全膝关节置换术后的护理

膝关节置换术后的康复护理一、概述膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛局部用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。二、手术适应症和禁忌症〔一〕适应症1、各种炎症性关节炎2、局部创伤性关节炎和局部老年人的髌股关节炎3、静息的感染性关节炎4、骨软骨坏死性疾病5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者〔二〕禁忌症1、有活动性感染。2、关节四周肌肉瘫痪。3、关节长时间融合与功能位，没有苦痛和畸形等病症。4、同时还要结合病人的安康史、现病史、年龄、等相关因素。三、术前护理苦痛比较猛烈，正确指导患肢摆放位置，合理使用镇痛药，做好心理疏导取得病人的协作，减轻病人的担忧心情。训练床上排便指导患者行股四头肌的熬炼股四头肌熬炼的正确方法：仰卧两腿伸直平放床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，渐渐抬起下肢至床面交角45°左右，稍停数秒钟，再渐渐放下，反复进展约5～10min，1次/h。术前一日备皮更衣，常规禁饮食。完善各项检查。四术后护理〔一〕一般护理：〔1〕严密观看生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早觉察出血征兆〔2〕严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀赐予患肢抬高15-30，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。(3)苦痛护理：观看并评估术后患者的苦痛程度，并适当赐予止痛药物.(3)做好管道护理和预防褥疮。〔4〕防止呼吸道感染。〔5〕心理护理。〔二〕护理问题(1)、学问缺乏；〔2)、有废用综合征；(3)、潜在并发症：DVT和肺栓塞、感染、假体松动、骨折、伤口愈合不良等。〔三〕护理措施〔1〕加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相关学问，术后留意事项。〔2〕告知患者术后早期加强患肢功能熬炼的重要性，争取患者及家属的协作。以避开废用综合征发生。〔3〕术后早期并发症的观看及预防：aDVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，加强巡察，观看患肢有无肿胀、血运状况。b感染：观看病人体温变化状况，加强巡察观看伤口敷料渗血状况，负压引流是否通畅，准时更换敷料，预防性应用抗生素。C假体松动：加强安康教育，告知病人术后两月避开坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避开跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。d骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒等外伤是引发骨折的缘由，因此要预防骨质疏松、防止发生坠床、滑到等意外。〔四〕康复训练的原则和禁忌症〔1〕原则：个体差异原则：依据自身状况进展训练。全面训练原则：兼顾身体其他部位。循序渐进原则：不畏难、不冒进。〔2〕训练活动度要把握以下几点：不要进展猛烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。全部练习以不过度疲惫为度。既不能可怕苦痛，也不要暴力运动。任何时候消失猛烈苦痛或特别响声，均应马上停顿练习，并准时告知我们并来医院拍片检查。避开过度下蹲，避开坐太低的椅子〔防止膝关节承受过大的压力〕，不做扭转性动作。〔3〕康复禁忌：高热，体温大于38°以上时。当安静时心率大于100次/分钟。当血压明显增高或降低时。合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。膝关节部位制止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。身体任何部位发生感染。〔五〕康复训练：〔1〕术后1—3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进展股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后其次天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右，到病人可以忍受苦痛为止。〔2〕术后4—14天：本阶段连续前3天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5—10次。持续被运运动〔CPM〕：由0-30度开头，渐渐增加角度，每天10度。一周内被动屈曲到达90度，并能完全伸直，术后2周应到达120度。〔3〕术后2周之后：此期以增加肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s。步行训练在站立训练根底上，患者不感到疲惫的状况下，渐渐扶拐地行走10步左右。

〔六〕出院前康复护理指导：教会患者及家属训练方法，同时协作全身关节的运动，如闲逛、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到熬炼，同样可使全身得到熬炼，增加体质，训练中避