外科感染治疗

外科感染治疗

〔surgicalinfection〕1整理课件外科感染(surgicalinfection)是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。感染是由病原体的入侵、滞留和繁殖而引起，病原体包括病毒、细菌、真菌和原虫等。急性炎症反响，表现为红、肿、热、痛，继而进展为局限化脓。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌(亦称绿脓假单胞菌，简称绿脓杆菌)等。2整理课件外科感染的一般特点由多种细菌引起的混合感染常有明显的局部或全身病症局部化脓、坏死、组织破坏，局部功能障碍。3整理课件外科感染的分类外科感染按病程长短可分为急性、亚急性与慢性三种，3周之内为急性感染，超过2月为慢性感染，介于二者之间为亚急性感染。非特异性感染特异性感染4整理课件感染可按病原体的来源与侵入时间区分：伤口直接污染造成的称原发性感染；在愈合过程中出现的病菌感染称继发感染。病原体由体表或外环境侵入造成的为外源性感染；病原体经空腔脏器，如肠道、胆道、肺或阑尾侵入体内造成的为内源性感染。感染亦可按发生条件归类，如条件性(时机性)感染、二重感染(菌群交替症)、医院内感染等。5整理课件炎症反响与全身性外科感染全身炎症反响综合征6整理课件感染引起的全身反响包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，上述反响并非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。即为全身炎症反响综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)。7整理课件

SIRS的临床表现体温>38℃或<36℃心率>90次/分钟呼吸>20次/分钟或PaCO2<32mmHg白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟粒胞>10%8整理课件病因：感染与非感染因素均能够激活大量炎症细胞可以引起SIRS。非感染因素如严重创伤、烧伤、胰腺炎、自身免疫疾病、休克、缺血再灌注损伤等，上述病变造成的变性坏死组织及其产物、缺氧、免疫复合物等均可激活炎症细胞。感染是引发SIRS的常见原因，SIRS的发生与病菌的增殖及产生的内毒素、外毒素有密切关系。因感染引起的SIRS被称为脓毒症，假设原发病变未能控制，SIRS的开展可导致器官功能障碍、脓毒性休克甚至死亡。9整理课件病理生理1.局限性炎症反响特征性表现：红、肿、热、痛等。2.全身性炎症反响导致全身血管扩张、血流增加(高血流动力学状态)以及全身水肿。炎症反响生成的趋化因子促使白细胞/内皮细胞相互反响及移行。全身促炎细胞因子连锁反响，刺激中性粒细胞释放溶酶体酶，并通过呼吸链爆发生成氧自由基，目的在于杀死吞噬的细菌及分解坏死组织，但也可引起微血管内皮及血管周围部位的损伤。微循环的炎症性损伤可引起血小板聚集及血管收缩，最终导致微循环阻断及组织破坏。坏死组织的形成又可引发局灶性炎症反响，并扩到全身。10整理课件3.炎症介质在SIRS中的作用。(1)细胞因子：TNF-α、IL-1、IL-8是重要的促炎细胞因子。(2)花生四烯酸代谢物：包括前列环素、白三烯、血栓素等。(3)其他：组织损伤后可激活补体、凝血因子、激肽与纤溶系统。4.炎症反响的调控与失控炎症是重要的防御反响，但又可对机体造成损害，炎症受到机体抗炎机制的控制。11整理课件化脓性感染常见致病菌金黄葡萄球菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌12整理课件13整理课件外科感染的病因病菌的致病因素

