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Chapter1--CellularPathology1、一个7岁的男孩感染了甲型肝炎，一星期内感到轻度恶心，并且有轻微的巩膜黄疸。物理检查，右上四分之一肝区轻微压痛。实验室检查发现血清AST(谷草转氨酶)68U/L，ALT（谷丙转氨酶）75U/L，总血清胆红素含量5.1mg/dL。患者血清中酶含量最有可能是由于肝细胞的下列哪种改变引起的？A、核糖体分散B、溶酶体自溶C、线粒体肿胀D、核染色体凝集E、细胞膜缺损2、一个16岁男孩在驾车时高速撞到桥墩上，受到钝性创伤。腹膜灌洗显示有腹腔积血，剖腹检查发现，有一小部分肝左叶损伤丢失。几个星期后腹部CT扫描显示肝已经恢复了损伤前的大小。下列过程中哪个最好的解释了CT检查的结果？A、萎缩B、异常增生C、脂肪变性D、水变性E、增生F、肥大G、化生3、一个亚健康51岁先生在一次日常检查中发现血压150/95mmHg.如果这位患者的高血压这样保持着不治疗维持几年时间，下面那种细胞改变最有可能在心肌看到？A、萎缩B、增生C、化生D、血铁黄素沉积E、肥大

4、一位72岁男性患者猝死于心衰淤血。活检，心重580g并显示有明显的左心室肥大和轻度的冠状动脉粥样硬化。死前的化学检查显示没有异常。下列哪个病理过程最好的解释了图中看到的主动脉瓣的现象？A、淀粉样变性B、营养不良性钙化C、脂褐素沉积D、血铁黄素沉积E、脂肪变性5、女性，69岁三周以来一直有缺血性阵痛。查体发现颈部听诊有杂音。于是做了颈总动脉内膜切除。刮下来的动脉粥样硬化斑块总体呈黄褐色，外表坚硬。显微镜下，下列哪种物质在狭长的晶体状物质（即刮下来的粥样硬化斑块）里面含量最为丰富？A、糖原B、脂褐素C、含铁血黄素D、免疫球蛋白E、胆固醇6、女性，38岁，低血压，严重腹痛，休克，并在腹痛36小时后死亡。从图中网膜的大体外形来看，下列哪种事情最有可能发生？A、乙肝病毒感染B、小肠梗死C、结核性淋巴炎D、坏疽性胆囊炎E、急性胰腺炎7、一次实验中，细胞给予了X射线的照射。结果导致了水分解的细胞损伤。下列哪种细胞内的酶保护了细胞免受这种损伤？A、磷酸酯酶B、谷胱甘肽过氧化酶C、核酸内切酶D、乳酸脱氢酶E、蛋白酶8、女性，47岁，过去5年一直有呼吸困难并且逐渐恶化。胸部CT扫描显示有全小叶肺气肿。实验室研究发现她的PiZZ基因型中α1-抗胰蛋白酶有缺陷。肝的活检标本在显微镜下显示在门管区周围的肝细胞中有丰富的PAS阳性的小球。下列哪个分子机制最有可能解释肝细胞中的这些发现？A、过量的α1-抗胰蛋白酶的合成B、错误折叠的α1-抗胰蛋白酶在内质网内的驻留C、α1-抗胰蛋白酶在溶酶体内的降解减少D、不能对α1-抗胰蛋白酶进行代谢E、α1-抗胰蛋白酶和分子伴侣受损分离9、女性，68岁，突然失去知觉，1小时后苏醒，发现自己不能说话并且右臂和右腿不能动。两个月后，头部的CT扫描显示左额叶有一个大囊块。下列哪种病理过程最有可能在脑部发生？A、脂肪坏死B、凝固性坏死C、凋亡D、液化性坏死E、核溶10、男性，30岁，在一次滑雪中左股骨骨折，他的腿安上了石膏固定。在腿固定后几周后，左腓肠的半径减少了。这种变化最有可能是腓肠肌的下列哪种转变的结果？A、先天萎缩B、发育不全C、萎缩D、营养失调E、玻璃样11、一个实验分析增殖的细胞中酶的活性，下列哪种细胞中端粒酶的活性最高？A、内皮细胞B、生殖细胞C、神经元D、神经胶质E、红细胞12、男性，32岁，饱餐一顿后就心痛，胃返流。这样的症状几个月后，他做了一个上消化道的内镜检查，取出了一个食道上皮的活检标本。如图所示，下列哪个病理过程最有可能发生？A、鳞状上皮化生B、腺体肥大C、柱状上皮化生D、上皮固有层萎缩E、杯状细胞增生13、一位23岁的女性，在她28天的月经周期里面经历了6天的子宫出血。她这个规律的周期持续了很多年。在她的出血发作之前，下列哪个过程最有可能在子宫内膜发生？A、凋亡B、凝固性坏死C、异质性吞噬D、萎缩E、液化性坏死14、在一次临床试验中，一种化学疗法的制剂给与一名乳腺癌转移的患者。取出癌细胞的样本并分析其中存在的凋亡的肿瘤细胞。下列哪种物质突变后的灭活最有可能使肿瘤细胞抵抗这种制剂的作用？A、BCL-2B、p53C、NF-κBD、CytochromeP-450E、粒酶B15、一为19岁的女性生下第一个孩子后，用母乳抚养了孩子一年时间，下列哪个过程最有可能发生在她怀孕期间的乳腺使她有可能用乳汁喂婴儿？A、间质肥大B、小叶增生C、上皮异常增生D、脂肪在细胞内的累积E、导管上皮转移16、女性，22岁，先天性贫血多年一直需要大量输入红细胞。体检发现，没有明显的症状：但是，肝功能检查显示血清白蛋白减少。下列哪个发现最有可能出现在肝脏的活检标本中？A、肝细胞脂肪变性B、肝小管内有胆红素C、肝细胞内有糖原D、肝门管区淀粉样变E、肝细胞内有血铁黄素17男性，50岁，死前6小时曾经有胸痛。取右心房心肌组织切片尸检发现有深红染的嗜酸性区域，此区域内细胞核丢失并且心肌纤维有交叉条带。没有出血和炎症。下列哪种条件最有可能产生心肌的这种变化？A、病毒感染B、冠状动脉血栓C、胸部钝性创伤D、针对心肌的抗体E、蛋白质缺陷饮食18男性，69岁，过去5年来排尿有问题，包括排尿延迟和尿频。数码直肠检查显示前列腺比正常扩大了近两倍。实施经尿道的膀胱切除术后，显微镜下发现一块前列腺的小片竟是侵入间质的腺体的结节。下列哪种病理过程最有在前列腺发生？A、凋亡B、异常增生C、脂肪变性D、增生E、肥大F、化生19男性，54岁，胸骨下剧痛3小时。心电图显示有一片的心肌急性梗死。用纤溶酶原激动剂治疗后，他的血清肌酸激酶的水平上升了。下列哪种事件最有能发生在纤溶酶原激动剂疗法之后？A、再灌注损伤B、细胞再生C、化学损伤D、肌酸激酶合成E、心肌纤维萎缩20女性，33岁，上周以来一直嗜睡并且少尿。实验室检查现实血清肌酸水平为4.3mg/dL，尿素氮含量为40mg/dL，取肾脏标本活检，电子显微镜下观察。下列那种形态学变化最有可能表示这是急性肾小管坏死？A、线粒体肿胀B、质膜起泡C、染色体凝集D、细胞核碎裂E、核糖体解体21男性，40岁，有未分化的肺癌。尽管化学检查显示此人死于广泛性的癌转移。尸检发现肿瘤已经转移到了许多器官。组织学检查显示许多病灶处的癌细胞缩小了并且深红染，细胞核内染色体也凝结了。影响缩小了的肿瘤细胞的进程最有可能是由于下列哪一种物质进入细胞浆中引起的A、脂褐素B、细胞色素CC、过氧化氢酶D、磷酸酯酶E、BCL-222男性，70岁，猝死。尸检，取多处组织部位显微镜下观察。组织检查显示在胃粘膜、肾间质和肺泡壁有非结晶状的无定形钙盐沉积。下列哪个情形最好的解释了这些发现?A、慢性肝炎B、慢性肾小管肾炎C、结核的散布D、广泛性动脉粥样硬化E、正常衰老过程F、肺气肿23、男性，63岁，已有两年先天性心力衰竭。超声心动图显示僧帽瓣狭窄并且左心房肥大。左心房上有一个血栓。一个月后，他左肋腹间痛并伴有血。实验室检查显示血清谷草转氨酶浓度显著上升。下列哪种类型的组织损伤最有可能发生？A、液化性坏死B、干酪性坏死C、凝固性坏死D、脂肪坏死E、坏疽24、一位40岁男性，尸检发现有一个肥大的肝脏（2200g），切面呈黄色。显微镜下肝脏的图像如上图。死前此人血清胆固醇和甘油三脂含量正常，但血清白蛋白浓度下降，凝血酶原浓度上升。下列哪种活动可导致这个结果？A、注射海洛因B、打篮球C、喝啤酒D、吸烟E、服用阿司匹林25、女性，22岁，白血病并进行了骨髓移植，接受了部分错误配型的捐献者的骨髓。一个月后，她患了皮疹。皮肤活体标本检查显示细胞的改变如上图所示。这种改变有可能是由于下列哪种生化反应引起的？A、Caspase的启动B、ATP合成的减少C、糖酵解的增加D、脂访酶活化E、脂类过氧化26、男性，63岁，尸检，心仅重250g，并且右心房和心室偏小。心肌结实，深巧克力灰色。冠状动脉有轻度粥样硬化。