心室辅助技术操作规范

心室辅助技术操作规范【适应证】1.心脏术后不能脱离体外循环。2.心脏术后严重心力衰竭，药物及IABP治疗无效。3.心脏移植前、后的辅助治疗。4-缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克。5.心肌炎、心肌病等所致急性心力衰竭。6.应用指征（表）。表心室辅助应用指征左心室辅助装置(LVAD)右心室辅助装置(RVAD)全心室辅助装置(BIVAD)CI＜18～20L/m2min)CKL8～2-0L/(m2•min)CKL8-2,0L/(m2min)动脉收缩压＜90mmHg右心房压＞20mmHg右心房压>20～25mmHg左心房压＞20mmHg左心房压＜15mmHg左心房压＞20mmHg成人尿量＜20ml/h不合并三尖瓣反流不合并三尖瓣反流右心房压＞20mmHg时仍无法维持LVAD的流量＞2.0L/(m3・min)【禁忌证】 1.严重出血倾向和出血性疾病。2.多器官功能衰竭的患者。3.不可逆的脑损害。4.严重感染或晚期恶性肿瘤患者。【术前准备】1.明确适应证，2.机械循环辅助方式的选择.机械循环辅助装置的选择取决于患者病情与辅助治疗目的，同时与医院的物质条件和临床经验也密切相关。（1）心肌损伤相对较小，心脏尚具备一定的泵血能力，IABP应是首选。（2）短期、紧急的全心辅助，ECMO较为快捷方便。（3）心功能有望恢复的患者，应选择置管方式对心肌损伤小，管道易于撤除的中、短期辅助装置。如：AbiomedBVS5000、AB5000、BerlinHeart、ThoratecVAD等。（4）心脏移植前过渡治疗的患者，应选择机械性能好，易于管理，对机体和血液损伤小的中、长期辅助装置。如：HeartMate、NovacorLVAS、BerlinHeart/Flior-atecVAD等。（5）长期的左心室辅助可选用HeartMateNovacorLVAS等，长期的仝心辅助则应选择CardiowestTAH.AbioCorTAH。（6）小儿的循环辅助较为困难。其心脏小，主动脉细，心率快，IABP难以发挥作用；其他机械辅助的管道与泵头又难以与其体重匹配。体重＞30kg的患儿，尚可选择12ml泵头的BerlinHeart进行辅助。目前，大多数小儿的循环辅助仍依靠ECMO。3.由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成工作小组，分工明确。4.器材准备（1）血泵：辅助自然心脏，推动血液循环。（2）插管及管道系统。（3）驱动系统：推动血泵做功部分。（4）监测调控系统：监测血流动力学变化，根据需要调节泵流量、泵率、泵律。【操作方法及程序】1.LVAD引流管主要置于左心室心尖部、左心房近房间沟处、左心房顶。灌注管主要置于升主动脉；少数置于股动脉。2.RVAD引流管置于右心房；灌注管置于主肺动脉。3.BIVAD同时采用LVAD与RVAD置管。4.全人工心脏原位替代自然心脏。【术后处理】1.辅助流量（1）LVAD：使体循环流量达到2.2L/cm2•min），维持左心房压10〜15mmHg，平均动脉压＞75mmHg。若不能达到理想流量，则可能是由于低血容量、置管位置不合适或右心衰竭。（2）RVAD：使辅助流量迖到2.2L/（m2・min），左心房压达到10mmHg，维持右心房压在5〜10mmHg。若不能达到理想流量，则可能是由于低血容量或置管位置不合适。若血容量足够而体循环低血压，则可能合并左心衰竭。（3）BIVAD：依照先右后左的顺序调整2个辅助泵，使体循环流量达到2.2L/（m2-min）。先调整RVAD使左心房压达到15-20mmHg，再调整LVAD使左心房压降至5〜10mmHg。若不能达到理想流量，则可能是由于低血容量或置管位置不合适。2.抗凝治疗各种不同类型的辅助装置，抗凝要求各有不同。大多数辅助装置需肝素、华法林抗凝，仅HeartMate血泵只需阿司匹林抗血小板治疗。除HeartMate外，其余装置在刚开始辅助时，建议静注肝素抗凝，维持ACT在180〜200s。当辅助流量低于1.5L/min时，ACT应提高至200〜250s。3.补充血容量，维持水、电解质平衡，维持良好的HCT水平，4.尽量少用血管活性药物维持血流动力学稳定。单独LVAD或RVAD时，适当运用血管活性药物维护未进行辅助侧心室的功能。5.尽快拔除不必要的管道，对留置管道的皮肤经常消毒，减少感染发生。6.提供充足的营养支持，尽可能通过肠内营养。7.密切监测各系统器官的功能状况，及时纠正异常情况。8.定期超声检测，评估心脏功能，判断能否逐步降低辅助流量而撤除辅助。9.撤除指征（1）心功能恢复，血流动力学稳定，可撤离辅助。（2）不可逆心脏病变患者获得合适