2023城市医联体家庭病床服务规范合订本

——第1部分：总则——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康复——第3部分：癌痛患者疼痛管理——第4部分：脑卒中构音障碍康复训练20231II目次1范围 12规性用件 13术和义 14基要求 1床求 1境求 25服机与员 2务构 2务员 2材置 2案理 2度障 2疗全 26服项目 37服程序 37.1床 37.2估制计划 37.3床 3行疗护、复计划 3诊转诊 47.6床 47.7庭床务程图1 48评与进 6附A（料）庭病建告书 7附B（料）庭病服协书 9附C（范）庭病病书规范 10附D（范）庭病病格式 11附E（料）庭特治知同书 13附F（料）庭病质查表 14附G（料）庭病患满度查表 18IIII《城市医联体家庭病床服务规范》分4个部分：——第1部分：总则——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康复——第3部分：癌痛患者疼痛管理——第4部分：脑卒中构音障碍康复训练PAGEPAGE1城市医联体家庭病床服务规范第1部分：总则范围本文件适用于城市医联体家庭病床服务。县域医共体参照执行。（GB/T9706.1医用电气设备第1部分：安全通用要求GB50763无障碍设计规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范下列术语和定义适用于本文件。3.1家庭病床服务family-bedservice3.2城市医联体urbanmedicalassociationWS/T367GB50763应由具备开设家庭病床资质的城市医联体社区卫生服务机构开展家庭病床服务。从事家庭病床工作的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士资质，具有2年以上临床工作经历，并接受过相关专业培训，且能独立开展服务工作。GB/T9706.1家庭病床病历归入患者病史由社区卫生服务机构一并保存，并按病历存档要求进行存档保管。城市医联体牵头单位应负责为家庭病床实施提供保障，包括：WS/T313服务项目应为适宜在家中开展的诊疗服务，应以安全有效为准则。具体包括：PICC建床患者（A）（。查床12121303E）撤床（家庭病床服务流程见图1。图1家庭病床服务流程图F附录A（资料性）家庭病床建床告知书家庭病床建床告知书见表A.1。表A.1家庭病床建床告知书家庭病床建床告知书家庭病床建床告知书患者及家属：二、建床手续：2四、您和家人的义务：患者（或代理人）签名：年 附录B（资料性）家庭病床服务协议书家庭病床服务协议书见表B.1。表B.1家庭病床服务协议书家庭病床服务协议书家庭病床服务协议书患者家代同意卫生务构供庭床服患者家代已解任医讲的病况患者（家属代）已了解日常注意事项，理解了病情变化时家庭医疗、康复的局限性，尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。患者患者患者(注：当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其家属代签)患者名（）属理人名患关本协议一式二份社区生务心年 PAGEPAGE10附录C（规范性）家庭病床病历书写规范家庭病床病历书写规范见表C.1。表C.1家庭病床病历书写规范家庭病床病历书写规范家庭病床病历书写规范2010113.33.4治疗计划：包括进一步检查、评估、护理、康复、健康教育等。4PAGEPAGE11附录D（）家庭病床病历首页见表D.1。表D.1家庭病床病历首页家庭病床病历首页患者姓名性别年龄婚姻职业民族籍贯工作单位家庭地址电话建床日期供史者（与病人关系）联系人姓名：与患者关系：联系电话主诉：现病史：既往史：个人史：家族史：体格检查：体温脉搏呼吸血压一般情况：皮肤淋巴结头颈部胸部腹部四肢脊柱专科检查：呼吸系统检查既往辅助检查：建床诊断：治疗计划：责任医师签名：患者（或代理人）签名：年月日家庭病床撤床记录见表D.2。