【注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理6100字（论文）】

引言 11注射低分子肝素钙皮下出血的原因 11.1护理人员意识的关系 11.2人力资源不足 11.3操作时技术不熟练，不规范 12临床资料 22.1一般资料 22.2注射过程 22.3出血情况 22低分子肝素钙的科学注射方法 22.1注射前按摩局部皮肤 22.2注射前不排气 22.3注射时 32.4注射完毕 32.5注射后护理 33出血病患的护理措施 33.1医院环境卫生消毒管理 33.2加强医护人员的手卫生 43.3严格执行无菌操作 43.4加强探视人员管理 43.5日常护理措施 43.5.1护患沟通 43.5.2耐心倾听 45.3.3创造合适环境 55.3.4尊重患者 55.4护理效果 56注射低分子肝素钙皮下出血的预防 56.1改变导致注射低分子肝素钙皮下出血的行为 56.2垂直进针法的应用 56.3建立注射低分子肝素钙皮下出血的报告及反馈制度 66.4强化医院管理，预防注射低分子肝素钙皮下出血的发生 66.5制定规范操作流程 6总结 7参考文献 8引言注射低分子肝素仍有出血发生，特别是注射局部皮下出血发生不可避免。这与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部药物浓度较高有关。皮下注射低分子肝素时，皮下出血发生情况与注射时进针方法有关，垂直进针可减少皮下出血的发生率，这可能与腹壁血管丛丰富且位置表浅，垂直进针时针头对皮下组织的创伤小有关，但确切机制尚需进一步探讨。皮下注射低分子肝素致皮下出血与压迫时间有关，适当增加压迫时间可有效降低皮下出血发生率，一般压迫3min即可。从理论上讲压迫3min可使血液凝固。如在血液未凝前停止压迫，则会造成出血，出血时间越长，出血面积越大。因此，对于凝血功能障碍者，应适当延长压迫时间。皮下出血特别是较大面积出血使病人产生紧张心理，同时对护士产生不信任感。本研究结果表明，垂直进针，按压3min可使皮下出血特别是较大面积出血的发生率降低。1注射低分子肝素钙皮下出血的原因1.1护理人员意识的关系我国部分医务人员对注射低分子肝素钙皮下出血的认识不足，意识差。另有部分护士未接种乙肝疫苗或接种后未产生抗体。60％以上的护士注射时未戴手套，还有小部分护士发生皮下出后护理不当。有调查显示，无意识者注射低分子肝素钙皮下出血发生率为100%；有意识者注射低分子肝素钙皮下出血发生率仅26.6%。自我意识的强弱与注射低分子肝素钙皮下出血发生率呈正相关关系。1.2人力资源不足我国临床护士存在严重缺编现象，近年来虽有所改观，但并没有根本解决，使得护士工作任务繁重：压力大，造成护士精神过度紧张而增加注射低分子肝素钙皮下出血的发生率另外非治疗性护理工作如“打扫卫生，应付医院检查和考试”也占据了护理人员大量时间，导致护士的超负荷劳动。所以很多护士在忙碌的情况下往往忽略了集中注意力，注射低分子肝素钙皮下出血的危险大大增加。1.3操作时技术不熟练，不规范研究表明，护士在工作中粗心大意，技术不熟练是导致注射低分子肝素钙皮下出血发生的因素之一。低年资的护士，由于操作经验少，加上自我意识薄弱，易造成注射低分子肝素钙皮下出血。5例实习生在实习第一周发生注射低分子肝素钙皮下出血。实习护士在临床工作中未能严格遵守护理操作规程而造成他伤。2临床资料2.1一般资料本组对110例急性冠脉综合征患者进行观察。100例患者均未出现腹壁皮下瘀血。10例患者均出现腹壁皮下瘀血。2.2注射过程嘱病员平卧位，按摩部位局部，(脐周左右四横指为宜)常规消毒皮肤，有效排气。2.3出血情况本组110案例中有10例发生皮下瘀血。最终，本组10例瘀血患者经过严密观察及给予有效的护理措施，瘀血吸收消散。2低分子肝素钙的科学注射方法2.1注射前按摩局部皮肤本组110例参加调研的病人中，10例发生不同程度的血瘀血的患者，小于2cm×2cm的皮下瘀斑有7例，大2cm×3cm的瘀血、瘀斑有3例，未在注射前按摩局部皮肤的有20例，发生率18%。注射前按摩局部皮肤能使皮下毛细血管扩张，促使局部血液循环，有利于药物吸收并使局部药液浓度降低。并且可以减轻患者紧张的情绪，分散患者的注意力，建立良好的护患关系。2.2注射前不排气一是确保药液使用完全剂量准确保证药效，二是可以有效减少注射部位出现瘀斑。本组110例参加调研的病人中，10例发生不同程度的血瘀血的患者，其中排气操作的有30例子，发生率27%。因此，注射应排气后注射,此时针头上附有药液。