下列哪种过量东西最有可能会在这个心脏的心肌纤维中发现？A、黑色素B、血铁黄素C、糖原D、脂褐素E、胆红素27、男性，69岁，长期咳嗽一年多了。胸部X光片显示左肺部有６cm的团块，一块针尖的活检标本显示有癌症。实施肺切除手术后，检查显示肺们部的淋巴结呈一致的深黑色断面。下列哪个因素最有可能结实淋巴结的这种现象？A、吸烟B、出血性疾病C、肝功能衰竭D、老化E、转移28、男性，38岁，两个月以来一直头痛和恶心。实验室检查显示高血钙，低血磷，血清清蛋白正常。尿液显微镜下分析显示甚小关上皮内有钙盐沉积。下列哪个过程最有可能使肾脏产生这些变化？A、营养不良性钙化B、肾小管萎缩C、自吞噬D、转移性钙化E、细胞老化29、一个实验中将"knockout"基因突变引入了一个细胞系中。比起没有引入突变基因的原细胞系，此细胞系的染色体凝集和胞浆起泡的缩小细胞的频率上升了。突变细胞全面存活率也下降了。下列哪个基因最有可能被突变影响到？A、BAXB、BCL-2C、C-MYCD、FASE、p5330、男性，53岁，胸痛3小时。实验室检查显示血清MB型肌酸激酶(心肌中含的肌酸激酶)水平上升。他接受了给与组织纤溶酶原的溶栓疗法。治疗后，MB型肌酸激酶的水平却有了进一步的上升。下列哪种最有可能是观察到MB型肌酸激酶水平上升的生化基础？A、蛋白合成减少B、氧自由基的产生增加C、过氧化氢酶活性增加D、氧化磷酸化下降E、内质网内的钙释放31、男性，37岁，无症状。但胸片显示右肺中叶有一个3cm的结节。对结节进行了楔形的切除。切除的部分显示结节被限制了，并且有一个白色柔软的中心。结节的组织培养里面长出了结核分支杆菌。下列哪个病理过程最有可能发生在结节？A、凋亡B、干酪性坏死C、凝固性坏死D、脂肪坏死E、脂肪变性F、坏疽G、液化性坏死32、一位20妇女，未怀过孕，子宫大小为7×4×3cm。怀孕后在分娩第一个胎儿之前子宫体积为34×18×12cm。下列哪个细胞过程对于细胞体积的增长起了作用？A、子宫内膜腺体增生B、子宫肌层纤维母细胞增生C、子宫内膜间质肥大D、子宫肌层平滑肌肥大E、血管内皮细胞增生33、女性，40岁，过去3年一直患有慢性先天性心力衰竭。2个月前，她又咳嗽了并且由此引发了铁锈样浓痰。浓痰的标本细胞学检查显示里面有许多载满含铁血黄素的巨噬细胞。下列哪个巨噬细胞里的亚细胞组织对于这种色素的积累最重要？A、溶酶体B、内质网C、核糖体D、高尔基复合体E、染色体34、在一次实验中，给与被试的大剂量的药被细胞色素P=450转变为有毒的代谢产物。这种有毒的代谢物的积累将导致细胞内部的脂质过氧化，引起细胞膜损伤和细胞肿胀。这种机制下下列哪种物质的损耗将会恶化这种细胞损伤？A、ADPB、钙C、谷胱甘肽D、NADPHE、一氧化氮合酶F、mRNAG、钠35、一个实验中将细胞在高能量的紫外线辐射下组织培养。电子显微镜下显示细胞出现了变性蛋白质凝集的细胞损伤。原位杂交中显示这些凝集的蛋白质成分也在蛋白酶体中发现了。下列哪种物质最有可能结合在变性的蛋白质上，靶定它们到胞浆中的蛋白酶体去分解？A、腺嘌呤核苷酸B、钙C、Caspase（这个单词实在找不出相应的中文词，不记得它的就去翻细胞生物学书中细胞凋亡章节）D、粒酶B（没见过这东西）E、过氧化氢F、泛素1答案：E。不可逆性细胞损伤是由于细胞膜的完整性受到破坏。这导致了细胞内的酶流向了血清。其他所列的形态学改变都是可逆性的细胞损伤，细胞膜仍是保持完整的。2答案：E。肝脏是人体内少数几个可以部分再生的器官，这是代偿性增生的一种形式。当肝脏恢复到正常体积之后这种刺激肝细胞有丝分裂的因素就停止了。凋亡是单个细胞的死亡，经常发生在病毒肝炎中。异常增生病变的上皮细胞的恶性生长。脂肪变性可以导致肝肿大，但这不是一个再生的过程，只是毒性肝损伤的结果。水肿，或称细胞肿胀，不能引起再生。肝细胞可以再次进入细胞周期并且增殖再生肝，它们不仅仅是体积的增加。3答案：E。左心室压力负荷使心肌纤维的肌丝增长。持续高血压压力的结果是最终心肌收缩性下降并心力衰竭，但细胞的体积并没有变小。肌肉的化生不会发生，尽管肌肉会随老化而丢失，心肌纤维也会被纤维组织和脂肪组织取代。血铁黄素在心脏内的沉积是体内铁储存增加所导致的病理过程。4答案：B。动脉瓣变薄是由于钙沉积的结节。这个过程是营养不良性的，因为钙沉积发生在损伤的组织。患者的损伤是由于老化而不断消耗磨损的结果。心脏的典型淀粉样沉淀发生在心肌和血管。心肌纤维（非瓣膜）内脂褐素的数量是随着老化而增加的。血色沉着病是一种遗传性的铁吸收缺陷从而导致了广泛性的心肌铁沉积（含铁血黄素沉着症），脂肪变性不常见于心肌，但脂肪细胞侵入心肌纤维间有可能发生。5答案：E。胆固醇是脂类的一种形式，经常伴随动脉粥样硬化沉积于动脉壁，给予（硬化的斑块）黄色的外表。糖原是碳水化合物类的储存形式，主要存在于肝细胞和肌肉。脂褐素是一种随细胞衰老而在细胞中沉积的棕色色素，主要存在于心肌细胞和肝细胞中，含铁血黄素是铁的储存形式，出现在组织中的单核巨噬细胞系统（如骨髓、肝、脾脏）内，但在遗传性的血色沉着病中可以到处沉着。免疫球蛋白偶尔会在胞浆中被看成圆色的小滴（Russell小体）6答案：E。病灶处粉笔样沉积物是患者急性胰腺炎引起的胰脂肪酶释放而导致的脂肪坏死的区域。肝炎病毒不会在其他器官引起坏死，病毒引起的肝细胞坏死也主要是通过凋亡。小肠梗死是一种凝固性的坏死。结核导致的是干酪样坏死。坏疽性坏死住样式凝固性坏死，但发生在大片的区域。7答案：B。细胞内存在着防止氧自由基产生的机制，而氧自由基是可以在辐射导致的细胞损伤下产生的。谷胱甘肽过氧化酶通过催化过氧化氢的分解而减少了这种损伤。磷酸酯酶降低了细胞内的磷脂促进了细胞膜的损伤。蛋白酶可以破坏细胞膜和细胞骨架蛋白。核酸内切酶可以破坏核染色体。乳酸脱氢酶出现在多种细胞中，它在血清中浓度的升高表示有细胞死亡。8答案：B。α1-抗胰蛋白酶基因的突变引起α1-抗胰蛋白酶分子不能正确的折叠。在PiZZ基因型中，两个等位基因同时突变。部分折叠的分子在内质网内积累，不能被分泌。CFTR蛋白质和分子伴侣的受损分离引起许多囊肿性纤维化的病例。在α1-抗胰蛋白酶缺陷的患者中没有异常蛋白质的合成，分解和代谢。9答案：D。中枢神经系统的脂质含量很高,导致缺血性损伤在脑部是液化性坏死,如中风的病例。脂肪坏死见于胰腺和乳房。凝固性坏死大部分实质器官缺血的典型结果。凋亡只影响单个细胞一般是不可见的。核溶指的是死去细胞的细胞核的溶解消退。10答案：C。工作负荷的减少使细胞由于失去细胞内物质而体积缩小，这个过程叫做萎缩。先天萎缩指的是缺少胚胎期的发育。发育不全指的是细胞发育不好或者亚正常发育。肌肉的营养失调指的是骨骼肌的一种遗传性疾病，使肌肉无力和无用。玻璃样变指的是细胞内的非特异性的、桃红色的、嗜酸性的东西。11答案：B。生殖细胞有最高的端粒酶活性，在这些细胞中端粒酶的长度也是最稳定的。这使睾丸的生殖细胞能够终生保持分裂活性。一般的体细胞端粒酶没有活性端粒随着每一次分裂而变短，直至细胞生长停止。12答案：C。返流的胃酸引起炎症，导致了正常的食道的鳞状上皮被含有杯状细胞的肠型柱状上皮所取代。这种由一种成熟细胞类型到另一种细胞类型的转变，叫做化生。细胞的体积没有明显的增大，上皮固有层有一些炎症细胞但不是萎缩的。13答案：A。月经是通过激素刺激调节的周期性程序性细胞死亡的一个例子。子宫内膜分解、脱落又再生。干酪性坏死是一个典型的肉芽组织炎症反应，常是由分支杆菌感染引起。异质性吞噬的典型是巨噬细胞吞噬坏死的细胞。而细胞萎缩，则没有明显的细胞坏死，但组织缩小了，绝经后子宫内膜里有发生了一些事情。液化性坏死可以发生在任何组织急性细菌感染后或者脑部缺血后。14答案：B。当DNA由于这种化学治疗药的诱导而损伤时，正常细胞的p53基因会启动细胞凋亡。当p53基因灭活时，这条细胞死亡的通路被阻塞了。致使这种化学疗法疗效降低。BCL-2、NF-κB的活性是使细胞存活。