表D.2家庭病床撤床记录家庭病床撤床记录姓名性别年龄建床日期撤床日期建床诊断建床天数撤床诊断查床次数（转归：治愈□好转□稳定□转院□病家要求撤床□死亡□责任医师签名：患者）年月日PAGEPAGE13附录E（资料性）家庭特殊治疗知情同意书家庭特殊治疗知情同意书见表E.1。表E.1家庭特殊治疗知情同意书家庭特殊治疗知情同意书患者姓名：性别：年龄：诊断:拟行治疗名称：拟行治疗目的：可能出现的并发症及风险：告知（实施）者：年月日患方意见：患者签字：年月日FPAGEPAGE14附录F（资料性）家庭病床质控查检表家庭病床质控查检表见表F.1。表F.1家庭病床质控查检表一级指标二级指标分值评分标准操作方法得分制度建设和人员要求有家庭病床管理制度551-2查看制度等台账资料台账资料完整家庭病床服务质量自查及改进措施记录本、不良事件记录本、危重病人抢救记录本、医疗纠纷及投诉记录本。以上记录本少一本扣2分。若发现有相关事件未记录，一项扣0.5分查看台账资料10了解并掌握管辖内家庭病床患者5询问管辖患者的病情、治疗及康复、护理要点，熟悉得分，不熟悉酌情扣分1床医生和1名管床护士服务过程中发现病情变化及时上报并记录，掌握急救处理流程5治疗及康复、护理过程能及时发现问题并及时处理；医护人员掌握基本急救程序，掌握常用急救技术及药品使用；知晓急救常规及处理流程，知晓会诊转诊流程。不熟悉酌情扣分现场查阅相关资料，同时考核1名管床医生和1名管床护士家庭病床服务人员资质符合从事家庭病床工作的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士资质，具有2年以上临床工作经历，并接受过相关专业培训，经考核合格，且能独立开展服务工作。不符合1人扣5分查看人员资质档案5建床查床规范人均建床数达标5按统计时间段的人均建床数作为标准，各辖区内不达平均数的按比例扣分查看管理中心数据库统计数据符合建床条件3按照建床要求规范建床，发现一例不符合建床要求扣0.5分随机抽查1-2份病历表F.1家庭病床质控查检表（第2页/共3页）一级指标二级指标分值评分标准操作方法得分建床查床规范知情告知义务3有家庭病床协议书、知情同意书，有告知并签字，每少一项扣1分查看病历记录建床3天内有首次访视2建床后3天内未首次访视扣1分查看病历查床记录每周查床5230频次，一次不合格扣1分查看病历查床记录合理会诊（现场、云视讯MDT）2无会诊记录扣0.5分查看病历记录合理转诊2转诊若无转诊记录扣0.5分，符合转诊条件但患者拒绝转诊的如果家属未签字确认扣1分查看病历转诊记录及签字记录合理收费3发现不合理收费每项扣1分查看收费记录医疗文书规范病历和巡诊记录及时完成224扣1分查看家庭病床病历记录病历书写规范3按家庭病床病历规范书写，主诉、现病史、既往史等病史及体格检查、诊断、诊疗计划规范，缺项、漏项、错误每处扣1分查看家庭病床病历记录医嘱、阶段小结、撤床记录单、检验结果张贴、各项告知书等记录规范210.50.5查看病历相关记录病历封面内容齐全、装订整齐、排版规范、顺序合理210.50.5病历排版不整齐一份扣0.5分查看病历相关记录管理出诊包完整、无损坏，基本设备齐备3出诊包清洁无杂物，做到定期清洁、消毒；体温计、血压计、听诊器、血糖仪、消毒用品等常用设备齐全，能正常使用；无菌物与非无菌物品应分开放置；发现过期物品；未按要求扣1-2分检查出诊包物品表F.1家庭病床质控查检表（第3页/共3页）一级指标二级指标分值评分标准操作方法得分按要求配备急救药品，管理规范310.5为止；急救药品放置整齐、规范，不符合扣1分检查出诊包药品服务质量医护人员着装整洁、符合规范要求20.5查看现场规范服务，病人满意10按预约时间上门，使用礼貌用语，耐心解答病人问题，不符合要求酌情扣分电话回访健康教育5患者或家属知晓健康教育内容，视掌握程度扣分查看现场，询问患者及家属防范和处理投诉51查阅有关记录及投诉记录预防并发症及意外事件，有安全告知3查看记录满意度满意度达90%以上590%得分3分，按比例加扣分满意度回收数据合计100附录G（资料性）家庭病床患方满意度调查表表F.2家庭病床患方满意度调查表家庭病床患方满意度调查表家庭病床患方满意度调查表您好，您近日接受了家庭病床服务，为了了解您的家庭病床服务感受，请填写以下表单内容。非常感谢！1、您对医护人员的工作态度是否满意？