促进肌肉收缩痛觉刺激

Rood技术李鹏程Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。它源于19世纪关于发育和神经生理的理论。由美国人Mar-garetRood在20世纪50年月提出。第一节概述任何人体活动都是由先天存在的各种反射，通过不断的应用和进展，并由反复的感觉刺激不断地被修正，直到在大脑皮层意识水平到达最高级的掌握。应用正确的感觉刺激，按正常的人体发育过程来刺激相应的感觉感受器，就有可能加速诱发运动反响或引起运动兴奋，并通过反复的感觉刺激而诱导出正确的运动模式。先天存在的各种反射，不断的应用和进展反复的感觉刺激不断地修正到达大脑皮层意识水平上的最高级掌握人体的运动利用温、痛、触觉、视、听、嗅等多种感觉刺激，调整感觉通路上的兴奋性，以加强与中枢神经系统的联系，到达神经运动功能的重组。视觉听觉嗅觉触觉温觉痛觉神经元兴奋具体应用〔一〕痉挛性瘫痪〔二〕缓和性瘫痪〔三〕吞咽和发音障碍〔四〕促进膈肌收缩改善呼吸〔五〕整体运动模式的诱发二、Rood技术根底理论㈠利用适当的感觉刺激引起正常运动的产生和肌张力的正常化。促进感觉刺激反射或作用抑制1.感觉刺激要适当2.有目的地完成动作3.留意感觉运动的反响4.需各种运动感觉进展很屡次的重复。㈡利用个体运动发育挨次促进运动的掌握力量从整体上考虑，仰卧位屈曲—转体—俯卧位伸展—颈肌协同收缩—俯卧位屈肘—手膝位支撑—站立—行走；从局部考虑，运动掌握力量的发育一般是先屈曲、后伸展；先内收、后外展；先尺侧偏斜、后桡侧偏斜；最终是旋转。在远近端孰先孰后问题上，应先为肢体近端固定、远端活动→远端固定、近端活动→近端固定、远端活动技巧的学习。利用个体发育的8个运动模式仰卧屈曲模式仰卧位躯体屈曲，双侧对称，穿插支配转体或滚动模式同侧上、下肢屈曲，转动或滚动身体俯卧伸展模式俯卧位颈、躯干、肩、髋、膝伸展身体中心位于胸10水平这种姿势最稳定，但在伸肌张力高的病人应避开应用此模式利用个体发育的8个运动模式颈肌协同收缩模式俯卧位能抗重力抬头，促进头部掌握俯卧屈肘模式俯卧位，肩前屈，屈肘负重，这是伸展脊柱的模式。手膝位支撑模式促进进展下肢与躯干的协同收缩站立先双下肢站立不动，然后，单腿站立，再重心转移行走站立的技巧阶段支撑、抬腿、摇摆、足跟着地等个体发育挨次1．仰卧屈曲2．仰卧至侧卧3．俯卧伸展4．颈肌的共同收缩5．俯卧肘支撑6．四点/手膝位7．站立8．行走a-h个体发育挨次㈢利用运动掌握发育的4个阶段肌肉的全范围收缩：关节的重复运动，由主动肌收缩与拮抗肌抑制完成新生儿四肢的活动关节四周肌群共同收缩：固定近端关节，允许远端局部活动远端固定，近端活动婴儿在学会爬行之前，先手脚触地，躯干作前后摇摆技巧动作：近端固定，远端活动行走、爬行、手的使用等㈣刺激感受器与促进·抑制的关系工程Ⅰa主动性Ⅰa紧急性Ⅱ〔对快速变化〔对长变化〔对长变化感受性强〕感受性强〕感受性强〕经过单突触单突触多突触诱发方法快速伸张振动持续伸张振动持续伸张诱发与关节各种可亚最大关节最大关节可动域的关系动域均可可动域可动域被诱发的对象承受刺激的肌肉承受刺激的肌肉屈肌〔特殊是二关节肌〕〔特殊是单关节肌〕内收肌内旋肌被抑制的对象拮抗肌拮抗肌伸肌外展肌外旋肌

三、治疗技术及临床应用㈠治疗原则〔通常的挨次〕⒈由颈部开头尾部完毕。⒉由近端开头向远端进展。⒊由反射运动开头过渡到随便运动。⒋先利用外感受器，后利用本体感受器。⒌先进展两侧运动，后做一侧运动。⒍颈部和躯干先进展难度较高的运动，后进展难度较低的运动。四肢是先进展难度较低的运动，后做难度较高的运动。⒎两侧运动之后进展旋转运动。㈡诱发刺激的手段

