外科总论期末重点

1、麻醉用药的目的？〔7〕〔1〕1、消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。2、提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。3、抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的枯燥，以防发生误吸。4、消除因手术或麻醉引起的不良反射，抑制因冲动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。2、MODS的病因？〔6〕1、各种外科感染引起的脓毒症；2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；3、各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后；4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再管住损伤；5、合并脏器坏死或感染的急腹症；6、输血、输液、药物或机械通气；7、患某些疾病的病人更容易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病、免疫功能低下等。3、休克的治疗或处理原那么？〔5〕重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。1、一般紧急治疗：保持呼吸道通畅，体位法增加回心血。2、补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。3、积极处理原发病。4、纠正酸碱平衡：宁酸毋碱。5、血管活性药物：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药。6、治疗DIC改善微循环。7、皮质类固醇和其他药物应用。4、人体易被感染因素？〔12〕1、局部情况：〔1〕皮肤黏膜的病变或缺损如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵；〔2〕留置血管和体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道；〔3〕管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织；〔4〕异物和坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能；〔5〕局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位。2、全身性抗感染能力降低：〔1〕严重损伤、大面积烧伤或休克，可使机体抗感染能力降低。〔2〕糖尿病、病毒症、肝硬化等慢性疾病，严重的营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等，使病人易受感染。〔3〕使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放射治疗，使免疫功能显著降低。〔4〕高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群。〔5〕先天性或获得性免疫缺陷病因免疫障碍更容易发生各种感染性疾病。3、条件性感染：在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或时机性感染。等渗性低渗性高渗性概念水和Na+成比例丧失失水少于失Na+失水多于失Na+病因1消化液急性丧失2体液丧失在感染区3细胞外液大量丧失1消化液持续性丧失2应用排Na+利尿剂3大面积慢性渗液4纠正等渗缺水补水过多1水分丧失过多2补水缺乏临床表现\＜135＜130＜1202~4％4~6％＞6％皮肤枯燥松弛、眼窝凹陷弹性弹性弹性弹性眼窝凹陷眼窝凹陷肌肉乏力乏力腱反射减弱或消失痉挛抽搐\乏力乏力消化厌食恶心舌干、不口渴无口渴恶心呕吐恶心呕吐口渴唇舌枯燥唇舌枯燥泌尿尿量减少Na+减少尿量减少尿量减少\尿少尿比重升高同左呼吸呼吸频率上升或胸闷\\\\\\循环脉搏细速，血压不稳或下降脉搏细速血压不稳或下降休克\\\神经反映迟钝、表情冷淡头昏视力模糊昏迷神智不清\烦躁不安狂躁幻觉昏迷备注\＜表示Na+浓度％表示缺水量：体重诊断1、血液浓缩现象〔RBC、Hb、HCT明显升高〕2、血清Na+cl-无明显降低3、作动脉血气分析判断酸碱中毒1、血Na+cl-明显减少尿比重USG＜1.0102、血Na+＜135mmol／L3、RBC、Hb、HCT、BUN均有增高1、血Na+＞150mmol／L2、USG升高3、RBC、Hb、HCT轻度升高。治疗原发病的治疗补液原那么：先快后慢，总输入量分次完成，边治疗边观察。补液平衡盐液或生理盐水含盐液或高渗盐水5％葡萄糖溶液或低渗0.45％的Nacl溶液量计算累计损失量当日额外损失量当日生理需要量T增加1℃补Na+量=[142-血Na+测量值]mmol／LΧ体重Χ0.6(女Χ0.5)方法1：补水量=血Na+差Χ体重Χ4方法2：丧失1％补液400~500ml5、等渗性—低渗性—高渗性缺水的(2)概念、病因、临床表现及其治疗原那么？