满意基本满意不满意2、您对医护人员的技术是否满意？满意基本满意不满意3、您对医护人员对于医护人员病情解说是否满意？满意基本满意不满意4、您对医护人员对于治疗方案是否满意？满意基本满意不满意5、您对医护人员对于医护人员查床工作是否满意？满意基本满意不满意6、您对医护人员的健康宣教是否满意？满意基本满意不满意7、您杜家庭病床服务的整个流程是否满意？满意基本满意不满意8、您对家庭病床服务总体满意度评价如何？满意基本满意不满意9、您对家庭病床服务的建议和要求：感谢您的配合，祝您早日康复。社区卫生服务中心20232II目 次前言 II1围 12范引文件 13语定义 14务容 24.1诊评估 24.2康实施 24.3康评价 35务序 3附录资性庭病慢阻性疾康复价表 4IIII——第1部分：总则——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康复——第3部分：癌痛患者疼痛管理——第4部分：脑卒中构音障碍康复训练PAGEPAGE1城市医联体家庭病床服务规范2范围（GB/T9706.1医用电气设备第1部分：安全通用要求WS/T313医务人员手卫生规范下列术语和定义适用于本文件。3.1chronicobstructivepulmonarydisease，COPD3.2体位引流posturaldrainage3.3气道廓清技术airwayclearancetechnique运用物理或机械方式作用于气流，有助于气管、支气管内的分泌物排出，或促发咳嗽使痰液排出，并在一定程度上改善患者心肺功能。3.4家庭氧疗homeoxygentherapy患者在家中进行自助氧气疗法，低流量氧气吸入可以缓解病情。3.5家用无创辅助通气householdnoninvasiveauxiliaryventilation辅助患者通气，帮助顺利完成气体交换，排出二氧化碳，可以有效缓解膈肌疲劳，减轻呼吸负荷，从而降低呼吸衰竭的发生率。. （A）。SpO2≥)*(60％-80％)22020580-120/min30-45min10min56-834（7-8/min10min315-30min，3（5-63-533-15min4-631-mi2-8033-41-215-20min3GB/T9706.11cm。WS/T313GB/T9706.1（30-45）30minWS/T313。WS/T313。（mMRC（AQ20）（A）见《城市医联体家庭病床服务规范第1部分：总则》。附录A（资料性）家庭病床慢性阻塞性肺疾病康复评价表家庭病床慢性阻塞性肺疾病康复评价表见表A.1、表A.2、表A.3表A.1改良英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）仅在用力运动时才会出现喘息。平地快步行走或步行爬小坡时出现\h呼吸困难。平地行走时比同龄人慢，需要停下来休息。3级1004级20m30m26如果6分钟步行距离＜150m时，说明运动能力重度减退；66表A.3慢性阻塞性肺疾病生活质量问卷（AQ20）在白天，您的咳嗽是否发作?是否不适合当您入睡时是否感到气促?是否不适合情绪不安是否使您的肺部疾病加重?是否不适合促是否不适合不能当您大笑时，是否因为肺部疾病而感到气促?是否不适合您有胸闷的感觉吗?是否不适合您对您的肺部疾病感到很烦恼吗?是否不适合20233城市医联体家庭病床服务规范第3部分：癌痛患者疼痛管理II目 次范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1服务内容 1诊查评估 1镇痛治疗 2健康教育 3疼痛评价 3服务程序 3评价与改进 3附录A（规范性）疼痛程度评估方法 4附录B（规范性）简明疼痛评估量表（BPI） 5附录C（资料性）癌痛患者非药物镇痛措施 7附录D（资料性）镇痛药物常用使用方法及注意事项 8附录E（资料性）镇痛药物不良反应预防与处理 9PAGEPAGE10城市医联体家庭病床服务规范第3部分：癌痛患者疼痛管理范围规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。