口腔预防医学序言

需要－需求－价格－提供人口年龄流行病学龋病牙周病错颌畸形口腔癌提供者保健系统效率效果服务种类接受资金地位工作行为保险人员教育训练资金资源PopulationDemographicfactorsMigrationSocietyLivingconditionsCultureandlifestylesSelf-careEnvironmentClimateFluorideandwaterSanitationORHsystemsDeliverymodelsFinancingofcareDentalmanpowerPopulation-directed/high-riskstrategiesOraldiseaseandhealthFactorsofchangingoraldiseasepatterns* Whatistheleveloforalhealthinpopulationsacrosscountriesoftheworld* Arechangingoraldiseasepatternsrelatedtooralhealthsystemsanddifferentstrategiesinhealthpromotionanddiseaseprevention* FuturechallengestooralhealthpromotionThescopeofthisintervention人口学趋势LookingJobDemographicTrends中国人口的年龄结构

AgeYear0－1415－64>65198233.6%61.5%4.9%198728.0%67.0%5.0%199323.0%70.8%6.2%200520.3%72.0%7.7%200719.4%72.5%8.1%老年型人口标准0－14岁30％以下65岁以上7％以上65/0-14岁比例以上年龄中位数30以上0246810121416181953196419821990199520002015人口老龄化趋势(亿)20501949人口5.8亿,老年人8%200012.6亿老年人10%2050老年人25%2015老年人14%我国人口老年化特点国情：底子薄，负担重基数大。速度快未富先老，跑步进入老龄化我国人口老年化进程1990年起,老年人口平均增长％/年北京、上海、天津、江苏、山东老年人口比例超过10％,率先进入老年型省市本世纪末我国成为老年型国家2040年老人总数亿,占人口总数％，成为世界人口史最大规模老年人增长的国家我国人口老年化进程2000年到2050年,高龄老人平均增长％/年，较60岁以上老人2.5%和总人口0.4%年增长速度快。2000年80岁以上人口1200万，2050年亿。占老年人总数由％上升到25%。每10个人或4个老年人就有1个高龄老人。自报患病率60%，一人多病达24.2%城乡人口结构TotalUrbanRuralYearpopulationpopulation%population%199011433330195

26.41%

84138

73.59%19951211213517429.04%8594770.96%20001267434590636.22%8083763.78/p>

43.0%

75544

57.0%20111339726655849.68%6741550.32%慢病综合防治的理论认识

慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。WHO报告：发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍，中国是倍慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题慢病造成的疾病负担将从1990年的％上升为2020年的％慢病综合防治的理论认识国内外病因研究证实慢病是一组以社会生活方式因素致病为主的疾病。因此，预防是完全可能的。

现代病因学研究：生物遗传因素、环境因素、生活行为因素和卫生服务因素慢病的主要危险因素：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、不良生活习惯、缺少体育锻炼、精神紧张、环境污染、高血压、高血脂实践证明，预防是可行的慢性非传染性疾病的现状慢性非传染性疾病的现状全球吸烟情况WHO分区吸烟率(%)吸烟人数男女非洲3497000万美洲33241.6亿中东3576000万欧洲48222.0亿东南亚5673.17亿西太区6364.28亿中国已成为世界上最大烟草消费国烟草消费量占全世界烟草消费总量的30%以上烟草消费量每年平均以5.3%的速度上升1996年全国吸烟流行病学调查——男性、女性吸烟年龄比1984年调查均提前3岁Pct.ofsmokersinadultsandyouthsinChina%AdultsYouthYouthexposedtopassivesmokingathomePrevalenceofrisk(%):AdultsmokinginselectedWPROcountries我国吸烟与健康情况15岁以上人群吸烟率37.62%全国3亿吸烟者每个成年人每年消费1900支5千万20岁以下中国人将死于与吸烟有关的疾病

吸烟死亡率占所有死亡人数

10.9%

-WHO口腔疾病的趋势口腔疾病的趋势人民健康状况不断改善，牙病仍然是非常普遍的健康问题儿童－数量大，乳牙龋严重,恒牙龋上升老人－数量增加，复杂的病史和治疗需要，龋病、牙周病及治疗需要增加贫富差别增大，口腔健康状况差别增大Verylow:<5.0Low:5.0-8.9Moderate:9.0-13.9High:>13.9NodataavailableDMFT部分省市5岁年龄组乳牙患病情况(dmft)6岁儿童乳牙患龋率龋病乳牙列5－6岁无龋儿童比例仍然较低5－6岁患龋儿童没有得到治疗比例与10年相比没有改善恒牙列（12岁组）龋病患病率较1995年下降恒牙列（35-44岁和65-74岁年龄组）35-44岁年龄组龋病患病率略有下降和65-74岁年龄组龋病患病率增加,充填率降低.龋病患病率在城市下降而在农村上升龋病未治疗率1995-2005增加贫穷人群的未治疗率增加龋病患病率(%)