病菌的粘附因子病菌的毒性或毒素病菌的数量人体受感染的原因

人体的局部情况人体全身抗感染能力14整理课件外科感染的病程演变炎症好转局部化脓炎症扩散转为慢性炎症15整理课件外科感染的临床表现

〔非特异性感染〕局部表现红、肿、热、痛和功能障碍全身表现

发热、头痛、乏力、食欲减退等16整理课件外科感染的诊断临床检查

全身状态局部表现器官-系统的功能障碍特异性表现有关外科感染的其他病史医技科室检查

实验室检查影像学检查17整理课件外科感染的治疗原那么消除感染病因和毒性物质〔脓液、坏死组织等〕，增强人体的抗感染和修复能力。方法局部处理抗菌药物的处理改善全身状态18整理课件局部治疗1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。2.外敷药物：消肿、止痛。3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。19整理课件浅部化脓性感染疖痈皮下急性蜂窝织炎丹毒浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎分类表达20整理课件疖〔furuncle〕是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。分类表达21整理课件22整理课件23整理课件疖的治疗以局部治疗为主，但有时也需全身应用抗菌药物。而疖病一般均需辅以抗菌药物。疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流，但面部疖应尽量防止作切开。分类表达24整理课件痈〔carbuncle〕指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。分类表达25整理课件26整理课件痈的治疗1.充分休息、加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。2.局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁或70%酒精湿敷。3.较小的痈在早期经上述处理后，坏死组织脱落，伤口可逐渐愈合外，大局部痈都因病变范围较大，引流不畅，感染不易控制而需作切开引流术。切开一般用“＋〞、“＋＋〞或“川〞形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。分类表达27整理课件急性蜂窝织炎

〔acutecellulitis〕是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。分类表达28整理课件29整理课件30整理课件急性蜂窝织炎治疗1.可用50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。2.一般需同时应用磺胺药或抗生素。3.一旦形成脓肿，应行切开引流。分类表达31整理课件丹毒〔erysipelas〕是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。分类表达32整理课件33整理课件丹毒治疗

休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗菌药物。分类表达34整理课件浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎

〔acutelymphadenitisandlymphangitis〕是病菌侵入淋巴流所致，可能发生在人体各部位。分类表达35整理课件浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎全身+局部分类表达36整理课件手部急性化脓性感染甲沟炎脓性指头炎手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染分类表达37整理课件甲沟炎〔paronychia〕临床表现常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛；进一步开展病变内成脓，红肿区内有脓还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟。分类表达38整理课件甲沟炎治疗

早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂或三黄软膏，给予磺胺药或抗生素。已有脓液者，可在甲沟处做纵形切开引流。必要时两侧甲沟切开引流或拔去指甲。

分类表达39整理课件脓性指头炎〔felon〕临床表现感染的指头肿胀、发红、有剧烈的跳痛。全身出现恶寒发热等不适病症。分类表达40整理课件脓性指头炎治疗

肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡屡次，每次约30分钟；亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。分类表达41整理课件急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染治疗早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。分类表达42整理课件全身性外科感染毒血症〔sepsis〕菌血症〔bacteremia〕43整理课件全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌革兰染色阳性球菌无芽胞厌氧菌真菌44整理课件全身性感染的临床表现骤起寒战，继以高热或低热。头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志冷淡。心率加快、呼吸急促或困难。肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。45整理课件全身性感染的诊断有原发感染灶出现典型脓血症的临床表现实验室检查血培养和尿培养46整理课件全身性感染的治疗处理原发病灶抑制和杀灭致病菌全身支持治疗对症治疗47整理课件全身化脓性感染治疗原那么：提高病人抵抗力，消灭细菌感染。1.感染病灶的处理：切除坏死组织，去除异物，切开引流，截除坏疽肢体，拔除留置体内的导管。2.抗生素的应用：早期大剂量联合应用；及时做抗生素敏感试验。发现真菌性败血症时，停用广谱抗生素，改换有效的窄谱抗生素，并应用抗真菌药物。3.提高抵抗力：反复、屡次输新鲜血，纠正水和电解质平衡失调，给予足量的热量，适量补充维生素。4.对症处理：药物或物理降温；使用激素或人工冬眠。48整理课件有芽胞厌氧菌感染破伤风