DB3305/T259.1-2023 城市医联体家庭病床服务规范第1部分：总则术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1背景用药 backgroundmedication当前针对某种特定疾病作为标准治疗而常规使用的药物。3.2癌性爆发性疼痛 breakthroughcancerpain癌性疼痛中的一种特殊性疼痛，是指在相对稳定或被充分控制的基础疼痛上，由一些触发因素而引起的，也可自发地产生短暂而剧烈的疼痛。服务内容诊查评估应常规评估患者病情，包括既往病史、用药史、体格检查和辅助检查等。应对患者进行疼痛筛查，并进行详尽的癌痛评估。癌痛评估应以患者主诉为依据，遵循以下原则：常规评估：应主动询问患者有无疼痛，常规性评估疼痛；量化评估：应采用评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，宜选择数字分级法(NRS)、主诉疼痛程度分级法(VRS)、面部表情评估量表法三种方法进行评估（见附录A）；全面评估：应对疼痛及相关病情进行全面评估，宜选择简明疼痛评估量表（B）；31分，需采取镇痛措施，并在1h后进行复评，每天评估至少3次。可以选择上门评估或电话评估。镇痛治疗应根据患者的病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段，选择非药物和/或药物镇痛。4见附录，1h后疼痛不缓解再使用药物镇痛。药物镇痛应遵循以下要求：应遵循世界卫生组织（WHO）三阶梯用药原则，选择相应的镇痛药治疗：第一阶梯：非甾体类抗炎药物，推荐使用对乙酰氨基酚、布洛芬；第二阶梯：弱阿片类药物，推荐使用曲马多；第三阶梯：强阿片类药物，推荐使用吗啡、羟考酮、芬太尼。注：调整阿片药物剂量以达到充分缓解疼痛且药物不良反应可接受的过程。滴定前应先判断患者对阿片类药物是否耐受。根据阿片类药物是否耐受选择初始剂量进行滴1、图2；图1 短效阿片类药物（即释吗啡片）滴定示意图图2 长效阿片类药物（羟考酮缓释片）滴定示意图应首选口服给药，背景用药应按时、规律服用；24h10%～20%；每日爆发痛≥324h解救用药换算成长效剂量按时给药。换算方法见表1；表1 阿片类药物剂量换算表药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道:口服=1:3氢吗啡酮1.5mg7.5mg非胃肠道:口服=1:5可待因/200mg吗啡(口服):可待因(口服)=1:6.5羟考酮/15mg～20mg吗啡(口服):羟考酮(口服)=l.5～2:1芬太尼透皮贴剂25μg/h(透皮吸收)/芬太尼透皮贴剂μg/h，q72h剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量10%～20%并重新评估；（（Patientcontrolledanalgesia，PCA）泵给药镇痛，应妥善固定、确保运转正常；应监测用药效果及不良反应，落实预防及处理措施（E）。健康教育应告知患者及家属药物和疾病的相关知识，坚持合理服药可以达到理想止痛效果。应教会患者疼痛自评的方法和非药物镇痛方法。应指导患者及家属学会药物不良反应的自我观察，充分认识到阿片类药物治疗的获益及阿片类药物不良反应、潜在的误用、滥用和成瘾风险。应采用音乐疗法、松弛疗法、意象疗法等方法调节情绪，指导患者回归社会，正常社交。疼痛评价应达成疼痛控制目标：“321123应达成癌痛管理目标：达到“4A”目标：即优化的镇痛(optimizeanalgesia)、优化的日常生活(optimizeactivitiesofdailyliving)、最小的不良反应(minimizeadverseeffects)、避免不恰当给药(avoidaberrantdrugtaking)。服务程序按照DB3305/T259.1-2023第7章要求执行。评价与改进按照DB3305/T259.1-2023第8章要求执行。附 录 A（规范性）疼痛程度评估方法数字分级法（NRS）0～101～（46（70。注：适用于能理解数字并能表达的清醒患者。