细胞色素P-450对于细胞凋亡没有影响。粒酶B可以引发细胞凋亡，但它只在毒性T细胞内发现而没有见于肿瘤细胞。15答案：B。在激素的影响下也增生，提供乳汁。乳房间质在乳汁产生中不起作用，但有可能在病理过程中增生。上皮异常增生表明上皮细胞有病理性的生长和突变，并有可能发展成癌症。细胞内脂肪累积是亚致死性细胞损伤的一种显示，或者也有可能是不太长见的是先天性的脂肪代谢紊乱。乳房中上皮异常增生是一种病理过程。16答案：E。每单位血液中含250mg铁。人体没有去掉多余铁的机制。每天由于上皮细胞剥落丢失10到20mg的铁。月经期妇女丢失稍多。任何多余的铁会储存成为铁或者铁血黄素。一段时间之后，铁血黄素就会在更多的组织沉积，特别是在肝脏。最初，血铁黄素沉积在枯否细胞和骨髓、脾脏和淋巴结处的单核巨噬细胞内，如果铁太多了，肝细胞也沉积铁。脂肪变性通常发生在肝细胞吸收毒素之后像酒精。胆红素是血细胞分解的产物，可被胆汁排到消化道这样就可以避免黄疸。糖原累积发生在小孩,是一种遗传性疾病.淀粉样物质是一种变性的蛋白质,来源于一系列前体,像免疫球蛋白的轻链。17答案：B。深红染、丢失细胞核和丢失细胞结构表明早期缺血损伤，导致凝固性坏死。这是典型的由于缺少血流引起的。病毒感染可引起心肌的坏死，但通常伴随着由淋巴细胞和中性粒细胞组成炎症细胞的渗润。钝性创伤会引起出血。免疫损伤会引起焦点的细胞损伤但不会引起广泛的缺血性损伤。缺少蛋白质导致细胞进入分解代谢状态并且体积逐渐减少，但没有缺血性变化。18答案：D。前列腺小结增生（也被称为良性前列腺增生：BPH）在老年人群中经常发生，是由于前列腺腺体和间质同时增生引起的。随着年龄的增长，前列腺对于雄激素变得更加敏感，这是病理性增生的一个例子。凋亡导致失去了细胞，而不是增加了细胞。异常增生指的是病变的上皮细胞的生长和突变。脂肪变性会导致肝肿大。虽然BPH也经常被叫做良性前列腺肥大，这个术语在技术上是不正确的。它是腺体和间质细胞数目的增长而不是已存在细胞体积的增加。腺上皮到鳞状上皮的变化是化生的一个例子。19答案：A。心肌梗死后如果仍存活的细胞损伤不大，血流的恢复可以防止进一步的损伤。然而，再灌注损伤细胞导致了氧自由基的产生，导致了再灌注损伤。肌酸激酶浓度的升高说明了心机细胞的坏死，因为细胞内的酶不会从活细胞大量泄漏到细胞外的。心肌纤维不会再生到明显的程度，萎缩的纤维只有更少的酶释放。组织纤溶酶原激活不会产生化学损伤，它只是诱导在冠状动脉阻塞的血栓溶解回到血流中。20答案：D。失去细胞核导致细胞死亡，其它所列的细胞形态学改变都是可逆的细胞损伤。质膜和细胞器仍保持功能，除非严重的损害致使膜的完整性受到破坏。21答案：B。这是一幅典型的由化学治疗剂引起细胞调亡的组织学图片。线粒体内细胞色素的释放是许多形式细胞凋亡的关键性步骤，它引起一系列级联反应的活化。BCL-2是一种抗凋亡的蛋白质，它可以阻止细胞色素的释放和Caspase的活化。脂褐素是一种含色素的吞噬小泡吞噬完未消化细胞器的残体。过氧化氢酶是清除氢氧根的，磷酸酯酶在细胞坏死后活化导致细胞膜的损伤。22答案：B。显微镜检查显示钙化和钙盐的沉积是由于缺酸的病理机制引起的，造成内部的碱性环境有利于钙沉淀析出。高钙血症有一系列的原因，包括高甲状旁腺激素，癌转移引起的骨破坏、类肿瘤综合征还有比较少见的是维生素D中毒和肉瘤。慢性肾病减少了肾对于磷的排泄，导致血磷的升高。因为血液中钙和磷的溶解度有一个平衡，（血磷升高了）血钙就下降了，触发了甲状旁腺素的分泌来升高钙浓度，这也促使了钙的沉积。慢性肝炎导致了高尿胆红素和黄疸。肾小球肾炎是发生干酪性坏死和营养不良型的钙化。另一种营养不良型的钙化发生在动脉粥样硬化的损伤部位钙化。这在老年人群中更常见，但它是一生病理变化的结果而不是衰老本身。肺气肿能导致呼吸性酸中毒，同时这又能被代谢性碱中毒补偿，结果还是血钙浓度保持相对不变。23答案：C。在这个患者中，血栓导致了肾动脉分支的栓塞引起急性肾梗死。缺血的损伤对于绝大部分内部器官来说引起的细胞死亡是凝固性坏死。液化性坏死发生在脑部缺血损伤，也可见于脓肿的形成。干酪性坏死可见于各种肉芽组织的炎症，典型的是结核。脂肪坏死通常见于胰腺和乳房。坏疽是凝固性坏死的一种形式，通常由于缺血和四肢的感染引起的。24答案：C。脂肪空泡在许多肝细胞内分布，可判断出是一幅肝脂肪变性的的图像。脂蛋白代谢异常引起了肝脏脂肪变性。酒精就是一种肝毒素可导致肝脂肪变性。血清白蛋白浓度下降，凝血酶原浓度上升表明酒精诱使肝损伤。海洛因滥用几乎没有器官特异性的病理改变发生。而运动对肝功能的直接影响很小。吸烟直接对肺造成损害但对于肝没有直接的影响。服用阿司匹林对于血小板功能有直接的影响，但对于肝细胞没有。25答案：A。这个细胞已经缩小并且转变为致密的是酸性团块，而周围细胞正常，这表明没有炎症反应。这是一种典型的细胞凋亡。不管何种原因引起的，Caspase的活化是细胞凋亡的广泛特征。由于供体淋巴细胞对抗受体的疾病诱导了受体细胞的凋亡。ATP合成的减少和糖酵解的加强是细胞缺氧的表现，这些改变是可逆的。脂肪酶在脂肪坏死时被酶活化。脂质过氧化发生在细胞的自由基损伤。26答案：D。脂褐素是随着老化而增多的一种“磨损”的色素，特别是在肝脏和心肌。这种色素在多数情况下对于细胞功能几乎没有影响。少数情况，脂褐素会沉积在缩小的心脏，这就是所谓的棕色萎缩。黑色素主管肤色，越多皮肤越黑。含铁血黄素是含铁血红蛋白分解后的产物。心脏里面如果铁沉积过多的话就会变大。糖原增高一般发生在一些遗传性酶病变上，当心脏也牵涉进来时，心脏一般是变大的。胆红素，血红蛋白分解的另一种产物，使组织呈黄色（黄疸）27答案：A。碳末色素沉着在肺内和肺门淋巴结处非常常见，发生在吸入污染空气中的碳素之后。香烟中的焦油是碳素的主要来源。肝细胞衰竭会导致黄疸，黄疸是以某些组织变黄色为特征的。出血的消退可以产生含铁血黄素，正是这个东西使组织产生棕色。老年人通常含有更多的碳素颗粒，但这并不是老化中不可避免的。农村地区空气质量好，那里住的人肺中含的色素就少。癌的转移使组织呈现由白色到棕色的颜色。28答案：D。正常组织中钙盐的是由于长期高血钙的结果，这也被称作转移性钙化。这个过程可能发生在高甲状旁腺素情形。营养不良性钙化指的是血钙浓度正常，钙沉积在损伤的组织。萎缩只是细胞体积的减小，但并不伴随着钙沉积。自吞噬使胞浆内产生金棕色的色素颗粒，特别是在肝细胞和心肌纤维。这个过程随着老化而越来越明显。29答案：B。这些组织学发现是典型的细胞凋亡的特征。BCL-2基因产物通过与Apaf-1结合来抑制细胞凋亡。BAX基因产物促进了细胞凋亡。C-MYC基因与癌基因的发生有关联。FAS基因编码FASligand的细胞受体，这个受体可以发送凋亡信号。p53基因正常活性是刺激凋亡，突变后倾向于使细胞存活。30答案：B。再灌注损伤在临床上对于心肌梗死和中风非常重要。反常的是，随着血流流入的氧气竟被实质细胞、内皮细胞还有侵入的白细胞转化为氧自由基。过氧化氢酶是氧自由基的清理者。其他所列的变化都是亚致死性细胞损伤。31、答案：B。奶酪样的外貌给与这种坏死一个名称——干酪性坏死。在肺中，结核和真菌感染最有可能产生这种组织损伤。凋亡只限于个别细胞，不会扩大和引起局部组织坏死。凝固性坏死是更典型的缺血性组织损伤。脂肪坏死最经常出现在乳腺和胰。脂肪变性是肝细胞损伤的一种表现，但细胞的完整性保持着。坏疽是以机体某区域或器官的扩大性的多种类型的细胞坏死为特征的。液化性坏死见于脓肿和脑部缺血损伤。32、答案：D。子宫体积的增大主要是由于子宫肌层的平滑肌体积增大的结果。子宫内膜的体积也增大了，但是它还是保持了像肌肉壁的那层隔板一样，没有对体积的增加做出太大的贡献。间质在子宫肌层很少，但在子宫内膜层很多，但比起肌肉体积的增加，它们对于子宫体积的增大也只贡献了一小部分。血管在此过程中是一个很微小但是很重要的组成成分。33答案：A。