于显示肩胛下肌腱及冈下肌腱显示3、显示关节周围肿块病变的位置临床应用（矢状面脂肪抑制T2加权图像）1、用于在垂直方向上观察肩关节附着结构2、有利于观察肩峰下结构组织损伤操作方法及程序5.胶片打印T2冠状位(T1冠状位)、冠状位压脂一张横断位压脂肪、矢状位压脂一张

肩关节常见病肩峰撞击综合征肩袖撕裂肱二头肌脱位、撕裂肩峰撞击综合征定义：解剖结构病变冈上肌出口狭窄压迫肩峰下滑囊和/或冈上肌腱临床表现相关因素：肩峰：3型、2型冠状位上肩峰过度外倾向下方突出的肩锁关节骨刺喙肩韧带增厚，肩峰骨

.肩峰形态；外倾角

1型(a),2型(b),3型(c),4型(d)肩峰外倾(e).e.图.肩峰骨

轴位（a）及斜冠状位（b）T2WI+FS（3000/60）示肩峰骨（箭）SST.冈上肌腱肩袖撕裂损伤机制：外源性、内源性治疗目的：止痛；恢复肩部力量；恢复关节运动能力治疗策略：保守治疗；外科手术修复：有症状、肩峰撞击、保守治疗无效影像检查的作用鉴别肩部疼痛病因：撞击综合征：肩关节不稳排除外科修复禁忌证：神经性病变三角肌异常肩袖肌异常

三角肌神经源性损伤.

斜冠状位T2WI(3000/60)(a)及轴位PDW(2500/28)(b)示三角肌（箭）信号异常增高，因神经损伤导致体积缩小肩袖撕裂的MR表现显示撕裂的大小、深度、撕裂口形状肌腱回缩情况、是否累及邻近结构是否发生肌肉萎缩，脂肪变性

.肌腱撕裂示意图.

U形撕裂术前(a)术后(b).新月形撕裂术前(c)术后(d）.L型撕裂术前(e)术后(f)

.肌腱撕裂形状.

(a)轴位T2WI+FS(3000/60)显示冈上肌腱远段撕裂，撕裂缘轻度移位，提示为新月形.

(b)轴位(c)斜冠状位

T2WI+FS(3000/60)显示冈上肌腱撕裂缘的内侧移位，（b）程度甚于（a），提示为U形撕裂，撕裂延伸至肩袖间隙

(b图大白箭).C图双箭头表示纵向撕裂的最大径

.冈上肌腱局灶性全层撕裂.

斜冠状位(a)及斜矢状位(b)T2W+FS(3000/60)显示两例不同患者冈上肌腱(SST)局灶性全层撕裂

，双箭头表示撕裂口最大径的测量.

GT大结节

.肩袖部分撕裂.

(a)斜冠状位T1WI+FS(570/11)显示冈上肌腱远端关节面缘部分撕裂(箭).

(b)斜冠状位T2WI+FS(3000/60)显示冈上肌腱远端滑囊面部分撕裂(箭）.

.肩袖变细.

斜冠状位T2WI+FS(3000/60)显示冈上肌腱变细(箭).

.肌腱断端回缩

斜冠状位(a)及轴位(b)T2WI+FS(3000/60)显示冈上肌腱及肩胛下肌腱的撕裂残端向内侧回缩，邻近肩胛盂，I期修复困难，改行胸大肌肌腱转位术.

.斜矢状位图像上肩袖分区

冈上肌腱撕裂累及B区（肩袖间隙）时预后差.冈上肌腱(SST).

冈下肌腱（IST）.肩胛下肌腱（

SSC）.

.肩袖间隙受累.

(a)斜冠状位T2WI+FS(3000/60)显示冈上肌腱前部撕裂

(箭).

(b)斜冠状位T2WI+FS(3000/60)显示撕裂累及肱二头肌长头腱位于小结节处的滑车.

(c)轴位T2WI+FS(3000/60)撕裂口向前方延伸，累及喙肱韧带(*)外侧部分.

.肱二头肌长头腱撕裂.

斜矢状位T2WI+FS(3000/60)显示冈上肌腱广泛全程撕裂，注意肩袖间隙内肩胛下肌腱上方，肱二头肌长头腱的异常增粗及信号中等度升高(箭)

，这些征象提示肱二头肌长头腱损伤.

.肱二头肌长头腱脱位.

(a)斜冠状位T2WI+FS(3000/60)显示冈上肌腱远段前部撕裂.

(b)轴位T2WI+FS(3000/60)显示肱二头肌长头腱从结节间沟向内移位至肩胛下肌腱深面.

示意图演示矢状位面评估冈上肌体积.(17)斜矢状位T2WI+FS(3000/60)显示正常冈上肌腹（绿色）与冈上窝（橙色）的比值.(18)异常的肩胛比斜矢状