主诉疼痛程度分级法(VRS)根据患者对疼痛的主诉，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰；中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；注：适用于能理解文字并能表达的清醒患者。面部表情评估量表法宜选择面部表情疼痛评分量表-修订版（FPS-R）进行评估，由工作人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照量表进行疼痛评估。注：适用于自己表达困难的患者。附 录 B（规范性）简明疼痛评估量表（BPI）简明疼痛评估量表（BPI）见表B.1。表B.1 简明疼痛评估量表（BPI）24小时内您疼痛最剧烈的程度。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无痛） （能够想象的最剧烈疼痛）24小时内您疼痛最轻微的程度。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无痛） （能够想象的最剧烈疼痛）240 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无痛） （能够想象的最剧烈疼痛）（的类型的疼痛？⑴是 ⑵否请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X”标出。患者姓名： 诊断： 评估时间： 评估医师： 表B.1 简明疼痛评估量表（BPI）（续）请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无痛） （能够想象的最剧烈疼痛）您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？24的程度。（无缓解）010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（完全缓解）24小时内疼痛对您的影响。对日常生活的影响0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）对情绪的影响0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）对行走能力的影响0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）对与他人关系的影响0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）对睡眠的影响0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）对生活兴趣的影响0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）附 录 C（资料性）癌痛患者非药物镇痛措施癌痛患者非药物镇痛措施见表C.1。表C.1 癌痛患者非药物镇痛措施方法具体措施音乐疗法应保持环境安静，室内光线柔和，卧位舒适；应根据患者病情和社会文化背景，尊重患者喜好，选择合适的音乐；20min左右。松弛疗法上，双眼微闭，逐渐调匀呼吸；③应指导患者把注意力集中在脸部，想象脸部和眼睛的紧张感就像打结的绳子或是握紧的拳头，随着呼气一次次逐渐将其完全松开；④可指导患者体会脸部和眼部的舒松感，感受此时好像有波动的气流遁通全身；各个部位；⑥应安排在午餐后1h或晚间睡觉之前进行，宜为20min左右。意象疗法开展意象法；②可指导患者尽情发挥自己的想象力，只要能够缓解疼痛即可；良影响。正念疗法可根据患者的个体需求，选择静坐冥想、轻瑜伽练习等简单的正念减压技术；正念疗法干预方案的疗程宜为4～8w。冷热疗法可选择冷敷、冰水浴、冷喷雾等冷疗法；可选择热水袋、红外线灯等干热疗法或湿热敷、热水坐浴等湿热疗法；可使用冷热交替疗法；热疗时应根据方法选择适宜的温度，热疗前后检查皮肤感觉、血液循环情况，防止烫伤；况；对老年、意识障碍、血液循环障碍、感觉减退或治疗过程中可能会入睡的患者需谨慎使用。附 录 D（资料性）镇痛药物常用使用方法及注意事项表D.1～D.2规定了镇痛药物常用使用方法及注意事项。