〔3〕6、低钾血症—高钾血症的概念、病因、临床表现及其治疗原那么？〔3〕低钾血症高钾血症概念血钾浓度＜3.5mmol／L血钾浓度＞5.5mmol／L病因1长期进食缺乏；2应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂；3补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充缺乏；4呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等；5钾向组织内转移1、进入体内〔血液中〕的钾量太多2、肾排钾功能减退3、细胞内钾的移出临床表现肌肉肌无力〔四肢→躯干→呼吸肌〕软瘫、腱反射减退或消失肢体软弱无力消化厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现\皮肤\严重者：苍白、发冷、青紫循环心脏传导阻滞和节律异常严重者：低血压、心脏骤停神经\神志模糊、感觉异常心电图早期可出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。早期T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。诊断根据病因临床表现观察血钾浓度＜3.5mmol／L具有诊断意义心电图可作为辅助性诊断根据病因临床表现观察血钾浓度＞5.5mmol／L即可确诊心电图可作为辅助性诊断治疗原发病的治疗补液原那么：有尿补钾、分次给予、边补边观察、胃肠优先。停用一切含钾的药物或溶液降低血钾浓度：⑴促使K+转入细胞内⑵阳离子交换树脂的应用⑶透析疗法3、运用钙与钾的对抗作用8、烧伤深度分度〔三度四分法〕？〔14〕分度烧伤深度临床表现愈合过程Ⅰ。表皮痛觉过敏，无水泡，有红斑3-5d愈合，无瘢痕浅Ⅱ。真皮浅层痛觉过敏，有水泡，泡基潮红1-2w，无瘢痕，有色素沉着深Ⅱ。真皮深层痛觉迟钝，拔毛时痛，水泡水、泡基苍白或红白相间，网状栓塞3-4w，有瘢痕Ⅲ。全皮以下痛觉消失，拔毛不痛，无水泡，有焦痂，树枝状栓塞3-4w，脱茄，植皮修复7、代谢性酸中毒—代谢性碱中毒的(4)概念、病因、临床表现及其治疗原那么？〔3〕代谢性酸中毒代谢性碱中毒概念各种原因引起的酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－丧失过多。各种原因引起的体内H+丧失或HCO3－增多。病因1、碱性物质丧失过多2、酸性物质过多3、肾功能不全1、胃液丧失过多2、碱性物质摄入过多3、缺钾4、利尿剂的使用临床表现皮肤面颊潮红可以有低钾血症的表现肌肉腱反射减弱或消失\呼吸〔最明显〕又深又快、呼吸收缩明显又浅又慢循环心律不齐、心率加快、血压偏低\神经疲乏、眩晕、嗜睡、神志不清嗜睡、精神错乱、谵妄、昏迷诊断1、有严重腹泻、肠瘘或休克，且呼吸深而快，即疑心有代谢性酸中毒。2、作气血分析可以明确诊断。3、二氧化碳结合力的下降可确定1、作气血分析可以明确诊断2、有时可有呼吸变浅变慢，或精神方面的异常。治疗原那么：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒。1、病因治疗应放在首位、较轻的代谢性酸中毒不必应用碱性药物。2、对血浆HCO3－低于15mmol／L的酸中毒病人，应在输液的同时用酌量碱剂作治疗。1、原发性疾病的治疗。2、输注等渗盐水或葡萄糖盐水，需同时补给氯化钠，但应在尿量超过40ml／h。3、严重碱中毒，可应用稀释的盐酸溶液。补液5％NaHCO3溶液〔用NaHCO3纠正酸中毒的原因:HCO3－Na+高渗〕等渗盐水或葡萄糖盐水量计算［HCO3－］差值Χ体重Χ0.4\9、烧伤严重性分度？〔14〕轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10％以下，或Ⅲ。烧伤面积缺乏5％。中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积11％~30％，或Ⅲ。烧伤面积缺乏10％。重度烧伤：烧伤总面积31％~50％，或Ⅲ。烧伤面积11％~20％；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已经发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50％以上；或Ⅲ。烧伤面积20％以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。10、重度烧伤、大面积烧伤病人的处理原那么？〔14〕1、保护烧伤区，防止和尽量去除外源性感染。(5)2、预防和治疗低血容量休克。3、预防和治疗局部饿全身感染。4、促进创面早日愈合，减少瘢痕和畸形。5、预防和治疗MODS。11、心肺复苏后治疗原那么？〔8〕1、维持良好的呼吸功能。2、确保循环功能的稳定3、防治肾衰竭。4、脑复苏。12、初期复苏的任务和步骤〔复苏ABC〕？〔8〕任务：A:保持呼吸道通畅B：进行有效的人工呼吸C：建立有效的人工循环。步骤：人工呼吸：1、徒手人工呼吸法2、利用器械或特质的呼吸器以求得最正确的人工呼吸。