⒈快速接触〔quicktouch〕⒉刷擦〔brushing〕⒊振动〔vibration〕⒋冰〔icing〕⒌快速伸张〔quickstretch〕⒍轻轻地持续伸张〔slowmaintainedstretch〕⒎嗅⒏痛⒐快速摇动〔fastrocking〕⒑关节挤压〔jointcompression〕：施加大于体重的压力。㈢抑制刺激的手段1.位置〔positioning〕⑴中间肢位⑵抑制肢位⑶诱发拮抗肌抑制主动肌⒉冰〔icing〕，冰袋〔icepack〕⒊温水浴〔30--35℃〕⒋持续伸张〔prolongedstretching〕，轻轻地伴随转变运动方向的伸张〔alternateslowstretching〕⒌挤压〔compression〕⒍骨扣击〔bonepounding〕⒎压迫〔pressure〕⒏轻轻地摇动〔slowrocking〕⒐振动〔vibration〕㈣诱发部位㈤治疗用具

⒈刷子：各种硬度的刷子。单使用电动刷时要留意转数，转数超过360转/秒时对神经系统有抑制作用。⒉振动器：振动频率不要太高，否则神经纤维无反响〔Ⅰa纤维450Hz以下，Ⅱ纤维250Hz以下才有应答〕。⒊冰：诱发时用-12~-17℃刚从冰箱里取出的冰，抑制时无特殊限制。⒋橡胶物品：可使用符合肌力的各种弹性的橡胶，如自行车胎、带状生橡胶、可转变负荷的橡胶等以诱发肌肉的共同收缩。⒌纺锤体筒：纺织工厂使用的卷芯即可。⒍圆棒：用于抑制手指、脚趾屈肌紧急。㈤治疗用具

⒎手膝位支撑器：抓握棒可以倾斜，对肩胛带有诱发作用。⒏压舌板：抑制舌紧急。⒐婴儿舔弄的玩具：用于进食训练的初期。⒑各种诱发嗅觉的物品。⒒音乐刺激；对音乐的反响各不同。⒓沙袋：有利于固定体位、诱发动作的引出。⒔球：各种重量的球。㈥方法和技术

⒈应用皮肤、本体等刺激来诱发肌肉反响

⑴触觉刺激：包括快速刷擦和轻触摸。快速刷擦：诱发主动肌，抑制拮抗肌，15—30秒显效，30—40分钟是最大疗效。可以用软毛刷或依据状况选择不同硬度的毛刷。①一次刷擦：在相应肌群的脊髓节段皮区刺激，如３０秒后无反响，可以重复３－５次，这种方法适用于意识水平较低而需要运动的病例。②连续刷擦：在治疗部位的皮肤上做３―５秒的来回刷动。诱发小肌肉时每次要小于3秒，休息2—3秒后再进展下一次，每块肌肉刺激1分钟，诱发大肌肉时没必要休息3秒。刷擦一般由远端向近端进展