表D.1 非甾体类抗炎药物常用使用方法及注意事项使用方法注意事项口服给药12宜饭后服用，指导患者不应空腹用药；不宜同时应用两种或两种以上非甾体类抗炎药。皮肤涂擦给药12应根据疼痛部位大小涂抹药物，并轻轻摩擦，不宜长期大面积使用；药物应涂抹于完整皮肤，避开破损皮肤或伤口。1宜睡前给药；经直肠给药23用药前应指导患者排便，取侧卧位，膝部弯曲，放松肛门；栓剂应缓慢推进，栓剂尾端距肛门口约2～5cm为宜；4栓剂塞入肛门后应嘱患者保持侧卧位15min，用药后1～2h内不宜排便。表D.2 阿片类药物常用使用方法及注意事项使用方法注意事项口服给药缓释阿片类药物应整片（粒）服用，禁掰开、碾碎或咀嚼；60min后评价镇痛效果。皮肤贴敷给药宜选择前胸、上臂、后背等少毛发且皮肤平整光滑部位贴用，避开放射治疗部位；应清水清洁皮肤，禁用肥皂、油剂或其他刺激性用品，使用前皮肤应干燥；30s，以确保贴剂与皮肤完全接触；贴剂不应剪切使用，粘贴部位不应接触热源或用力挤压；72h更换部位。PCA泵给药应保持PCA泵装置运转正常，妥善固定，管路连接紧密且通畅；应每日评估穿刺点有无红、肿、热、痛、渗液、硬结等表现；应指导患者PCA泵的使用方法及按压间隔时间；应观察PCA泵的按压次数、镇痛效果及药物不良反应。附 录 E（资料性）镇痛药物不良反应预防与处理表E.1～E.2规定了镇痛药物常用使用方法及注意事项。表E.1 非甾体类抗炎药物不良反应预防与处理症状预防及处理1监测高危人群：年龄＞60岁、既往有消化道出血、溃疡病史、酗酒史、长期使用大剂量非甾体类抗炎药、每日口服阿司匹林者，应谨慎用药；胃肠道反应2指导患者不宜空腹服用；3应注意观察有无消化道出血及胃肠道不适症状，如上腹隐痛、饱胀、恶心、便血等。1监测高危人群：年龄＞60岁、高血压、糖尿病、应用加重肝肾毒性的化疗方案者，应谨慎肝肾功能损害用药；2应注意监测肝肾功能。神经系统不良反应12指导患者用药后如出现头痛、头晕、耳鸣等症状，应及时报告医护人员；出现神经系统症状者，应卧床休息，预防跌倒、坠床等。1监测高危人群：年龄＞60岁、高血压、心血管疾病史者，应谨慎用药；心血管系统不良反应2应注意观察有无血压升高、心悸等症状；3应定期监测血压、心电图、左心室射血分数等。1监测高危人群：长期应用抗凝药物、出凝血障碍者，应谨慎用药；血液系统不良反应2应注意监测血小板计数、出凝血功能等。表E.2 阿片类药物不良反应预防与处理症状预防及处理便秘应指导患者多饮水，多摄取蔬菜水果等富含纤维素的食物；2h内尝试排便；应每日评估排便情况，及早发现便秘征象；可选择腹部顺时针按摩、循经按摩配合耳穴贴压、中药穴位贴敷等预防便秘；可指导适量使用乳果糖、麻仁丸等缓泻剂预防便秘，必要时灌肠；应依据便秘严重程度采取措施，严重者可减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。恶心呕吐应评估恶心呕吐的严重程度，采取对症措施；初次用药数天内或既往有阿片类药物诱发恶心呕吐者宜预防性使用止吐药物；应及时解除便秘症状，以改善恶心呕吐；应做好口腔清洁，呕吐后可根据患者的喜好应用清水、茶叶水、柠檬水等维持口腔的舒适感；应观察有无恶心呕吐引起的水及电解质紊乱，及时纠正并维持内环境稳定；表E.2 阿片类药物不良反应预防与处理（续）67症状严重者，可减少阿片类药物剂量、更换药物或改变用药途径；症状持续1w以上，应再次评估，排除放化疗、脑转移、肠梗阻等其他因素。12应评估患者的镇静程度、意识状态、呼吸及瞳孔变化；嗜睡及过3出现显著的过度镇静症状时，应及时减量，警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应；度镇静4出现呼吸抑制症状时，如对躯体刺激无反应，呼吸频率小于8次/min，并出现针尖样瞳孔时，应立即停用阿片类及镇静药物，并给予纳洛酮等解救处理。1应监测患者意识状态、认知及精神行为的改变，及早发现患者谵妄征象；2应排除感染、高钙血症、中枢神经系统疾病或使用精神药物等原因引起的谵妄；谵妄3应保持环境安静，避免强光及噪音刺激；4应向主要照顾者提供谵妄预防相关知识，及时报告患者谵妄症状；5出现谵妄者应减量或停药，同时采取积极措施保证患者安全。