心脏按压：1、胸外心脏按压：按压部位在胸骨1／2处，使胸骨下陷4~5cm。胸外按压与人工呼吸的比例现场急救30：2，专业人员15：2(单人)5：1〔双人〕。2、开胸心脏按压：①利于自主循环的恢复和脑细胞的保护②对中心静脉压和颅内高压的影响较小③直接心脏按压更容易刺激自主心跳恢复。13、感染性休克临床表现？〔5〕冷休克〔低动力型〕暖休克〔高动力型〕定义外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。外周血管扩张、阻力减低、CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成缺乏，病人皮肤比拟分暖枯燥。神志躁动、冷淡或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗比拟温暖、枯燥毛细血管充盈时间延长1~2秒脉搏细速慢、搏动清楚脉压〔mmHg〕＜30＞30尿量〔每小时〕＜25ml＞30ml14、感染性休克的治疗原那么？〔5〕首先是病因治疗，原那么是休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，那么应着重治疗感染。1、补充血容量2、控制感染3、纠正酸碱平衡4、心血管药物的应用5、皮质激素治疗6、营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍的处理等。15、休克的临床表现和程度？〔5〕(6)分期休克代偿期〔休克早期〕休克抑制期〔休克期〕程度轻度中度重度神志神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张神志尚清楚，表情冷淡意识模糊，甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴可能无主诉皮肤黏膜色泽开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫温度正常，发凉发冷厥冷〔肢端更明显〕脉搏100次每分以下尚有力100~200次每分钟速而细弱，或摸不清血压收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小收缩压90~70mmHg以下或测不到收缩压70mmHg以下或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷，毛细血管充盈缓慢毛细血管充盈非常缓慢，表浅静脉塌陷尿量正常尿少尿少或无尿估计失血量20％以下〔800ml以下〕20％~40％〔800~1600ml〕40％以上〔1600ml以上〕16、休克的一般监测和特殊监测。〔5〕〔一〕一般监测1精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状态反响。2皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志3血压是休克治疗当中最常用的监测指标，收缩压＜90mmHg，脉压差＜20mmHg是休克存在的标志，血压上升、脉压增大时休克好转的征象。4脉率脉率的变化多出现在血压变化之前。5、尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。〔二〕特殊监测：1、中心静脉压右心房及胸腔段腔静脉压力，比动脉压更早反映血容量及心功能。2、肺毛细血管楔压3、心排出量是每搏输出量Χ心率4、氧供给及其氧消耗5、动脉血气分析17、全身麻醉的并发症？反流与误吸呼吸道梗阻1上呼吸道梗阻2下呼吸道梗阻通气量缺乏低氧血症低血压高血压心律失常高热、抽搐、惊厥苏醒延迟或不醒18、急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕的治疗原那么？〔6〕1、原发病的治疗应重视相关疾病的控制和治疗，以预防ALI／ARDS的发生与开展。2、循环支持治疗目的应为恢复提高组织器官的氧供和氧耗。3、呼吸支持治疗机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS重要的支持治疗措施。4、肺血管舒张剂的应用5、体位治疗由仰卧位改为俯卧位，可使〔7〕75％ARDS病人的氧合改善。6、营养支持7、糖皮质激素的应用19、急性肾衰竭的临床表现？〔6〕〔一〕少尿期少尿期越长，病情愈重。1、三高：高钾血症、高镁血症、高磷血症2、三低：低钙血症、低钠血症、低氯血症3、三中毒：水中毒、酸中毒、尿中毒4、一倾向：出血倾向〔二〕多尿期尿量明显增加。20、急性肾衰竭少尿期的治疗原那么？〔6〕1、限制水分和电解质2、预防和治疗高血钾①供给足够的热量、控制感染、去除坏死组织、纠正酸中毒、不输库存血②当血钾浓度＞5.5mmol／L，应静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙20ml③当血钾浓度＞6.5mmol／L或心电图呈高血钾图形时，有透析指征。3、纠正酸中毒4、维持营养和供给热量5、控制感染6、血液净化①血液透②连续性肾替代治疗③腹膜透析21、急性肺损伤〔ALI〕的诊断标准？