破伤风(tetanus)是破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发肌痉挛的一种特异感染。病因与发病机制：破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖，生成的外毒素有痉挛毒素及溶血毒素两种。49整理课件痉挛毒素是由轻链、重链构成的一种蛋白，重链能与神经节甙脂结合，轻链那么有毒性。伤口局部的痉挛毒素吸收后经由运动神经干或经由淋巴系统和血液循环，到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核，结合在灰质中突触上，抑制神经递质释放。通过抑制中枢神经对运动神经元的控制，使得运动神经元对传入的刺激反射强化，引起全身横纹肌强直性收缩与阵发性痉挛。由于交感神经也受到毒素的影响，引起心动过速、血压波动、大汗淋离以及心律不齐、外周血管收缩等病症。溶血毒素可引起心肌损害与局部组织坏死。50整理课件破伤风的临床表现牙关紧闭开口困难面部表情呈阵发性痉挛项强直角弓反张51整理课件52整理课件53整理课件诊断有外伤史，外伤后出现肌紧张，张口困难、颈部发硬、反射亢进54整理课件鉴别诊断化脓性脑膜炎狂犬病其他55整理课件预防自动免疫法破伤风类毒素注射被动免疫法尽早皮下注射破伤风抗毒素〔TAT〕1500~3000U伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍，有效作用维持10日左右。56整理课件

破伤风类毒素的用量与间隔次用量ml间隔时间10.54-8周20.50.5-1年30.55-10年57整理课件

被动免疫用于污染明显的伤口细而深的伤口严重的开放性骨折未及时清创的伤口陈旧性创伤术前58整理课件治疗消除毒素来源所有破伤风抗毒素控制和解除痉挛防治并发症59整理课件破伤风综合治疗措施1.去除毒素来源：彻底清创，敞开引流，用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗与湿敷。2.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素：一般以2万～5万U抗毒素参加5%葡萄糖500～1000ml中，静脉缓慢滴注。60整理课件3.控制和解除痉挛：保持环境安静，防止刺激。轻者可用镇静剂与安眠药物，重者可用氯丙嗪。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛或肌肉松驰剂。以地西泮(安定)10mg静脉注射，每日２～３次；苯巴比妥钠0.1～0.2g肌肉注射；也可以10%水合氯醛15ml口服或30ml灌肠，每日3次。可用冬眠1号合剂(含氯丙嗪、异丙嗪各50mg,哌替啶100mg)参加葡萄糖液中静脉缓慢滴注。可静脉注射硫喷妥钠0.1～0.25g，使用时需注意维持呼吸道肠畅，警惕喉头痉挛。破伤风综合治疗措施61整理课件4.防治并发症：维持水、电解质平衡，鼻饲或全胃肠外营养。防治呼吸系统等其他部位的感染，抑制破伤风杆菌。保持呼吸道通畅〔气管切开〕。5.抗生素治疗青霉素钠剂量是120万U，每6～8小时1次，肌注或静脉滴注，可同时给甲硝唑静脉滴注，疗程５～7天破伤风综合治疗措施62整理课件6.支持治疗7.加强护理应置于单人病室，保持环境安静，防止声光刺激，防止褥疮、坠床等。注意口腔护理、防止舌咬伤。有尿潴留时应予导尿。高热病人应给予降温措拖。监测血压、脉搏、呼吸、体温等，有指征时应行心电监护，纠正心律不齐。

