肩周炎的康复

肩周炎的康复中日友好医院马雯馨1.概述肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、粘连性肩关节炎，是肩关节周围软组织的慢性炎症性病变，引起肩痛及关节活动受限为其主要特征。常见于中老年人，又称“五十肩”。冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎均可演变成冻结肩，颈椎病也可继发肩周炎。2.病理变化关节囊、肩袖、肱二头肌肌腱、喙肱韧带等退行性变，有渗出及炎性细胞浸润，以后出现纤维化，随着纤维化程度的加重而致肩关节运动功能障碍。病程长，数月至两年左右。分为急性期、粘连期和缓解期。3.症状和体征（熟悉）肩关节周围疼痛肩关节活动受限肩关节压痛点（不固定）肌肉萎缩（三角肌明显）4.肩关节复合体肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。包括 三个解剖学关节三个功能性关节是人体活动范围最大的关节。5.6.三个解剖学关节盂肱关节肩锁关节胸锁关节7.三个功能关节肩胛胸壁关节喙锁关节肩峰下关节8.肩袖冈上肌冈下肌肩胛下肌小圆肌9.10.11.肩袖的作用肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，防止肩向前半脱位。冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。冈下肌、小圆肌可使肩外旋。12.康复评定疼痛稳定性功能活动度肌力13.疼痛无痛轻度痛中度痛严重痛14.疼痛VAS-视觉模拟评分法15.功能背包清理会阴部清理对侧腋窝用餐具吃饭梳头穿衣可向患侧卧可做普通工作16.活动度前屈后伸外展内收内旋（可用拇指达腰骶、背的水平表示）外旋（可用手放在头后、头顶等来评定）17.肌力三角肌18.康复治疗目的止痛恢复肩关节的运动功能恢复日常生活自理能力19.急性期约1个月症状肩周部疼痛为主可有一定程度关节功能活动受限20.急性期治疗原则消炎止痛缓解肌肉痉挛改善局部血液循环预防关节功能障碍21.急性期理疗运动疗法推拿与按摩手法药物22.粘连期2~3个月症状疼痛明显减轻主要为肩关节活动受限23.粘连期原则治疗关节活动障碍防治肌肉萎缩、肌力减弱辅以消炎止痛24.粘连期运动疗法下垂摆动练习体操棒练习肩梯或爬墙练习吊环练习肌力练习25.下垂摆动练习躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。26.下垂摆动练习幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为止。休息后，手持1~2kg重物，重复上述练习。高血压患者谨慎！可在俯卧位下练习。27.体操棒练习持棒上举两手持棒，直臂上举做此动作尽量靠墙，防止代偿上举至最大范围维持2秒锻炼患侧前屈28.体操棒练习棒后置运动两手持棒稍宽于肩，上举再屈肘置棒于肩后锻炼外展外旋29.外旋一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开30.外旋抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并紧贴于体侧31.体操棒练习持棒侧举两手掌心持棒两端，两臂交替侧屈时向对侧上推锻炼内收、外展防止代偿32.体操棒练习持棒后举两手于体后持棒尽量后伸锻炼后伸动作中不能含胸、弯腰33.体操棒练习持棒体后上拉健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手锻炼内旋、内收34.肩梯或爬墙练习患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高扩大肩前屈及外展范围35.吊环练习主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动36.注意进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时，只在无痛或轻度疼痛范围内活动，以免反射性引起或加重肌痉挛，并在活动后引起疼痛加重37.肌力练习利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习38.按摩与手法治疗改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘连，避免粗暴手法。关节松动术39.理疗改善血液循环，松弛肌肉韧带为主，为运动疗法和按摩手法做准备。超短波疗程不宜过长，防止粘连加重40.其他治疗针灸封闭手术41.健康教育书p17842.

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