〔6〕1、急性发作性呼吸衰竭；2、氧合指数〔动脉血压分压／吸入氧浓度，Pa／FiO2〕＜40kPa〔300mmHg〕；3、肺部X线片显示有双肺弥漫性浸润；4、肺动脉压楔压〔PAOP〕＜18mmHg或无心源性水肿的临床证据；5、存在诱发ARDS的危险因素。22、急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕的诊断标准？〔6〕1急性发作性呼吸衰竭；2氧合指数〔动脉血压分压／吸入氧浓度，Pa／FiO2〕＜40kPa〔300mmHg〕；3肺部X线片显示有双肺弥漫性浸润；4肺动脉压楔压〔PAOP〕＜18mmHg或无心源性水肿的临床证据；5存在诱发ARDS的危险因素6PaO2／FiO2＜26.7kPa〔200mmHg〕。无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床的一种根本操作标准。灭菌：是指杀灭一切微生物。消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽胞等。灭菌法有高压蒸汽法、煮沸法,火烧法,药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法。手术无菌原那么：1穿戴无菌手术衣后，手不能接触背部腰部以下、肩部以上等有菌区域2器械不能背后传递，坠落到无菌巾外器械不能拾回再用3手套破裂接触有菌部位要更换，臂肘接触有菌要加套无菌袖套。4术前术后清点器械。5调位背对背走。6切口垫纱布或术前贴膜。7切口及缝合前要酒精再消毒。8切空腔脏器要垫纱布。9参观者不要太近太高不随便走动。10不开窗用电扇，空调不对手术台。DIC诊断：1、血小板低于80Χ109/L。2、凝血酶原比对照长3秒以上。3、血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低。〔8〕4、鱼精蛋白试验阳性。5、血涂片红细胞破碎超过2%。多器官功能障碍综合症〔MODS〕：急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。全身炎症反响综合症〔SIRS〕：感染如得不到控制可因炎症介质失控并可互相介导，发生级联网络反响，导致SIRS。SIRS是MODS的发病根底，感染休克创伤均可引起。其诊断标准为以下四条符合两条：1、体温>38或<36，2、心率>90，3、呼吸频率>20次/分或二氧化碳分压<32汞柱，4、血液WBC>12*109或者<4*109或未成熟>10%。急性肾衰竭〔ARF〕：由各种原因引起的肾功能损害，在短时间内出现氮质血症水电酸碱失衡及全身并发症的一种严重临床综合症。尿量少于400ml/d为少尿，少于100ml/d为无尿。应激性溃疡：继发于创伤烧伤休克和其他严重全身疾病如心肌梗死等的一种胃十二指肠粘膜病变，病变可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道打出血或穿孔。麻醉前用药目的：1消除病人紧张焦虑恐惧心情2提高病人痛阈3抑制呼吸道腺体的分泌功能4消除因手术或麻醉引起的不良反射。最低肺泡有效浓度〔MAC〕：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反响的最低肺泡浓度。心肺复苏：针对呼吸和循环骤停采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动术前预防性应用抗生素指征：1、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。2、肠道手术。3、操作时间长、创伤大的手术。4、开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创时间长或清创时间所需较长以及难以彻底清偿者。5、癌肿手术。6、涉及大血管手术。7、需要植入人工制品的手术。8、脏器移植手术。缝线撤除：头面颈部4-5天，下腹部会阴部6-7天，胸部上腹部背部臀部7-9天，四肢手术10-12天，减张缝线14天。脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反响，体温循环呼吸有明显改变者，用以区别一般非入侵型局部感染。组织修复的根本过程1局部炎症反响2细胞增殖分化和肉芽组织生成3组织塑形创伤愈合类型：一期愈合以原来细胞为主。二期愈合以纤维细胞为主。烧伤休克的补液方案：第一个24小时：每1%烧伤面积每公斤体重补胶体和电解质共1.5ml，胶体电解质比0.5:1，另5%葡萄糖2000ml。第二个24小时，胶体电解质减半，葡萄糖溶液仍2000ml。1、麻醉用药的目的？〔7〕〔1〕1、消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。2、提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。3、抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的枯燥，以防发生误吸。4、消除因手术或麻醉引起的不良反射，抑制因冲动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。