低分子肝素有抗凝作用,排气后针尖上附着的药液,在注射时带人穿刺点,则穿刺处血管渗血,易导致局部皮肤痕疲。临床上使用的低分子肝素多为预灌针剂,注射时不必排气,针筒内有0.1mL的空气,注射时将针头朝下,空气弹至药液上方即可,此时针筒内的空气正好将药液全部注人,保证了剂量的准确,又避免了针尖上的药液对局部的刺激,可减少局部淤血。2.3注射时捏起患者腹部注射部位表皮及真皮，使皮下组织形成一皱榴针头向下在皱榴顶部垂直快速进针，根据患者腹部脂肪厚度选择合适的刺入深度，固定好针头，抽无回血，垂直皱褶法，注射：即注射时左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直刺入稍快推注药液，将药液缓慢注入。2.4注射完毕按压时间及力度适中为宜，多数皮下瘀血与按压不当有关。按压时间过短易引起皮下出血。本组110例参加调研的病人中，10例发生不同程度的血瘀血的患者，其中按压时间不够的有30例子，发生率27%。选择5-10min压迫时间，压迫力度为皮肤下陷1～1.5cm，避免揉搓和压迫力度过大，凝血功能障碍和大剂量使用抗凝剂者可适当延长按压时间。叮嘱患者或患者家属不能让注射部位受压和热敷或理疗、避免抓、挠等，以免增加注射周围出血的危险。2.5注射后护理密切观察有无出血：教会患者重视并进行自我观察，观察腹部及其他部位皮肤、牙龈有无出血倾向；大、小便颜色有无变化。如发现异常及时告知医护人员，必要时行血常规检测及隐血实验等处理。3出血病患的护理措施3.1医院环境卫生消毒管理严格执行医院的《消毒、灭菌、护理制度》，对皮下出血患者的病房，使用专用的物品（如抹布、拖把）使用2000mg/L的有效氯消毒液进行清洁和消毒，进行诊疗护理操作时，尽量使用一次性医疗用品，一般诊疗用品，血压计，听诊器，体温表止血带，治疗盘等专人专用，并每班至少用卡瓦布擦拭消毒一遍，止血带等用2000mg/L的有效氯消毒液浸泡消毒，病室内保持空气新鲜，定时通风换气，病房环境表面，尤其是患者频繁接触的物体表面，如床栏杆，床头桌，椅，卫生间门把手等经常清洁、消毒，每班至少用卡瓦布擦拭消毒一次。定时紫外线消毒并作好记录，送检标本置于密闭容器内密闭运送，此护理病室内生活垃圾和医疗废物按性医疗废物处理，在病房内用双层黄色垃圾袋的密闭包装，针头等利器放入利器盒；贴上醒目标示，密闭容器运送，统一回收。3.2加强医护人员的手卫生研究表明，通过加强手卫生，可降低30﹪～40﹪的细菌。所以科室的质量控制小组，培训科室医护人员掌握手卫生知识和皮下出血相关知识，医护人员在对患者实施诊疗护理操作时，严格遵循手卫生规范，医护人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用的物品后，以及从患者的出血部位转移到清洁部位实施操作时，都应当进行手部消毒。床边及房间门口备免洗快速手消毒液，以提高洗手的合格率。从而切断传播途径，避免造成交叉。3.3严格执行无菌操作护理人员严格遵守无菌技术操作规程。当需要进行两项或者两项以上操作时，应先进行无菌操作，再进行可疑污染操作，最后进行污染操作；各项护理操作专人集中进行，避免分散操作加大流行的风险，节约护理操作时间。3.4加强探视人员管理责任护士向家属及探视人员宣传教育皮下出血的危险性，掌握防控措施。3.5日常护理措施3.5.1护患沟通得到皮下出血的消息，患者的恐惧、焦虑情绪普遍存在。为了防止皮下出血的传播，要对患者进行适当护理。有些患者不理解护理的目的及意义，觉得医护人员推卸责任，患者处于一种孤立无援的境地，不利于疾病的康复与护患的配合。护士与患者建立了良好的护患关系，护理人员的言行使患者感到真诚、温暖、可信、可敬、有责任心，向患者讲清楚护理的目的和意义，我们是护理出血点而不是护理患者，消除患者的顾虑和猜疑，皮下出血患者只要积极配合治疗是可以转好的。那对于了解皮下血的患者，护患沟通起来要更容易一些，责任护士向患者讲清楚暂时护理的意义，并耐心指导他适应暂时护理的生活，向患者宣传教育皮下出血的相关知识，让患者充分知情，减轻心理压力。3.5.2耐心倾听责任护士耐心倾听患者的主诉，让患者说出自己心里所想，并及时回答患者所提出的问题，最大限度的为患者解除疑问，改善患者的情绪，增加患者的信任感和安全感，使其能积极配合整个治疗过程。5.3.3创造合适环境对皮下出血的患者，患者会产生情绪低落和失落感，他害怕医护人员推卸责任，置之不理，所以敏感多疑，对周围的事物特别敏感，经常揣摩医生、护士谈话的含义。格外关注自己身体的生理变化，十分重视皮下检查。我们更应重视建立密切护患关系，像患者的朋友一样，让患者在医院也能感觉到像在家一样温暖，有安全感，使他感到护理人员是精神上的依靠。