外科急性腹痛的观察与护理要点

外科急性腹痛的观察与护理要点【关键词】外科；急性腹痛；观察；护理外科急性腹痛简称急腹症，是指以急性腹痛为主要特征的外科常见病症，其发病急、变化快、病种多样，如不能及时正确处理，可能导致不良后果甚至死亡[1Jo严密的病情观察及细致的护理措施不仅能为医生提供早期疾病演变的信息，使疾病得到及时处理，还能有效预防并发症，促使患者早日康复【2】。本文通过总结笔者多年临床护理经验并结合相关报道，现将相关观察与护理要点总结如下。1观察要点生命体征急腹症多表现为体温升高、脉搏频数、呼吸急促及血压下降等。其中血压下降是反映失血程度的重要指标，特别是针对腹部闭合性损伤并疑有实质脏器破裂的患者，其临床意义更为明显。当血压＜60mmHg时，患者可出现休克；而血压下降之前多伴有脉搏细速，休克发生后因循环血量减少、心搏无力，脉搏此时变得弱而慢。寒战高热反复发作常是菌血症的特征，主要见于腹部脏器的急性感染。一般情况皮肤和巩膜黄染常提示有胆道梗阻，且黄疸越深说明梗阻越重；腰部或脐区出现紫蓝色瘀斑，提示可能存在急性胰腺；精神状态结合血压、脉搏及皮温的观察，可作为判断病情进展标准；尿量是临床反映肾脏血液灌流情况的指标，失血时因机体发生应激反应或感染性休克时，可致毛细血管扩张所、肾血流量减少，表现为早期的尿量减少，同时还应注意尿色，排除泌尿系统疾病的可能。腹痛腹痛的诱因、部位、性质及程度可表现出一定特异性，如急性胃肠炎或食物中毒多有不洁饮食史，寄生虫感染都有疫区疫水接触史，上消化道穿孔多有长期酗酒或非留体类药物服用史，急性胰腺炎发生前多有暴食暴饮，胆囊炎发作多由进食油腻食物等；疼痛开始或最显著的部位常是脏器病变，而急性阑尾炎则表现为转移性右下腹疼痛，胆囊炎可放射至右肩及肩胛下角，右侧肺炎或胸膜炎可引起右上下腹疼痛等；炎性或出血性病变因炎性物、脏器内容物及血液等刺激表现为持续性腹痛，肠梗阻或泌尿系结石因受伤平滑肌不规则收缩或阻塞表现为阵发性疼痛，而梗阻若发生绞窄或病变发生感染，就表现为持续性腹痛阵发性加剧；腹痛的程度可反应病变类型，其中致痛物由轻至重分别为血液、肠道内容物、酸或碱性液体（胃液、十二指肠液、胰液等）。腹部体征中应注意有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状及随病情轻重、早晚期和原发病因的变化。如胃穿孔时胃酸和胆汁刺激腹肌强烈呈现“木板样”强直状态，腹腔内多量游离气体致肝浊音界缩小或消失，大量液体叩出移动性浊音等。伴随症状腹痛伴恶心呕吐常为上消化道疾病，如呕吐大量宿食提示幽门梗阻；伴血尿多是泌尿系统疾病；伴阴道流血应考虑异位妊娠破裂或流产；伴腹泻除胃肠炎症之外还应考虑急性阑尾炎、急性盆腔炎等;伴血便常见于肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎等；伴休克时应警惕急性内出血、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、上消化道穿孔或腹腔脏器扭转等，并排除急性心肌梗死的可能。2护理要点一般护理多数情况下采用平卧位；急性胰腺炎应采用半卧位；休克可采取中凹卧位。观察病情，注意有休克、腹膜炎、发热等发生，如出现面色苍白、脉搏细速、情绪变化持续性疼痛伴板状复、体温骤升骤降等，及时报告医生行早期处理。对诊断未明的患者应禁用阿片类镇痛剂（以免掩盖病情），禁饮食、腹泻药或灌肠（以免增加胃肠负担）【3】。胃肠减压以缓解消化道梗阻症状，观察减压管引流物量及性质，补充液体于生理需要量，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。对休克患者应迅速建立两条静脉通路，扩容同时给予血管活性药物维持血压，防止休克进一步发展。心理护理因病痛的折磨和对疾病的认识不足，再加上陌生的环境，患者容易产生恐惧焦虑的心理，不利于配合治疗。护理人员应积极主动迎诊，建立良好沟通关系，向患者解说引起腹痛的可能病因、诱因、表现特点及转归等，以消除患者心理顾虑，并通过暗示指导患者进行自我护理，以稳定其情绪，促使患者积极配合治疗。针对手术患者，术前应解释手术的重要性和必要性、手术方式、注意事项、预期结果等，以缓解患者压力，建立手术自信心。手术相关护理①积极术前准备，及时完成标本采集送检、心电图检查、插胃管、纠正水电解质及酸碱失衡、补充血容量并控制感染。②术后去枕平卧6小时至麻醉清醒，期间吸氧，清除呼吸道分泌物，以免误吸；术后血压平稳后患者取半卧位，以利于腹腔引流、减少毒素吸收、改善肺部气体交换、促进呼吸道分泌物排出及胃肠功能恢复；监测生命体征，做好腹部各种引流管的护理管理，了解各管道的作用意义，准确记录出入水量及引流物的量、色、质，以评估术后恢复情况；禁食期间经静脉营养尽量补足机体所需，肛门排气后逐步给予少量流食-半流食-普食，强调少食多餐，忌刺激性或坚硬食物；鼓励并帮助患者翻身、叩背防止褥疮或坠积性肺炎发生；按摩或热疗患处以促进血液循环，减少静脉瘀血，预防下肢静脉血栓形成；鼓励并督促患者早期下床活动，促进胃肠蠕动功能恢复，减少肠粘连；严格无菌换药，观察伤口敷料有无渗血渗液，出现异常及时报告处理，力求早发现、早处理；每日行口腔护理2-3此，胃管拔出后淡盐水漱口。3体会外科急性腹痛作为外科常见症状之一，因其病变进展迅速，病因复杂多样，且不及时准确治疗可能导致严重不良后果。护理工作在医学中占有重要地位，因此加强对急腹症患者的观察，及时补充或更正初始诊断，采取积极有效的治疗护理措施，促使患者早日康复。参考文献[1]黄春玉，黄小兰，王红英.512例外科急腹症病人的护理[J].护士专版，2008,6