2、MODS的病因？〔6〕1、各种外科感染引起的脓毒症；2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；3、各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后；4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再管住损伤；5、合并脏器坏死或感染的急腹症；6、输血、输液、药物或机械通气；7、患某些疾病的病人更容易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病、免疫功能低下等。3、休克的治疗或处理原那么？〔5〕重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。1、一般紧急治疗：保持呼吸道通畅，体位法增加回心血。2、补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。3、积极处理原发病。4、纠正酸碱平衡：宁酸毋碱。5、血管活性药物：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药。6、治疗DIC改善微循环。7、皮质类固醇和其他药物应用。4、人体易被感染因素？〔12〕1、局部情况：〔1〕皮肤黏膜的病变或缺损如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵；〔2〕留置血管和体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道；〔3〕管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织；〔4〕异物和坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能；〔5〕局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位。2、全身性抗感染能力降低：〔1〕严重损伤、大面积烧伤或休克，可使机体抗感染能力降低。〔2〕糖尿病、病毒症、肝硬化等慢性疾病，严重的营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等，使病人易受感染。〔3〕使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放射治疗，使免疫功能显著降低。〔4〕高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群。〔5〕先天性或获得性免疫缺陷病因免疫障碍更容易发生各种感染性疾病。3、条件性感染：在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或时机性感染。等渗性低渗性高渗性概念水和Na+成比例丧失失水少于失Na+失水多于失Na+病因1消化液急性丧失2体液丧失在感染区3细胞外液大量丧失1消化液持续性丧失2应用排Na+利尿剂3大面积慢性渗液4纠正等渗缺水补水过多1水分丧失过多2补水缺乏临床表现\＜135＜130＜1202~4％4~6％＞6％皮肤枯燥松弛、眼窝凹陷弹性弹性弹性弹性眼窝凹陷眼窝凹陷肌肉乏力乏力腱反射减弱或消失痉挛抽搐\乏力乏力消化厌食恶心舌干、不口渴无口渴恶心呕吐恶心呕吐口渴唇舌枯燥唇舌枯燥泌尿尿量减少Na+减少尿量减少尿量减少\尿少尿比重升高同左呼吸呼吸频率上升或胸闷\\\\\\循环脉搏细速，血压不稳或下降脉搏细速血压不稳或下降休克\\\神经反映迟钝、表情冷淡头昏视力模糊昏迷神智不清\烦躁不安狂躁幻觉昏迷备注\＜表示Na+浓度％表示缺水量：体重诊断1、血液浓缩现象〔RBC、Hb、HCT明显升高〕2、血清Na+cl-无明显降低3、作动脉血气分析判断酸碱中毒1、血Na+cl-明显减少尿比重USG＜1.0102、血Na+＜135mmol／L3、RBC、Hb、HCT、BUN均有增高1、血Na+＞150mmol／L2、USG升高3、RBC、Hb、HCT轻度升高。治疗原发病的治疗补液原那么：先快后慢，总输入量分次完成，边治疗边观察。补液平衡盐液或生理盐水含盐液或高渗盐水5％葡萄糖溶液或低渗0.45％的Nacl溶液量计算累计损失量当日额外损失量当日生理需要量T增加1℃补Na+量=[142-血Na+测量值]mmol／LΧ体重Χ0.6(女Χ0.5)方法1：补水量=血Na+差Χ体重Χ4方法2：丧失1％补液400~500ml5、等渗性—低渗性—高渗性缺水的(2)概念、病因、临床表现及其治疗原那么？〔3〕6、低钾血症—高钾血症的概念、病因、临床表现及其治疗原那么？