巨噬细胞异质性吞噬需要内吞小泡和溶酶体的融合去降解被卷入的物质。先天性心衰的话红细胞将会渗出到肺泡，肺巨噬细胞将吞噬红细胞，分解血红蛋白并且通过含铁血黄素的形式再循环利用铁。34答案：C。谷胱甘肽在胞液中帮助减少来自有毒代谢物和氧自由基的细胞损伤。ADP和ATP转化时通过的氧化和糖酵解两条通路供给了细胞活动所需的能量，ATP水平的下降将使细胞易受攻击。钙的细胞内流加重了损伤。NADPH的氧化产生了中性粒细胞用于杀死细菌的超氧离子。一氧化氮合酶是巨噬细胞中用于产生一氧化氮，一氧化氮用于帮助消灭巨噬细胞吞噬的有机体。细胞内的蛋白质的合成主要依靠mRNA，它有助于细胞的长期存活和从氧自由基的损伤中的恢复。钠泵的衰竭将导致胞浆钠离子的水平上升和细胞的肿胀损伤。35答案：F。热休克蛋白提供了一系列细胞内管家基因的活性，包括细胞周期，恢复损伤蛋白质和去除变性的蛋白质。泛素靶定于变性的蛋白质，方便它们结合与蛋白酶体上，蛋白酶体再将这些蛋白质分解为多肽。ATP消耗时ADP增加，刺激了无氧酵解。胞浆中的钙离子水平也许会随着细胞损伤损耗了ATP而上升。钙离子激活磷酸酯酶，内质网和蛋白酶体，这些都可以损害细胞膜、结构蛋白质还有线粒体。Caspase是促进细胞凋亡的一种酶。粒酶B是毒性T细胞释放的，促进细胞凋亡。过氧化氢是活性氧的一种，是在缺血的情况下产生的，导致非特异性的细胞结构损伤，特别是细胞膜。Chapter4hemodynamicdisorder血液1一位23岁的男子在刮胡子的时候不小心用刀片割破了嘴唇，几秒钟之后，流血止住了，可能是下面哪种机制减少了皮小血管的血液损失？Ac蛋白B血管收缩C血小板凝聚D中性白细胞的化学趋化E纤维蛋白的凝集答案：B2一个73岁的男子一年前被诊断为腺癌。他现在正在因为短暂性缺血在看医生。胸部听诊心脏有杂音。超声心动图检查发现在其二尖瓣的前尖瓣的上方有一个一厘米大的的结节样损伤。Thevalveleafletappearstobeintact。血液的细菌培养阴性。下面哪个选项最好的描述了二尖瓣的损伤？A腺癌B动脉粥样硬化C慢性淤血D附壁血栓E点状皮下出血F静脉血栓形成G增殖答案：G3一个21岁的女性持续多发性损伤，包括一次交通事故中右侧股骨，右侧胫骨与左侧肱骨的骨折。她被送到医院，骨折被固定。很快，她的情况稳定下来。但是，两天后她突然感到呼吸困难。下面哪种并发症最可能是导致呼吸困难的原因？A血胸B肺水肿C脂肪栓塞D心压塞E肺梗死答案：C4在过去的一个星期里，一个61岁的男子血清中AST和ALT都升高了。物理检查，发现腿下部有到膝盖的2级水肿和直到下颌的颈部静脉扩张。如图，下面哪种潜在的病变可能发生？A血栓性学细胞减少症B门静脉血栓C慢性肾衰D普通胆道闭锁E淤血性心衰答案：E5一个55岁的女性在过去的一个星期里感到不适，并且有左腿水肿。物理检查发现该腿有轻微的运动困难，触诊发现无疼痛。静脉造影发现腿部深静脉有血栓。下面哪种机制有可能造成这种情况？A湍流BNO释放C服用阿司匹林D高钙血症E外科固定答案：E6一个25岁的女性在过去的24小时里意识改变并且说话模糊而被送到急诊室里。脑CT发现右颞出血性梗死。脑血管造影术发现远侧右中脑动脉闭合。在过去的三年里，她曾有过肺栓塞得发作。18个月以前流过产。实验室检查发现梅毒的假阳性血清学结果，正常的前凝血酶时间，升高的局部凝血激酶时间和正常的血小板计数。下面哪种机制是这些症状的可能诱因？ADICBV因子突变C高胆固醇血症D狼疮抗凝物EvW病答案：D7一个66岁的女性在经历了三个小时的胸疼并辐射至颈部和左臂的疼痛之后来到急诊室。她剧烈出汗并且血压升高；血清肌钙蛋白I水平升高。医生开始对其进行溶血栓治疗。下面哪种药最合适？A组织纤维蛋白溶酶原活化因子B阿司匹林C肝素DNOEVK答案：A8一个49岁的男性在经过左前心室壁梗死后现在处于稳定状态。他正在接受抗心律不齐药和升压药的治疗。三天之后，他发生了严重的呼吸困难，且超声心动图发现了射血分数的显著减少。两小时之后他去世了。下面哪种镜下改变最可能在其肺里发现？A毛细血管淤血且肺泡中有心为蛋白和中性粒细胞B毛细血管淤血且肺泡中有漏出液C肺泡壁纤维化且有心衰细胞出现D多发性胸膜下出血性坏死E胸膜腔积脓F支气管积脓答案：B9一个27岁男性在加勒比进行携带水下呼吸器的潜水。他在百里斯海滨一个叫“蓝洞”的地方潜到了50米的深处。30分钟后，他的潜水设备出了故障，便迅速回到了船上。不久，他出现了呼吸困难和胸骨下胸部疼痛，伴有严重的头痛和眩晕。1小时后，发展为严重的肌痛和关节痛。这些症状在24小时后有所减轻。下面哪个机制最可能引起以上症状？A弥散性血管内凝血B系统性血管舒张C静脉血栓D组织氮栓子E小动脉脂滴答案：D10一个39岁女性，来找内科医生因为她发现她的胸部有个肿块。在过去的两个月里，左胸已经轻微地比右胸大。经检查，左胸皮肤增厚，呈橘红色，有凹痕。早期胸部肿瘤X射线透视法发现一个3cm的潜在的致密性肿块，细针送气音表明了这是个恶性肿瘤。下面哪个机制能最能解释左胸的总体表现？A静脉血栓B淋巴阻塞C局部缺血D慢性被动充血E慢性炎症答案：B11一个29岁妇女有经常性鼻出血的病史，月经量增多。经检查，四肢皮肤上有淤点和紫斑。实验室研究表明，局部促凝血酶原激酶周期、凝血素周期和血小板计数均正常，vonWillebrand因子活性降低。这个病人最有可能在止血的哪个步骤发生了紊乱？A血管收缩B血小板粘附C血小板凝集D凝血素生成E凝血素抑制F纤维蛋白聚合答案：B12一个70岁男性三周前因脑梗塞住院，现首次下床走动。在回到病房的数分钟内，他突然出现呼吸困难，并伴有发汗。抢救无效死亡。尸检左肺肺门处的总体形态如上图所示。下面哪个危险因素最有可能导致这个结果？A静脉淤血B肺动脉粥样硬化C狼疮抗凝物D支气管肺炎EV因子变异答案：A13一个25岁女性在过去10年里多次出现深静脉血栓，并在去年出现过一次肺血栓栓塞。经检查，凝血素周期、局部促凝血酶原激酶周期、血小板计数和血小板功能均正常。下面哪个危险因素最有可能导致这个情况？AV因子突变B抗凝血酶III缺失CC蛋白变异D高半胱氨酸血症E吸烟答案：A14一个76岁女性因跌倒，左股骨转子骨折而住院。两周后，左腿肿胀，膝盖以下犹为明显。病人自述腿活动时有疼痛感。触诊发现，有压痛。下面哪个并发症最可能在这之后发生？A脚部坏疽B大腿血肿C弥散性血管内凝血D肺血栓栓塞E脂肪栓塞答案：D15一个12岁男孩有多发性软组织出血和由颈部血肿引起的急性上呼吸道阻塞的病史。经检查，他的大关节的活动范围变窄，以膝关节和踝关节最明显。皮肤上没有淤点或紫斑。实验室研究发现，凝血素周期正常，局部促凝血酶原激酶周期升高，血小板计数正常，但VIII因子活性显著下降。以下哪个机制最能描述这个疾病的发展过程？A凝血级联反应中反应加速辅助因子减少B装配凝血因子，辅助因子和钙的必需磷脂减少C血小板凝集障碍D纤维素聚合障碍E无法中和抗凝血因子IIIF血小板不能释放血栓素A2答案：A16一个19岁男性，在腹部枪伤1小时内出现了心动过速。皮肤发凉，接触有黏湿感。血压为80/30mmHg。下面哪个器官特异性改变最可能在2天内发生？A急性肝梗死B脑基底神经节出血C肾被动充血D肺部弥散性肺泡损伤E小腿低端坏疽答案：D17一位56岁有糖尿病史男子来到急诊室，因为在过去的五个小时他左胸的疼痛已经放射到手臂，血液中肌酸激酶MB的浓度在发生胸痛24小时内升高，凝血时间正常，冠脉造影发现左前降支有阻塞。下面的那种机制可能是这种血栓发生的原因。A血流停滞B心内膜损伤C完整的心内膜细胞无法激活足够的纤维蛋白溶解酶源D抗血栓III的水平降低EV基因的变异F循环的抗体抑制凝血答案：B18对血小板凝血功能的实验，从正常凝血功能人体的血小板delta颗粒中获得物质，加到有凝血障碍的病人的血小板中，加入下面那种物质可能引起血小板的聚集A。ADPB．抗血栓IIIC．纤粘连蛋白D．纤维蛋白源E．纤维蛋白溶解酶源F．血栓素AG．