破伤风综合治疗措施63整理课件脓毒症脓毒症(sepsis)是有全身炎症反响表现，如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。当脓毒症合并有器官灌注缺乏的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，那么称为脓毒综合征(sepsissyndrome)。临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症(bacteremia)。64整理课件脓毒症病因脓毒症的诱发因素有：①人体抵抗力的削弱，如慢性病、老年、幼儿、营养不良、贫血、低蛋白血症等：②长期使用糖皮质激素，免疫抑制、抗癌药等导致正常免疫功能改变；或使用广谱抗生素改变了原有共生菌状态，非致病菌或条件致病菌得以大量繁殖，转为致病菌引发感染，如全身性真菌感染；③局部病灶处理不当，脓肿未及时引流，清创不彻底，伤口存有异物、死腔、引流不畅等；④长期留置静脉导管等，有助于病原菌繁殖与直接侵入血液，激发全身炎症反响。65整理课件导致脓毒症的常见致病菌种类繁多，G-菌中有大肠杆菌、拟杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等；G+菌那么有金黄色葡萄球菌、肠球菌、溶血性链球菌等；厌氧菌有脆弱杆菌、厌氧链球菌等；真菌有念珠菌等。66整理课件表脓毒症及相关情况的诊断依据疾患诊断依据菌血症血培养阳性脓毒症临床有感染的证据全身炎症反响综合征的表现脓毒综合征血培养可阳性临床有脓毒症的依据合并器官灌注缺乏的任一表现：低氧血症血乳酸水平超过正常上限少尿，尿量<25nl/h精神、神志状况改变等67整理课件G+菌脓毒症多见于严重的痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染，多数为金黄色葡萄球菌所致。发热呈稽留热或弛张热，寒战少见。常有皮疹及转移性脓肿。休克出现晚，以高血流动力学类型的暖休克为多见。G-菌脓毒症那么多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染。致病菌以大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌等多见。一般以突发寒战起病，发热呈间歇热，可有体温不升。休克出现早，持续时间长，表现为四肢厥冷、紫绀、少尿或无尿，以外周血管阻力显著增加的冷休克多见。多无转移性脓肿。68整理课件治疗处理原发感染病灶、应用抗生素及增强机体抵抗力1.感染灶的处理2.抗菌药物的应用3.重症患者应加强监护4.支持治疗5.抑制炎症介质形成或阻断介质作用的治疗方法很受关注，尽管介质抑制剂治疗在动物研究中证实有效，然而临床对照研究对其有效性未获确切的结论。

69整理课件

外科真菌感染

病因与发病机制真菌广泛分布于自然界,亦存在于正常人体皮肤、口腔、胃肠道、阴道等处。在机体抵抗力下降或是在菌群失调等情况下致病，属条件感染(opportunisticinfection).念珠菌是人体正常菌群之一，通常人消化道带菌率为50%。当机体免疫力下降，粘膜屏障破坏，真菌可发生移位或入侵组织，引起消化、呼吸、泌尿等系统感染甚至是播散性念珠菌病(disseminatedcandidiasis).

70整理课件真菌感染分为浅部与深部感染两类。前者侵犯皮肤角蛋白组织，后者累及皮肤、皮下组织甚至全身组织与器官。早期病变多为化脓性改变，而晚期多为肉芽肿性改变。临床表现念珠菌可引起消化、呼吸、泌尿系统感染。血源播散性念珠菌病常为继发感染。毛霉菌可引起院内感染，传播方式、临病表现与曲霉菌相似。

71整理课件实验室检查与诊断组织活检对深部真菌病确实诊有重要意义。冶疗抗真菌药物对真菌感染的控制起重要作用。两性霉素B对深部真菌感染有效，静脉滴注剂量为0.5～1mg/(kg·d)，氟康唑口服或静脉给药，用量为首日400mg，随后每日200～400mg.