〔3〕低钾血症高钾血症概念血钾浓度＜3.5mmol／L血钾浓度＞5.5mmol／L病因1长期进食缺乏；2应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂；3补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充缺乏；4呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等；5钾向组织内转移1、进入体内〔血液中〕的钾量太多2、肾排钾功能减退3、细胞内钾的移出临床表现肌肉肌无力〔四肢→躯干→呼吸肌〕软瘫、腱反射减退或消失肢体软弱无力消化厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现\皮肤\严重者：苍白、发冷、青紫循环心脏传导阻滞和节律异常严重者：低血压、心脏骤停神经\神志模糊、感觉异常心电图早期可出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。早期T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。诊断根据病因临床表现观察血钾浓度＜3.5mmol／L具有诊断意义心电图可作为辅助性诊断根据病因临床表现观察血钾浓度＞5.5mmol／L即可确诊心电图可作为辅助性诊断治疗原发病的治疗补液原那么：有尿补钾、分次给予、边补边观察、胃肠优先。停用一切含钾的药物或溶液降低血钾浓度：⑴促使K+转入细胞内⑵阳离子交换树脂的应用⑶透析疗法3、运用钙与钾的对抗作用8、烧伤深度分度〔三度四分法〕？〔14〕分度烧伤深度临床表现愈合过程Ⅰ。表皮痛觉过敏，无水泡，有红斑3-5d愈合，无瘢痕浅Ⅱ。真皮浅层痛觉过敏，有水泡，泡基潮红1-2w，无瘢痕，有色素沉着深Ⅱ。真皮深层痛觉迟钝，拔毛时痛，水泡水、泡基苍白或红白相间，网状栓塞3-4w，有瘢痕Ⅲ。全皮以下痛觉消失，拔毛不痛，无水泡，有焦痂，树枝状栓塞3-4w，脱茄，植皮修复7、代谢性酸中毒—代谢性碱中毒的(4)概念、病因、临床表现及其治疗原那么？〔3〕代谢性酸中毒代谢性碱中毒概念各种原因引起的酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－丧失过多。各种原因引起的体内H+丧失或HCO3－增多。病因1、碱性物质丧失过多2、酸性物质过多3、肾功能不全1、胃液丧失过多2、碱性物质摄入过多3、缺钾4、利尿剂的使用临床表现皮肤面颊潮红可以有低钾血症的表现肌肉腱反射减弱或消失\呼吸〔最明显〕又深又快、呼吸收缩明显又浅又慢循环心律不齐、心率加快、血压偏低\神经疲乏、眩晕、嗜睡、神志不清嗜睡、精神错乱、谵妄、昏迷诊断1、有严重腹泻、肠瘘或休克，且呼吸深而快，即疑心有代谢性酸中毒。2、作气血分析可以明确诊断。3、二氧化碳结合力的下降可确定1、作气血分析可以明确诊断2、有时可有呼吸变浅变慢，或精神方面的异常。治疗原那么：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒。1、病因治疗应放在首位、较轻的代谢性酸中毒不必应用碱性药物。2、对血浆HCO3－低于15mmol／L的酸中毒病人，应在输液的同时用酌量碱剂作治疗。1、原发性疾病的治疗。2、输注等渗盐水或葡萄糖盐水，需同时补给氯化钠，但应在尿量超过40ml／h。3、严重碱中毒，可应用稀释的盐酸溶液。补液5％NaHCO3溶液〔用NaHCO3纠正酸中毒的原因:HCO3－Na+高渗〕等渗盐水或葡萄糖盐水量计算［HCO3－］差值Χ体重Χ0.4\9、烧伤严重性分度？〔14〕轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10％以下，或Ⅲ。烧伤面积缺乏5％。中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积11％~30％，或Ⅲ。烧伤面积缺乏10％。重度烧伤：烧伤总面积31％~50％，或Ⅲ。烧伤面积11％~20％；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已经发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50％以上；或Ⅲ。烧伤面积20％以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。10、重度烧伤、大面积烧伤病人的处理原那么？〔14〕1、保护烧伤区，防止和尽量去除外源性感染。(5)2、预防和治疗低血容量休克。3、预防和治疗局部饿全身感染。4、促进创面早日愈合，减少瘢痕和畸形。5、预防和治疗MODS。11、心肺复苏后治疗原那么？〔8〕1、维持良好的呼吸功能。2、确保循环功能的稳定3、防治肾衰竭。4、脑复苏。12、初期复苏的任务和步骤〔复苏ABC〕？〔8〕任务：A:保持呼吸道通畅B：进行有效的人工呼吸C：建立有效的人工循环。步骤：人工呼吸：1、徒手人工呼吸法2、利用器械或特质的呼吸器以求得最正确的人工呼吸。心脏按压：1、胸外心脏按压：按压部位在胸骨1／2处，使胸骨下陷4~5cm。胸外按压与人工呼吸的比例现场急救30：2，专业人员15：2(单人)5：1〔双人〕。2、开胸心脏按压：①利于自主循环的恢复和脑细胞的保护②对中心静脉压和颅内高压的影响较小③直接心脏按压更容易刺激自主心跳恢复。13、感染性休克临床表现？〔5〕冷休克〔低动力型〕暖休克〔高动力型〕定义外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。外周血管扩张、阻力减低、CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成缺乏，病人皮肤比拟分暖枯燥。