vWF答案：A19在一个研究血管损伤后血栓形成的实验中，研究者发现一种物质可以通过与凝血酶结合，使其成为促凝血物质激活蛋白C，减少血栓的扩散。下面那种物质可能有这种作用A．CaB.纤维蛋白C．血小板因子4D．前凝血酶E．ThrombomodulinF．肿瘤坏死因子答案：E20一个44岁男性发生了急性的心肌梗塞，四天后射血分数是25％，心输出量降低，病人呼吸困难，双侧肺水肿，这种肺部的症状最有可能是有那个原因引起的A淋巴阻塞B血浆渗透压降低C中心静脉压降低D静水压升高E急性炎症答案：D21七十岁有糖尿病史的男性死于急性心力衰竭，尸检主动脉，如上图，长轴打开。那些与主动脉有关的并发症可能在他生前发生A肾梗死B肺血栓栓塞C左下肢水肿D血小板减少E腘动脉阻塞答案：E2249岁男性有先天性的心力衰竭在发生流感之后感染肺炎链球菌，恢复后两周，有胸膜疼痛，这一疼痛是由上图中的病变引起的，下面那种现象最有可能发生A肺梗死B慢性肺淤血C肺水肿D急性肺淤血E肺静脉栓塞答案：A23一个58岁男性，有高脂血症和动脉粥样硬化史，24小时内发生绞痛，实验室检查发现没有血清肌钙蛋白和肌酸激酶水平升高。两周后，状态稳定没有胸痛，心外膜血管发生如图的变化下面那些词能够描述心外膜的动脉的变化A空气栓子B胆固醇栓子C慢性被动淤血D脂肪栓子E心腔血栓F机化后复通G静脉栓塞答案：F24一位78岁女性掉入浴缸摔伤后脑，24小时之后逐渐发生困倦。脑部CT发现硬脑膜下积液，压迫左大脑半球，下面什么词汇能够描述这种积液A血肿B紫癜C淤血D瘀斑E瘀癍答案：A25一个有15年因前凝血酶基因突变而引起的复发性血栓形成病史的28岁妇女，在尿路感染后引起败血症，死于多器官功能衰竭，尸检中下面那些器官不会因缺血发生损伤A脑B肝C肾D心E脾答案：B26一位58岁妇女发现患有乳腺癌，左侧乳房切除，淋巴结清扫后，左臂持续肿胀数月，物理检查，提问36。9摄氏度，没有变柔软或者变红，触摸或者移动也没有疼痛感，下面的那个答案能够解释这些现象A蜂窝织炎B心衰淤血C血浆胶体渗透压降低D淋巴水肿E钠水蕏留F静脉血栓答案：D27.61岁，女。过去两天，发烧头晕。经检查，体温38.4度，脉搏101/分，血压85/40mm/Hg。她有明显的外周血管舒张。血浆乳酸水平6.8毫克/升。下面那一实验室检查结果最可能导致上述疾病状况：a.血浆肌酸激酶升高b氧分压降低c.血液环境适于大肠埃希菌生长d.脲氮增加e.红细胞比容降低答案：C28.71岁，男。死于使其卧床3月的大脑出血伴随的肺炎。尸检，右肺主动脉分支的切片显示优先为结缔组织延伸肺腔。下面哪种情况最能够解释这一结果：a.炎性渗出b.出血c.被动充血d.高血压e.血栓栓塞答案：F29一个59岁的有糖尿病史的肥胖女性三个月前发生心肌梗死。她现在正在小剂量的服用阿司匹林以防止动脉血栓。该药主要在止血过程中哪个步骤发挥作用？A血小板在胶原上的粘附B血小板凝聚C产生组织因子DvW合成E抗凝血酶III合成答案：B30一个60岁女性在一次交通事故中右侧股骨，骨盆，左侧肱骨骨折。医生已经将其固定，康复过程很正常。三个星期后进行物理检查，医生发现左腿水肿，发热，且左侧大腿局部疼痛和触痛。股静脉最可能发生下面哪种病理过程？A全身性水肿B慢性淤血C脂肪栓子形成D附壁血栓形成E机化再通F静脉血栓形成G增殖答案：F31一个45岁女性银行出纳员，在下班时发现她小腿远端和脚肿了，而当天早上还没有这样。这肿块没有红斑，触之无疼痛感。这位妇女除此之外很健康，也没有服用过任何药物。实验室检查显示肝肾功能正常。下面哪个机制能解释这一现象？A流体静压升高B淋巴阻塞C继发性醛固酮增多症D血白蛋白减少E摄水过量答案：A32一个23岁怀孕女性在阴道分娩一个足月婴儿的过程中，突然呼吸困难，伴有发绀和低血压，发作不久陷入昏迷。她的情况在两天后没有好转。下面哪个结果最可能在外周肺动脉观察到？A红细胞聚集B羊水C脂肪小球D气泡E血栓栓塞答案：BChapter8infectiousdesease18~5518、一11岁男孩，周期性发热一周并引发严重头痛。渐进性发展为嗜睡症状并于一周后死亡。尸检发现有明显弥漫性脑积水，同时伴部分区域软化。一脑静脉的显微照片如图所示。以下哪种器官最有可能是造成这一疾病的感染物质产生的场所：A、心脏B、肝C、脑D、淋巴结E、脾【B】：该男孩感染了疟疾。在被感染了疟原虫的蚊虫叮咬之后，恶性疟原虫的子孢子侵入肝细胞并开始无性繁殖。肝细胞崩解后，释放出数以千计的裂殖子感染红细胞。这些感染了的RBC又随血液循环到达并附着在脑的内皮上。小血管被这些感染了的RBC所堵塞，造成脑缺血。所列其他选项也可以间接造成血管栓塞。19、一29岁男性在过去一个月种出现血尿。物理检查未见发热。有广泛的下腹部钝痛但未触及包块。腹部放射线检查显示膀胱边缘有一层钙化层。膀胱镜检查发现全部膀胱内皮发红并有颗粒状。取活检标本。以下组织学现象最有可能在标本中被发现：A、埃及裂体吸虫卵B、旋毛形线虫幼虫C、链状带绦虫包囊D、嗜酸性细菌E、似蚓蛔线虫移行【A】：埃及裂体吸虫仅见于非洲，尤其是在尼罗河峡谷地带。这一带发达的农耕扩展了宿主蜗牛的生活空间。它感染输尿管和膀胱，引起严重的颗粒样的炎症反应、纤维化和钙化。旋毛形线虫感染横纹肌。囊虫病有广泛的组织分布，而脑是最常见的感染部位。尿道的细菌感染少见，且不引起膀胱纤维化。蛔虫病累及胃肠道下段，虫体常位于消化道管腔。20、一24岁男性因三周来行走时咳嗽、发热、呼吸困难前来就诊。心脏检查无异常，但双肺可闻水泡音。胸透显示有肺部浸润。实验室检查发现凝集素浓度升高。临床诊断支原体感染性肺炎。患者接受红霉素治疗。以下哪种组织学变化最有可能是导致患者肺部症状的原因：A、中性粒细胞在支气管和肺泡的广泛浸润B、朗格汉斯巨细胞形成的肉芽肿C、微生物堵塞血管造成肺梗死D、单核细胞在组织间浸润E、胸膜腔聚集中性粒细胞核纤维素【D】：支原体感染导致的原发性非典型性肺炎无肺泡的浸润，但有由淋巴细胞、组织细胞及浆细胞形成的显著的组织间炎症反应。肺泡和支气管的中性粒细胞渗出提示是细菌性物质导致肺炎。肉芽肿是结核病的典型表现。微生物大量繁殖堵塞血管导致梗死在曲霉菌感染最常见。积脓提示是细菌因素导致的肺炎，并且扩散到胸腔。21、一游艇由迈阿密码头驶向加勒比海。离港后第三天，10名成人乘客突然感到恶心眩晕和腹部绞痛，随后腹泻呈水样便。一些患者呕吐，大多数患者有头痛、肌肉痛和腹部疼痛。物理检查，5名患者体温在38摄氏度，但腹部未发现异常。粪便涂片未发现RBC、白细胞、寄生虫卵或包囊。患者在三天后未经治疗而痊愈。以下哪个最可能是致病物质：A、蓝氏贾第鞭毛虫B、诺沃克样病毒C、轮状病毒D、志贺氏菌痢疾E、耶尔森氏假结核病F、溶血性弧菌【B】：诺沃克样病毒（NLVs）是calciviridae病毒家族的一种，由粪口途径，通过被污染的食物和水源，或通过接触被污染的表面在人与人之间传播。它是造成胃肠道疾病的主要原因。感染可以发生在一年中的任何时候，尤以冬季高发。不论是在发达国家还是在发展中国家，都有80％以上的成年人具有对NLVs的抗体。贾第鞭毛虫通常造成自限性水样腹泻，通过未经处理的供水传播。轮状病毒在儿童更为常见。志贺氏菌通常导致更为严重的，有时伴有出血的腹泻。耶尔森氏假结核病菌和耶尔森氏肠炎菌会造成肠系膜腺炎和回肠炎，伴有类似急性阑尾炎的腹痛。溶血性弧菌造成急性胃肠道症状，伴有大量水样便、呕吐、恶心、腹部绞痛和头痛。22、一44岁妇女注意到自己左下肢有一红色丘疹，呈环状并于数周后消失。其后5个月，她发生移行性的关节痛、肌肉痛、胸骨下胸痛和心率不齐。这些症状逐渐消失，但在丘疹出现的两年后，她发展为慢性关节炎，炎症累及髋、踝、肩关节。以下哪个诊断最正确：A、查格斯病B、登革热C、黑热病D、麻风病E、莱姆关节炎F、疟疾G、梅毒【E】：莱姆关节炎急性阶段以皮肤出现移行性红斑丘疹为显著特点。随着包柔氏螺旋体菌的繁殖扩散，心脏炎、脑膜炎、移行性关节痛和肌痛等系统症状也逐渐显现。