⑴触觉刺激：包括快速刷擦和轻触摸。挤压刺激是由近端向远端进展轻触摸是指用轻手法触摸手指或脚趾间的背侧皮肤、手掌或足底部，以引出受刺激肢体的回缩反响，对这些部位的反复刺激则可引起穿插性反射性伸肌反响。⑵温度刺激：①一次刺激法②连续刺激法：将冰按5次/３－５秒放在局部，然后用毛巾轻轻沾干，以防止冰化成水，不行用毛巾擦皮肤，直到皮肤变红，一般30—40分钟疗效到达顶峰。这种方法可以引起与快速刷擦一样的效应。由于冰可以引起交感神经的爱护反响〔血管收缩〕，因此应避开在背部脊神经后支分布区刺激。用冰快速刺激手掌与足底或手指与足趾之间背侧皮肤时，可以引起与轻触摸一样的效应―反射性回缩，当消失回缩反响时应对运动的肢体适当加阻力，以提高刺激效果。⑶轻叩：轻叩皮肤可易于兴奋，通过易化梭外肌运动系统引出快速、短暂的应答。轻叩手背指间或足背趾间皮肤及轻叩掌心、足底均可引起相应肢体的回缩反响。重复刺激这些部位还可引起穿插性伸肌反响。轻叩肌腱或肌腹可以产生与快速牵拉一样的效应。⑸挤压：挤压肌腹可引起与牵拉肌梭一样的牵张反响用力挤压关节可使关节间隙变窄，可刺激高阈值感受器，可引起关节四周的肌肉收缩。当患者处于仰卧位屈髋、屈膝的桥式体位，屈肘俯卧位，手膝４点跪位，站立位时抬起一个或两个肢体而使患侧肢体负重等支撑位时均可以产生类似的反响。对骨突处加压具有促进与抑制的双向作用，如在跟骨内侧加压，可促进小腿三头肌收缩，产生足跖屈动作；相反在跟骨外侧加压，可促进足背屈肌收缩，抑制小腿三头肌收缩，产生足背屈动作。⑹特殊感觉刺激：视觉和听觉刺激可用来促进或抑制中枢神经系统；光线光明、颜色明媚的环境可以产生促进效应而光线暗淡、颜色单调的环境则有抑制作用；节奏性强的音乐具有易化作用轻音乐或催眠曲则具有抑制作用治疗者说话的音调和语气也可以影响患者的动作、行为。⒉利用感觉刺激来抑制肌肉反响适用于痉挛和其他肌张力增高的状况，具体方法有：⑴轻轻地压缩关节以缓解痉挛，由此法可使偏瘫患者因痉挛引起的肩痛得以缓解，在治疗偏瘫患者肩苦痛时，治疗者可以托起肘部，使上肢外展，然后把上臂向肩胛盂方向轻轻地推，使肱骨头进入关节窝，保持片刻，可以使肌肉放松，缓解苦痛。⒉利用感觉刺激来抑制肌肉反响⑵在肌腱附着点加压：在痉挛的肌肉肌腱附着点持续加压可使这些肌肉放松。⑶用有效的、轻的压力从头部开头沿脊柱直究竟尾部，反复对后背脊神经支配区域进展刺激可反射性抑制全身肌紧急，到达全身放松的目的。⒉利用感觉刺激来抑制肌肉反响⑷持续的牵张：此法可以是短时间牵拉，也可以将延长的肌肉通过系列夹板或石膏托固定进展持续牵拉，必要时更换新的夹板或石膏托使肌腱保持延长状态。⑸缓慢地将患者从仰卧位或俯卧位翻到侧卧位缓解痉挛。⒉利用感觉刺激来抑制肌肉反响⑹通过中温刺激、不感温局部浴、热湿敷等使痉挛肌松弛。⑺远端固定，近端运动：适用于手足徐动症等状况。具体方法是让患者取手膝位，手部和膝部位置不动，躯干做前、后、左、右和对角线式的活动。假设痉挛范围较局限，可缓慢地抚摩或擦拭皮肤外表也同样到达放松的目的。㈦常见问题的处理