神志躁动、冷淡或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗比拟温暖、枯燥毛细血管充盈时间延长1~2秒脉搏细速慢、搏动清楚脉压〔mmHg〕＜30＞30尿量〔每小时〕＜25ml＞30ml14、感染性休克的治疗原那么？〔5〕首先是病因治疗，原那么是休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，那么应着重治疗感染。1、补充血容量2、控制感染3、纠正酸碱平衡4、心血管药物的应用5、皮质激素治疗6、营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍的处理等。15、休克的临床表现和程度？〔5〕(6)分期休克代偿期〔休克早期〕休克抑制期〔休克期〕程度轻度中度重度神志神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张神志尚清楚，表情冷淡意识模糊，甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴可能无主诉皮肤黏膜色泽开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫温度正常，发凉发冷厥冷〔肢端更明显〕脉搏100次每分以下尚有力100~200次每分钟速而细弱，或摸不清血压收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小收缩压90~70mmHg以下或测不到收缩压70mmHg以下或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷，毛细血管充盈缓慢毛细血管充盈非常缓慢，表浅静脉塌陷尿量正常尿少尿少或无尿估计失血量20％以下〔800ml以下〕20％~40％〔800~1600ml〕40％以上〔1600ml以上〕16、休克的一般监测和特殊监测。〔5〕〔一〕一般监测1精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状态反响。2皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志3血压是休克治疗当中最常用的监测指标，收缩压＜90mmHg，脉压差＜20mmHg是休克存在的标志，血压上升、脉压增大时休克好转的征象。4脉率脉率的变化多出现在血压变化之前。5、尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。〔二〕特殊监测：1、中心静脉压右心房及胸腔段腔静脉压力，比动脉压更早反映血容量及心功能。2、肺毛细血管楔压3、心排出量是每搏输出量Χ心率4、氧供给及其氧消耗5、动脉血气分析17、全身麻醉的并发症？反流与误吸呼吸道梗阻1上呼吸道梗阻2下呼吸道梗阻通气量缺乏低氧血症低血压高血压心律失常高热、抽搐、惊厥苏醒延迟或不醒18、急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕的治疗原那么？〔6〕1、原发病的治疗应重视相关疾病的控制和治疗，以预防ALI／ARDS的发生与开展。2、循环支持治疗目的应为恢复提高组织器官的氧供和氧耗。3、呼吸支持治疗机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS重要的支持治疗措施。4、肺血管舒张剂的应用5、体位治疗由仰卧位改为俯卧位，可使〔7〕75％ARDS病人的氧合改善。6、营养支持7、糖皮质激素的应用19、急性肾衰竭的临床表现？〔6〕〔一〕少尿期少尿期越长，病情愈重。1、三高：高钾血症、高镁血症、高磷血症2、三低：低钙血症、低钠血症、低氯血症3、三中毒：水中毒、酸中毒、尿中毒4、一倾向：出血倾向〔二〕多尿期尿量明显增加。20、急性肾衰竭少尿期的治疗原那么？〔6〕1、限制水分和电解质2、预防和治疗高血钾①供给足够的热量、控制感染、去除坏死组织、纠正酸中毒、不输库存血②当血钾浓度＞5.5mmol／L，应静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙20ml③当血钾浓度＞6.5mmol／L或心电图呈高血钾图形时，有透析指征。3、纠正酸中毒4、维持营养和供给热量5、控制感染6、血液净化①血液透②连续性肾替代治疗③腹膜透析21、急性肺损伤〔ALI〕的诊断标准？〔6〕1、急性发作性呼吸衰竭；2、氧合指数〔动脉血压分压／吸入氧浓度，Pa／FiO2〕＜40kPa〔300mmHg〕；3、肺部X线片显示有双肺弥漫性浸润；4、肺动脉压楔压〔PAOP〕＜18mmHg或无心源性水肿的临床证据；5、存在诱发ARDS的危险因素。22、急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕的诊断标准？〔6〕1急性发作性呼吸衰竭；2氧合指数〔动脉血压分压／吸入氧浓度，Pa／FiO2〕＜40kPa〔300mmHg〕；3肺部X线片显示有双肺弥漫性浸润；4肺动脉压楔压〔PAOP〕＜18mmHg或无心源性水肿的临床证据；5存在诱发