经过2到3年时间，最初的感染可以发展为关节炎并累及全身大的关节。查格斯病与各种急慢性心肌炎相关并可以最终导致心力衰竭，一些病人会有食管的症状，但关节痛和皮疹不是该病的主要特征。出血热，又称登革热，是由一种虫媒病毒引起，可以导致肌炎和骨髓抑制。皮肤粘膜溃疡可能会在黑热病中看到。麻风会造成皮肤无知觉，肉芽肿颗粒形成，最终形成皮肤结节状残疾。疟疾与皮肤损伤的关系不明显。在初级梅毒，可见感染部位出现硬下疳（主要在外生殖器）；在二期梅毒，可见全身丘疹。23、一40岁男性在修理自家农场的围栏时割破了皮肤。伤口很快就愈合未发生任何异常。4天后，他发生脸部和肢端肌肉痉挛。痉挛恶化至肌肉严重收缩。以下由一种毒素导致的哪种作用时该病例临床表现的原因：A、肌细胞膜被磷脂酶C降解B、神经肌接头处乙酰胆碱释放受抑制C、刺激腺苷酸环化酶产生D、突触小泡相关膜蛋白裂解E、T细胞释放细胞因子【D】：该患者感染了破伤风。伤口被破伤风梭菌污染后，梭菌会释放一种强有力的神经毒素。这种毒素是一种可以裂解抑制性神经元突触小泡的主要跨膜蛋白——突触小泡相关膜蛋白的蛋白酶。产气荚膜梭菌释放许多毒素，其中一种（破伤风痉挛毒素）是一种磷脂酶。抑制乙酰胆碱的释放不是感染的特点。霍乱是由霍乱弧菌释放一种能刺激细胞腺苷酸环化酶的毒素引起的。金黄色葡萄球菌的毒素是一种外毒素，作为超抗原，能刺激T细胞释放细胞因子。24、在一次老兵聚会上，数名与会者出现呼吸困难和发热。患者年龄在58到73岁间，都是轻度吸烟者，许多有慢性阻塞性肺疾患。物理检查见患者体温在37.3到38.4度之间。听诊可闻肺底水泡音。胸部放射线检查见严重的肺部浸润和小脓肿。痰液涂片细胞学检查见巨嗜细胞和中性粒细胞。以下哪种微生物最有可能在病人的痰液样本中被发现：A、巨细胞病毒B、卡氏肺囊虫C、军团杆菌D、洋葱伯克霍尔德氏菌E、单核细胞增多性李斯特氏菌【C】：本病最初是由于在一次美国费城老兵聚会上的爆发而得名的。军团杆菌是一种兼性寄生于巨嗜细胞的细菌。大量感染巨嗜细胞和中性粒细胞是此细菌感染的特点。免疫抑制者更容易感染巨细胞病毒和卡氏肺囊虫。洋葱伯克霍尔德氏菌最常见于有严重支气管扩张和膀胱纤维化的病人。单核细胞增多性李斯特氏菌能造成免疫缺陷的成人的弥散性疾病合并脑膜炎。25、一25岁男性在一次翻车事故中被甩出车外。他右腿肱骨开放性骨折，接受了固定。数天后，他的右手明显水肿且有捻发音。伤口渗出物格蓝染色如图所示。以下哪种微生物最有可能是造成该患者感染的原因：A、白色念珠菌B、单核细胞增多性李斯特氏菌C、流感杆菌性脑膜炎D、产气荚膜梭状芽胞杆菌E、脆弱拟杆菌【D】：图中大的格蓝阳性颗粒是产气荚膜梭状芽胞杆菌的主要特征。此细菌能污染开放性伤口并造成气性坏疽。白色念珠菌感染多为浅表，格蓝染色可见呈格蓝阳性，围绕着假菌丝的花样细胞。李斯特氏菌感染可以是先天性的或经食物传播。其胞体呈短小、格蓝阳性的杆状。流感杆菌性脑膜炎是一格蓝阴性杆菌，以引起呼吸和中枢神经系统的感染最多。脆弱拟杆菌能污染腹部的外科伤口。26、过去三周，一52岁男性有持续的慢性咳嗽和低烧。体检体温37.4摄氏度。胸透显示双侧肺上叶有分散的，0.3～2cm大的结节，并有肺门部淋巴结肿大。穿刺一结节发现有单核细胞和巨嗜细胞浸润的发炎，PAS染色显示组织间隙有2～5微米大、圆形、酵母样微生物体。以下哪一感染性疾病最可能有以上发现：A、球孢子菌病B、念珠菌病C、隐球菌病D、组织胞浆菌病E、芽生菌病【D】：小酵母样的荚膜组织胞浆菌常位于组织间隙。感染可为弥散性，包括单核吞噬细胞系统。在肺，组织胞浆菌病与原发性或继发性结核病相似。球孢子菌的小球较大，不在细胞间隙存在。白色念珠菌是有假菌丝包围的花样细胞。隐球菌是窄底的花样细胞，大小是荚膜组织胞浆菌的2～3倍。芽生菌呈宽底的花样细胞，较隐球菌略大。27、一40岁男性在过去6年中左腿逐渐变得粗大，最终如图所示。体检未见发热。有腹股沟淋巴结肿大和阴囊水肿。以下哪种微生物感染最有可能造成上述症状：A、曼氏裂体吸虫B、细粒棘球绦虫C、旋毛虫D、科氏利什曼原虫E、班氏吴策线虫【E】：该病人患橡皮肿病。该病是由于班氏吴策线虫成虫感染引起的炎症反应堵塞淋巴管影响淋巴回流造成的。血吸虫病主要严重影响肝胆。棘球绦虫会造成肝、肺、骨的囊泡。旋毛虫在横纹肌形成包囊。利什曼原虫影响皮肤，造成溃疡，并使实质器官增生变大。28、一22岁男性在右前臂出现一橡胶样红色硬下疳。3个月后出现脾肿大和淋巴结肿大。再2个月后他死于恶病质引起的慢性消瘦和精神萎靡。患者死前血液涂片如前图所示。患者所患疾病最可能在以下哪一地区感染：A、西非B、美洲中部C、东南亚D、南欧E、玻利尼西亚（中太平洋群岛）【A】：所述症状与非洲锥虫病或称昏睡病相符。消灭其宿主采采蝇的工作已经开展了近二十年。丝虫病主要在美洲中部和东南亚。在玻利尼西亚也可以有血液感染丝虫病但虫体较小且不导致慢性消瘦。丝虫病不在欧洲流行。29、一36岁男性在田纳西州孟菲斯的Beale街上唱着蓝调。他刚接受了一次常规体检，胸透结果显示其右肺下叶有一2.5cm大小的斑块。他目前没有症状，但记得在一年前有一次持续一个月之久的发热。上图显示的是此人肺部病变的病理变化过程。以下哪个选项是造成感染的原因：A、在一次非洲旅行中被蚊虫叮咬B、输血C、注射药物时共用针头D、食用被污染了的乳制品E、鸟类在他的空调中栖息【E】：上图显示了肺部一小的被称为钱币形损害的肉芽肿型炎症反应。胸透显示该损伤界限分明，形似加拿大和美国的硬币。造成此损伤的一个原因是荚膜组织胞浆菌感染。鸟类的排泄物，特别是鸽子的，是荚膜组织胞浆菌生长的极好培养基。蚊虫叮咬传播的疾病一般不会有肉芽肿的炎症反应。真菌和分枝杆菌感染不会由输血或其他非胃肠道途径（如共用注射针头）获得。被污染了的乳制品是牛分支杆菌感染的主要原因，但是少见肺部的感染。30、一项关于输血感染的研究发现部分血液供体是通过母婴垂直传播被感染的。实验室检查被用于检测这些感染以便排除这些供体。因此，以下哪种微生物最有可能被作为排除这些血液供体的原因：A、大肠杆菌B、乙型肝炎病毒C、间日疟原虫D、白色念珠菌E、卡氏肺囊虫【B】：对乙型和丙型肝炎病毒的检测是输血检查的常规项目。乙肝通过输血传播是发展中国家常见的现象。大肠杆菌可以是先天性感染，但不会对成活的新生儿造成影响。疟疾、念珠菌感染和肺囊虫的感染不是先天性感染。31、1347年十月，一艘热那亚商船在从黑海返航途中停泊在西西里岛的墨西拿。船上的船员都死了，其症状以数天内从腹股沟淋巴结肿大伴皮肤溃疡到全身衰竭，最终死亡为显著特征。部分船员的下肢出现被红色皮疹包围的小的溃疡性脓包。数天内，墨西拿港口超过半数的人口死亡。以下哪种宿主是造成该病如此快速的传播的主要原因：A、蚊子B、兔子C、沙蝇D、猫E、蜱【B】：该事件标志着黑死病在欧洲的第一次爆发。该病在14～15世纪横扫了整个意大利乃至整个欧洲。次年春，此病传播到了北部的英格兰并在随后的5年时间里造成2500万人死亡，相当于当时欧洲人口的三分之一。啮齿动物是主要传染源。跳蚤叮咬和气溶胶的传播是此病很有效的传播途径。该病的病原体，鼠疫耶尔森菌，能够分泌一种血浆溶酶原激活因子，有利于自身的传播扩散。鼠疫在20世纪初流行于东亚并被带到了旧金山。为了避免由此带来的恐慌影响到当地的贸易和旅游，当时的加州政府并没有强制隔离。由此造成的后果是鼠疫在美国西部地区的啮齿动物中流行。幸运的是仅有偶发的人类感染。蚊虫叮咬是疟疾的传播途径。沙蝇是利什曼原虫的传播途径。猫传播弓形虫病尔蜱传播莱姆病。32、一25岁女性在过去三周中感到臀部疼痛，有发热和月经失常。体检发现有下腹部子宫附近疼痛，左膝疼痛、水肿。实验室检查发现白细胞计数11,875/mm2，68％是分叶核中性粒细胞，8％杆状核细胞，18％淋巴细胞，6％单核细胞。病人接受抗生素治疗后康复。但是5年后她被诊断为不育症。