72整理课件

气性坏疽

气性坏疽(gasgangrene)是由梭状芽胞杆菌引起的特异性感染。致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌组织的广泛坏死。亦称梭状芽胞杆菌性肌环死(clostidialmyonecrosis)。病因与发病机制梭状芽胞杆菌是革兰阳性厌氧菌、有数种此类细菌可在人类中引起多种病变。73整理课件产气荚膜杆菌可分泌多种毒素，其中α毒素能分解卵磷脂，溶血毒素能破坏红细胞。某些菌株分泌胶原酶、透明质酸酶、蛋白酶、纤溶酶等，这些毒素弥散至周围组织，破坏微循环，使病变迅速扩散。多种酶对糖、蛋白、明胶的降解作用，可产生不溶性气体，弥散在组织间，引起局部水肿、气肿，压迫血管、神经，导致病变部位剧痛。毒素激活细胞间粘附分子的活性，使中性粒细胞贴壁、激活释出氧自由基、水解酶，破坏血管壁完整性，造成局部血循环障碍，组织缺血坏死。74整理课件临床表现潜伏期一般1～4天病人神志清醒，但可出现不安、表情冷淡及恐惧感。体温可突然升高，达40℃，但很快下降。呼吸急促、心率增速。病人可有恶心、呕吐等。常有进行性贫血，随着病情进展，全身病症迅速恶化。晚期有严重中毒病症，可出现溶血性黄疸、外周循环衰竭、多器官功能衰竭。诊断与鉴别诊断如在伤后、术后，伤口、伤肢剧烈疼痛，检查时局部肿胀及皮肤张力75整理课件增高区超出皮肤红斑范围，而周围淋巴结无明显肿大，病情进展迅速，出现心动过速、神志改变、全身中毒病症均应考虑气性坏疽的可能。皮肤捻发音；X线平片、CT、MRI检查伤口肌群中有气体存在；气性坏疽需与以下疾病相鉴别：①梭状芽胞杆菌性蜂窝织炎；②厌氧性链球菌性蜂窝织炎；治疗1.手术处理2.抗生素治疗大剂量使用青霉素钠静脉滴注，每日1000万～2000U。76整理课件气性坏疽治疗1.紧急手术处理：在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。2.高压氧疗法：控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。3.抗生素：大剂量使用青霉素或四环素族等。4.全身支持疗法：少量屡次输血，纠正水、电解质代谢失调，营养和对症治疗。改善全身状态。77整理课件新生儿皮下坏疽治疗1.新生儿的免疫功能较差，如不及时和积极治疗，本病可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等。2.诊断一旦明确，即应作多处切口引流，切口一般约需作5—7处，每个切口约长1cm.经过此种处理，病变常可得到控制。3.如有坏死出现，应随时将坏死皮肤切除。4.术后应经常换药，保持引流通畅；必要时。在创面清洁后作植皮术。5.全身应用青霉素等抗菌药物和加强全身支持疗法。78整理课件

获得性免疫缺陷综合征病人与外科感染

获得性免疫缺陷综合征即艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒引起的以细胞免疫缺陷为主的临床综合征，常并发条件感染及继发性恶性肿瘤。艾滋病是一种性传播疾病，预后差，死亡率高。自1981年首次报告AIDS以来，发病人数急剧增加。世界范围内HIV感染者达数千万人。我国自1985年发现首例AIDS，目前实际HIV感染数增长迅速，应予重视。79整理课件病因与发病机制HIV是一种逆转录病毒，可分为核心与外壳两局部。病毒核心含RNA、逆转录酶及核蛋白。外壳上的糖蛋白GP-120能与T淋巴细胞CD4受体结合，通过T淋巴细胞内噬作用进入细胞，引发感染。HIV存在于各种组织与体液之中，以血液、精液、阴道分泌物中含量最高，最具传染性。流行病学研究说明，HIV可通过下述途径传播：①同性或异性之间性接触；②静脉注射成瘾药物者共用注射器；③输注HIV污染的全血或血液制品；④母婴传播，感染HIV的母亲在妊娠、分娩或哺乳过程中的传播。80整理课件临床表现多见于青壮年，潜伏期较长。80%的人无临床病症出现，成为病毒携带者。10%～20%的病人经2～10年潜伏期后出现临床病症。自HIV感染至AIDS而死亡，长者达20年,短者仅1～2年。前驱病症有体重减轻、间歇或持续发热、乏力以及淋巴结肿大。诊断HIV感染可以血清学检测，如酶联免疫吸附法、明胶颗粒凝集法、间接免疫荧光法等测定。81整理课件1.识别HIV感染的高危人群：①与AIDS病人密切接触者，配偶或与之有性接触者、相聚吸毒者、以及病人子女；②长期不明原因发热、消瘦、淋巴结肿大的病人，且有CD4+淋巴细胞计数减少的病人；③少见的真菌、病毒、条件致病菌感染，以及卡波西肉瘤病人。对此高危人群进行血清学检查以确认有无HIV感染。2.对病人的血液、体液采取预防措施①防止皮肤、粘膜与病人体液、血液直接接触医务人员应常规戴手套、口罩、眼镜与围裙；②接触病人伤口、血液、组织标本的体表必须彻底冲洗；82整理课件③手术操作中，预防锐器引起的损伤；④有皮肤损伤或皮炎时应防止直接接触病人。医务人员为AIDS病人、或HIV感染者施行手术时应特别强化防范措施。

