胃食管反流病

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等病症，可引起返流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。1整理课件病因和发病机制：胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。主要发病机制是抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用的结果。2整理课件〔一〕食管抗反流防御机制减弱１．抗反流屏障主要是LES的功能状态１〕LES的破坏：贲门失缓慢２〕降低LES压的激素：缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等３〕食物：高脂肪、巧克力４〕药物：钙拮抗剂、地西泮５〕腹内压升高和胃内压升高６〕一过性LES松弛２．食管去除作用３．食管黏膜屏障3整理课件〔二〕反流物对食管黏膜的攻击作用１．胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分２．胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子4整理课件病理：

１．复层鳞状上皮细胞层增生２．黏膜固有层乳头向上皮腔面延长３．固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润４．糜烂及溃疡５．食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代称之为Barrett食管〔食管腺癌的癌前病变〕5整理课件临床表现主要表现有：

一食管病症：１．烧心和反流２．非典型病症：胸骨后疼痛。严重时为剧烈胸痛，可放射二食管外病症咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。甚至发生吸入性肺炎、肺间质纤维化等。癔球症6整理课件2007.A67．以下胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激病症的是A．咳嗽B．哮喘C．胸痛D．声嘶7整理课件三并发症１．上消化道出血：呕血、黑便以及不同程度的缺铁性贫血。２．食管狭窄：３．Barrett食管：镜下表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，可分布为环形、舌形或岛形。伴或不伴有返流性食管炎。是食管癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高３０～５０倍。8整理课件实验室及其他检查一内镜检查☆诊断返流性食管炎最准确的方法〔金标准〕按照镜下所见食管黏膜的损害程度进行分级：9整理课件目前多采用洛杉矶分级法：正常：无破损A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于５ｍｍB级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于５ｍｍ，但没有融合性病变C级：黏膜破损有融合，但小于７５％的食管周径D级：破损融合，至少到达７５％的食管周径10整理课件〔二〕２４小时食管PH监测诊断食管反流病的重要检查方法〔三〕食管吞钡X线检查敏感性不高，主要是排除食管癌等其他食管疾病。严重食管炎可发现阳性X线征〔四〕食管滴酸试验滴酸过程中出现胸骨后疼痛和烧心的患者为阳性〔五〕食管测压当胃食管反流病的内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断手段11整理课件诊断和鉴别诊断１．有反流病症２．内镜下有返流性食管炎的表现３．食管过度酸反流的客观证据鉴别诊断１．食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾病以及食管动力疾病等２．胸痛与心源性、非心源性胸痛的鉴别３．对吞咽困难者注意与食管癌和贲门失缓慢症鉴别12整理课件治疗和治疗目的：控制病症、治愈食管炎、减少复发和防治并发症〔一〕一般治疗１．改变生活方式与饮食习惯２．防止使用加重反流的药物：

硝酸甘油、茶碱及多巴胺受体冲动剂等。13整理课件2006.X143．胃食管反流病的治疗目的是A.控制病症B.减少复发C.防止食管狭窄D.防止食管穿孔14整理课件2021171、胃食管反流患者中由反流物引起的临床表现：A、肺炎B、声嘶，咽喉炎C、非特异性哮喘D、癔球征15整理课件〔二〕药物治疗１．促胃肠动力药疗效有限且不确定!适用于轻症患者，或与抑酸药合用。多潘立酮、莫沙比利、依托比利等２．抑酸药１〕H2受体拮抗剂：适合轻中症患者。疗程８～１２周。２〕质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂，特别适合于病症重、有严重食管炎患者。常规剂量，疗程４～８周16整理课件３〕抗酸药仅用于病症轻、间歇发作的患者作为临时缓解病症用。★抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施，对初次接受治疗的患者或有食管炎的患者宜以PPI治疗，以求迅速控制病症、治愈食管炎。17整理课件〔三〕维持治疗１．停药后很快复发且病症持续者，往往需要长程维持治疗２．有食管炎并发症，如：食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长程维持治疗。３．H2RA和PPI均可。其中PPI效果最好。４．维持治疗的剂量因患者而异，以调整至患者无病症之最低剂量为最适剂量。５．对无食管炎患者也可考虑采用按需维持，即有病症时用药，病症消失时停药18整理课件〔四〕抗反流手术治疗〔五〕并发症治疗１．食管狭窄