以下什么感染最有可能造成这些发现：A、脆弱拟杆菌B、空肠弯曲杆菌C、白色念珠菌D、溶组织内阿米巴E、单纯疱疹病毒F、淋病奈瑟球菌G、绿脓杆菌H、刚地弓形虫【F】：该患者患有盆腔炎性疾病（PID）,可能是由淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体感染造成。它们都是性传播疾病，都可以引起慢性炎症导致PID。PID可以衍生出腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症伴心内膜炎、脑膜炎、关节炎，以及不育症。在所列病原微生物中，白色念珠菌会造成阴道炎，并有凝块排出，但并不导致PID。单纯疱疹病毒会造成有疼痛感的小泡，通常位于外生殖器，有周期性发作。其他微生物不会感染女性生殖管道。33、一9岁女孩在过去2天有轻度发热和喉咙疼痛。体检体温38.4度，有轻度咽炎。症状未经治疗在一周后消失。但是在随后的2个月，她的右半侧面部肌肉无力，不能闭眼。以下哪种病原微生物造成这些症状：A、新型隐球菌B、巨细胞病毒C、单核细胞增多性李斯特氏菌D、脊髓灰质炎病毒E、刚地弓形虫【D】：脊髓灰质炎是一种通过粪口途径传播的肠道病毒。它首先感染口咽部。然后传播到脊髓前角细胞和延髓神经核团，造成脊髓灰质炎典型的瘫痪症状。在常规疫苗接种开展得较好的地区此病已经少见。隐球菌常感染肺和脑。巨细胞病毒感染可以是先天性的。在免疫缺陷的病人气感染可累及很多器官，如胃肠道、脑和肺。李斯特菌病一般通过被污染了的食物和水源传播。在大多数成年人，它主要造成轻度的腹泻；而在儿童和部分成人，以及在婴儿，它能够造成脑膜炎或微囊肿的形成。弓形虫病是先天性感染。在免疫缺陷的病人会引起多种组织和器官炎症，但最常见的是引起脑部慢性囊肿。34、一33岁女性在怀孕33周后产下一死男婴。尸检发现有严重脑室周坏死、钙化和血栓形成。心和肺也有小区域坏死。以下哪种生物最可能是造成该死婴的病原微生物的中间宿主：A、猫B、跳蚤C、猪D、沙蝇E、蜱F、锥猎蝽【A】：弓形虫病（Toxoplasmosis）是TORCH先天性脑部感染中的T所代表的疾病（弓形虫病、风疹、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染和其他感染）。刚地弓形虫能穿过胎盘感染胎儿，母亲无明显症状。猫是刚地弓形虫的天然宿主。跳蚤可以是诸如利克氏体、鼠疫耶尔森菌的宿主。猪在链状带绦虫和旋毛虫的生活史中必不可少。蜱能传播斑疹伤寒症和莱姆病。锥猎蝽是克氏锥虫的宿主，传播查格斯病（南美锥虫病）。35、一32岁男性在面部、肘部、脚踝和膝部出现斑丘疹和皮肤结节。这些结节在十年时间里逐渐变大，现已造成变形。这些损伤无痛感，但患者在损伤处的感觉减退。结节处活检嗜酸染色如图所示。以下哪种诊断最正确：A、炭疽热B、南美锥虫病C、利什曼原虫病D、麻风病E、莱姆病F、盘尾丝虫病G、梅毒【D】：麻风病嗜由小的嗜酸性麻风杆菌引起的。它能慢性影响外周神经系统和皮肤，不能在人工培养基上生长。通过皮肤损伤处活检作出诊断。麻风有两种不同形式：结核样型和瘤型。结核样型有延迟性超敏反应引起肉芽肿，造成结核样结节。与此相反，瘤型如图所示T细胞免疫功能不全，因此不会形成肉芽肿，而是有大量充满脂滴的巨嗜细胞黏附着酸染的菌丝聚集在病灶处。麻风不会经空气传播（不经之间传播），可能需要一定的遗传易感性。而且，与其他大多数疾病相似，在人类历史上与贫穷密不可分。炭疽杆菌引起的皮肤炭疽会造成皮肤坏死，在病变处形成焦痂。猎蝽科的昆虫是克氏锥虫的宿主，传播查格斯病。猎蝽叮咬会造成局部皮肤红肿。；经沙蝇传播的利什曼原虫感染常见皮肤粘膜溃疡。莱姆病的病原体博氏疏螺旋体会造成游走性红斑。盘尾丝虫病是旋盘尾丝虫感染引起的，会形成皮下结节。36、一个居住在巴西东北部小泥屋里的9岁孩子脸上长了个疮。她被带到内科就诊。体检发现左眼旁有一片发硬红肿的区域，颈前淋巴结肿大。单侧眼睑和眼周组织有无痛性水肿。2天后，她感觉不舒服、发热、厌食，脸和下肢水肿。1周后再次体检见肝脾肿大和全身淋巴结肿大。该病人可能还发展出以下何种病理变化：A、脑脓肿B、慢性关节炎C、扩张性心肌病D、脑膜炎E、皮肤粘膜溃疡F、肌炎G、鼻旁窦骨损伤【C】：该儿童感染了克氏锥虫，患南美锥虫病。此病的宿主是锥猎蝽。克氏锥虫户通过直接感染或隐存在交叉抗原而介导免疫反应间接引起心脏损伤。急性肌炎少见，但是大多数急性查格斯病都死于心力衰竭。感染人群中20％的患者会在感染后5到15年内发生心力衰竭。感染的心脏变大，所有四个腔都扩张。脑脓肿和急性脑膜炎是细菌感染合并败血症的典型表现。莱姆病可见慢性关节炎，它是由鹿蜱传播的。皮肤粘膜溃疡可见于利什曼原虫感染，它是由沙蝇传播的。旋毛虫感染会造成肌炎，主要因食用未熟的猪肉造成感染。毛霉菌会造成鼻旁窦感染。37、亚力桑那州菲尼克斯市一50岁男性咳嗽持续了一个月。体检体温38.1度。胸透显示在右上部有一3.5cm大中间有空腔的阴影。开肺活检排除肿瘤的可能性。活检标本切片检查显示有干酪样肉芽肿结构。其中含有直径60微米，充满了小的圆形结构的小球。以下哪种病原微生物最可能造成上述感染：A、烟曲霉B、厌酷球孢子菌C、荚膜组织胞浆菌D、结核杆菌E、绿脓杆菌F、卡氏肺囊虫G、金黄色葡萄球菌H、刚地弓形虫【B】：吸入厌酷球孢子菌的分节孢子会导致球孢子菌病。该病在美国西南部流行。感染常导致肉芽肿形成，但大多数感染者呈隐性感染。约10％的感染者可能表现出咳嗽和胸膜疼痛等呼吸系统症状。病原体扩散到呼吸系统以外组织的病例仅占1％。烟曲霉有被隔膜隔开的分枝菌丝。荚膜组织胞浆菌约2到4微米大（大概是厌酷球孢子菌内孢子的大小），且常在巨嗜细胞内被发现。结核杆菌在酸性染色中可明显见到棒状的胞体。绿脓杆菌是一格蓝阴性杆菌。卡氏肺囊虫在哥氏亚甲胺银染色下可见7微米大包囊。金葡菌呈束样球菌。刚地弓形虫有充满速殖子的假包囊，但该假包囊没有厚壁、刚地弓形虫少见小局灶性混合性渗出性肺部感染。38、一6个月大婴儿突然呕吐伴大量水样便。体检体温38.3度。发育正常，唯一异常的是皮肤弹性较差。实验室检查见血钠153mmol/L，钾4.4mmol/L，氯111mmol/L，CO227mmol/L，葡萄糖70mg/dL。粪检可见粘液但无红细胞或白细胞。以下哪个选项解释了腹泻的原因：A、钠和水的吸收减少B、上皮细胞排出钾和水增多C、病毒质粒Yop系统的存在（编码病毒分泌系统的一段基因）D、结肠上皮细胞溶解E、乳糖转化为葡萄糖和半乳糖的量减少【A】：一种有荚膜的RNA病毒，轮状病毒，是造成婴幼儿腹泻的一个主要原因。病毒对小肠绒毛层的破坏造成钠和水吸收的减少。在年龄较大的儿童和成人，免疫系统能够产生针对轮状病毒表面抗原的抗体，从而对轮状病毒的感染有相对的抵抗能力。这种抗体也存在于母乳当中，所以母乳喂养的婴儿也不易感染该病毒。轮状病毒的感染无地区差异。在3岁左右，几乎所有个体都至少感染了一次轮状病毒。大多数轮状病毒感染是隐性感染或仅引起轻度的、无需入院治疗的胃肠道反应。首次感染最有可能造成症状出现，而随后再次感染则较轻或无症状。很多其他肠道病毒的感染也能通过抑制小肠对肠腔内钠和水的吸收造成腹泻。大多数较大的儿童和成人对此都有免疫力。霍乱弧菌释放的外毒素能促进上皮细胞产生腺苷酸环化酶，造成NaCl和水的吸收减少，形成腹泻。Yop质粒使鼠疫耶尔森菌具有了感染能力。阿米巴能破坏小肠上皮，造成血样腹泻。双糖酶缺乏造成乳糖分解减少，并因此引起渗透性腹泻。39、一5岁女孩的面部、颈部和肢体远端在3天内出现水泡样红棕色皮疹。体检发现口腔粘膜有0.2～0.5cm大的溃疡，并有全身淋巴结肿大。随后的3天里，她有咳嗽和痰液轻度增多。以下哪种病毒感染最可能造成以上症状：A、腮腺炎病毒B、水痘病毒C、风疹病毒D、EB病毒E、麻疹病毒【E】：皮疹和口腔粘膜的麻疹粘膜斑（koplikspots）是儿童感染麻疹的主要特征。在免疫接种普及以后，该病仅偶发。该病的严重程度因人而异，麻疹性肺炎会使病情加重，一些情况下有生命危险。