年龄198319952005

576.55661232.1145.8128.935-44 63.0161

FromNCOH:nationalSurvey2005龋病患病率（龋均）

Age198319952005

54.48(dmft)3.5(dmft)‏120.831.03(DMFT)0.5(DMFT)

35-442.11(DFT)

(DFT)

65-742.49(DFT)

(DFT)‏

FromNCOH:NationalSurvey2005城乡龋病患病率(%)

19952005Age城市农村城市农村

FromNCOH:NationalSurvey20054个年龄组的未治疗龋齿(%)－20059789老人的RCI及DFS

男女

RCI/DFSRCI/DFS60-64岁

65-70岁

±5.63

刘正中华口腔科杂志199227（4）231－233成年人及老年人龋病特点成年人龋病患病率不低，但进展缓慢老人的龋病特点：保留牙齿越多，患龋风险增加，越易患龋和其他疾病牙齿酸蚀症、楔状缺损更普遍，患病率>50%老年人根龋患病率高60－70％充填物需要更换或有继发龋部分省市65-74岁老人

牙列缺失情况部分省市65-74岁老人患龋情况RetentionofTeethinSelectedCountriesSource:WHOGlobalOralHealthDataBankandWHOOralHealthCountry/AreaProfileProgram,2000PercentEdentulousPrevalenceofEdentulousnessofElderly(65+yearsold)inSelectedCountriesAcrosstheWorld楔状缺损患病情况年龄患病率60－％65－％70－％现代口腔预防医学研究陕西科技出版社1996张光照华西口腔杂志1990，8(1)，62-63牙周疾病患病情况成年人群70.87-92.43%有不同程度牙周问题(全国口腔流调，1995）年龄增加，牙周疾病严重性增加，附着丧失增加糖尿病发病率上升，影响牙周健康抽烟人群增加，牙周病患病率上升部分省市65-74岁CPITN指数

>0人数比例ThePrevalenceofPeriodontalCondition(%)AgeBleedingCalculusPocket>4mmFromNCOH:NationalSurvey2005老人口腔疾病的特点多种慢性疾病影响成年人复杂的医疗和口腔问题，更容易有其他健康问题>70％老年人服药将影响诊断和治疗口腔医生面对更复杂的治疗伴随其他医疗问题的病人我国牙颌畸形患病率地区调查单位时间调查人数患病率北京北医大％上海上二医％成都华西医大％西安四军医大％牙颌畸形患病率

时间患病率乳牙列51.84%

混合牙列71.21%

早期恒牙列72.97%

与50－60’年代比较+20%-FromChineseAssociationofOrthodontics部分地区头颈肿瘤发患病率

地区良性肿瘤恶性肿瘤1.上海万2.江苏万万3.新疆万万4.天津市万邱慰六口腔颌面肿瘤学2004出版社袁祥林中华口腔科杂志198520(1):2袁祥民华西口腔杂志19919(3)235-236IARC(1997)口腔癌-引人注意的问题口腔癌发病缺乏全国性资料－如以患病率万计，全国有10万口腔癌患者，每年有1万人死于口腔癌症，并将随着吸烟人群增加而增加其他口腔疾病口腔软组织疾病如颌面创伤，牙磨损、粘膜感染及疾病、发育缺陷都很常见2001年底，全球艾滋病病毒感染者和病人超过4000万，2001年艾滋病病毒感染新感染人数500万，2001年艾滋病病人死亡人数300万HIV/AIDS艾滋病：我国1985年6月首次发现，2005年艾滋病病毒感染者和病人约65万，其中病人约万，新发生艾滋病病毒感染者约6—8万人。艾滋病患者死亡人数约25万人。专家估计2010年艾滋病病毒感染人数可能达到1000万。牙科诊所血源性感染十分普遍(HIV和乙肝病毒）口腔疾病将导致改变的趋势