加强护士陪伴，增加巡视次数，巡视过程中与患者及时沟通。提供轻松愉快的环境，保证患者的情绪稳定。5.3.4尊重患者充分尊重患者，多使用鼓励性言语，护士与患者进行交流时要注重语言技巧和自身修养，用行动让患者感知是被尊重的，患者疾病或者生活方面的事情都有责任护士尽最大的努力帮其解决，护士像家人，像朋友，让患者感觉到护士和他并肩作战对抗疾病，在护理操作过程中尽量满足患者的合理需求，使其感到身心受到尊重。患者敏感多疑，巧妙和良好的言语暗示能使其明了事理，树立信心，安定情绪，变消极心理为积极心理。5.4护理效果患者恐惧、焦虑情绪得到缓解，心情平和舒畅，能正确面对病情，积极地配合治疗。6注射低分子肝素钙皮下出血的预防6.1改变导致注射低分子肝素钙皮下出血的行为低分子肝素是一种抗凝、抗栓药物,注射过程和吸收过程中均可破坏局部毛细血管壁,引起毛细血管壁破裂出血,形成腹壁皮下出血甚至皮下血肿,导致患者疼痛不适,影响药物的吸收。其皮下注射引起的局部出血及疼痛与注射部位、注射方法、拔针后局部是否按压及按压时间等有关,注射过程中,护士应选择最佳途径和方法,以尽可能地减少局部创伤、减轻患者痛苦、提高治疗效果。6.2垂直进针法的应用传统进针法与垂直进针法传统的进针方法为左手绷紧腹部皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤呈30一40度。快速刺人皮肤。改进方法为左手拇指、示指提起腹壁皮肤形成皱褶，固定针头垂直进针约1cm(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)。垂直进针法较传统进针法造成皮肤淤血的程度轻。传统进针法斜刺时涉及部位较多，若针头不慎刺人血管，只压迫穿刺点不能有效压迫止血又因低分子肝素为抗凝药，损伤小血管易引起出血，使腹壁皮下组织形成淤血、癖斑。而注射时若提起腹壁皮肤垂直刺人，对局部皮下组织损伤小，不易引起出血。而且，垂直进针法较传统进针法使患者的痛感明显减轻。6.3建立注射低分子肝素钙皮下出血的报告及反馈制度目前一些国家已建立了卫生人员的监测网络，通过专门软件对所监测到的数据进行分析就可以了解到高危人群、高危操作及高危产品等信息，不但可以为政府部门制定控制和预防措施提供流行病学资料，同时将这些信息及时地反馈给卫生人员，可提高他们的安全意识，减少注射低分子肝素钙皮下出血的发生。6.4强化医院管理，预防注射低分子肝素钙皮下出血的发生低分子肝素钙经皮下注射引起局部皮下出血、血肿形成，可能与沾有药液的针尖误伤肌肉层毛细血管有关。因肌肉层含有丰富的毛细血管网，针尖误人肌肉层损伤部分毛细血管．加之该药的抗凝特性．导致局部皮下出血。医院应对工作中的人员，进行职业的定期培训，特别是对新进工作人员，尽可能做到人人知晓，并会只有医护人员自我意识提高，才有可能减少注射低分子肝素钙皮下出血对病患的损害。同时，也要教普及标准预防知识，使医护人员了解正确处理低分子肝素钙经皮下注射的必要性，改变不正确的个人操作习惯。建立注射低分子肝素钙皮下出血上报制度，让科室每个人都熟练掌握注射低分子肝素钙皮下出血发生后的应急处理方法及上报流程。针对新的医护人员和实习人员除在岗前教育时进行相关培训外，到科室后带教老师应对其进行具体的职业指导及管理；安全注射应列为科室教育内容。当被针刺损伤后，在迅速处理好伤口的同时，马上报告带教老师，再由带教老师逐级上报。主管科室定期对上报的注射低分子肝素钙皮下出血情况进行总结分析，并将分析结果及时上报医院相关部门。6.5制定规范操作流程操作中避免注射低分子肝素钙皮下出血的技术，保存操作规范；对不合作的病人，在治疗操作过程中必须有他人协助；改变医护人员操作过程中的不良行为。合理使用针刺产品，提高预防注射低分子肝素钙皮下出血的经验，强化标准预防的理念，从而提高标准预防的依从性。总结在我国，随着整体护理的推广，对病人的身心全方面的护理越来越重视，通过护患沟通、耐心倾听、尊重患者等护理措施，建立了良好的护患关系，保持病人健康积极的心态，对病人疾病的恢复有着重要的作用，通过合理地对皮下出血点进行护理，达到了消除病患心理不良情绪的目的。另一方面，医院皮下出血的防治需要多学科的重视与参与，应加强监测，及时发现，早期诊断，提前干预，制定并落实皮下出血医院管理的规章制度和技术操作规范，通过接触性护理、加强医护人员的手卫生、严格执行无菌操作等护理措施，防止发生注射低分子肝素钙时出血的问题。

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