腮腺炎病毒导致腮腺炎和睾丸炎。水痘病毒感染儿童造成水痘。风疹，也称德国麻疹，感染程度较麻疹病毒轻。EB病毒感染会导致单核细胞增多症，主要见于青少年。40、一42岁男性HIV检测阳性，在过去一个月有咳嗽和发热。体检体温37.5度。胸部听诊闻右前肺部呼吸音减退。胸透显示右中肺叶部有大片硬化且在硬化区域中部可见气液界面。支气管插管取活检标本切片检查发现有弱嗜酸性格蓝阳性细丝状微生物。病人的症状加重，出现积脓和突发头痛。头部CT检查显示右半脑有一4cm大不连续的损伤伴有周围环形的边界。以下哪种微生物最有可能造成以上症状：A、烟曲霉B、星形诺卡菌C、鸟胞内分支杆菌D、金葡菌E、卷枝毛霉菌【B】：虽然诺卡菌感染以肺部感染首发最为典型，但它的感染多为分散性的，尤其是在中枢神经系统。该感染在免疫缺陷的病人中较为常见。曲霉菌感染液常见于免疫缺陷的病人，但真菌的感染容易通过苏木精－伊红染色辨认。鸟胞内分支杆菌感染常见于AIDS病人。其感染可见在结构不完整的肉芽肿内有短的嗜酸性杆状菌体。对于免疫缺陷的病人还应该考虑细菌性肺炎，败血症会使这种病人的病情恶化。但是金葡菌感染在格蓝染色下常形成丛状菌群。毛霉菌有宽大、无隔膜间隔的菌丝，常感染糖尿病或烧伤病人。41、一33岁，注射吸毒的妇女有严重头痛和颈部僵硬。体检体温38.2度，无视神经乳头水肿。腰穿取脑脊液格蓝染色检查发现有很多格蓝阴性小杆菌。病人最有可能通过以下哪种途径感染患病：A、共用针头B、吸入含病原体的小颗粒C、通过皮肤切口感染D、食用污染的乳制品E、用朋友的牙刷【D】：格蓝染色检查结果的诊断是单核细胞增多性李斯特菌。该菌最常在免疫缺陷的病人，也包括注射吸毒而感染HIV的高危人群，造成全身性疾病。虽然李斯特菌可以是先天性感染，但不会经肠道以外或其他所列途径传播。42、一6岁男孩胸部出现0.5cm大红色斑丘疹。2天后，斑丘疹变成小泡样。又过了数天，这些小泡破裂并结出硬皮。随后的2周，该现象蔓延到面部和肢体远端。以下哪种临床表现可能在数十年后出现：A、带状疱疹B、不育症C、半身瘫痪D、充血性心力衰竭E、慢性关节炎【A】：皮肤有典型的水痘症状。儿童常见有水痘病毒的感染。该感染可以在脊髓背跟神经结潜伏多年，当免疫功能受损时会再度发作造成带状疱疹。不育症是脊髓灰质炎的常见后遗症。风湿性心脏病常见于A类β型溶血性链球菌感染后。博氏疏螺旋体感染引起莱姆病可以导致慢性关节炎。43、一6岁男孩腹泻7天后就诊。每天平均排便6次，呈粘液样便有时有血块。体检体温37.4度。轻度下腹疼痛但无肿块。粪便培养宋内志贺菌阳性。以下哪种现象最可能在该患儿结肠活检标本中发现：A、上皮细胞破坏，有中性粒细胞渗出物覆盖表面B、结肠壁形成多处肉芽肿C、基底膜固有层淋巴细胞和浆细胞数量轻度增多D、肠细胞核内出现内容物E、基底膜固有层形成疤痕造成肠腔狭窄【A】：志贺氏菌侵犯并破坏粘膜层造成血样便，在固有层会出现单核细胞浸润，并有中性粒细胞渗出覆盖粘膜表面溃疡区域。肉芽肿形成多见于肉芽肿性结肠炎（克罗恩氏病）和肠道结核病（少见）。单核细胞增多常见于病毒、贾第鞭毛虫、沙门氏菌等感染造成轻度小肠结肠炎。肠道细胞核出现内容物表明有DNA病毒如肝炎病毒的感染。肠道结核病常出现肠腔狭窄。44、一32岁男性在过去3个月内有轻度发热，体重减轻了4kg。体检体温37.5度。实验室检查见AST和ALT指标升高，但血清胆色素水平未见升高。肝活检样本显微镜下如上图所示。该组织嗜酸性染色阳性。该病原体最有可能通过以下哪种机制被杀灭：A、嗜酸性粒细胞的胞吞作用B、巨嗜细胞释放NOC、NADPH依赖性氧自由基产生D、补体介导的杀伤作用E、吞噬溶酶体内超氧化物形成【B】：图中显示了一肉芽肿组织。活化的巨嗜细胞是肉芽肿组织内的重要细胞。CD4T细胞分泌干扰素γ激活巨嗜细胞杀伤病原微生物。嗜酸性细胞不是肉芽肿组织的主要组成细胞，对细菌没有杀伤作用。NADPH依赖性活性氧系统在中性粒细胞杀伤细菌的过程中发挥重要作用。补体介导的杀伤作用对胞内菌感染，如结核杆菌的感染不起作用。但是补体在结核杆菌表面的活化对巨嗜细胞的吞噬杀伤有调理作用。结核杆菌被吞噬后定居在吞噬小体内，不会在吞噬溶酶体内被酸化分解。原因是结核杆菌能分泌尿素酶抑制酸化过程。45、一23岁女性在大阴唇和会阴部有周期性水泡，持续数年。体检未见发热，大阴唇部有0.2～0.5cm大小明显的水泡群，水泡周围发红。损伤处切片低倍镜检查所见如图。高倍镜检查最有可那发现以下何种现象：A、发育异常的上皮细胞，内含人乳头瘤病毒B、中性粒细胞，内含格蓝阴性双球菌C、多核细胞，内含粉红色或紫色的核内含物D、小动脉周淋巴质浆细胞浸润伴内皮细胞增生E、阴道毛滴虫感染造成单核细胞浸润【C】：图中显示了一个因单纯疱疹病毒（HSV）感染导致的水泡。大多数生殖道感染是由HSV-1造成的。HSV-2造成疱疹性龈口炎。这些病毒的细胞破坏作用表现在核内容物的形成、多核细胞的形成以及上皮细胞溶解和水泡形成。宫颈异常不会有水泡形成，多是因感染了另外一种性传播疾病——人乳头瘤病毒造成的。格蓝阴性双球菌是奈瑟菌感染的典型表现，这也是一种性传播疾病。淋巴质浆细胞浸润能在梅毒螺旋体感染造成的坏疽中发现。毛滴虫感染可造成小的水泡或丘疹，但多为自限性的，周期性复发不典型。46、在已完成了一项接种计划的亚热带地区居民中开展的一项研究发现，种植稻子的农民在该计划开始后感染一种感染性疾病的几率升高。调查者确定感染是通过尾蚴穿过皮肤进入机体实现的。该尾蚴从生活在灌溉水渠里的蜗牛体内释放。感染者有逐渐增多的腹水。作为感染的后果，还可能在感染人群中发现以下哪个病理变化：A、扩张性心肌病B、橡皮腿C、肝纤维化D、皮肤粘膜溃疡E、皮肤感觉缺失F、鳞状上皮细胞癌G、大量水样便【C】：这些农民感染的是曼氏血吸虫或日本血吸虫。雌虫定居在肝门脉系统，释放虫卵导致肝的肉芽肿免疫反应。随着时间推移，门脉系统肉芽肿严重导致肝硬化，压迫肝门静脉，引起门脉高压、脾肿大和腹水。扩张性心肌病是通过锥猎蝽传播的克氏锥虫感染导致查格斯病的主要症状。橡皮腿见于经蚊虫叮咬传播的丝虫感染。沙蝇传播的利什曼原虫感染有皮肤粘膜溃疡症状出现。鳞状上皮细胞癌常见于慢性埃及血吸虫感染的膀胱。大量的水样便是细菌感染，尤其是诸如霍乱弧菌感染的典型表现。47、一66岁男性皮肤严重烧伤，经植皮手术后进入ICU病房监护。2周后他出现越来越严重的呼吸困难。实验室检查发现血红蛋白13.1g/dL，血细胞比容39.2%，血小板计数222,200/mm3，白细胞计数4500/mm3，其中中性粒细胞占15％、带状细胞占39％、淋巴细胞占67％而单核细胞占15％。胸透显示双肺有严重浸润，可见硬化形成的阴影。支气管插管取活检标本镜检可见肺血管炎，附近区域坏死并有少量炎性渗出。以下哪种病原微生物感染最有可能造成上述症状：A、腺病毒B、粗球孢子菌C、荚膜组织胞浆菌D、结核杆菌E、绿脓杆菌F、卡氏肺囊虫G、肺炎双球菌H、刚地弓形虫【E】：绿脓杆菌能分泌一些病毒因子：外毒素A能抑制蛋白质合成，外酵素S能干扰宿主细胞生长，磷脂酶C能降解肺泡表面活性剂，含铁复合物对内皮细胞有毒害作用。这些病毒因子能造成严重的血管炎和局部组织坏死。白细胞减少的患者感染此病的风险较高。粗球孢子菌和荚膜组织胞浆菌属于真菌类，它们造成的肺部病变类似结核杆菌感染的肉芽肿炎症反应。卡氏肺囊虫引起的肺炎常见于细胞免疫障碍的病人。肺炎球菌的感染会造成肺泡的渗出，但无明显血管病变。刚地弓形虫即使在免疫缺陷的病人也少见引起肺部疾患。48、一25岁女性突然有严重的大量水样便。随后3天她出现严重脱水。体检未见发热，但皮肤弹性较差。实验室腹泻物检查可见有粘膜微粒，但无血液或白细胞。血液细菌培养阴性。患者入院接受静脉输液1周。以下哪种诊断最正确：A、非洲锥虫病B、阿米巴病C、曲霉病D、霍乱E、丝虫病F、棘球蚴病G、伤寒热【D】：霍乱弧菌不侵入组织内部。然而它可以分泌一种外毒素，称为霍