需求增加病人愈来愈高的期望口腔疾病治疗的需要和需求对口腔保健用品及药物需求特殊需要和需求趋势将较长时间影响我国口腔卫生事业，牙科服务必须适应市场改变口腔保健系统及人力资源健康服务系统－

将病人和提供者结合在一起的组织安排提供者各种卫生人员的提供病人支付保健的费用保健系统口腔保健服务体系口腔医院(附属医学院校，省,地,市)医院口腔科(省,市,地,县,区,乡)个体牙科医生

其他医生（各种防治机构）卫生系统和牙科服务(提供者)

口腔卫生服务还不能满足人民的需要,口腔卫生人员在农村和中小城市缺乏口腔医师与人口比例1:15000-20000口腔卫生资源发布不平衡，大多数口腔医生集中在城市工作.私人牙科医生也大多数在城市和大的城市中国口腔人力资源情况（1991）

级别人数比例口腔医生2372538%口腔医士

1664327%口腔技师

812013%口腔技士及技工

1292321%其他

27总计61438中国口腔人力资源情况（2005）

级别人数服务人口大陆5652825000澳门1203670香港

16004000台湾86972500TheDistributionofDentistsNoofHospitalBedsDentistsStaffsDental22042301374617652hospitalsDental26532376Departments>35000Hospitals(countylevel)148009446

Dentalclinics123511145521872-2005NumberofdentistsandPercentageofDoctorsbyDepartments

YearNumberofDentistsPercentageinDoctors19174001949500197857411990237251.8200036378>60000

2010>100000TheNumberofDentalSchoolNoofTimedentalschool1950-60’s51970-80’s301990-2000’s362003502006>602011>80TheSpeedingofGrossDomesticProduct(GDP)YearGDP（％）YearGDP（％）HealthexpenditureingovernmentfinanceandGDPYearGovernmentHealthTotalhealth%ofexpenditure(billions)expenditure(billions)GDP19805.1914.323.172006117.89984.334.67PerCapitaHealthExpenditure(RMB)YearUrbanRural

2000828.6209.42002932.9268.620031108.9($128)($34)

口腔保健服务的差异

过去一年龋齿

地区

看牙科医生充填率大城市

28.38%44.18%县城

13.61%19.80%农村

3.1%7.17%四川省部分地区口腔卫生服务调查PrivatePracticeinDentistry口腔卫生医疗系统和口腔卫生服务对口腔保健的需求十分强烈，然而只有小部分人群得到口腔保健治疗.牙科治疗费用、价格增加大多数人和高危人群只能有限的获得服务牙科诊所的私人化，更多的人群不能支付口腔治疗医疗保健支付来源

费用来源医疗(%)

口腔(%)职工基本保险系统

8.9劳动保险合作保险商业保险政府和公费支出

其他病人直接支付70.3>85来源:国家卫生服务调查1998&2003口腔健康状况的不平衡性富裕和贫困人群口腔健康状况的巨大差别低收入人群和特别需要人群的口腔疾病患病情况和需要高费用障碍－弱势人群可获得性(多数诊所在城市)口腔保健知识和态度地理问题残疾人四川省成人龋病充填情况(2005)UrbanVisitdentists30%D=81.56%F=18.44%RuralVisitdentists3%D=98.36%F=7.61%我们应该如何行动？卫生医疗保健系统的改革预防服务，产品和项目借鉴成功的预防项目强调将预防作为公共卫生措施（应有足够资源用于预防将没有满足的需要变为需求国际合作将新技术、新发现纳入实践满足消费者各种需要和需求提供足够训练有素的口腔卫生人员保持强劲的研究为不容易得到口腔保健的弱势人群提供保健预防政策和策略需要政策发展强调口腔疾病预防的预防服务保险和补偿促进口腔专业人员在临床工作中强调预防服务促进人们接受和采纳预防服务对口腔疾病风险进行评价和处理医学处理和干预强调预防较手术治疗更经济；只需要较少的卫生专业人员平时得不到医疗服务的人群也能使用口腔护理产品和药物医学的干预在城市和农村都有市场节约口腔卫生人力和病人的费用是一种革命：新技术正使生产者和消费者通过根本的融合形成“生产消费者”(prosumerprosumer)。三级预防概念医学处理的三级预防正常初级医学干预预防病人龋活跃龋病进程活跃使用药物抑制使进程低于损害发生阀值损害已经存在限制损害发展扩大从预防性处理到修复治疗。传统三级预防使用氟化物充填治疗，预防牙齿丧失修复治疗，保持咀嚼功能Dr.LouisSullivan

