降阶梯急救原则

降阶梯急救原那么12/10/20231整理课件病例1：2021年8月，女，19岁，美籍。上感3天，饮酒后头昏、胸前不适2小时。体温38.9℃。使用降温药物时出现呼吸心跳停止。病例2:2021年，深圳某医院消化内科住院病人突发呼吸心跳骤停。值班医师求助上级医师。12/10/20232整理课件病情评估危重抢救辅助检查请求支援12/10/20233整理课件病情评估12/10/20234整理课件传统诊断：遵循先常见、多发，后少见、罕见；先器质性后功能性;先可治后不治和一元论原那么。降阶梯原那么是平安第一：从高危到一般，从进展迅速到进展缓慢，从器质性到功能性，逐一降一级的排除。有利于分清病人的轻重缓急，挽救更多的生命。每一例来诊者都要排除危及生命的重大问题。降阶梯接诊思维12/10/20235整理课件生命“八征〞生命体征成人正常值体温(T)36～37℃（腋测法）呼吸(R)16～20次/分脉搏(P)60～100次/分动脉血压(BP)收缩压140～90mmHg；舒张压90～60mmHg瞳孔（A）3～5mm，等大等圆，光反应灵敏神志（C）神志清楚、对答如流，尿量（U）＞30ml/h皮肤黏膜（S）白里透红、温暖、干燥12/10/20236整理课件病情评估死亡！病危？病重，病轻。12/10/20237整理课件死亡的概念“植物人〞“脑死亡〞临床死亡生物学死亡12/10/20238整理课件植物状态:大脑功能的停止：除运动、感觉之外，思考、感情等精神活动功能，即意识也都永久性丧失,脑电波消失。如果脑干功能尚存，有自发呼吸。脑死亡:全脑〔大脑与脑干〕功能不可逆性的永久性停止。临床死亡：各种反射消失、心脏停博和呼吸停止。后两者认为是临床死亡标志。生物学死亡：是死亡的最后阶段。此期各重要器官的新陈代谢相继停止，并发生不可逆性的代谢。整个机体不可能复活。12/10/20239整理课件“老死〞：生命的必然规律“病死〞：生命器官发生了不可恢复损害。“急死〞:失血休克、窒息等。死因分类12/10/202310整理课件病危指病人病情十分危急，随时都有生命危险:

必死死亡可能性大死亡可能性小12/10/202311整理课件评估：家属→医生→少数医生必死：脑卒中出现呼吸停止，主动脉夹层破裂，狂犬病，百草枯中毒的呼吸衰竭，死亡可能性大：急性心肌堵塞并休克、脑卒中并脑疝，严重的外伤、慢性疾病的终末期、大面积肺栓塞、多器官功能衰竭死亡可能性小：急性心肌堵塞、脑卒中12/10/202312整理课件病重急性重要器官功能衰竭;颈椎伤病致高位截瘫;特重度烧伤;特殊复杂手术或大手术术后;病情多变的早产儿;各种原因引起休克或意识障碍;住ICU病员。12/10/202313整理课件病轻〔常见病〕“呼吸道感染〞“急性胃肠炎〞……12/10/202314整理课件二危急重症急救12/10/202315整理课件急救目标纠正脑、心等重要生命器官的缺血缺氧，保障微循环血流灌注病危→病重→病轻12/10/202316整理课件急救方法A气道B呼吸C循环12/10/202317整理课件A气道哽噎：海氏手法喉头水肿：气管切开溺水：自缢：吸入性肺炎：12/10/202318整理课件B呼吸鼻导管吸氧面罩吸氧高压氧机械通气12/10/202319整理课件C循环监护静脉通道药物治疗胸外按压12/10/202320整理课件监护心：血压、脉率、动态心电图肺：呼吸、血氧饱和度脑：颅内压、脑血流、脑温、脑电图肾：尿量肝：肠：凝血：内分泌：12/10/202321整理课件静脉输液

0.9%氯化钠注射液

胶体注射液5%葡萄糖氯化钠注射液10%葡萄糖注射液

5%葡萄糖注射液

20%甘露醇注射液

5%碳酸氢钠注射液林格氏液 白蛋白12/10/202322整理课件药物治疗心：ACS、心衰、高血压、休克脑：卒中、昏迷、惊厥、抽搐肺：哮喘、呼衰肝肾：肾衰、肝衰、电解质紊乱出血：咯血、消化道出血、紫癜、DIC创伤：止血、液体中毒：12/10/202323整理课件三辅助检查12/10/202324整理课件急救检查ECG实验检查影像学检查12/10/202325整理课件ECG危重病人的常规检查急性冠脉综合症心律失常12/10/202326整理课件实验检查血常规、尿常规、大便常规及隐血试验血糖、电解质、血氨、肝肾功能、心肌损伤标志、凝血功能动脉血气分析甲状腺激素、垂体激素、肾上腺激素胆碱酯酶、毒物分析12/10/202327整理课件影像学检查时间就是生命超声X线C