83整理课件治疗病因治疗及对症处理。艾滋病人中的外科感染及处理1.食管念珠菌食管炎以及单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CM)感染均可引起食管溃疡，服抗真菌药或阿昔洛韦治疗1～2周。2.卡氏肺囊虫肺炎(pneumoocysriscariniipneumonia)在AIDS病人中发生率很高，治疗上以抗原虫药及磺胺制剂控制感染。84整理课件3.胃及小肠AIDS病人胃肠道病症有腹泻、腹痛及消化道出血。静脉给予更昔韦2～3周，有助于控制CMV感染。4.肝、胆系统艾滋病人出现黄疸、发热、右上腹痛等并不罕见，胆囊壁化脓、坏疽时，应行胆囊切除，重症者可先行胆囊造口，待情况稳定后行胆囊切除。5.阑尾AIDS病人中慢性腹痛常见，使及早发现，及时手术。85整理课件6.结肠条件感染病原体可引发结肠炎，常有下腹疼痛，伴发热，血性粘液便，诊断应行大便培养及肠镜检查。7.肛门直肠直肠溃疡、肛周脓肿在男性同性恋AIDS病人中多见。病症有肛门剧痛、溃疡、出血、肿物等。脓肿予引流，溃疡、肛瘘可行手术治疗。对肛门淋巴瘤者宜行化疗，无需手术切除。

86整理课件

抗菌药物的合理应用(一)抗菌药物的作用①阻碍细菌细胞壁的合成；②阻碍细菌内蛋白质合成；③损伤细菌细胞膜的功能;④改变核酸代谢，阻碍遗传信号传递。通过上述途径发挥抑菌或杀菌的作用。有些抗菌药物的作用可不限于一种方式。87整理课件抗生素的穿透力，一是与抗生素蛋白结合率有关，仅有未结合形式的抗菌药物可穿透毛细血管壁发挥抗菌作用；其二是脂溶性的抗生素可经由非离子通道弥散作用穿过膜而到达创口、骨、脑脊液以及脓肿等处。

88整理课件预防性用药的主要适证如下：①严重创伤，如开放性骨折、火器伤、腹部脏器穿孔，以及有严重污染及软组织破坏的损伤；②结肠手术前肠道准备；③大面积烧伤；④急症病人身体其他部位有化脓性感染；⑤病人防御机制受损，如营养不良、年老体弱、糖尿病、粒细胞减少症病人，以及接受类固醇、免疫抑制剂、抗癌药物治疗的病人需手术治疗时；⑥人造物留置手术，如人工关节、血管、心脏瓣膜置的换；⑦有心脏瓣膜病或植人工心脏瓣膜者，需作手术时，⑧施行器官移植手术。89整理课件(三)治疗外科感染抗菌药物治疗外科感染主要适用于：①未局限化的外科感染②结合手术治疗外科感染(四)给药方法

1.途径2.常用剂量90整理课件表常见外科细菌感染的经验治疗外科感染可能致病菌首选药物备选药物胆道感肠杆菌、肠球菌、厌氧菌氨苄西林或哌拉西林+头孢菌素类、甲硝唑、氨曲染氨基糖苷类南、喹诺酮类肝脓肿肠杆菌、肠球、类杆菌、哌拉西林+氨基糖苷+三代头孢菌素或喹诺酮类+阿米巴原虫甲硝唑甲哨唑继发性肠杆菌、肠球菌、类杆菌同上庆大霉素+克林霉素或氯霉腹膜炎素、三代头孢菌素或喹诺酮类+甲硝唑直肠周肠杆菌、类杆菌、肠球菌、哌拉西林+克林霉素第三代头孢菌素+氨基糖苷围脓肿假单胞菌或庆大霉素类+甲硝唑、氨苄西林-舒巴坦

尿道炎淋球菌、衣原体青霉素四环素、红霉素、喹诺酮类、