1应监测高危人群：前列腺增生症、腰麻术后、联合应用镇静剂或老年患者等；2应指导患者及时排尿，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间；尿潴留3可采取听流水声、温水冲洗会阴部或按摩膀胱区等方法诱导排尿；4诱导排尿失败时，可考虑导尿；5留置导尿管患者应执行留置导尿管护理常规。1应保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤；2宜指导患者穿着质地柔软的纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹凡士林等润肤剂；瘙痒3宜将患者指甲剪短，睡眠时可戴上手套，避免不自主抓伤皮肤；4应评估有无皮肤改变，排除过敏或其他药物引发的瘙痒；5症状严重者，可依据瘙痒情况适当选择局部用药或全身用药。2023城市医联体家庭病床服务规范第4部分：脑卒中构音障碍康复训练II目 次前言 II范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1服务内容 2诊查评估 2康复实施 2康复评价 3服务程序 3评价与改进 3附录A(资料性)家庭病床脑卒中构音障碍康复评价 4附录B(资料性)家庭病床脑卒中构音障碍康复训练计划表 611城市医联体家庭病床服务规范第4部分：脑卒中构音障碍康复训练范围本文件规定了脑卒中构音障碍患者家庭病床康复训练的定义、服务内容、服务程序、评价与改进等。本文件适用于建立家庭病床的脑卒中构音障碍患者的康复训练。县域医共体参照执行。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可缺少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。DB3305/T259.1-2023城市医联体家庭病床服务规范第1部分：总则术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1脑卒中stroke一组急性脑血管疾病，是由于急性脑血管破裂或闭塞导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。3.2构音障碍dysarthria由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍。3.3鼻音化hypernasality由于软腭运动减弱，腭咽部不能适当闭合而将非鼻音发成鼻音。3.4费力音strain由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量,声音好似从其中挤出来。3.5气息音breathiness发声时气流通过声门时产生的声音，是由于声带闭合不充分引起。3.6“推撑”疗法pushmethod让患者两手掌放在桌面上向下推或两手掌放在桌面下向上推，或两手掌相对推，用力的同时发“啊”音，要求声音短促有力，促进腭肌收缩和上抬。服务内容22诊查评估应包括对患者病情的体格检查、全面评估和构音障碍评估(见附录A)。康复实施一般要求根据评估结果制定康复训练计划，进行合理的康复训练。康复训练计划可按附录B的形式进行。遵循由易到难的原则。构音运动改善后可开始构音的训练。选择适当的治疗方法和强度。治疗的次数和时间原则上越多越好，但应根据患者的具体情况进行调整，避免过度疲劳，每次宜30分钟。放松训练应指导咽喉肌群紧张患者放松肢体的肌紧张：放松训练部位包括足、腿、臀、腹、胸、背部、肩、颈、头，根据患者情况决定放松训练部位。应设计康复运动，使患者先紧张肌肉，再放松，体会紧张后的松弛感。如放松肩关节：可双肩上耸，保持33次以上。呼吸训练长。

应调整坐姿：躯干要直，双肩水平，头保持正中位。应行口、鼻呼吸分离训练：平稳的由鼻吸气,然后从口缓慢呼出。宜行辅助呼吸训练：对呼气时间短且弱的患者，在呼气终末时给以压力，使患者呼气时间延应主动控制呼气：呼气时尽可能长时间发“s”“f”等摩擦音,经一段时间训练过渡到呼气时进行同步发音，坚持10秒。构音改善训练应行构音运动训练：包括唇的展开、闭合、前突、后缩运动；舌的前伸、后缩、上举和侧方运动；下颌的上下