见习脊柱五官MRI

脊柱、脊髓及五官病变见习

1整理课件正常脊柱MR表现寰椎前、后弓枢椎齿状突脊髓椎体椎间盘棘突黄韧带蛛网膜下腔后纵韧带FSE---Sag---T2WIFSE---Sag---T1WI2整理课件正常脊柱MR表现脊髓圆锥腰1椎体马尾神经椎间盘蛛网膜下腔黄韧带椎基静脉硬膜外脂肪FSE---Sag---T2WIFSE---Sag---T1WI3整理课件正常脊柱MR表现腰大肌脊神经腰方肌坚脊肌纤维环髓核蛛网膜下腔椎小关节黄韧带棘突FSE—Ax—T2WI椎间盘层面正常的椎间盘后缘4整理课件正常脊柱MR表现腰大肌脊神经椎板椎体后纵韧带FSE—Ax—T2WI椎体层面5整理课件正常脊柱MR表现右侧侧隐窝神经根骶髂关节腰椎体骶1椎体FSE—Cor—T2WI+FS示侧隐窝6整理课件一、椎间盘退行性变病例1男性，50岁。自觉腰痛2年7整理课件一、椎间盘退行性变〔变性、膨出〕L4/5椎间盘变性、膨出正常？8整理课件一、椎间盘退行性变〔变性、膨出〕L5/S1椎间盘变性、膨出髓核碎裂了9整理课件一、椎间盘退行性变病例2男性，26岁。腰痛伴右下肢麻木1个月。PE:右直腿抬高试验40度〔+〕；膝、踝反射减弱；小腿外侧、足背皮肤感觉减退。10整理课件一、椎间盘退行性变〔突出〕11整理课件一、椎间盘退行性变〔突出〕病例3男性，48岁。常觉腰痛，伴左下肢放射痛。

PE：左侧直腿抬高试验阳性。12整理课件一、椎间盘退行性变〔突出〕13整理课件一、椎间盘退行性变病例4男性，49岁。腰腿痛4年余，伴右下肢放射痛。

PE：左侧直腿抬高试验阳性；左大腿肌君萎缩。14整理课件一、椎间盘退行性变〔脱出〕15整理课件一、椎间盘退行性变病例5男性，28岁。颈部疼痛不适，伴左肩、左上肢麻。〔职业：外科医生〕

16整理课件一、椎间盘退行性变〔颈椎病〕17整理课件一、椎间盘退行性变〔颈椎病〕18整理课件一、椎间盘退行性变病例6女性，57岁。自觉四肢乏力20天。

19整理课件一、椎间盘退行性变〔颈椎病〕20整理课件一、椎间盘退行性变〔小结〕腰椎间盘退行性变的病理类型

分为变性、膨出、突出、脱出及髓核游离。

变性:多无临床病症和体征。核磁扫描可见盘内含水量减少，是早期改变。

膨出:膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床病症。突出:髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无病症，局部患者出现典型神经根性病症、体征。脱出:纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显病症体征。

游离:脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等。21整理课件一、椎间盘退行性变〔小结〕腰椎间盘突出的类型

分为中央型、旁中央型、侧方型及侧前型。

中央型：椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;

旁中央型：椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;

侧方型：椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;

侧前型：椎间盘疝出物本身不引起压迫病症，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。22整理课件一、椎间盘退行性变〔小结〕腰椎间盘突出的类型中央型旁中央型侧方型23整理课件二、脊柱外伤病例7女性，63岁。被摩托车撞伤腰背部2小时。

PE：L1压痛明显。

24整理课件二、脊柱外伤〔腰椎压缩性骨折〕新鲜？陈旧？25整理课件二、脊柱外伤〔腰椎压缩性骨折〕

病例8：女，61岁。被打伤腰部1天T2WIT1WIT2WI+FS新鲜！陈旧！26整理课件三、脊柱感染〔结核〕病例9男性，49岁。腰痛5个月，加重伴腿痛、行走困难25天。诉偶有低热。

27整理课件三、脊柱感染〔结核〕Sag-T2WI+FS腰5、骶1椎体及其椎间盘破坏椎旁脓肿28整理课件三、脊柱感染〔结核〕Sag-T1WI29整理课件三、脊柱感染〔结核〕Ax-T2WI+FS椎体破坏椎旁脓肿30整理课件三、脊柱感染〔结核〕Cor-T2WI+FS31整理课件三、脊柱感染〔结核〕Ax-T1WI+C32整理课件三、脊柱感染〔结核〕Sag-T1WI+C33整理课件三、脊柱感染〔结核〕Cor-T1WI+C34整理课件四、脊柱肿瘤〔转移瘤〕病例10女性，59岁。子宫内膜癌术后5个月。现觉腰痛。35整理课件四、脊柱肿瘤〔转移瘤〕椎体破坏附件破坏Sag-T2WI+FS36整理课件四、脊柱肿瘤〔转移瘤〕Sag-T1WI37整理课件四、脊柱肿瘤〔转移瘤〕Ax-T2WI代表什么？又代表什么？38整理课件小结椎体骨折、结核、转移如何鉴别？39整理课件五椎管内肿瘤病例11男性，64岁。腰痛3个多月，伴双下肢麻木、感觉减退10天。40整理课件五椎管内肿瘤〔脊膜瘤〕Sag-FSE-T2WISag-FSE-T1WI41整理课件五椎管内肿瘤〔脊膜瘤〕Ax-FSE-T2WI42整理课件五椎管内肿瘤〔脊膜瘤〕硬膜尾征43整理课件五椎管内肿瘤〔脊膜瘤〕硬膜尾征44整理课件五椎管内肿瘤〔脊膜瘤〕例12女性，76岁。硬膜尾征45整理课件五椎管内肿瘤〔神经鞘瘤〕病例男性，42岁。腰麻伴右下肢痛46整理课件五椎管内肿瘤〔神经鞘瘤〕T2WI47整理课件五椎管内肿瘤〔神经鞘瘤〕T1WI48整理课件五椎管内肿瘤〔神经鞘瘤〕T1WI+C49整理课件五椎管内肿瘤〔神经鞘瘤〕T1WI+C50整理课件五官正常解剖T2WIT1WICT眼球、筛窦、蝶窦视神经、眼外肌51整理课件五官正常解剖T2WIT1WICT上颌窦、鼻腔鼻咽腔、鼻甲52整理课件正常鼻咽腔T1WIT2WI53整理课件正常鼻咽腔CTT1WI+C54整理课件五官病变病例13男性，62岁。头晕、头痛3年余。PE：双上颌窦区压痛。55整理课件五官病变〔副鼻窦炎〕T1WIT2WI56整理课件五官病变〔眼球转移瘤〕病例14男性，71岁。右眼视物模糊，B超示右侧后壁实性占位。57整理课件五官病变〔眼球转移瘤〕T2WI58整理课件五官病变〔眼球转移瘤〕T1WI59整理课件五官病变〔眼球转移瘤〕T1WI+C60整理课件五官病变病例14男性，50岁。吸涕血2个月。PE：右颈部可扪及肿物。61整理课件五官病变〔NPC〕Ax-T2WI62整理课件五官病变〔NP