⒈痉挛性瘫痪利用缓慢、较轻的刺激以抑制肌肉的紧急状态：⑴利用缓慢牵拉降低肌张力，此法应用较广并比较有效，特殊对降低颈部和腰部的伸肌、股四头肌等的张力是较好的方法。⑵轻刷擦：通过轻刷擦来诱发相关肌肉的反响以反抗痉挛肌的状态，轻刷擦的部位一般是痉挛肌群的拮抗肌。⑶体位作用：一般认为肢体负重位是缓解痉挛的较抱负体位。因此，可以通过负重时对关节的挤压和加压刺激增加姿势的稳定性，而这种稳定性必需以关节的正常位置为根底。⑷反复运动：利用肌肉的非反抗性重复收缩缓解肌肉痉挛。如坐位时双手支撑床面，做肩部或臀部上下反复运动可缓解肩部和髋部肌群的痉挛。⑸个体运动模式：对患者治疗时应当依据前以述及的个体发育规律，选择适合每个个体的运动模式。如屈肌张力高时不要实行屈曲运动模式，同样伸肌张力增高应避开使用伸展的运动模式。⒉缓和性瘫痪应实行快速、较强的刺激以诱发肌肉的运动：⑴整体运动：正常肌群带动肢体的整体运动⑵快速刷擦：通过快速、较强的刷擦刺激促进肌肉收缩，刷擦的部位是主动肌群或关键肌肉的皮肤区域。⑶固定肢体远端，对肢体近端施加压力或增加阻力以诱发肌肉收缩、提高肌肉的活动力量。⑷刺激骨端，加强肌肉收缩：选择适当的手法刺激骨端引起肌肉收缩，其方法有扣击、快速冰刺激和振动刺激。⒊吞咽和发音障碍主要是诱发或增加肌肉活动：⑴刷擦法：可用毛刷轻刷上唇、面部、软腭和咽后壁，避开刺激下颌、口腔下部。⑵冰刺激：用冰刺激嘴唇、面部、软腭和咽后壁，用冰擦下颌部的前面。⑶抗阻吸吮：做吸吮动作时增加适当阻力以加强口四周肌肉运动。⒋吸气模式的诱发用于膈肌运动减弱时，通过吸气模式扩张胸廓下部改善呼吸功能。具体诱发方法如下：⑴刷擦的方法：①连续刷擦胸锁乳突肌可以使胸上部获得稳定性。②连续刷擦肋间肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。但要留意避开刺激腹直肌。③连续刷擦脊髓神经后侧第一支支配区域〔图4-4-8斜线局部〕可以使躯干获得稳定性。⑵冰刺激的方法：①一次冰刺激方法：A按图4-4-9箭头刺激诱发膈肌收缩。B利手侧的冰刺激反响比对侧快。C膈肌的诱发是在T7区域，冰刺激要沿扩张方向进展。②在腹直肌以外的部位连续冰刺激。⑶压迫方法：①压迫两侧胸锁乳突肌起始部。②把手指放在肋间，在吸气之前压迫肋间肌。腹卧位时手指持续压在背部各肋间，在吸气之前抬起。沿胸廓下缘伸张压迫诱发腹外斜肌；沿髂骨边缘伸张压迫诱发腹内斜肌收缩；腹卧位手指从12肋缘向下持续压迫吸气前抬手诱发腹横肌收缩。⑷扣击法：①扣击腰椎1，2内缘诱发膈肌收缩。②患者膝关节伸展用足跟沿下肢长轴方向扣击可诱发肩胛上举肌、胸锁乳头肌锁骨支等脊柱四周肌肉的收缩。⒌除肩外旋、肘屈曲以外的全伸展模式的诱发⑴诱发体位：俯卧位。⑵刷擦方法〔连续刷擦〕和部位：①在食指和拇指之间脱离桡神经的区域。②在手指背侧和掌指部位诱发手指伸展。③在前臂背侧诱发腕伸肌和拇长伸肌的收缩。④在背阔肌腱使其到达扩胸目的。⑤在三角肌后部诱发上肢伸展。⑥在颈背部诱发躯干和颈部的伸展。⑦在臀的基部诱发臀大肌的收缩。⑧在足底诱发腓肠肌的收缩。⒍俯卧位肘支撑身体模式的诱发⑴诱发体位：①俯卧位时头伸出床外保持住。②在完成①的状况下胸廓的一半伸出床外。③利用紧急性迷路反射使俯卧位上肢屈曲。④必要时通过颈部肌肉的共同收缩维持俯卧位肘支撑。⑵连续刷擦的方法和部位：①颈部短屈肌。②胸大肌的肌腹。③在腋窝前面诱发前锯肌。②和③先在仰卧位进展，后在俯卧位进展。④在脊神经后支区域诱发颈部和背部伸肌。⑤在C5区域诱发菱形肌〔图4-4-10〕。⑶连续冰刺激的部位：胸大肌的锁骨部。⑷挤压方法：①在耳上部强挤压诱发颈长屈肌和伸肌的收缩。②伸张压迫棘上肌肌腹。③伸张压迫前锯肌的起始部。④伸张压迫胸大肌的锁骨部㈧留意事项⒈由于刷擦对C纤维刺激有蓄积作用，较难严峻进展，有时会产生不良的影响，要合理应用。⒉刷擦有时可引起紧急性肌纤维退化。⒊对有可能因刷擦引起不良反响的儿童应避开使用。⒋有时刷擦可使幼小儿童触觉消逝。⒌在耳部皮肤、前额外1/3刷擦时可引起不良反响发生。体力明显低下的患者有进一步抑制作用，应禁忌进展。脑外伤、特殊是脑干损伤的患者会加重意识状态。⒍在脊神经后侧第一支区域内刷擦可使交感神经作用加强，冰刺激对内脏作用强、恢复慢应留意。⒎耳后部刷擦可使血压急剧下降。⒏诱觉察醒和语言时，要避开用冰刺激痉挛手。⒐在左肩部四周冰刺激时，要检查心脏功能。⒑在C4支配区冰刺激时有可能引起一过性呼吸停顿。⒒持续头低位可抑制心脏呼吸功能。12.感觉的应用在新生儿首先是触觉和味觉的发育，接着视觉、听觉，最终为嗅觉的发育。特殊口四周感受性很强，需要进展感觉诱发训练时该部位是最初训练的部位，由于嗅觉的进展需要在生后6个月以后完成，所以，嗅觉的诱发需放在最终。成人的训练挨次主要是视觉和听觉，其次是触觉，味觉，嗅觉。对帕金森氏病可利用嗅觉刺激激活全身运动。13.脑卒中后遗症患者常残留一些动作，如腕关节伸展时向桡侧偏位，腕关节屈曲时向尺侧偏位。调整这些活动需要精细动作，不需要很大的力，留意引导其有利于日常生活的动作是特别必要的。Rood技术—皮肤感觉易化技术触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、挤压以80～100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待兴奋的肌肉皮肤外表的毛发3～5s，同时要求患者用力收缩。假设30s后仍无反响，则重复刺激2～3次。稍微触摸用