(formerU.S.SecretaryofHealthandHumanServices)

使病人实践良好的卫生习惯是对医学最大的挑战。口腔药物及保健用品市场需要口腔医药保健市场受到开发者及口腔药物制药厂的关注。儿童数量大，老年人绝对和相对数增长，维持牙齿更长。这两个中国口腔疾病预防需要最大的人群－还在增加－需要口腔疾病防治药物。对保健用品及药物需要口腔医药保健市场受到开发者及口腔药物制药厂的关注。人口趋势、改变的疾病方式和科学进展刺激了需要、促进广泛使用口腔保健用品及药物的可能性。儿童数量大，更多的儿童需要治疗老年人绝对和相对数增长，维持牙齿更长，更多老年人及慢性疾病需要药物治疗牙科医生能基于科学诊断使用药物、在口腔疾病发生的早期作出诊断并治疗。中国牙膏使用情况

年产量产量（支）平均使用量/年吨亿(65g/支)199828.719世纪末中国开始生产牙粉1926上海生产出第一支国产牙膏近年来产量每年增长6－10%城市约90%人口刷牙，农村80%人口刷牙扩大使用和改进现有方法,技术氟化物应用，窝沟封闭，微创技术口腔保健用品及药物口腔卫生和个人责任（自我保健）生物材料：改良存在的粘结、种植、充填和其他治疗方法。发展新材料及相应操作。强调技术及决策在继续教育的重要性。解决人力资源与需求矛盾方法用科技发展调整牙科服务的整个需要和需求－促进预防还是昂贵治疗。增加医生生产率，促进服务系统效率。增加牙科服务研究，去除无效保健服务。适当训练、更好地使用辅助人员。口腔预防医学

在中国的发展50年代以前华西口腔医学院的口腔预防专业建立和发展要追溯到30年代。“以预防为主”是当时牙学院院长林则博士医疗思想的重要方面，他非常重视牙病的预防，选送了1934年毕业的戴述古博士到美国专门学习牙科公共卫生学，即现在的口腔预防医学戴教授回国以后专门从事口腔预防，口腔公共卫生，是我国口腔预防医学的创始者，可惜在40年代由于飞机失事去世。50年代50年代初，预防医学作为一门课程在几个牙医学系讲授受苏联模式影响，不再作为一门课程，并入口腔内科学1957年，成立龋病牙周病全国调查委员会，制订统一调查标准1958年，姜元川编著《牙病预防学》60-70年代对龋病，牙周氟防龋开展研究对高氟地区氟牙症流行病学情况进行调查70年代广州饮水加氟因出现氟牙症引起争议，饮水加氟停止1975年卫生部等、三部位委下文推广保健牙刷对窝沟封闭剂，变链与龋病关系开展研究80年代北京，华西先后成立口腔预防医学教研室及预防科80年代初，WHO开始帮助大陆发展口腔保健项目1981年举办首次高校口腔预防教师培训班1982年开始第一次进行全国学生龋病与牙周病流行病学调查，1984年公布调查结果1985年开始以山西运城探索农村社区口腔保健模式80年代1987年第一版高等口腔医学专业教材《口腔预防医学》出版1988年西太平洋地区办事处确定运城为WHO农村口腔保健合作中心1988年成立全国牙牙病防治指导组1989年举办第二届国际预防牙医学大会，开始与世界预防牙医学第一次国际交流1989年以爱牙健齿强身为中心主题，开始首届爱牙日活动90年代口腔预防迅速发展的年代1990年制定全国口腔流行病学调查方案、1995年开始全国口腔流行病学调查1996年成立中华预防医学会口腔预防保健专业委员会编著第二版《口腔预防医学》统编教材更多口腔院系设立口腔预防医学教研室组织机构1994年成立中国牙病防治基金会支持第二次全国口腔流行病学调查案十几个牙病预防科研项目1996年成立下列专业委员会口腔健康教育与促进、初级口腔卫生保健、学校口腔卫生保健、氟防龋、口腔保健用品专家委员会、口腔流行病学1997年中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会目标规划与方案1992年制订2000年口腔卫生保健目标规划卫生部、教委联合下“学生常见病防治方案-全国学生龋齿与牙周病综合防治方案1995卫生部等7部委《中国城市实现2000年人人享有卫生保